中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用

实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２０１５年第１９卷第２２期　

中医护理在保　守治　疗急诊高血压脑出血患者中的应用　裴　蕾，周　奕　（上海中医药大学附属曙光医院急诊科，上海，２０００２１）　

摘要：目的探讨中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用效果。方法选取急诊科收治的７０例高血压　脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用中医护理，比较２组的　血肿吸收情况以及治疗效果。结果　与对照组相比，观察组治疗后的血肿体积小，总有效率较高，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。出院时，与对照组相比，观察组的肢体功能和神经功能恢复均较好，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　中医护理能　够促进急诊高血压脑出血患者的血肿吸收，改善患者的神经功能和肢体活动能力，提高治疗效果。　关键词：中医护理；保守治疗；急诊；高血压脑出血　中图分类号：Ｒ　４７３　５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２　２３５３（２０１５）２２—０１０—０４　ＥＸＤＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１５２２００４　

Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃ０ｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ＰＥＩ　Ｌｅｉ．ＺＨ０Ｕ　Ｙｉ　（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈｕｇｕａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａ　ｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０００２１）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ？ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　７０　ｈｙ—　ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ＷａＳ　ｌｅｓｓ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ？ｌｉｍｂ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｅｒｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｔ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ａｂｍｒｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｍｂ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　

脑出血是高血压比较常见的并发症，在多种　原发性非损伤性脑出血中，由高血压导致的占　６０％左右。近年来，随着中国高血压患者的增多，　高血压脑出血的患者也越来越多。高血压脑出血　属于急性脑血管疾病中较为严重的一种，具有发　

收稿日期：２０１５—０３—２２　

病急、病情重、致残率、致死率高等特点［　。患者　发病后会出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍，　生命健康和生活质量受到严重的威胁。高血压脑　出血的患者入院后，采用加快和促进血肿吸收的　治疗和护理方法对降低患者的病死率、改善预后　第２２期　裴蕾等：中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血患者中的应用　．１１．　具有积极的意义。中医一贯重视护理，主张三分　靠治疗，七分靠护理，在辅助治疗高血压脑出血中　积累了丰富的经验。本研究对３５例高血压脑出　血患者实施中医护理，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取７０例本院急诊科２０１４年８月一２０ｌ５　年１月收治的高血压脑出血患者，纳入标准：①均　符合高血压脑出血的诊断标准；②均符合保守　治疗标准，经保守治疗；③经颅脑ＣＩ＂诊断确诊；　家属及患者均签署知情同意书；④年龄≤７５岁；　⑤神志清醒；⑥不合并有严重心、肝、肾疾病或　全身免疫系统疾病。排除标准：①合并有恶性　肿瘤者；②合并心肝肾肺功能不全者；③合并　有呼吸衰竭、上消化道出血等严重并发症者；④　神志昏迷者。７０例患者中，男３８例，女３２例，年　龄５２～７５岁，平均（６８．５±１３．５）岁，出血部位为　基底节出血４８例、顶叶１２例、小脑出血５例、丘　脑出血５例，发病至入院时间２～６　ｈ，平均（４．５±　２．２）ｈ，出血量２０～３５　ｍＬ，平均（２４．１±　６．３）ｍＬ。将该组患者采用随机数字表法分为观　察组和对照组，每组３５例，２组年龄、性别、出现　部位、血肿体积等一般资料比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　２组患者入院后严格卧床休息，建立静脉通　路，均给予保守治疗，减轻脑水肿、降低颅内压、予　降血压治疗等，预防应激性溃疡，合并有感染的患　者给予抗感染治疗等。对照组实施常规护理，主　要方法有病情观察、生命体征监测、预防并发症，　二便护理、体位护理等。观察组在此基础上实施　中医护理。　１．３　中医护理　１．３．１针灸：针刺刺激曲池、合谷、足三里，配合　心俞穴、神门穴、照海穴、四神聪穴以及涌泉穴等。　取穴后将上述穴位采用７５％酒精消毒，术者双手　常规消毒，之后右手使用不锈钢毫针垂直进针，至　１．５　ｃｍ深度，后轻轻提插，以有强烈触电感或烧　灼感等效果为佳。守气１～３　ｍｉｎ，之后留针。对　两手紧握、牙关紧闭者取人中、太冲＿２　Ｊ，伴有二便　失禁、目合口张的患者取神阙、百会进行艾灸，具体　方法为点燃长约３　ＣＴｎ的艾条，插于针柄上，时问在　３０　ｍｉｎ左右，待各个穴位得气后，留针２０－－３０　ｍｉｎ。　失语者取哑门、通理穴位，急性期２次／ｄ。　１．３．２中药内服：采用补阳还五汤加减辨证治　疗，组方为黄芪３０　ｇ、丹参３０　ｇ，川芎２０　ｇ、红花　３０　ｇ、黄芩２０　ｇ，茜草１０　ｇ、桃仁１０　ｇ、水蛭１０　ｇ、　蒲黄１０　ｇ、川牛膝ｌ０　石菖蒲１０　ｇ、大黄１０　ｇ、三　七粉１２ｇ。以上药水煎取汁２００～３００ｍＬ，１剂／ｄ，　早晚分服。苔黄腻加胆南星、瓜蒌、天竺黄；舌红　少苔加增液汤；头痛甚者加菊花、钩藤、石决明；中　脏腑者黄芪加倍并加郁金石、菖蒲；大便不通加大　承气汤。　１．３．３按摩护理：患者病情稳定后实施穴位按摩　护理，按摩的时间均选择在早晨９：００以及下午　１５：Ｏ０，每天２次，每次２０　ｍｉｎ，穴位按摩时，用力　要均匀柔和，以患者的耐受程度为限，避免损伤患　者的皮肤。上肢：按揉的穴位有天府、曲泽、手三　里、内关、外关以及合谷等　３，除了对以上穴位进　行按摩以外，还辅以上肢肌肉按摩，按揉的时间为　３～５ｍｉｎ。下肢：首选取双膝眼穴、昆仑穴、足三　里，用食指和拇指进行按压，然后依次取伏兔、血　海、梁丘和阳陵泉进行揉按，然后采用滚法按摩下　肢肌肉。　１．３．４情志护理：告诉患者“喜怒不节”是“生乃　不固”的重要原因之一，情绪波动剧烈是导致高血　压发病的重要原因。提醒其保持清净的心态，排　除杂念，使其少思少虑，避免情绪波动。适时的告　知其以败，导之其以便，语之其以善，开之其以所　苦。对于素体阳亢的患者，注意态度和语气，劝其　遇事冷静，注意控制自己的情绪，同时要提醒家属　及探视者共同做好疏导工作。为了克制患者的心　火，防治气的上逆或过分上炎，根据“水克火”，介　绍患者多听一些为水汽表现的“羽”调音乐最为合　适ｌ　，如日京江羽人、琵琶曲、江河水以及汉宫秋　月等，音量控制在５０－－６０　ｄＢ。　１．４观察指标　①血肿吸收情况：通过ＣＴ扫描观察患者的　血肿吸收情况，分为３个等级，完全吸收、大部分　吸收和部分吸收；②治疗效果：参照《脑卒中患　者临床神经功能缺损评分标准》，分为基本痊愈　（生活基本自理，症状基本消失，患肢肌力恢复至　Ⅳ～Ｖ级）、显效（生活部分自理，主症明显好转，　可扶床行走，患肢肌力恢复至Ⅱ级以上）、有效（生　活不能自理，症状、体征有所改善，患肢肌力提高　工级）和无效（未达到以上标准）４个方面；③肢　体运动功能：采用ＦＭＡ运动功能评定，正常为