甲状腺癌根治术
腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究
１２ 方 法 ．
制 分 离钳 在 甲状 腺 患 侧 叶 后 面 与 甲 状 腺 囊 之 间 分 离 ， 贴 甲状 腺 腺 体 ， 超声 刀 切 断 Ｂ ｒ 紧 以 ｅｒ 带 ， ｙ韧 并 力 争 找到 甲状 旁腺 ， 有 重 要 血管 组 织 均 用 超 声 刀 所 离断 ， 直至 将患 侧 甲状 腺 完 整 切 除 。再 将 峡 部 及对 侧 叶 大部分 切 除 ， 除标 本 装 入 标 本 袋 中将 标 本移 切 至 １ ｍ 切 口处 ， 出 ｔ ｃｒ 直 视 下 取 出标 本 袋 。 ０ｍ 拔 ｒ ａ， ｏ
再 彻底 清 扫 中央组 淋 巴结 ， 如果 发现 有肿 大淋 巴结 ，
手术 方法 ： 体 位 ： 卧 位 ， 部 垫 高 ， 部 后 ① 仰 肩 颈 伸， 双腿 叉开 。② 切 口选择 及 隧 道 制备 ： １ 肾上 用 ％ 腺 素生 理盐水 溶 液对 剥 离 区域 皮 下 浸 润 注 射 ， 意 满
两侧 至胸 锁乳 突 肌外缘 与 乳头 连线 的三角 区域 。纵 行切 开 颈 白线 ， 离 病 灶 侧 带 状 肌 与 甲状 腺 之 间 的 分 疏松 间 隙 ， 于上 下端 横 断部分 带 状肌 ， 并 暴露 患侧 甲 状腺 。④ 病灶 切 除 ： 据术 前查 体 及 彩 色 多 普 勒 超 根 声定 位 甲状腺 肿 瘤位 置 ， 照 甲状腺 良性 肿 瘤 行 甲 按 状腺 部分 或次 全切 除术 。用无 损伤 抓钳 将病 灶周 围 正 常 腺体 提起 ， 用 超 声 刀 切 凝 ， 病 灶 完 整 切 除 ， 利 将 如果 出现 腺 体 内 出血 ， 超 声 刀 点 凝 即可 。本 组 ７ 用 例均 手 术 中送 冰 冻 切 片快 速 病 理 检 查 ， ６例 甲状 腺 乳 头 状癌 （ ａ ｉａｙｔｙ ｉ ｃｒｉｏ ， Ｔ ， ｐ ｐｌ ｒ ｈ ｒ ｄ ａｃｎｍａ Ｐ Ｃ） １例 甲 ｌ ｏ 状 腺 滤泡 状 癌 （ｏ ｉｕａ ｔ ｒｉ ｃ ｒｉｏ ，Ｔ ， ｆ ｌ ｌｒ ｈ ｏ ａｃ ｍａ Ｆ Ｃ） 向 ｌｃ ｙ ｄ ｎ 患者 家属 交待 病情 ， 并得 到 同意 后 ， 中改行 腔镜 下 术
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势[导读] 腔镜甲状腺癌根治手术是一种治疗甲状腺恶性肿瘤的新技术，甲状腺专科医生应该在严格掌握其适应症的前提下，需要严格遵守“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势的同时需要尽可能规避其劣势，以达到腔镜下甲状腺癌根治手术适应症和技术层面的更大的突破。
近年来，随着人们生活方式的改变以及工作环境的恶化、核泄漏事件的出现，甲状腺癌的发病率也出现了明显上升。
由于甲状腺癌发展进程比较缓慢，早期症状并不明显或者无明显症状，往往被患者所忽视，大部分患者是在体检时发现甲状腺结节，后进一步检查后考虑为甲状腺癌，而进行手术治疗，甲状腺癌到晚期便会表现出吞咽困难、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑的临床症状。
对于发现有明显的甲状腺结节的患者需要进一步进行检查颈部片子看一下甲状腺的钙化的情况；甲状腺的彩超判断一下甲状腺结节是囊性的还是实质性的，回声是否均匀，边界是否清楚；碘131甲状腺扫描检查可以明确结节的形态以及其摄取同位素的功能，但不能明确结节的性质，最后需要进行甲状腺细针穿刺抽吸后进行病理检查明确性质。
目前甲状腺癌的手术治疗方案主要分为全腔镜下甲状腺癌根治术或者传统开放性手术切除治疗。
简单介绍一下两种手术的步骤；1、全腔镜下根治术：采用三孔法：沿双侧乳晕处各开0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右开一深达深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口内注入“膨胀液”应用超声刀逐层打开颈白线及甲状腺假被膜，暴露整个甲状腺，注意保护喉返神经甲状旁腺，显露颈总动脉及颈内静脉后完整切除肿瘤；在行颈部淋巴结清扫时，头偏向健侧，并行患侧锁骨上约1.0cm小切口，在腔镜显示器监视下，建立稳定操作视野后，使用超声刀逐层分离皮下组织，在颈部范围上达颌下腺，两侧达胸锁乳突肌外侧缘，下至锁骨上，暴露颈内静脉全程，保护迷走神经、副神经及颈总动脉，分别清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野，止血彻底，引流管引出体外，可吸收线逐层缝合切口。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。
本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。
甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。
而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。
甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。
甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。
这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。
联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。
据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。
而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。
这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。
手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。
术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。
一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。
在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。
甲状腺癌根治术34例围术期护理
齐鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 ２ ９期
症、 抑郁症和精神信仰 冲突等严 重的心理 障碍 ， 些心理 反应 这
可影响到患者病情 的转 归和 预后 。因此 ， 护理人 员应 根据 性与饮食 的注意事项 。鼓励 患者 少吃多餐 ， 指导 、 督促 患者 进
食要循序渐进 ， 注意高 营养 、 蛋 白、 高 高维 生素 ， 当饮水 、 适 果 汁、 牛奶 、 豆浆 、 营养 汤 ， 避免刺激性饮 轻患者 痛苦 ， 防术 后并 发症 的关 键。用专 用 预
标签标 明各种管 道的名 称 ， 便于观 察 ； 保持各 管道 的通 畅 ， 妥 善固定 各导 管 ， 防止 管道扭 曲、 叠 ； 时挤 捏各 管道 。密 切 折 定 观察各 管道 的量 、 、 色 性状 、 色 ， 颜 并及时记录 。 ３ ２ ３ 咳嗽排痰护理 定时协助患者咳嗽排痰 ， ．． 可扶坐起 叩 背， 咳痰时协助轻提 引流管 ， 以免 管道 摩擦 引起疼 痛 ， 咳嗽 致 无效 ； 给予雾 化吸人 ， 稀释痰 夜 ； 患者 咳嗽排 痰前 适 当给予镇 痛剂 ， 疼痛 减轻 ， 使 增加咳痰效果 ； 每班 仔细听肺 呼吸音 ， 发 现异常 ， 时处理 ； 及 必要时鼻异管吸痰和支气 管纤维镜 吸痰 。 ３ ２４ 疼痛护理 疼痛和睡眠是影响患者舒适 的重要 因素。 ．． 本组患者术后疼痛 包括胸 壁切 口的疼 痛 、 管放 置位置 引起 胸 的疼痛 。本组术后立即给予胸带 固定 。患者 清醒后告 之患者
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
厦门探索出甲状腺癌根治术新技术
厦门探索出甲状腺癌根治术新技术
导读：来自美国、意大利、韩国和两岸的近800名医学专家，29日汇聚厦门参加一个以甲状腺肿瘤规范化诊疗为主题的国际论坛，现场观摩研讨
来自美国、意大利、韩国和两岸的近800名医学专家，29日汇聚厦门参加一个以甲状腺肿瘤规范化诊疗为主题的国际论坛，现场观摩研讨厦门成功探索出的甲状腺癌根治术最新技术。
由中国医师协会甲状腺外科专业委员会、中国抗癌协会甲状腺专业委员会和厦门市医学会外科学分会共同主办，厦门大学附属中山医院承办的国家级继续医学教育项目第四届厦门甲状腺肿瘤规范化诊疗国际论坛暨甲状腺癌规范化治疗多学科研讨班当天在厦门举办，作为论坛主要内容和亮点之一，将首次公开展示由厦门大学附属中山医院最新开展的经胸经口联合入路完全腔镜下手术方式在甲状腺癌中的应用，莅会海内外顶级甲状腺肿瘤专家，将针对甲状腺肿瘤诊治研究的最新进展和发展趋势进行广泛探讨和交流。
厦门大学附属中山医院普通外科主任吴国洋博士在接受中新网记者采访时介绍说，面对甲状腺肿瘤发病率呈现上升趋势的现状，海。
甲状腺癌根治术的并发症及预防
对 于 甲状 腺癌 的治 疗 ，大 多数外 科 医师 主张实行 根治 术 ， 为乳 头状癌 ，５例 为滤 泡状 腺癌 ，１例 ８４岁高龄 的患者 先发 现
即 甲状腺 全部切 除加颈部淋 巴结清 除术 ，亦称颈部解 剖术 。手 右侧 颈部淋 巴结 肿大 １年 ，初 到本 地某 医院就诊 ，按颈 部淋 巴
术时需要 切除颈部 某些组织结 构 ，术野 内有些 比较重要 的组织 结 炎治疗无效 ，肿块逐渐肿 大 ，来笔者所 在医 院就诊 发现右 甲
结构如神 经 、血管 等 ，稍有不 慎极易误 伤 ，因此手术 有一定 的 状腺肿块 ，术后病 理检查结果为髓样癌 。ｌ例术后出现何 乃氏症
危险性 ，术后亦可 有不 同程度 的畸形 或伤残 。为减 少并发症 的 状群 ，２个月后恢 复。另外 ２例患者术后 发生颈动 脉窦症状群 ，
的囊 壁 ，这 样 避免 喉返 神 经 的损 伤 和 甲状 旁 腺 损 害或 切 除 ； 管破 口给予修 补。
（２）关 于颈 部 淋 巴结 的清 除 ：改 良性 根 治 手 术 的淋 巴结 清 除 ３．２ 发生于神经 的并发症 的处理及预防
术 ，不需 要颌 下 、颏 下三 角淋 巴结 清 除 ；（３）保 留胸锁 乳 突肌 ；
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第９期（总第１９７￣］）２０１３年３月
甲状 腺 癌 根 治 术 的并发 症 及 预 防
李来① 胡 勇①
【关键词 】 甲状腺癌 ； 颈部淋 巴结
中图分类号 Ｒ７３６．１
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１３）９—０１２８—０２
治术患者 ２２例 。现就治疗 中的问题加 以分析 。
３．１ 发生于脉管 的并发症 的处理及预防
超声诊断甲状腺乳头状癌根治术后复发
甲状腺乳头状癌的 10 年生存率超过 90% ，但超过 20% 的 患者治疗后复发，其中大约 8% 死于局部复发〔1〕。因此，甲状 腺癌术后患者，必须密切监测是否有肿瘤的复发，常用的方法 包括血清甲状腺球蛋白（ Tg） 水平和放射性碘 131-I 全身扫描 （ WBS） 。但 Tg 指标在监测甲状腺癌全切术后癌症复发方面的 敏感性仅为 76. 9% ，且血清 Tg 水平不能明确定位复发肿瘤，而 WBS 可能造成 10% ～ 15% 的假阴性〔2〕。对于病人而言，明确 是否有肿瘤复发以及复发肿瘤确切位置，对于进一步治疗、提 高生存率有着至关重要的意义。在临床工作中，还有诸多方法 来定位复发肿瘤，如： 超声、CT、MRI、18-F-FDG PET / CT 等。18F-FDG PET / CT 通过监测肿瘤内增强积聚的 FDG 达到识别和 定位复发肿瘤的目的，它对微小肿瘤诊断的准确性较高，但甲 状腺癌术后复查病例中棕色脂肪、肌肉紧张等不同程度摄取影 响了对区域淋巴结的观察。颈部超声诊断甲状腺癌术后复发 敏感性约 65% ～ 95%〔3〕。本研究评价甲状腺癌术后复发灶定 位及定性诊断，颈部超声与 PET 和 CT 之间的对比。
2结果 2. 1 甲状腺癌术后复发部位 在 84 例甲状腺癌根治术后患 者中，54 例颈部转移复发，4 例远处转移，26 例无复发。转移复 发患者中 48 例（ 47 例颈部转移、1 例远处转移） 经超声引导下 细针穿刺及外科活检后病理明确诊断，2 例经肺 CT 证实，1 例 经 WBS 证实，7 例经 Tg 水平〔16. 2 ～ 209（ 平均 40. 6 ng / ml） 〕证 实。肿瘤局部复发位置包括： 侧颈部淋巴结 42 例、甲状腺周围 中央区淋巴结 12 例、4 例肺转移（ 1 例经外科切除证实，1 例经
腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合
腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合作者：任姗国艳阳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】甲状腺癌；根治术；手术配合腔镜下甲状腺手术自1997年问世，其美容效果被越来越多患者接受。
我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[1]，至2010年1月共实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例，取得满意效果，将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组22例，女12例，男10例。
年龄18-51岁，（30±12）岁。
22例均无意发现有颈前有包块、偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。
术前均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。
彩超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧16例，左侧6例；直径0.8-1.8cm。
无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿，术前营养状况良好，无合并糖尿病等内科疾病。
根据术前查体及彩色多普勒超声定位甲状腺肿瘤位置，按照甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分或次全切除术。
术中送冰冻切片快速病理检查，17例甲状腺乳头状微癌、5例甲状腺滤泡状癌，向患者家属交待病情，并得到同意后，术中改行腔镜下甲状腺癌功能性根治术，将患侧甲状腺完整切除，再将峡部及对侧叶大部分切除，同时彻底清扫中央组淋巴结，如果发现有肿大淋巴结送检快速病理。
1.2方法1.2.1术前准备1.2.1.1术前1d巡回护士阅读病历，访视患者，详细向患者介绍介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，利用DVD回放手术室的环境布局，仪器设备、监护措施。
介绍参加手术人员的资历，精湛技术及成功实例，说明与手术相关的注意事项等，消除不良的心理反应，使病人及家属良好的心态配合手术。
术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。
1.2.1.2护理人员准备参加术前讨论，掌握术式及术者的习惯，根据术前评估准备术中所需物品术前制定相应的护理措施及应急预案，保证充足的睡眠，以饱满的精神迎接手术[3]。
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• 在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近 心端应加缝扎。然后提起颈内静脉远心端， 向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、 下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉 分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、 切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
• 8.处理颌下三角 颌下三角区，除上极病变 已有广泛转移外，一般不做清除。在下颌 骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、 颈内静脉、甲状腺组织一并切除。 • 9.清除锁骨上淋巴结 用米氏钳游离锁骨上 转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4#丝 线结扎，注意勿损伤臂丛神经。 • 10.缝合 温灭菌蒸馏水冲洗伤口，彻 底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合， 包扎伤口。
•
3.显露 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌 深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外 侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向 上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、 下、前、后翻转，4#丝线间断缝合缝合固 定在相应部位的皮肤上。
•
4.分离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌内侧 缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时 可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断， 将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋 膜也应予切除。 • 5.切除舌骨下诸肌 由颈白线分开两侧 舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸 肌切断并向上翻，待以后一并切除。
• 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿 瘤，约占全身恶性肿瘤的1% 女性 发病率高于男性，除髓样癌外绝大 多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。
病理
• 按肿瘤的病理分型可分为乳头状癌， 泡状腺癌，未分化癌，髓样癌。 • 不同病理类型的甲状腺癌其生物学 特性，临床表现，诊断，治疗及预 后各不相同。
临床表现
• 腺体内肿块质硬而固定，表面不平 是各类甲状腺癌的共同表现。 • 发病初期多无明显症状，甲状腺内 仅有单个固定质硬，表面不光滑的 肿块。肿块逐渐增大，吞咽时上下 移动度降低，晚期常因压迫喉返神 经，气管或食管而引起声音嘶哑，
• •
[术后处理] 1.术后一般处理 除不需服用碘剂外， 其他同甲状腺次全切除术。 • 2.术后并发症处理 基本同甲状腺次全 切除术。 • 3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术 后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次， 共5年；此后可每2～3年随诊1次。
• 颈后三角（不少作者常规切除副神经）及 颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要 时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只 保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。 近年来，不少作者采用改良颈部根治术而 取得可喜的效果，其功能及美观方面的效 果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如 下：
泡头腺癌。 • 3.髓样癌。
• • • • • •
[禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或 器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 [麻醉] 气管内插管全麻。
• •
[手术步骤] 1.体位 垫高肩部使头后仰，将头转向 对侧以充分显露颈外侧及后外侧，头部两 侧以小沙袋固定。 • 1-1 “⊥”形切口 2.切口 在颈部领 式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘 向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。
• [术中注意事项] • 1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突 肌等均应切除，未被癌肿侵及的胸锁乳突 肌应尽量保留。 • 2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。 • 3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上 窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
• 4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时 应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同 时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。 • 5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤 臂丛神经。 • 6. 仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝 扎。 • 7 因手术时间较长，术前给病人行导尿术。
•
6.切除患侧甲状腺 切除患侧甲状腺（应 包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留 健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。 甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此 时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管 前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健 侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
• 7.处理颈内静脉 颈内静脉的保存与否可按 具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移， 为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为 宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉 已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予 以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈 动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造 成出血或气栓。
甲状腺 癌根治术
甲状腺红褐色，呈H形，分左右两 个侧叶，中间的由甲状腺峡部组成。 甲状腺有两层被膜，内层为纤维 囊，包裹甲状腺表面，伸入腺实质， 将腺体分为若干个大小不等的小叶。
• 外层为甲状腺鞘，有气管前筋膜包 绕而成。甲状腺侧叶与甲状软骨， 环状软骨之间有韧带连接，故吞咽 时甲状腺可随喉上下移动。 • 甲状腺分泌甲状腺素，调节基础代 谢，并影响生长和发育等。
• 呼吸困难或吞咽困难。 • 辅助检查 • 放射性碘131扫描，细胞学检查， 影像学检查（B超或X线）清降钙素 测定。
治疗
治疗原则
手术治疗 甲状腺根治性切除是对甲状腺恶 性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺 峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴 结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身 的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉 前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结） 的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静 脉上、中、下三组淋巴结一并切除，