痛风的诊治指南解读ppt
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中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)解读PPT课件
心理支持重要性及方法
减轻焦虑抑郁
高尿酸血症及痛风患者常因疼痛 、活动受限等症状产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理支持有助于
减轻这些负面情绪。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了 解疾病和治疗方案，从而增强治疗 信心，提高治疗依从性。
心理治疗方法
可采用认知行为疗法、放松训练、 家庭治疗等心理治疗方法，帮助患 者调整心态，积极面对疾病。
个体化治疗将成 为主流
随着精准医学的发展，未来 高尿酸血症和痛风的治疗将 更加注重个体化，根据患者 的基因型、临床表现和并发 症等因素制定个性化的治疗 方案。
非药物治疗将受 到更多关注
随着人们对生活方式和健康 管理的重视，未来非药物治 疗将在高尿酸血症和痛风的 治疗中发挥更大作用，包括 饮食调整、运动锻炼、心理 干预等方面的内容。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释高尿酸血症及痛风的病因、症状、并发症及治疗 方法等相关知识。
饮食调整
教育患者了解饮食对疾病的影响，指导患者进行合理的饮食调整 ，如限制高嘌呤食物、控制酒精摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，包括增加运动、减轻体重、避免过度劳 累等，以降低疾病发作风险。
划的顺利实施。
07
总结与展望
本次指南更新内容总结
更新了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准：新 指南对高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准进行 了更新，更准确地反映了疾病的本质和临床特点 。
更新了治疗原则和方法：新指南对高尿酸血症和 痛风的治疗原则和方法进行了更新，包括药物治 疗、非药物治疗以及患者教育和生活方式干预等 方面的内容。
智能化辅助诊疗 工具将得到应用
痛风的诊治指南解读PPT课件
.
10
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
.
11
血尿酸水平与痛风发病率
.
12
高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
2013年痛风诊治指南解读
.
1
提纲
高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则
.
2
尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入 慢性的标志
.
22
痛风临床表现
.
23
痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高 ，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上 海）～ 1.33%（2004年南京）
.
6
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
.
7
痛风性关节炎的诊治指南PPT
痛风性关节炎的 诊治指南
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
痛风性关节炎诊疗指南ppt
分类
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风性关节炎可分为急性痛风性 关节炎和慢性痛风性关节炎，其 中急性痛风性关节炎又可分为单 次发作和反复发作。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢 紊乱，导致血尿酸水平升高，形成尿 酸盐结晶沉积在关节组织中。其他因 素包括遗传、饮食、生活习惯等。
发病机制
尿酸盐结晶沉积在关节组织中后，引 发免疫反应和炎症反应，导致关节红 肿、疼痛等症状。
性关节炎的发病风险。
04
痛风性关节炎的并发症与预后
常见并发症
尿酸性肾病
由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾 功能损害，出现蛋白尿、血尿等症状 。
尿酸性结石
由于尿酸盐结晶形成结石，导致肾绞 痛、血尿等症状。
关节畸形
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节畸形，影响关节功能。
慢性痛风性关节炎
长期反复发作的痛风性关节炎可能导 致关节周围组织纤维化和慢性炎症， 关节僵硬、疼痛持续存在。
02
痛风性关节炎的治疗
药物治疗
01
02
03
急性期治疗
急性发作期应首先使用非 甾体抗炎药、秋水仙碱或 糖皮质激素控制炎症，缓 解疼痛。
降尿酸治疗
在炎症控制后，应开始使 用降尿酸药物，如别嘌醇 、非布司他等，以降低尿 酸水平，预防痛风发作。
其他药物
如碱性药物、尿酸氧化酶 等，可在医生指导下根据 患者情况选择使用。
预后情况
01
02
03
04
早期诊断和治疗
对于早期诊断和治疗的痛风性 关节炎患者，预后较好，关节
功能恢复良好。
病程较长
对于病程较长的痛风性关节炎 患者，关节功能可能受到一定 程度的损害，预后相对较差。
高龄患者
痛风诊疗指南ppt课件
痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
痛风的诊治指南解读ppt[1][可修改版ppt]
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噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
CT 双能量CT
影像学
B超 关节B超 肾脏B超
双能量CT
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是 否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因
此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
单侧跗骨关节受累
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现
X线
• 早期正常 • 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
CT 双能量CT
影像学
B超 关节B超 肾脏B超
双能量CT
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是 否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病 等内容。
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因
此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
急性痛风关节炎分类标准
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
单侧跗骨关节受累
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
饮酒 创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳 受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节 足背 踝 足跟
膝 腕 指 肘
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形
可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。
痛风性关节炎
• 急性关节炎是痛风最常见的、最初 的临床表现
中国痛风诊疗指南解读PPT课件
GRADE证据质量分级与定义
GRADE推荐强度分级与定义
推荐强度 支持使用某项干预措施的强推荐 支持使用某项干预措施的弱推荐 反对使用某项干预措施的弱推荐 说明 干预措施明显利大于弊 干预措施可能利大于弊 干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 表达方法 推荐使用 建议使用 建议不使用 表示方法 1 2 2
国内外临床实践中痛风治疗药物不完全相符
• 国外指南中的痛风治疗药物与我国临床实践不完全相符，如苯溴马隆未在美国上市， 美国痛风指南推荐丙磺舒，但我国临床实践中的药物主要为苯溴马隆
近年来我国专业学会制定的指南尚未更新痛风分类标准、新型影像诊 断技术应用，以及治疗领域新证据，尤其是系统评价和Meta分析
我国当前痛风临床实践存在的问题
我国临床医生关注的诊疗问题不同
• 国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国诊疗医生不完全一致，如别嘌醇 的超敏反应，前期调研显示该问题为我国风湿免疫科医生关心的首要问题
国外指南未引用我国高质量研究
• 国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高 质量研究发表
为适用于我国不同等 级和不同地区医院医 师水平的需要，中华 医学会风湿病学分会 组织了风湿病学专家 编写了 22 种常见风湿 性疾病的诊治指南， 《中华风湿病学杂志》 将“指南”以“草案” 刊出，以进一步征集 广大医师的意见。
中华医学会风湿病学 分 会 在 2004 年 发布
草案基础上，参照国
际上有关痛风的诊断 和治疗的最新进展， 制订并推出了中国痛 风诊断和治疗指南
Ogdie等
超声检查
张立峰等
42例痛风关节炎
超声检查
姚庆荣等
334例痛风关节炎 文献回顾及Meta 分析(9篇原文+2 篇会议摘要) Meta分析(9篇)
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原发性痛风诊治指南解读
提 纲
高尿酸血症与痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血
治疗目标是使血尿酸<6mg/dl
降尿酸药物使用注意事项
急性发作平熄至少2周 小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用
在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1 个月
监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ 5.0mg/dl
急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效
适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射 长效糖皮质激素 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d
急性痛风性关节炎的治疗---
秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg， 以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。
低剂量（如0.5mg～1mg Bid）使用对部分患者有效
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性发作效果较 好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效 不佳。 肾功能不全者应减量使用。
毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现 胃肠道副反应
在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA 的首选药, 而 更多地使用NSAID 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现 已成为一线用药
能在24 h内明显缓解急性痛风症状
开始使用足量，症状缓解后减量
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿 酸 的 排 泄
内源性尿酸 80%
每天产生750mg
进入尿酸池
外源性尿酸 20%
pH值对尿酸的影响
%
100 80 60 40 20 0 3 4 5 6 7 8 pH 游离尿酸 尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿量
﹥2000ml
◆ 碱性药物，使尿pH维持
于6.5左右
高尿酸血症
痛风初 次发作
痛风复发或有 痛风结节者
无痛风发作但有 家族史或伴发病
痛风发作、家族 史、伴发病皆无
血清尿酸值 7-8mg/dl
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整
在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次或NSAIDs
最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
急性痛风复发 多关节受累 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 尿酸性肾石病 痛风石形成 尿酸性肾石病，肾功能受损
病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿
酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATP
PRPS
1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸
APRT
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
• 量－增多，乳白色不透明
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％
• 细菌培养阴性
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常
• 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平（umol/L) >540 420~540 <420 痛风发生率 7.0%~8.8% 0.37%~0.5% 0.1%
足背 踝 足跟
膝
腕 指 肘
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称
• 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
血尿酸
• 成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl （1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.56.0mg/dl • 急性发作时也可正常
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg 提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外 同时存在两方面缺陷的情况。
为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋 水仙碱或NSAIDs。
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
及早、足量使用，症状缓解后减停
急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节 内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作
单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
血清尿酸值 血清尿酸值 8mg/dl以上 7-9mg/dl
血清尿酸值 9mg/dl以上
生活指导
药物治疗 生活指导
药物治疗
生活指导
药物治疗
碱化尿液
枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠 98g＋蒸留水1000ml
周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放
炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
痛风急性发作诱因
饮酒
创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳
受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时 血清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分
性别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸 肾小球
100%
肾小球滤过
S1
98%-100%
0%- 2% 50%
重吸收
近 曲 小 管
S2
分泌
S3
8%-12%
40%-48%
重吸收
排泄
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 4. 治疗其他伴发的相关疾病。
严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒
每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。
急性痛风性关节炎的治疗
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作
用
药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)
一般治疗
• 低嘌呤饮食
• 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累
• 避免使用影响尿酸排泄的药物
• 相关疾病的治疗
饮食
避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海
产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤 较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷 类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜 水果等属于碱性食物，应多进食
降尿酸药物
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 非嘌呤类：非布索坦
降尿酸药 物
提 纲
高尿酸血症与痛风的定义
临床表现
辅助检查
痛风诊断
治疗方案及原则
尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害 升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血
治疗目标是使血尿酸<6mg/dl
降尿酸药物使用注意事项
急性发作平熄至少2周 小剂量开始，逐渐加量 长期甚至终身使用
在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1 个月
监测不良反应 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸 ＜ 5.0mg/dl
急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效
适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射 长效糖皮质激素 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使
用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d
急性痛风性关节炎的治疗---
秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg， 以后每1－2小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。
低剂量（如0.5mg～1mg Bid）使用对部分患者有效
尽早使用：对症状出现在24 h内的痛风急性发作效果较 好，2/3患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效 不佳。 肾功能不全者应减量使用。
毒副作用明显，50%～80%的患者在出现疗效前即已出现 胃肠道副反应
在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA 的首选药, 而 更多地使用NSAID 。
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现 已成为一线用药
能在24 h内明显缓解急性痛风症状
开始使用足量，症状缓解后减量
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿 酸 的 排 泄
内源性尿酸 80%
每天产生750mg
进入尿酸池
外源性尿酸 20%
pH值对尿酸的影响
%
100 80 60 40 20 0 3 4 5 6 7 8 pH 游离尿酸 尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿量
﹥2000ml
◆ 碱性药物，使尿pH维持
于6.5左右
高尿酸血症
痛风初 次发作
痛风复发或有 痛风结节者
无痛风发作但有 家族史或伴发病
痛风发作、家族 史、伴发病皆无
血清尿酸值 7-8mg/dl
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整
在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小
剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次或NSAIDs
最小有效剂量，1个月--6个月
降尿酸药物应用指征
急性痛风复发 多关节受累 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变 尿酸性肾石病 痛风石形成 尿酸性肾石病，肾功能受损
病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿
酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性 痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、 肾功能受损. 痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
嘌呤代谢和尿酸产生
5-磷酸核糖+ATP
PRPS
1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸
APRT
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以 800mg进行区分
关节液
• 量－增多，乳白色不透明
• 细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％
• 细菌培养阴性
• 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
X线
• 早期正常
• 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平（umol/L) >540 420~540 <420 痛风发生率 7.0%~8.8% 0.37%~0.5% 0.1%
足背 踝 足跟
膝
腕 指 肘
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一、非对称
• 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常
痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
实验室检查
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
血尿酸
• 成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl （1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.56.0mg/dl • 急性发作时也可正常
尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞ 600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg 提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外 同时存在两方面缺陷的情况。
为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋 水仙碱或NSAIDs。
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
及早、足量使用，症状缓解后减停
急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节 内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
--1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作
单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
血清尿酸值 血清尿酸值 8mg/dl以上 7-9mg/dl
血清尿酸值 9mg/dl以上
生活指导
药物治疗 生活指导
药物治疗
生活指导
药物治疗
碱化尿液
枸橼酸口服液：枸橼酸140g＋枸橼酸钠 98g＋蒸留水1000ml
周围软组织
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放
炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
痛风急性发作诱因
饮酒
创伤 药物 手术（术后3～5天）
过度疲劳
受凉 高嘌呤饮食 放疗
痛风性关节炎受累关节
跖趾关节
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时 血清中尿酸含量超过416μmol/L (7.0mg/dl)；不分
性别、年龄
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓 度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学 改变。
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
肾脏排泄尿酸
尿酸 肾小球
100%
肾小球滤过
S1
98%-100%
0%- 2% 50%
重吸收
近 曲 小 管
S2
分泌
S3
8%-12%
40%-48%
重吸收
排泄
血尿酸水平升高的原因
排出减少 合成增加 混合
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保 护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发 病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 4. 治疗其他伴发的相关疾病。
严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒
每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。
急性痛风性关节炎的治疗
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作
用
药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)
一般治疗
• 低嘌呤饮食
• 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累
• 避免使用影响尿酸排泄的药物
• 相关疾病的治疗
饮食
避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海
产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤 较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷 类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜 水果等属于碱性食物，应多进食
降尿酸药物
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 非嘌呤类：非布索坦
降尿酸药 物