20071221-甲亢的外科治疗-唐伟松
甲亢三碘一线治疗方案
一、引言甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，引起机体代谢亢进。
甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
三碘甲状腺原氨酸（L-T3）和左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲亢的常用药物，简称“三碘一线”治疗方案。
本文将详细介绍甲亢三碘一线治疗方案。
二、甲亢三碘一线治疗方案概述甲亢三碘一线治疗方案主要采用L-T3和L-T4联合治疗，目的是抑制甲状腺激素的合成和释放，减轻甲状腺功能亢进的症状。
治疗过程中，需要根据患者的病情、年龄、性别等因素调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
三、治疗方案的具体步骤1. 评估病情首先，对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情严重程度。
同时，进行必要的实验室检查，如甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺超声等，明确甲亢的病因和病情。
2. 制定治疗方案根据患者的病情，制定个体化的治疗方案。
甲亢三碘一线治疗方案包括以下步骤：（1）初始阶段：给予患者L-T4，剂量为1.6-2.0μg/(kg·d)，分两次口服。
患者服药后，每2周复查甲状腺功能，根据甲状腺功能水平调整L-T4剂量。
（2）稳定阶段：当甲状腺功能恢复正常后，维持L-T4剂量不变。
此时，患者可服用L-T3，剂量为0.05-0.1mg，每日一次。
患者服药后，每4周复查甲状腺功能，根据甲状腺功能水平调整L-T3剂量。
（3）巩固阶段：在稳定阶段治疗6个月后，患者甲状腺功能稳定，无明显甲亢症状，可逐步减少L-T4剂量，直至停药。
此时，L-T3剂量维持不变。
3. 治疗过程中的注意事项（1）密切监测甲状腺功能：治疗过程中，定期复查甲状腺功能，包括甲状腺激素水平、甲状腺抗体等，以便及时调整药物剂量。
（2）注意药物不良反应：L-T3和L-T4可引起一些不良反应，如心悸、手颤、头痛、失眠等。
患者出现不良反应时，应及时咨询医生，调整药物剂量或停药。
7月普外科业务学习---甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理
甲状腺术后发生甲状腺危象时常常表现为：(1)发热。常表现为高热（超过39°C），皮肤潮红，伴有大汗淋漓。但也可表现低温，此种类型的甲状腺危象很少见，发生后很容易被忽视，后果非常严重。（2）心血管异常。心动过速，最常表现为窦性心动过速，心率>120次／分，也可以表现为室上性心律失常。脉压差增大，严重时出现心衰或休克。（3）中枢神经系统功能障碍。神经系统表现为躁动、兴奋、烦躁、谵妄、焦虑、精神错乱、恍惚，严重患者出现昏迷。（4）胃肠道功能紊乱。如呕吐、腹泻、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等，部分患者可有黄疸或肝损伤，严重时脱水而休克。临床怀疑发生甲状腺危象时，应积极治疗，同时进行实验室检查。可表现为血糖轻度升高；电解质可以表现为正常；肝功能紊乱，乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸转移酶升高、胆红素升高；白细胞数量升高、在不伴有感染的情况下也可能出现轻度核左移。为了更加明确甲状腺危象的发生，可参照甲状腺危象诊断量表（The Burch-Wartofsky
普外科业务学习记录
时间
2015年7月21日
下午:16：00—17：00
地点
主持人
XX副主任医师
主讲人参加人员甲亢手术甲状腺危象的预防与处理甲状腺危象（thyroid storm）是由于大量的甲状腺激素释放入血而引起的，多发生在术后12～36 h，起病急、发展快、病死率高，常表现为发热，心律失常，神经系统症状等。甲状腺危象(thyroid storm)作为内分泌急症之一很少见，病死率高达20％以上。一直以来，全球范围内没有统一的明确的诊断标准，所以很难准确判定甲状腺危象的发生。对中度以上的甲亢，手术仍是最常用而且有效的治疗方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，但尚存不足之处，术后可能发生甲状腺危象，是甲亢术后最严重的并发症和死因之一。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
(2021年整理)内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状腺功能亢进症范文精选全文
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甲状腺功能亢进症一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起机体高代谢状态,临床表现为心动过速、多食、消瘦、畏热、多汗、易激动及甲状腺肿大等症群的一组疾病的总称,故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。
随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。
我国一组流行病学调查表明，总发病率为3%，女性是4.1％,男性为1。
6％。
本病可发生于任何年龄,从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性.甲亢病因多种，其中以Graves病(GD）最常见，约占所有甲亢患者的85％，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢.二、临床表现GD的典型表现可分为下列三大症群：甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿及眼征.值得注意的是老年患者的临床表现常不典型。
1、甲状腺激素分泌过多症候群（1）高代谢症候群：病人常出现怕热、多汗、体重下降、肌肉萎缩等症状。
(2)精神、神经系统：注意力分散、情绪激动、失眠好动，甚至出现幻觉、狂躁等.舌和双手平举向前伸出时有细震颤。
（3)心血管系统：心悸、气促是大部分甲亢患者的突出主诉.突出的临床表现为持续性心动过速，休息或睡眠时心率仍高于正常,系本病的特征之一。
甲亢糖尿病的治疗方案
一、引言甲亢糖尿病是一种较为常见的内分泌疾病，它是指患者同时患有甲状腺功能亢进症（甲亢）和糖尿病。
甲亢和糖尿病的发病机制不同，但两者在临床上有一定的重叠，治疗方法也有所不同。
本文将详细介绍甲亢糖尿病的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、手术治疗和中医治疗等方面。
二、药物治疗1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成和释放，从而达到治疗甲亢的目的。
对于糖尿病，抗甲状腺药物不会直接影响血糖水平，但可能会加重糖尿病症状，因此需在医生指导下使用。
2. 糖尿病药物治疗甲亢糖尿病患者合并糖尿病时，需要同时使用降糖药物。
常用的降糖药物包括：（1）胰岛素：适用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者，根据病情需要调整剂量。
（2）磺脲类药物：如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛素分泌降低血糖。
（3）双胍类药物：如二甲双胍，通过抑制肝脏葡萄糖的生成和肠道对葡萄糖的吸收降低血糖。
（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减缓碳水化合物的吸收，降低血糖。
（5）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，通过提高胰岛素敏感性，降低血糖。
3. 药物联合治疗对于甲亢糖尿病患者，可能需要联合使用抗甲状腺药物和降糖药物。
医生会根据患者的病情、血糖水平和甲状腺功能调整药物剂量。
三、生活方式干预1. 饮食调整甲亢糖尿病患者应遵循以下饮食原则：（1）低糖、低脂、高纤维饮食：减少碳水化合物的摄入，选择低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
（2）合理分配餐次：每日三餐合理分配，避免过量进食，减少血糖波动。
（3）控制体重：适当运动，保持健康的体重，有助于控制血糖。
2. 运动干预运动有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖。
甲亢糖尿病患者可选择以下运动方式：（1）有氧运动：如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟。
（2）力量训练：每周进行2-3次，每次20-30分钟。
甲亢碘—131治疗相关问答
甲亢碘—131治疗相关问答作者：林岩松来源：《人人健康》2018年第10期林岩松主任医师，教授，核医学科副主任。
中国协和医科大学、中国医学科学院核医学专业博士生导师。
擅长甲状腺疾病如Graves甲亢、甲状腺癌的放射性核素诊断及治疗。
目前为IAEA（国际原子能机构）RCA项目协调员、863项目评审专家库成员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）甲状腺癌专业委员会主任委员、《中华肿瘤防治杂志》《中华核医学与分子影像学杂志》编委。
作为项目负责人先后3次主持国家自然科学基金项目，完成核医学国家重点实验室青年基金两项。
曾获2006年中华医学科技奖（第一完成人）。
出诊时间：每周星期三全天、星期四上午出诊。
因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、藥物4周以上。
在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。
采取碘-131治疗前，甲亢病人须作甲状腺碘131摄取率测定，甲功生化指标如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb等）测定，甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质。
甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10-11克，对人体无任何影响和危害。
甲状腺显像常用的放射性显像剂为Na 99mTcO4，其物理半衰期较短（6小时）。
病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次x胸片的剂量。
目前甲亢治疗的方法均可能引起甲状腺功能低下。
因此甲状腺功能低下并非只由碘131治疗所致。
碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10%～30%，并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗，甲低治疗过程中须定期随诊。
Graves病甲亢主要有3种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。
甲亢术前准备要求标准
甲亢术前准备要求
甲亢术前准备要求包括以下内容：
1. 诊断确认：确诊甲亢并评估病情的严重程度，以确定是否需要手术治疗。
2. 治疗前评估：进行甲功检查，包括甲状腺功能、甲状腺素水平和抗甲状腺抗体的检测。
还可以进行心电图和胸部X射线
等检查。
3. 药物治疗：对于对手术不合适的高危患者或病情严重的患者，可以在手术前进行抗甲状腺药物治疗，以缓解甲亢症状和减轻手术风险。
通常使用甲状腺激素合成抑制药物，如硫脲类药物。
4. 糖皮质激素治疗：对于具有突眼症状的患者，可能需要在手术前进行糖皮质激素治疗，以减轻眼部症状和防止手术后甲亢恶化。
5. 水化和营养支持：如果患者存在严重的甲亢症状，表现为高代谢状态和体重下降，可能需要进行水化和营养支持，以改善患者的身体状况。
6. 控制合并症：对于伴有心律失常、高血压或心脏病等合并症的患者，需要提前控制这些病症，以减少手术风险和并发症的发生。
7. 术前禁食：通常手术前要求患者在手术前一晚禁食，并且在
手术前几个小时内禁止进食。
8. 咨询和教育：术前需对患者进行详细咨询和教育，向患者解释手术过程、风险和术后注意事项，以确保患者充分理解和配合。
需要注意的是，术前准备要求可能因患者的具体情况和医生的评估而有所不同，因此具体的要求应由专业医生根据患者的状况来确定。
甲状腺功能亢进症405例术前药物准备效果观察
１４ 手 术指征 ．
临床 症状 明显减 轻 ， 体重有 所增 加 ，
甲状腺 明显 变小 、 变硬 、 甲状 腺血 管杂 音减 轻或 消失 ， 基础代 谢 率 ＜ ＋ ０ ，Ｌ ＜ ０次／ ｉ。 ２ ％ ， ９ ｔ率 ａ ｒｎ １５ 手 术方 法 ． ３ ６例 行 颈丛 麻 醉 ，９例 行 插 管全 ６ ３ 麻 。全组 病人 均 行双 侧 甲状 腺次 全切 除术 ， 留腺体 保 组织 ６～１ 。若 患 者 年纪 轻 ， ０ｇ 症状 重 ， 因其腺 体血 运 好 ， 织再 生 能力 强 ， 组 腺体 要 少 留 ； 年人 甲状腺 滤泡 老 退化 ， 能减 退 ， 体 要 多 留 。是 否放 置 引 流管 根据 功 腺 病情 而定 ， 为 甲状 腺瘤 或 Ⅱ度 以下 结节性 甲状 腺 肿 认 且无凝 血 功能 障 碍病 例不 放 置 引流 ， Ⅱ度 以上结 节性
检查 和 其 他 必 要 的 特 殊 检 查 确 诊 。血 丌、、 ，
、
（ 或
） 增高及 ｓＳ Ｔ Ｈ降低（＜ ． Ｕ Ｌ 者符合 甲 ０ ５ｍ ／ ）
甲状腺肿 、 甲状腺机 能亢进 、 甲状腺癌病例可放置引
流 。我们 对 １度 以上 甲状 腺 功 能 亢 进 患者 常 规放 Ｉ 置引 流管 ， 引流量 １ ５ ｌ ０— Ｏｍ 。
ｓＳ 或 ｕＳ 测定 和 （ ） 丘 脑 一垂 体 一甲状 腺 Ｔ Ｈ（ Ｔ Ｈ） 或 下
轴动 态 试验 。
甲状 腺功 能亢 进症 （ 甲亢 ） 前 准 备 的 目的 主要 术
是 为 了缓解 临 床 症状 ， 善 全 身情 况 ， 少 术 后剧 烈 改 减 激应 反应 （ 甲状 腺 危象 ） 减 少术 后 并发 症 等 。 我 院 及
甲亢病的治疗方案
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
甲亢病患者的甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢加快，出现心悸、出汗、体重减轻、焦虑等症状。
甲亢病的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
以下将详细介绍甲亢病的治疗方案。
一、药物治疗1. 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是甲亢病治疗的主要药物，通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。
常见的抗甲状腺药物有：（1）硫脲类药物：如甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。
硫脲类药物适用于甲亢病初治、轻中度患者，或作为放射性碘治疗的辅助治疗。
（2）咪唑类药物：如甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。
咪唑类药物与硫脲类药物作用相似，但副作用较小，适用于对硫脲类药物过敏的患者。
2. 甲状腺激素替代治疗对于甲状腺功能减退的患者，需要给予甲状腺激素替代治疗，以维持正常的生理功能。
常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-T4）和左甲状腺素（LT4）。
3. 其他药物（1）β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。
β受体阻滞剂可以减轻甲状腺功能亢进引起的症状，如心悸、出汗等。
（2）锂盐：锂盐可以抑制甲状腺激素的合成和释放，适用于对抗甲状腺药物过敏或治疗失败的患者。
二、手术治疗手术治疗适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 甲状腺癌或疑有恶变者。
手术方法包括甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。
术后患者需要终身服用甲状腺激素替代药物。
三、放射性碘治疗放射性碘治疗是一种通过口服放射性碘来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌的治疗方法。
适用于以下情况：1. 药物治疗无效或反复复发者；2. 甲状腺肿大明显，影响呼吸、吞咽或压迫邻近器官者；3. 不能耐受手术治疗者。
放射性碘治疗的优点是无需手术，治疗过程简单，但可能存在放射性损伤的风险。
四、治疗过程中的注意事项1. 患者在治疗过程中应定期复查甲状腺功能，根据病情调整治疗方案。
甲状腺功能亢进症合并症采用甲巯咪唑联合糖皮质激素的治疗效果观察
甲状腺功能亢进症合并症采用甲巯咪唑联合糖皮质激素的治疗效果观察发表时间：2019-03-11T15:34:09.850Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：李显伟[导读] 分析对甲状腺功能亢进症合并症患者给予甲巯咪唑、糖皮质激素联合治疗的临床效果。
方法对本院2014年6月-2018年6月收治的96例甲状腺功能亢进症合并症患者进行观察，将采用甲巯咪唑单独治疗的48例患者设为参照组，将采用甲巯咪唑、糖皮质激素联合治疗的48例患者设为实验组，观察并记录两组患者治疗效果。
甲状腺功能亢进症合并症采用甲巯咪唑联合糖皮质激素的治疗效果观察李显伟(安徽省泾县医院内分泌科;安徽省宣城市泾县 242500)【摘要】目的：分析对甲状腺功能亢进症合并症患者给予甲巯咪唑、糖皮质激素联合治疗的临床效果。
方法对本院2014年6月-2018年6月收治的96例甲状腺功能亢进症合并症患者进行观察，将采用甲巯咪唑单独治疗的48例患者设为参照组，将采用甲巯咪唑、糖皮质激素联合治疗的48例患者设为实验组，观察并记录两组患者治疗效果。
结果实验组总有效率（79.17%）高于参照组（P＜0.05）；实验组FT3、FT4、AST、ALT等指标较治疗前明显改善且改善程度优于参照组（P＜0.05）。
结论甲巯咪唑、糖皮质激素联合治疗能改善患者临床症状，促进患者甲状腺功能、肝功能恢复，安全性高。
【关键词】甲状腺功能亢进症；合并症；甲巯咪唑；糖皮质激素[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0322-01甲状腺功能亢进症即甲亢，发病率高，是临床内分泌科常见、多发性疾病，是一组因疾病因素、精神压力大、睡眠不足等因素致使患者甲状腺体合成、释放大量甲状腺激素而引起的以交感神经兴奋、代谢异常为特征的甲状腺毒症，20-50岁人群是该疾病高发人群[1]。
患者主要有心动过速、失眠、情绪激动、便次增多、体重降低等临床表现，且会引起机体多系统受损，肝功能损害、血液系统损害是该疾病常见合并症，对患者生活、工作造成不利影响，患者生活质量低下[2]。
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手术治疗指征
药物治疗失败 成人：1年－2年 儿童：3个月 药物过敏或不耐受 甲状腺巨大，或疑有癌变 不适宜131 I 治疗者 妊娠妇女
手术治愈率
90％ (4年内) (Surg 1994 121:282) 78.3% (10年) 甲低 8.7% 复发 6％(10年) (协和医院)
甲亢手术治疗
Graves病很少采用手术治疗 1％ 缓解率高 手术治疗优点： 复发率低<10％ 甲低率低 5％ 眼症减轻 手术死亡： 0 并发症： <4％
孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解 产后6周甲亢可能加重
药物治疗效果
复发率： 10－80％ 复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高 他巴唑＋甲状腺素组 复发率 1.7% 他巴唑 复发率 34.7% 机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗 体，减少自身免疫反应 N.Engl.J Med.1991;324:947
甲亢与某些激素的关系
甲状腺毒症
T3 T4 TSH<0.05
血T3、T4
升高原因
131I摄取
Graves病 毒性腺瘤 毒性结节 亚甲性 卵巢性 甲状腺肿 服T4 碘甲亢 垂体TSH 分泌瘤
TsAb
高功能自主 高功能自主
储备T3、T4入血
血中T3、T4
原发甲亢（Graves Disease)的治疗
甲亢的表现，可分为两大类
ODA
2.21 5.60 2.64 12.39
POD6
1.10 2.23 0.91 7.51
FT3(1.80-4.10pg/ml) 11.34 T3(0.66-1.02ug/ml) 3.92
T4(4.30-12.50ug/ml) 27.90
术后血钾与治疗(例1)
AOD
POD1
POD2
POD3
POD4
一、甲亢病因
Table I. Causes of Thyrotoxicosis
Primary hyperthyroidism Graves disase (diffuse toxic goiter) Toxic multinodylar goiter Toxic adenoma Hyperemesis gravidarum Excessive iodine ingestion Neonatal hyperthyroid disease Pituitary adenoma Subacute thyroiditis Classic painful (de Quervain‘ s ) Silent subacute Postpartum Nonthyroidal disease Thyrotoxicosis factitia struma ovarii Metadtatic thyroid cancer
2、选择性动脉栓塞
甲状腺上 A
甲状腺下 A
二、方法
1、经股A插，选择性甲状腺A造影
2、手法注入AMG
3、不发生颈A逆流
4、同时经甲状腺A注入氟美松 (5mg) 5、不需特殊术前准备
三、临床效果
1、T3、T4水平至1－4周后降至正常
2、不良反应
发热 1－3天
颈前痛
发音困难 (1/31) 暂时性
3、有效率 21/23
Toxic nodular goitre Toxic adenoma Post-operative recureat hyperthy roidism
(J inter Med. 1996;239.)
甲亢栓塞治疗
一、栓塞剂
1、褐藻胶微粒(Alginate Micro Globule AMG)
直径：200－400μ m
手术治疗
术前准备
1〕药物控制至甲状腺功能正常 2〕碘准备 复方碘液 10－14天 4－7天 Surg 94,121:281 碘化钾 60Mg 3/日10天 N Eng 1 J Med 1994;330(24):173 他巴唑 3〕 β－adrenergic blockade 心得安 持续至术后4－5天
例
术前 0.75 3.02 1.18
2
术后 1.03 2.93 1.13
例
术前 0.85 2.49 1.02
3
术后 1.24 3.23 1.03
T4
6.49
4.43
5.21
7.08
5.24
7.61
功能自主性甲状腺结节的酒精注射
方法：超声引导下注射酒精 22－G 针头 端孔 或侧孔 酒精分布到结节各个部位 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸 (AJR 1995; 164:207)
Free T4 (ng/l)
•
治疗前后甲状腺激素水平(例1) (术后口服卢戈氏液1.5ml/日)
术前 甲功(正常值)
FT4(0.81-1.89ng/dl)
术毕 ODP
3.19 6.29 2.46 17.04
术后6天
AOD-22AOD-20AOD-13
4.65 4.35 9.86 4.24 20.52 2.74 7.68 2.75 15.72
4、复发 2/23
91%
8.7%
(现代外科1996年 2(2):8)
甲状腺手术围手术期激素变化
Free T3 (pmol/l)
0 30 6 12 18 24
术前
术前甲状 腺中V 术后甲 状腺中V 切一叶后 肘V.血 切第二叶 后肘V.血
PREOP. MTV.P.M. MTV.A.M. RES.I RES.II 0 25 50 75 100 125
并发症：
内镜下甲状腺次全切除
全麻 手术途径：1.剑突下 2.腋窝
优点：美观
1、肾上腺能神经系统的过度刺激 心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑 反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质
治疗 β－肾上腺能阻滞剂
2、甲状腺素过多的症状
耗氧量增加 体重下降 精神障碍 食量增多 心率增加 心收缩力增加 外周血管阻力减低
治疗
药物 放射性碘 手术 1984年前 1984年后
甲亢药物治疗
60
40 Ö õ Î Æ é Ê Ê Ö Á × 131IÖ Á × Î Æ é 20
0 0 2 5 10 15 20 25 30
131I
治疗及手术治疗后甲低发生率（Frantlyn et al.)
甲亢131 I 治疗
适应症： 1、graves病 2、部分毒性甲状腺结节 禁忌： 孕妇 哺乳期 儿童 巨大甲状腺 结甲 严重实眼 优点： 经济、安全 缺点： 甲低发生率高 眼底发生率高或加重
他巴唑 丙 嘧 疗 程 剂量 10－40mg/日 6－24个月 维持量 5－10mg/日
100－600mg/日 50－100mg/日
毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状 腺药物
孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗
不是禁忌 宜选用丙嘧 丙嘧不易通过胎盘 母乳中丙嘧浓度低 N.Engl J Med 1994;330:1731
血清TRAb在Graves病诊治中的意义
TRAb Thyrotropin receptor antibody 正常值20u/L 诊断： 升高90％ 58.6u/L(21.4-234.2u/L) (64/71) 治疗： 作为参考 甲亢控制后TRab 如T3、T4正常而Trab 者多 复发 手术疗效有关 术前Trab 正常(7) 痊愈(6) 复发(1) 术前 高于正常(4) 痊愈(1) 复发(3) 131 I 治疗 治前Trab 痊愈 复发 高(3) 0 3 正常(6) 4 2 华西医大附一医院 1998，10
131I
治愈率：90％
治疗
10％需第二次治疗 754人 原发甲亢 456 继发甲亢 219 （J inter Med 1996,239(2):165) 88.9% (10年) 协和医院
复发：100例随访10年无复发 甲低： 第一年 5％
协和医院
第五年 11.1%. (N Eng1 J Med. 1994;330(24):1731)
POD5
血钾mmol/l 补钾.50
2.40-2.70 7.50 4000
3.00 7.50 5600
3.70 120 4600
正常 7.50
2000-3000
甲亢手术、甲状腺切除前后甲状腺激素水平
例
术前 FT4 FT3 T3 1.16 3.34 1.60
1
术后 0.74 3.67 1.59
酒精注射次数及量：
第一次
第二次 总 量
0.6-9.0ml (3.41.8)
0.5-10.0ml (2.82.3) 0.24-6.33ml/ml结节(1.371.26ml)
效果：一、功能
15例甲亢 一次注射 59％ 甲状腺功能正常 二次注射 77％ 甲状腺功能正常 (Alessandro D.L AJR 1995;164:207) 两次注射间隔时间为15天－44月
复发多在术后5年 甲低多在术后1年
甲亢的手术治疗
手术方式 双侧甲状腺次全切除 保留甲状腺组织 5－10克 切除 70－95％甲状腺 切口选择 低位颈横纹切口 术毕手术野通畅引流24－48小时 引流管从颈侧方式引出，避免从胸骨 切迹上方引出。
手术并发症：
1、手术野出血 多发生在术后24小时内 2、甲状腺危象 多发生在术后48小时内 3、喉迫神经损伤 4、喉上神经损伤 5、甲状旁腺功能低下 低钙手足搐搦
Graves 病接受I131治疗的分布
% 40 30 女(308) 男(81)
20
10
20
30
40
50
60
70
80
年龄
J.inter Med. 1996;239:1651
G.Berg et al.