甲亢的治疗ppt
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《甲状腺功能亢进症》课件
分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
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THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
甲亢健康宣教PPT课件
适用于甲亢患者，可选择性破坏过度活跃的甲状 腺细胞。
治疗后需定期监测甲状腺功能。
甲亢的治疗方法有哪些？ 手术治疗
对于药物治疗无效或出现甲状腺肿大的患者，手 术切除部分甲状腺可能是选项。
手术风险需与医生充分沟通。
谢谢观看
甲亢健康宣教
演讲人：Βιβλιοθήκη 目录1. 什么是甲亢？ 2. 谁会得甲亢？ 3. 甲亢的症状有哪些？ 4. 如何诊断甲亢？ 5. 甲亢的治疗方法有哪些？
什么是甲亢？
什么是甲亢？
定义
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺分 泌过多甲状腺激素引起的疾病。
常见症状包括心悸、体重减轻、出汗增多、焦虑 等。
什么是甲亢？
某些自身免疫疾病患者（如糖尿病、红斑狼 疮）也更易发生甲亢。
谁会得甲亢？ 生活方式影响
饮食不均衡、精神压力大和缺乏锻炼，可能 增加患甲亢的风险。
特别是高碘饮食也会诱发甲亢。
谁会得甲亢？ 其他因素
某些药物（如抗抑郁药）及放射性治疗也可 能导致甲亢。
定期检查甲状腺功能可以早期发现问题。
甲亢的症状有哪些？
如何诊断甲亢？ 临床评估
医师需通过详细病史和体检来评估患者的症 状和体征。
定期随访有助于监测病情变化。
甲亢的治疗方法有哪些？
甲亢的治疗方法有哪些？ 药物治疗
常用药物包括抗甲状腺药物、β-adrenergic拮抗剂 等。
药物治疗可有效控制症状，需遵医嘱用药。
甲亢的治疗方法有哪些？ 放射性碘治疗
心理健康应纳入甲亢患者的综合管理中。
如何诊断甲亢？
如何诊断甲亢？ 实验室检查
通过血液检测甲状腺激素（T3、T4）和促甲 状腺激素（TSH）水平。
TSH水平低而T3、T4水平高提示甲亢。
治疗后需定期监测甲状腺功能。
甲亢的治疗方法有哪些？ 手术治疗
对于药物治疗无效或出现甲状腺肿大的患者，手 术切除部分甲状腺可能是选项。
手术风险需与医生充分沟通。
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演讲人：Βιβλιοθήκη 目录1. 什么是甲亢？ 2. 谁会得甲亢？ 3. 甲亢的症状有哪些？ 4. 如何诊断甲亢？ 5. 甲亢的治疗方法有哪些？
什么是甲亢？
什么是甲亢？
定义
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种由甲状腺分 泌过多甲状腺激素引起的疾病。
常见症状包括心悸、体重减轻、出汗增多、焦虑 等。
什么是甲亢？
某些自身免疫疾病患者（如糖尿病、红斑狼 疮）也更易发生甲亢。
谁会得甲亢？ 生活方式影响
饮食不均衡、精神压力大和缺乏锻炼，可能 增加患甲亢的风险。
特别是高碘饮食也会诱发甲亢。
谁会得甲亢？ 其他因素
某些药物（如抗抑郁药）及放射性治疗也可 能导致甲亢。
定期检查甲状腺功能可以早期发现问题。
甲亢的症状有哪些？
如何诊断甲亢？ 临床评估
医师需通过详细病史和体检来评估患者的症 状和体征。
定期随访有助于监测病情变化。
甲亢的治疗方法有哪些？
甲亢的治疗方法有哪些？ 药物治疗
常用药物包括抗甲状腺药物、β-adrenergic拮抗剂 等。
药物治疗可有效控制症状，需遵医嘱用药。
甲亢的治疗方法有哪些？ 放射性碘治疗
心理健康应纳入甲亢患者的综合管理中。
如何诊断甲亢？
如何诊断甲亢？ 实验室检查
通过血液检测甲状腺激素（T3、T4）和促甲 状腺激素（TSH）水平。
TSH水平低而T3、T4水平高提示甲亢。
甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
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34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢科普讲座PPT课件
详细的病史可以帮助识别潜在的病因。
如何诊断甲亢？
实验室检查
血液检查可测定甲状腺激素水平及甲状腺刺激激 素（TSH）的水平。
通常，甲状腺激素水平升高，而TSH水平降低。
如何诊断甲亢？
影像学检查
在必要时，可能会进行超声检查或放射性碘摄入 测试。
这些检查可以帮助确定甲状腺的结构和功能。
甲亢的治疗方法
格雷夫斯病是最常见的类型，通常与自身免疫有 关。
什么是甲亢？
流行病学
甲亢在女性中更为常见，通常发生在20至50岁之 间。
根据统计，女性的发病率约为男性的5-10倍。
甲亢的症状有哪些？
甲亢的症状有哪些？
典型症状
常见症状包括心跳加速、出汗、焦虑、失眠 等。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作 。
手术通常适用于药物和放射性碘治疗无效的 患者。
甲亢的日常管理
甲亢的日常管理
饮食调整
建议甲亢患者注意饮食，避免过量摄入碘。
多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于提高免 疫力。
甲亢的日常管理
心理疏导
保持良好的心理状态，学会减压和放松技巧。
心理健康对甲亢患者的恢复至关重要。
甲亢的日常管理
定期随访
定期回访医生进行检查，确保病情稳定。
甲亢的症状有哪些？
体征
体检时可能发现甲状腺肿大及甲状腺功能亢 进的体征。
眼球突出也是甲亢患者常见的特征，尤其是 格雷夫斯病患者。
甲亢的症状有哪些？
心理影响
患者可能会出现情绪不稳定、易怒等心理问 题。
这些心理症状可以进一步影响患者的社交和 工作能力。
如何诊断甲亢？
如何诊断甲亢？
临床评估
医生会通过演讲人：
如何诊断甲亢？
实验室检查
血液检查可测定甲状腺激素水平及甲状腺刺激激 素（TSH）的水平。
通常，甲状腺激素水平升高，而TSH水平降低。
如何诊断甲亢？
影像学检查
在必要时，可能会进行超声检查或放射性碘摄入 测试。
这些检查可以帮助确定甲状腺的结构和功能。
甲亢的治疗方法
格雷夫斯病是最常见的类型，通常与自身免疫有 关。
什么是甲亢？
流行病学
甲亢在女性中更为常见，通常发生在20至50岁之 间。
根据统计，女性的发病率约为男性的5-10倍。
甲亢的症状有哪些？
甲亢的症状有哪些？
典型症状
常见症状包括心跳加速、出汗、焦虑、失眠 等。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作 。
手术通常适用于药物和放射性碘治疗无效的 患者。
甲亢的日常管理
甲亢的日常管理
饮食调整
建议甲亢患者注意饮食，避免过量摄入碘。
多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于提高免 疫力。
甲亢的日常管理
心理疏导
保持良好的心理状态，学会减压和放松技巧。
心理健康对甲亢患者的恢复至关重要。
甲亢的日常管理
定期随访
定期回访医生进行检查，确保病情稳定。
甲亢的症状有哪些？
体征
体检时可能发现甲状腺肿大及甲状腺功能亢 进的体征。
眼球突出也是甲亢患者常见的特征，尤其是 格雷夫斯病患者。
甲亢的症状有哪些？
心理影响
患者可能会出现情绪不稳定、易怒等心理问 题。
这些心理症状可以进一步影响患者的社交和 工作能力。
如何诊断甲亢？
如何诊断甲亢？
临床评估
医生会通过演讲人：
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
2024版甲亢的治疗的学习教案pptx
指导家属如何给予患者心理支持 和生活照顾，减轻患者的负担。
与家属共同制定患者的饮食、运 动和生活习惯调整计划，促进康
复。
06 总结回顾与展望 未来进展方向
关键知识点总结回顾
01
甲亢的定义、病因和临床表现
详细阐述了甲亢的基本概念，包括其定义、常见病因（如Graves病、
毒性多结节性甲状腺肿等），以及典型的临床表现（如心悸、多汗、消
流行病学特点
甲亢是一种较为常见的内分泌疾病，女性发病率高于男性，且 以20-40岁青壮年多见。近年来，随着人们生活节奏的加快和 饮食结构的改变，甲亢的发病率呈上升趋势。
发病原因与机制探讨
发病原因
甲亢的发病原因多种多样，包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。其中，Graves病是甲亢最常见的病因，约占 所有甲亢患者的80%以上。
操作流程、剂量计算和安全防护措施
3. 给药方式
通常采用口服给药，一次性给予计算所得的剂量。
4. 治疗后观察
治疗后需定期监测甲状腺功能、甲状腺摄碘率和甲状腺重量等指标，以评估治疗效果和预测 复发风险。
剂量计算
剂量计算是放射性碘治疗的关键环节，需根据患者的具体情况进行个性化计算。一般采用公 式法或查表法进行计算，同时需考虑患者的年龄、性别、体重、甲状腺大小、摄碘率等因素。
04 手术治疗适应症、 方法及并发症预 防
手术适应症和禁忌症评估
手术适应症
中、重度甲亢，长期服药无效或停药 复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿 大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺 肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢或 高功能腺瘤
手术禁忌症
青少年病人；症状较轻者；老年病人 或有严重器质性疾病不能耐受手术者
甲亢的治疗的学习教案pptx
甲亢完整ppt课件完整版(2024)
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
12
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
25
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好地适应康复 期生活，提高生活质量。
2024/1/29
促进疾病康复
良好的心理状态有助于患者积极配合 治疗，促进疾病的康复。
危害
甲亢对患者的危害主要表现在以下几个方面
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
2024/1/29
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
2024/1/29
6
02
诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
2024/1/29
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，甲亢时这些指标通常升
高。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
甲亢时TSH通常降低，是诊断甲亢的敏感指标。
甲亢的治疗指南ppt课件
[1]邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，23-30
131I的物理特性
给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGy／MBq)
(甲状腺吸收55％，摘录) [1]
器官 甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 成人 7.9E+02 1.2E01 4.1E02 2.6E02 4.3E02 15岁 1.2E+03 1.8E01 5.6E02 3.1E02 5.8E02 10岁 1.9E+03 2.2E01 9.0E02 5.2E02 9.7E02 5岁 4.1E+03 2.9E01 1.5E01 8.7E02 1.7E01 1岁 7.4E+03 4.6E01 2.7E01 1.7E01 3.3E01
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
结
语
前 言
1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过 200万 例，中国超过20万例。 早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?
对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：
①年龄<35岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。
注：表中E-02或E+02为剂量系数，分别表示10-2和102，如4.1E-02即4.1×10-2，7.9E+02即 7.9×102，余类推。举例：将185MBq的131I投给RAIU55%的成人，查给予单位活度131I所致的吸收 剂量.按上表，甲状腺剂量系数为7.9E+02 (mGy／MBq)，得出甲状腺所接受的剂量为 (7.9E+02)×185= 146 150mGy=146.15Gy;红骨髓为22.2mGy;卵巢为7.585mGy;睾丸为4.108mGy; 肝脏为7.955mGy。
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甲状腺素合成或分泌障碍 例如久食含有硫脲的萝 卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺 素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少， 引起甲状腺肿大。
临床表现
甲状腺肿大 压迫症状
双侧弥漫性均匀增大 气管移位或狭窄 吞咽困难 声音嘶哑、多进食海带、紫菜等含碘 丰富的食物。
喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动； 一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则表现为 声嘶、呼吸困难、甚至窒息。
甲状腺生理功能
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在， 90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺 原氨酸(T3)。 甲状腺素主要作用包括： ①增加全身组织细胞的氧耗及产热； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进机体的生长发育及组织分化。
肾等疾病，不能耐受手术者。
术前准备
1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。
2.术前检查
测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。
甲亢按病因分类：
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢 （Graves病）
手术适应证
（1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治 疗后复发者；
（2）继发性甲亢； （3）高功能腺瘤； （4）腺体较大，有压迫症状； （5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。
手术禁忌证
✓ 青少年病人 ✓ 症状较轻者。 ✓ 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、
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甲亢的治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1. 甲状腺外科解剖和生理 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状腺功能亢进的外科治疗
重点掌握
掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证、甲状腺 癌的病理类型和治疗原则。
术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助 于防止神经及甲状旁腺的损伤。
术中注意事项和术后处理
术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及 伤口引流和渗血情况。
继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每 次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止， 共服用2周左右。
术后并发症的防治
血肿压迫气管
拆除缝线、重新止血
3.药物准备
抗甲状腺药物 碘剂
普奈洛尔
甲巯咪唑
丙硫氧嘧啶
基础代谢率 小于20%
完成术前准备的指标
脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。
术中注意事项和术后处理
切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶 约患者拇指末节大小。同时切除甲状腺峡 部。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能 低下，切除过少则可能术后复发。
熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并发症 的处理。
了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿 瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
第一节 甲状腺外科解剖 和生理
一解剖
1位置、形态
固有被膜
2两层被膜
外科被膜： 随吞咽移动
3神经
喉返神经：声带运动
喉上神经
外：运动 内：感觉
周围神经
喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外 支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为 运动支，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。
第二节 单纯性甲状腺肿
病因
甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲 状腺肿的主要因素。
甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期， 甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足， 形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在 成年或妊娠结束后改善。
药物治疗：20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则 可缓解。口服小剂量甲状腺干制剂，或 者左旋甲状腺 素片 ， 3～6个月为一疗程。
手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿 大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变 者。
第三节 甲状腺功能亢进的 外科治疗
补充钙和维生素D3预防抽搐、手足麻木
谢谢聆听
喉头水肿
1.呼吸困难 原因：
气管塌陷
处理 肾上腺皮质激素
气管插管
双侧喉返神经损伤 气管切开
心电监护、吸氧
一般应急措施
镇静剂、降温 能量支持、补液
2.甲状腺危象 处理
氢化可的松
普奈洛尔 药物治疗
复方碘化钾
丙硫氧嘧啶
3.喉上神经损伤
4.喉返神经损伤
大多数为暂时性损伤， 3-6月内可恢复
5.甲状旁腺损伤
临床表现
甲状腺肿大 压迫症状
双侧弥漫性均匀增大 气管移位或狭窄 吞咽困难 声音嘶哑、多进食海带、紫菜等含碘 丰富的食物。
喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动； 一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则表现为 声嘶、呼吸困难、甚至窒息。
甲状腺生理功能
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在， 90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺 原氨酸(T3)。 甲状腺素主要作用包括： ①增加全身组织细胞的氧耗及产热； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进机体的生长发育及组织分化。
肾等疾病，不能耐受手术者。
术前准备
1.测定基础代谢率(BMR) 清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。 计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。 正常值为±10％ ＋20％～30％为轻度甲亢 ＋30％～60％为中度 ＋60％以上为重度 术前必须将BMR控制至+20%以下。
2.术前检查
测T3、T4 ，了解甲状腺功能状态； 颈部X线照片，了解气管有无受压或移位； 心电图检查； 测定血清钙和磷； 必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。
甲亢按病因分类：
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢 （Graves病）
手术适应证
（1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治 疗后复发者；
（2）继发性甲亢； （3）高功能腺瘤； （4）腺体较大，有压迫症状； （5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。
手术禁忌证
✓ 青少年病人 ✓ 症状较轻者。 ✓ 年龄较大伴有严重的心、肺、肝、
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甲亢的治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1. 甲状腺外科解剖和生理 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状腺功能亢进的外科治疗
重点掌握
掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证、甲状腺 癌的病理类型和治疗原则。
术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助 于防止神经及甲状旁腺的损伤。
术中注意事项和术后处理
术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及 伤口引流和渗血情况。
继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每 次16滴每日3次开始， 遂减至每次3滴止， 共服用2周左右。
术后并发症的防治
血肿压迫气管
拆除缝线、重新止血
3.药物准备
抗甲状腺药物 碘剂
普奈洛尔
甲巯咪唑
丙硫氧嘧啶
基础代谢率 小于20%
完成术前准备的指标
脉搏稳定于每分钟90次以内； BMR在+20%以下； 病人情绪稳定； 睡眠质量好且体重增加。
术中注意事项和术后处理
切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶 约患者拇指末节大小。同时切除甲状腺峡 部。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能 低下，切除过少则可能术后复发。
熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并发症 的处理。
了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿 瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
第一节 甲状腺外科解剖 和生理
一解剖
1位置、形态
固有被膜
2两层被膜
外科被膜： 随吞咽移动
3神经
喉返神经：声带运动
喉上神经
外：运动 内：感觉
周围神经
喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外 支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为 运动支，支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。
第二节 单纯性甲状腺肿
病因
甲状腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引起单纯性甲 状腺肿的主要因素。
甲状腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期， 甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足， 形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在 成年或妊娠结束后改善。
药物治疗：20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。 给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则 可缓解。口服小剂量甲状腺干制剂，或 者左旋甲状腺 素片 ， 3～6个月为一疗程。
手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿 大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变 者。
第三节 甲状腺功能亢进的 外科治疗
补充钙和维生素D3预防抽搐、手足麻木
谢谢聆听
喉头水肿
1.呼吸困难 原因：
气管塌陷
处理 肾上腺皮质激素
气管插管
双侧喉返神经损伤 气管切开
心电监护、吸氧
一般应急措施
镇静剂、降温 能量支持、补液
2.甲状腺危象 处理
氢化可的松
普奈洛尔 药物治疗
复方碘化钾
丙硫氧嘧啶
3.喉上神经损伤
4.喉返神经损伤
大多数为暂时性损伤， 3-6月内可恢复
5.甲状旁腺损伤