【甲亢】_ppt
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甲亢医学PPT课件
甲亢的预防
1 预防细菌感染 2 合理应用锂剂 3 起居有常，劳逸结合。杜绝不良精神刺激。保 持愉快的心情。 4 合理应用性激素 5 自我保健，定时体检。
甲亢的知识指导
1 用药指导：主要为硫脲类和咪唑类。病人要遵 医嘱按剂量、按疗程用药，不可自行建量或停药， 并注意有无发生药物的不良反应，及时就医。服 药期间每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺 功能测定，定期测量体重，每天清晨卧床是自测 脉搏，脉搏减弱，体重增加是治疗有效的标志。 2 饮食指导：吃高热量、高蛋白高维生素及含矿 物质丰富的食物。禁止食用刺激性的食物，如浓 茶、咖啡，避免进食含碘丰富的食物。
3、减少不良刺激，合理安排生活：保持居 室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激， 满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、 浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。 帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避 免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡 眠。
4、帮助病人处理突发事件：以平和、耐心 的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人 共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮 助病人处理突发事件。
研究目的
探讨人群对甲亢的预防的健康教育干预方 法，提高人群对甲亢的预防的重要性的认知水 平，防止甲亢病人病情的恶化。
研究总目标：通过此项目的实施，争取在
两年内提高人群对甲亢的认知水平，在10 年内使太平小区60岁以上及20-40岁之间 的人群甲亢的发病率降低至1%。减少甲亢 病人的病情恶化。
具体目标1：提高人群对甲亢的认知； （项目实施2年后，人群对甲亢的认知及 其相关知识的认知增加50%）
活动：建立一个关于甲亢疾病的预防及治疗的网站， 供人群免费浏览及普及相关知识 。
策略③：通过免费义诊活动，筛选高危人群，并宣传 甲亢及其相关知识；
2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢的ppt课件
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
甲亢-ppt课件
甲状腺相关抗原、抗体 • 甲状腺自身组织抗原：TSH、TSH受体、甲状腺
球蛋白、甲状腺过氧化物酶 • 甲状腺自身抗体： TRAb(TSAb、TBAb)、TGAb
、TPOAb
Graves眼病（GO） 球后成纤维和眼后肌细胞具有与甲状腺滤泡上皮 细胞相同的抗原成分
（刺激成纤维细胞分泌黏多糖，堆积在眼外肌和眶 后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。）
临床表现（四）
（四）其他表现
3. 甲剥离
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊临床表现和类型
1. 甲状腺危象 2. 甲状腺毒症性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲状腺毒症 5. 亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿 8.Grave 眼病（GO）
特殊临床表现（一）
二、非甲状腺功能亢进原因
⒈亚急性甲状腺炎 ⒉无症状性甲状腺炎 ⒊桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） ⒋产后甲状腺炎（PPT） ⒌外源甲状腺激素替代 ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病 (GD)
Graves病(GD)概述
GD是一种器官特异性自身免疫性疾病 1825年Parry首次报告 GD是甲亢的常见病因，占甲亢的80%～85% 临床主要表现有：
Graves病(GD)的发病机制
（三）环境因素
（1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠 杆菌，TSH受体样物质
（2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发 生的，免疫监视功能降低
（3）性激素：女性多见，本病发病率女性高 发（女：男=4~6：1)
病理
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润
2.GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿 3. 眼征 4.胫前黏液性水肿
球蛋白、甲状腺过氧化物酶 • 甲状腺自身抗体： TRAb(TSAb、TBAb)、TGAb
、TPOAb
Graves眼病（GO） 球后成纤维和眼后肌细胞具有与甲状腺滤泡上皮 细胞相同的抗原成分
（刺激成纤维细胞分泌黏多糖，堆积在眼外肌和眶 后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。）
临床表现（四）
（四）其他表现
3. 甲剥离
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊临床表现和类型
1. 甲状腺危象 2. 甲状腺毒症性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲状腺毒症 5. 亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿 8.Grave 眼病（GO）
特殊临床表现（一）
二、非甲状腺功能亢进原因
⒈亚急性甲状腺炎 ⒉无症状性甲状腺炎 ⒊桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） ⒋产后甲状腺炎（PPT） ⒌外源甲状腺激素替代 ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病 (GD)
Graves病(GD)概述
GD是一种器官特异性自身免疫性疾病 1825年Parry首次报告 GD是甲亢的常见病因，占甲亢的80%～85% 临床主要表现有：
Graves病(GD)的发病机制
（三）环境因素
（1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠 杆菌，TSH受体样物质
（2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发 生的，免疫监视功能降低
（3）性激素：女性多见，本病发病率女性高 发（女：男=4~6：1)
病理
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润
2.GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿 3. 眼征 4.胫前黏液性水肿
甲亢教学ppt课件
临床 表现
25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而 较特异的体征之一。
突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢病 症出现前后经甲亢药物治疗后出现，还 有少数仅有突眼而没有其他临床表现。
突眼可对称或不对称。
临床 按突眼的性质可分为以上两眼类征：主要与交感神经
表现 良性突眼：不大于18m兴能m奋样和作用TH所的致B眼肾外上肌腺和素提
特殊 临床
甲状腺毒症性心脏病
表现 因甲亢出现房颤等心律失常、心脏增大、
心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。
约占甲亢病的10%～20%。随年龄增大而 添加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢 者。除外冠心病等器质性心脏病，并在甲亢 控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。
特殊
临床 T3型和T4型甲亢：
遗传要素 GD有一定的家族倾向，并与一定 的HLA〔人类白细胞相关抗原〕类型有关，但 不同地域和人种的HLA易感类型并不一样。
环境要素 感染、精神创伤等应激要素，尤其 是剧烈的突发的精神刺激可诱发本病的发生。
本身免疫 在GD中，T淋巴细胞对甲状腺内的 抗原变得致敏，刺激B淋巴细胞，合成针对甲 状腺本身组织抗原或抗原成分的抗体。
TSAb, 刺激性抗体
TSBAb，抑制性抗体
TPOAb
辅助 检查
功能实验
TRH兴奋实验
正常 TSH
甲亢
时间
辅助
功能实验
检查
吸碘率测定
正常情况下：3h5%～ 25%；
24h20% ～50%
吸碘率
正常
甲亢 75%
50% 25%
3小时
24小时
辅助
检查
功能实验
T3抑制实验：
丈量用药前后的摄131I 率， 正常能被抑制50%以上，但甲亢患 者不能被抑制。
甲亢PPT参考幻灯片
血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床症 候群。
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
6
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症
（hyperthyroidism）
玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 （昆医第六附属医院）
1
讲课内容
一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类 二、Graves病的病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、总结
2
1、甲状腺危象（thyroid crisis） 2、甲状腺毒症性心脏病(thyrotoxic heart disease) 3、淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4、T3型或T4型甲状腺毒症(T3 toxicosis/T4
toxicosis) 5、亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism) 6、妊娠期甲亢(gestational hyperthyroidism) 7、胫前粘液性水肿 8、Graves眼病（GO）
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
14
病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
血循环中甲状腺激素增多的原因：甲状腺腺体本
身产生甲状腺激素（TH）过量；甲状腺滤泡破坏致储 存于滤泡腔内的甲状腺激素释放入血过多；异位甲状 腺激素的产生；外源性甲状腺激素的吸收。
6
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症
（hyperthyroidism）
玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 （昆医第六附属医院）
1
讲课内容
一、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类 二、Graves病的病因和发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、总结
2
1、甲状腺危象（thyroid crisis） 2、甲状腺毒症性心脏病(thyrotoxic heart disease) 3、淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4、T3型或T4型甲状腺毒症(T3 toxicosis/T4
toxicosis) 5、亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism) 6、妊娠期甲亢(gestational hyperthyroidism) 7、胫前粘液性水肿 8、Graves眼病（GO）
13
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
14
病理
甲状腺：多呈不同程度的弥漫性肿大，甲状
甲亢完整ppt课件完整版
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
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甲状腺ECT
摄99mTc参数↓
“热结节”
亚急性甲状腺炎
毒性腺瘤
多结节性毒 性甲状腺肿
治 疗
• 一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 • 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高
胫前黏液性水肿(例1)
胫前黏液性水肿(例2)
胫前黏液性水肿(例 3)
见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高 低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
杵 状 指
Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生
生殖系统
造血系统
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺肿大
• 特点：弥漫性、对称
性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。
弥漫性甲状腺肿
10
甲状腺肿
弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动 左右叶、上下极 肿大程度与病情 扪及震颤，闻及杂音 不平行
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
• 剂量和疗程 ：
初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性 症状 突眼度 对称性 发病机理 无 ≤18mm 左右对称 交感神经兴奋 浸润性 / 恶性 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 明显突出可致眼睑闭合不全 左右突眼度不等（>3mm） 自身免疫
特殊类型的临床表现
• • • • • • • 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
浸润性 胫前粘液 其它自身 突眼 性水肿 免疫病
高代谢 征候群
甲状腺 肿大
临床表现
• 甲状腺激素分泌过多症候群
• 甲状腺肿大
• 眼征
TH分泌过多 征候群
高代谢征候群
全身各系统症状
甲状腺激素分泌过多症候群
• 高代谢症候群：
（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖 升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降
甲状腺自身抗体检查
• TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗 后停药的重要指标。
• 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒 体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴 度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
病因和发病机制
• 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性 毒性甲状腺肿） • 发病机制：自身免疫性疾病。
遗传易感 感 染 精神创伤 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿 大）
收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；
心脏扩大、心力衰竭。
甲状腺激素分泌过多症候群
• 消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
• 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
• 其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、 紫癜
产热↑ 散热↑
高 代 谢 征 候 群 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑
单纯性（良性）突眼
单纯性突眼
甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩
浸润性突眼
• 眼球高度突出，活动受限，不对称 • 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， • 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 • 视力下降，视野缩小 • 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
浸润性突眼
甲亢眼征
9
浸润性突眼
眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀
药物治疗
抗甲状腺药物
β 受体阻滞剂
甲状腺片
他巴唑 丙基硫氧嘧啶PTU 治疗后甲肿或 突眼加重时
抑制TH合成 抑制T4转化T3
β 受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β 1阻滞剂
粒细胞减少 肝损害
皮疹 复发
放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症 妊娠、哺乳 活动性肺结核
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘
累等诱因
• 临床表现
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂 音和眼征
• 实验室检查
血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。
鉴别诊断
• 1、单纯性甲状腺肿 • 2、神经官能症 • 3、其他 • 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴 别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与 肿瘤鉴别。
甲亢病因鉴别
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶,右 叶和峡部位弥 漫性肿大
眼征
• 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。
单纯性突眼：多为双侧对称性 • 眼球前突（＜18mm） • 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) • 眼球内聚欠佳（Mobius征） • 下看时上眼睑不能随眼球下落 • （Von Crsefe征） • 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
精神、神经
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
心血管系统
消化系统
运动系统
甲减
131I释放β
射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
放射性 甲状腺炎
手术治疗
禁忌症
术前准备
并发症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者
抗甲亢药物 复方碘溶液
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减
心率<80次/分
T3、T4正常
抗甲状腺药物治疗
• 常用药物：常用药：硫脲类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
化验检查
甲亢的化验检查
• 1、TT3、TT4、FT3、FT4 • 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 • 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时 明显升高，高峰提前 • 4、T3抑制试验 • 5、TRH兴奋试验 • 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发 有意义。
雄激素、低蛋白、强的松↓
TT4、TT3
特殊临床表现
• 甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加
诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态
表
现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷
实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常
甲状腺功能亢进性心脏病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
甲状腺
TRH兴奋实验：鉴别甲亢
静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、 30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH 在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射 前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时 后，血清TSH水平恢复至基础水平。
特殊临床表现
• 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊 治，易发生 甲状腺危象。 • 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
特殊临床表现
• 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见 于胫骨前下1/3部位，皮损 对称，皮肤增厚、变粗， 伴突起不平斑块，感觉过 敏 或减退，痒感，后期 呈橘皮样或树皮样。
受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌
鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢
鉴别甲状腺 结节
诊断
TH分泌过 多征候群
浸润性突眼
胫前粘液 性水肿
T3、T4↑TSH ↓
TSAb ↑
功能诊断
“甲状腺性甲亢”
病因诊断
“自身免疫病”
Graves病
诊 断
• 病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度 劳
• 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
咪唑类
抗甲状腺药物治疗
• 适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
TSAb
采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应 细胞,测定cAMP水平 阳性率85%～100%
眼部CT/MRI
诊断GO
摄99mTc参数↓
“热结节”
亚急性甲状腺炎
毒性腺瘤
多结节性毒 性甲状腺肿
治 疗
• 一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 • 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗
治疗方法
药物治疗
放射性131I治疗
手术治疗
疗效肯定 简便安全有效 使用安全 治愈率高
胫前黏液性水肿(例1)
胫前黏液性水肿(例2)
胫前黏液性水肿(例 3)
见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高 低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
杵 状 指
Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生
生殖系统
造血系统
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
甲状腺肿大
• 特点：弥漫性、对称
性肿大，质软、无压 痛、随吞咽上下移动、 可触及震颤、闻及血 管杂音。
弥漫性甲状腺肿
10
甲状腺肿
弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动 左右叶、上下极 肿大程度与病情 扪及震颤，闻及杂音 不平行
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
• 剂量和疗程 ：
初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性 症状 突眼度 对称性 发病机理 无 ≤18mm 左右对称 交感神经兴奋 浸润性 / 恶性 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 明显突出可致眼睑闭合不全 左右突眼度不等（>3mm） 自身免疫
特殊类型的临床表现
• • • • • • • 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
浸润性 胫前粘液 其它自身 突眼 性水肿 免疫病
高代谢 征候群
甲状腺 肿大
临床表现
• 甲状腺激素分泌过多症候群
• 甲状腺肿大
• 眼征
TH分泌过多 征候群
高代谢征候群
全身各系统症状
甲状腺激素分泌过多症候群
• 高代谢症候群：
（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖 升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降
甲状腺自身抗体检查
• TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗 后停药的重要指标。
• 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒 体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴 度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
下丘脑
TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
病因和发病机制
• 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性 毒性甲状腺肿） • 发病机制：自身免疫性疾病。
遗传易感 感 染 精神创伤 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体——
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
TRAb与TSH受体结合
T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿 大）
收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；
心脏扩大、心力衰竭。
甲状腺激素分泌过多症候群
• 消化系统：
食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦
• 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病
肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪
• 其他：
月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、 紫癜
产热↑ 散热↑
高 代 谢 征 候 群 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑
单纯性（良性）突眼
单纯性突眼
甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩
浸润性突眼
• 眼球高度突出，活动受限，不对称 • 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， • 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 • 视力下降，视野缩小 • 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明
浸润性突眼
甲亢眼征
9
浸润性突眼
眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀
药物治疗
抗甲状腺药物
β 受体阻滞剂
甲状腺片
他巴唑 丙基硫氧嘧啶PTU 治疗后甲肿或 突眼加重时
抑制TH合成 抑制T4转化T3
β 受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β 1阻滞剂
粒细胞减少 肝损害
皮疹 复发
放射性131I治疗
治疗机理
禁忌症 妊娠、哺乳 活动性肺结核
并发症
甲状腺高度 摄取浓集碘
25岁以下 重要脏器衰竭 白细胞减少 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘
累等诱因
• 临床表现
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂 音和眼征
• 实验室检查
血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。
鉴别诊断
• 1、单纯性甲状腺肿 • 2、神经官能症 • 3、其他 • 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴 别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与 肿瘤鉴别。
甲亢病因鉴别
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶,右 叶和峡部位弥 漫性肿大
眼征
• 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。
单纯性突眼：多为双侧对称性 • 眼球前突（＜18mm） • 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) • 眼球内聚欠佳（Mobius征） • 下看时上眼睑不能随眼球下落 • （Von Crsefe征） • 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
精神、神经
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
心血管系统
消化系统
运动系统
甲减
131I释放β
射线 抑制甲状腺内淋巴 破坏滤泡上皮 细胞的抗体生成
放射性 甲状腺炎
手术治疗
禁忌症
术前准备
并发症
重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者
抗甲亢药物 复方碘溶液
呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减
心率<80次/分
T3、T4正常
抗甲状腺药物治疗
• 常用药物：常用药：硫脲类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ）
化验检查
甲亢的化验检查
• 1、TT3、TT4、FT3、FT4 • 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 • 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时 明显升高，高峰提前 • 4、T3抑制试验 • 5、TRH兴奋试验 • 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发 有意义。
雄激素、低蛋白、强的松↓
TT4、TT3
特殊临床表现
• 甲状腺危象：
发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加
诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态
表
现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心
率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷
实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常
甲状腺功能亢进性心脏病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
垂体
＋:刺激 －:抑制
甲状腺激素
甲状腺
TRH兴奋实验：鉴别甲亢
静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、 30、60、90和120分钟分别测定TSH，，血中TSH 在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射 前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时 后，血清TSH水平恢复至基础水平。
特殊临床表现
• 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人， 起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊 治，易发生 甲状腺危象。 • 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢
特殊临床表现
• 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见 于胫骨前下1/3部位，皮损 对称，皮肤增厚、变粗， 伴突起不平斑块，感觉过 敏 或减退，痒感，后期 呈橘皮样或树皮样。
受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌
鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢
鉴别甲状腺 结节
诊断
TH分泌过 多征候群
浸润性突眼
胫前粘液 性水肿
T3、T4↑TSH ↓
TSAb ↑
功能诊断
“甲状腺性甲亢”
病因诊断
“自身免疫病”
Graves病
诊 断
• 病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度 劳
• 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3
咪唑类
抗甲状腺药物治疗
• 适应证：
(1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) <20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。
TSAb
采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应 细胞,测定cAMP水平 阳性率85%～100%
眼部CT/MRI
诊断GO