甲亢(1)教学提纲

㈣消化系统 食欲亢进，多食消瘦，排便次 数增多。重症可有肝大及肝功能异常，偶 有黄疸。老年甲亢病人可有食欲减退、厌 食。
㈤肌肉骨骼系统 肌无力及肌肉萎缩（慢性 甲亢性肌病），近端肌群首先受累。周期 性麻痹常为低血钾。多见于青年男性，原 因不明。可合并重症肌无力。
㈥生殖系统 女性月经稀少及闭经，男性阳 萎。
Ts细胞免疫监护功能和调 节功能遗传缺陷
体内免疫稳定受到破坏
发病机制
精神刺激 感染应激
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失控
B淋巴细胞增生
Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
病理
• 甲状腺 多数甲状腺肿大，弥漫性、对称，或伴峡部 肿大，腺泡上皮细胞增生、肥大，由立方型至高柱 状，腺泡细胞由于过度增生形成乳头状折叠突入泡 腔内，泡腔内胶质减少。滤泡间的淋巴组织呈现不 同程度增生，从弥漫性淋巴细胞浸润至形成淋巴滤 泡、或出现淋巴组织生发中心，浆细胞浸润。
单纯性突眼常见眼征有：①眼球前突，突眼度不 超过 18mm；②瞬目减少（Stellwag征）； ③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上 源外露；④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下 落或下落滞后于眼球（von Graefe征）；⑤ 向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）; ⑥两眼看近物时，眼球辐辏反射不良 （Mobius征）。
㈦造血系统 WBC减少，BPC寿命较短，贫 血
二.甲状腺肿 绝大多数患者有程度不等的弥漫性、 对称性甲状腺肿大，质软，无压痛。久病者质 韧。肿大程度与病情轻重肿大或甲状腺位于胸骨后纵隔内者，需用放射 性核素扫描或X线检查确定。
三.眼征 约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢 症状的出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其 他临床表现。按病变程度可分为单纯性（干性、 良性、非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突 眼两类。
㈠高代谢症群 怕热、多汗、疲乏无力、体重下 降。
㈡精神神经系统 兴奋性增高——多言多动，焦 躁易怒，失眠。手、眼睑和舌震颤，腱反射亢 进。淡漠性甲亢
㈢心血管系统 心悸、胸闷、气促，严重者可发 生甲亢性心脏病。体征：①窦速，休息及睡眠 时仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ 级收缩期杂音；③心律失常，房早多见，还可 发生房颤；④心脏增大，心脏负荷增加时易发 生心衰；⑤脉压差增大，有时出现周围血管征。
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺 炎，萎缩性甲状腺炎）
4.产后甲状腺炎
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病
• 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种 伴ＴＨ分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。
• 病因及发病机制
遗传因素：遗传易感为背景，感染、精神创伤等刺 激，诱发免疫功能紊乱
• 亚临床型甲亢
血T3 、T4正常，TSH降低 。排除下丘脑-垂体疾 病、非甲状腺疾病等所致的低TSH等情况后可诊断 为本症，并需作出相应的病因诊断。
• T3型和T4型甲亢
T3型甲亢多见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺 肿患者的早期、治疗中或治疗后复发期及缺碘地区 的甲亢患者。血TT3与FT3增高，T T4及FT4正常， 甲状腺摄131I率正常或偏高但不受外源性T3抑制。
T4型甲亢血清T T4及FT4增高，TT3与FT3正常或 偏低，主要见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢等
环境因素：感染、应激和性激素等，尤其是强烈的 突发的精神刺激
自身免疫： TRAb有甲状腺兴奋性抗体（TSAb） 和TSH阻断性抗体（TBAb）， TSAb与TSH受体 结合促进T3、T4合成和分泌；TBAb与TSH受体结 合则阻滞TSH与TSH受体结合。浸润性突眼主要与 细胞免疫有关。TRAb或其他自身抗体亦可作用于 成纤维细胞或肌细胞。
4.多结节性毒性甲状腺肿
5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）
6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘甲亢
8. HCG相关性甲亢
9.垂体TSH瘤或增生致甲亢
二.非甲状腺功能亢进
二.非甲状腺功能亢进
1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺 炎，de Querain甲状腺炎)
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲 状腺炎）
• 眼 浸润性突眼者球后组织中常有脂肪浸润、眼肌 水肿增大、纤维组织增多，粘多糖沉积与透明质酸 增多，淋巴细胞、浆细胞浸润。眼肌纤维增粗，纹 理模糊，脂肪增多，肌纤维透明变性、断裂及破坏。
• 其他 骨骼肌、心肌及其他 类似眼肌的表现，但较 轻。胫前粘液性水肿。
• 临床表现
一.T3、T4分泌过多症群
• 甲亢性心脏病
诊断标准：甲亢诊断成立并排除其他心脏疾患， 且具备下列条件之一者，1.严重心律失常，2. 心脏明显扩大，3.心力衰竭。
• 淡漠型甲亢
老年多见。起病隐匿，高代谢征候群、眼征及 甲状腺肿均不明显。表现为神志淡漠、乏力、 嗜睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、 厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的 房颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗塞，则更 易与冠心病相混淆。由于长期甲亢未能得到及 时诊治易发生危象
浸润性突眼 ：眼睑肿胀肥厚，球结膜充血水肿 ， 异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 视野缩小及视力下降等。严重者眼球固定，眼 睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎， 甚至失明。
特殊临床表现及类型
• 甲状腺危象
诱因：感染、手术、放射性碘治疗等各种应激； 严重躯体疾病；口服TH制剂；术中过度挤压 甲状腺。
甲亢(1)
定义：甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条 件下发生的一组临床综合症,分为甲状腺功能亢进型 和非甲状腺功能亢进型.甲状腺功能亢进症（甲亢） 是指甲状腺本身产生过多甲状腺激素而引起的甲状 腺毒症.甲状腺毒症常见原因：
一.甲状腺功能亢进症
1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
2.桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢
早期表现为原有的甲亢症状加重，继而出现高 热（39℃以上），脉率快（140-240次/分）， 常有房颤或房扑。体重锐减、烦躁不安，呼吸 急促、大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻等， 大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵忘、 昏迷。可伴心衰或肺水肿，偶有黄疸。血T3、 T4升高，但病情轻重与血TH浓度无平行关系。