便血(概要) PPT课件
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便血诊断学ppt演示课件
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复习题
概念：便血？隐血？ 便血病因？ 便血临床表现？ 伴随症状及问诊要点？
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peptic ulcer
8
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hemorrhagic gastritis
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肝硬化门脉 高压的侧枝 循环
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esophageal varices
11 .
gastric cancer
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四 伴随症状
1. 2. 3. 4. 5. 6.
腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿消化道出血经肛门排出。 隐血：消化道出血量少，不造成粪便 颜色改变，经隐血试验才能确定者。 （＜5ml/日）
2
.
二 便血病因
1 下消化道疾病 小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠 结肠疾病：痢疾；息肉 直肠疾病：痔；癌；息肉 肠道血管畸形 2 上消化道疾病 3 全身性疾病
3
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三.便血临床表现
颜色与出血量、部位、存留时间有关。 1.下消化道出血：鲜红/暗红 2.上消化道出血： <5ml/日:隐血 50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁） 250-300ml短时间内：新鲜血 鉴别饮食性黑便：隐血试验。 阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便 急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便 急性坏死性肠炎：洗肉水样血便
4 .
消化道出血部位与颜色的关系
5 .
快、量大， RBC来不及降解
出血速度与颜色的关系
6 .
If hematochezia is from an upper GI source, it usually reflects a massive bleed (i. e. , greater than 1000 ml).
(精品) 便血 PPT课件
临床表现
便血
下消化道出血, 如出血量多则呈现红, 若 停留时间较长, 则为暗红色.
肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠 肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混 合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出 或喷射者.
临床表现
出血量不多则全身症状不明显
如短期内出血量多, 则可出现贫血及 周围循环衰竭症状.
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠.
病因
3. 结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Meckel's Diverticulum
shows gastric mucosa
Meckel's Diverticulum
. Most Meckel's diverticula remain asymptomatic common complication, usually occurs in childhood. Patients present with painless bleeding described as "currant jelly."
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding presents with acute, painless, maroon栗色的 to bright red hematochezia, although melanic stools may occur. The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the elderly population at risk.
便血第八版 ppt课件
便血第八版
什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的， 带粘性的，酷似柏油的稀便。
其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色 的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的 粘液，黏附在大便表面所致。
3、血与大便的关系：
①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多 来自于上消化道，小肠及上位结肠。
便血第八版
②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状 结肠和直肠出血。
便血第八版
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称 为便血。
• 少量出血须经隐血试验才能确定。
便血第八版
• 下消化道疾病 – 小肠疾病 – 结肠疾病 – 直肠肛管疾病 – 血管病变
• 上消化道疾病 • 全身性疾病
便血第八版
1. 血液与粪便关系: 与出血部位有关
小肠
血与粪
2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少
及血液在肠道停留的时间。
①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红 色的血。
便血第八版
②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕 动快时，也可排出鲜红色的血便；
小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈 柏油便。
出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈 鲜红
出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚 铁→黑色或柏油样便
便血第八版
• 注意除外： • 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性 • 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→
黑便，隐血阳性 • 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，
隐血阴性
便血第八版
1、出血量的估计： ①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。 ②出血量每天50ml以上，黑便。 ③上消化道出血量在每天250—300ml以上时，
便血 ppt课件
（一）定义：
指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一 般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消 化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可 表现为便血。
少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能 确诊，称隐血（occult blood)。
5
一、下消化道疾病： 小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠
4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。
5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏 大小不恢复者。
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1. 除外上消化道出血 2. 根据临床表现 3. 实验室检查 4. 影象学检查：
结肠镜 X线检查 DSA 胶囊内镜 小肠镜
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消化道出血部位与颜色的关系
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1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 6. 患者的一般情况 7. 过去史
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1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转 为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试 验的假阳性。
2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑 便或隐血试验阳性。
结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠 炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。11来自回盲部巨大肿物CD
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胃窦多发息肉，结肠多发息肉
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结肠癌
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一、下消化道疾病： 直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，
直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
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直肠静脉重度曲张，局部红色征
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二、感染性出血：
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。
便血 PPT课件
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡,细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
【精品】便血的鉴别PPT课件
便血的鉴别
定义
指消化道出血，血液由肛门排 出。便血颜色可呈鲜红、暗 红或黑色，少量出血不造成 粪便颜色改变。
大肠息肉
可单个或多个。 便血常呈间隙 性，血色鲜红， 一般血量不多， 血液不与粪便 混合。粪便本 身无特殊变化。
直肠、结肠癌
初时见少量血覆盖粪便表面，后便 血量逐渐增多，出现大便变细，发 生肠梗阻（不排便、不排气、呕吐、 腹部出现包块、腹痛）。粪便可有 脓黏液及癌肿组织产生的特殊臭味。 当全身出现症状，如食欲下降、消 瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
便血预防保健二
4、体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便 困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片， 也不要依赖于开塞露。
5、饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬 菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3 个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝 用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗
6、日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做 仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以 及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。
建议
至正规医院专 科就诊，不要 盲目自行下诊 断以免贻误病 情，失去治疗 的机会。
谢谢
结束健一
1、生活要有规律，尤其要养成定时排便的习 惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心 情舒畅，避免忧思与恼怒。
2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹 部按摩或转腰，让水在肠胃中振动，加强通便 作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
3、每晚卧床按摩腹部，方法：平卧双手相叠， 由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别 以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针 方向做同心圆揉按各36圈。
定义
指消化道出血，血液由肛门排 出。便血颜色可呈鲜红、暗 红或黑色，少量出血不造成 粪便颜色改变。
大肠息肉
可单个或多个。 便血常呈间隙 性，血色鲜红， 一般血量不多， 血液不与粪便 混合。粪便本 身无特殊变化。
直肠、结肠癌
初时见少量血覆盖粪便表面，后便 血量逐渐增多，出现大便变细，发 生肠梗阻（不排便、不排气、呕吐、 腹部出现包块、腹痛）。粪便可有 脓黏液及癌肿组织产生的特殊臭味。 当全身出现症状，如食欲下降、消 瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
便血预防保健二
4、体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便 困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片， 也不要依赖于开塞露。
5、饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬 菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3 个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝 用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗
6、日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做 仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以 及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。
建议
至正规医院专 科就诊，不要 盲目自行下诊 断以免贻误病 情，失去治疗 的机会。
谢谢
结束健一
1、生活要有规律，尤其要养成定时排便的习 惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心 情舒畅，避免忧思与恼怒。
2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹 部按摩或转腰，让水在肠胃中振动，加强通便 作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
3、每晚卧床按摩腹部，方法：平卧双手相叠， 由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别 以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针 方向做同心圆揉按各36圈。
第节便血PPT课件
dongxu818@
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
第13节 血 便
第13节 便 血
便血(hematochezia)指大便 带血或从肛门排出鲜红色或 暗红色血液。一般便血提示 下消化道出血，即屈氏韧带 以下的空肠、回肠、结肠和 直肠等部位的出血。但上消 化道如出血量大，肠蠕动快， 血在胃内停留时间短，也可 排出鲜红色大便。小肠出血 如血液在肠内停留时间长， 也可呈柏油样黑便。
❖周围循环衰竭的表现治疗未见好转甚至 恶化；
❖RBC、HP下降，网织红细胞增加； ❖④补液、尿量足够的情况下，血尿素氮增
加。
问诊要点
* 便血的病因和诱因 * 便血的颜色及与大便的关系 * 便血的量 * 伴随症状 * 患者的一般情况 * 既往史
习题
1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ）
A 小肠血管畸型 B 肠套叠 C 空肠溃疡
4.便血的伴随症状
1 腹痛
消化道溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻 胆道出血：上腹绞痛或黄疸伴便血 细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎，腹痛时排血便或脓血便， 便后腹痛减轻
2 里急后重（tenesmus）
即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排 便后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病见于痢疾、直肠炎、直肠癌
炎、血吸虫病、败血症等。
[临床表现] 最主要的临床表现为粪便带血，便血的颜色可因
出血部位不同、出血量多少、以及血液在肠腔内停留 时间长短而异。
下消化道出血如出血量多时呈鲜红色，若停留时 间长，则可为暗红色，甚至呈黑色。
血液与粪便关系亦与出血部位有关，痔疮、肛裂 或直肠肿瘤的出血，血色鲜红，不与粪便混合，仅粘 附在粪便表面，或于排便前后有鲜血滴出。
便血诊断学PPT
影像学检查
内镜检查
通过内镜直接观察消化道内部，寻找 出血部位和病因。内镜检查是诊断消 化道出血的重要手段，尤其适用于上 消化道出血的诊断。
血管造影检查
通过向血管内注射造影剂，观察血管 病变和出血部位。血管造影检查对于 诊断下消化道出血具有较高的价值。
病理学检查
组织活检
通过取消化道黏膜组织进行病理学检查，确定病变性质和病因。组织活检对于 诊断消化道肿瘤、炎症等具有重要意义。
血液系统疾病
总结词
血液系统疾病可能导致消化道出血，从而引 发便血。
详细描述
血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病 、血友病等，可能由于凝血功能障碍或血小 板减少导致消化道出血。血液系统疾病的症 状可能包括贫血、出血、感染等，严重时可 能出现便血。
05 便血诊断的注意事项
病史采集
询问便血的颜色、量、持续时间 及伴随症状，如腹痛、腹泻、体
便血诊断学
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 便血概述 • 便血诊断方法 • 常见疾病导致的便血 • 其他疾病导致的便血 • 便血诊断的注意事项 • Fra bibliotek血诊断的未来展望
01
便血概述
便血的定义
01
便血是指消化道出血，血液随大 便排出体外。
02
便血可能是由于消化道炎症、溃 疡、肿瘤、血管病变等多种原因 引起。
对患者进行长期监测和随 访，及时发现便血复发或 并发症，调整治疗方案。
谢谢聆听
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，可引 起便血、腹泻等症状。
胃溃疡是胃黏膜的慢性溃疡，可引起少量便 血和胃痛等症状。
02 便血诊断方法
实验室检查
粪便潜血试验
通过检测粪便中是否存在血液来 确定是否存在消化道出血。粪便 潜血试验阳性提示消化道出血， 但无法确定出血部位和原因。