便血的鉴别精品PPT课件
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便血诊断学ppt演示课件
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复习题
概念：便血？隐血？ 便血病因？ 便血临床表现？ 伴随症状及问诊要点？
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peptic ulcer
8
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hemorrhagic gastritis
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肝硬化门脉 高压的侧枝 循环
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esophageal varices
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gastric cancer
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四 伴随症状
1. 2. 3. 4. 5. 6.
腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿消化道出血经肛门排出。 隐血：消化道出血量少，不造成粪便 颜色改变，经隐血试验才能确定者。 （＜5ml/日）
2
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二 便血病因
1 下消化道疾病 小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠 结肠疾病：痢疾；息肉 直肠疾病：痔；癌；息肉 肠道血管畸形 2 上消化道疾病 3 全身性疾病
3
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三.便血临床表现
颜色与出血量、部位、存留时间有关。 1.下消化道出血：鲜红/暗红 2.上消化道出血： <5ml/日:隐血 50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁） 250-300ml短时间内：新鲜血 鉴别饮食性黑便：隐血试验。 阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便 急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便 急性坏死性肠炎：洗肉水样血便
4 .
消化道出血部位与颜色的关系
5 .
快、量大， RBC来不及降解
出血速度与颜色的关系
6 .
If hematochezia is from an upper GI source, it usually reflects a massive bleed (i. e. , greater than 1000 ml).
(精品) 便血 PPT课件
临床表现
便血
下消化道出血, 如出血量多则呈现红, 若 停留时间较长, 则为暗红色.
肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠 肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混 合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出 或喷射者.
临床表现
出血量不多则全身症状不明显
如短期内出血量多, 则可出现贫血及 周围循环衰竭症状.
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠.
病因
3. 结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Meckel's Diverticulum
shows gastric mucosa
Meckel's Diverticulum
. Most Meckel's diverticula remain asymptomatic common complication, usually occurs in childhood. Patients present with painless bleeding described as "currant jelly."
Diverticular Bleeding
Diverticular bleeding presents with acute, painless, maroon栗色的 to bright red hematochezia, although melanic stools may occur. The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the elderly population at risk.
便血的鉴别诊断_1ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
04 持续性便血但体温不高
胃的幽门和十二指肠（临床症状为进食后几小时便发 生呕吐）、 直肠的后段（临床症状为排便费力和排出混有血液的 粪便）。 通过钡餐造影进行X线检查可以辅助诊断。内窥镜是最 好的选择。只有组织病理学的检查才能做肠肿瘤的确 定性诊断。
03 出血素质
观察可视黏膜、皮肤有出血
怀疑血斑病、血友病、坏血症、中 毒。
血液学检查：基础的血常规、血生化；凝血功能检查、抗凝血功能检查、纤溶 功能检查。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
03 出血素质
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
03 出血素质
坏血症：毛囊角化、皮下、肌肉、关节出血，齿龈充血、水肿和骨骼
病变（骨质疏松），PPT(凝血酶原时间)延长，毛细血管脆性增加。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
10动物医学4班
201030330408
黄玉英
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
便血第八版 ppt课件
便血第八版
什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的， 带粘性的，酷似柏油的稀便。
其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色 的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的 粘液，黏附在大便表面所致。
3、血与大便的关系：
①血与大便相混杂，说明出血部位较高，多 来自于上消化道，小肠及上位结肠。
便血第八版
②鲜红色的血附着于大便表面，多见于乙状 结肠和直肠出血。
便血第八版
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称 为便血。
• 少量出血须经隐血试验才能确定。
便血第八版
• 下消化道疾病 – 小肠疾病 – 结肠疾病 – 直肠肛管疾病 – 血管病变
• 上消化道疾病 • 全身性疾病
便血第八版
1. 血液与粪便关系: 与出血部位有关
小肠
血与粪
2、便血的颜色： 取决于消化道出血的部位、出血量的多少
及血液在肠道停留的时间。
①上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样； 下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红 色的血。
便血第八版
②如为急性上消化道出血，出血量大，肠蠕 动快时，也可排出鲜红色的血便；
小肠出血时如果在肠道内停留时间长，可呈 柏油便。
出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈 鲜红
出血部位高、量少、停留时间长→Hb+硫化物→硫化亚 铁→黑色或柏油样便
便血第八版
• 注意除外： • 食用动物血、猪肝→黑便，隐血假阳性 • 口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后→
黑便，隐血阳性 • 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药→灰黑无光泽，
隐血阴性
便血第八版
1、出血量的估计： ①出血量每天5ml以上，大便潜血（＋）。 ②出血量每天50ml以上，黑便。 ③上消化道出血量在每天250—300ml以上时，
便血教学-ppt课件
4．患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等， 可以帮助判断血容量丢失情况。
5．相关病史及药物、手术史等。
15
复习思考
1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病
A.小肠血管畸型 B.肠套叠 C.空肠溃疡
D.回肠溃疡 E.阿米巴痢疾
2、粘液脓血便伴里急后重可见于
A.消化性溃疡 B.急性细菌性痢疾 C.肠结核
D.小肠血管畸型 E.结肠癌
3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于
A.直肠癌
B.胃癌 C.溃疡性结肠炎
D.肝硬化门脉高压 E.胆管癌
EBD
16
4、下列哪些是引起便血的小肠疾病
A.Crohn病
B.急性细菌性痢疾
C.急性出血性坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾
E.十二指肠溃疡
5、下列哪些是引起便血的结肠疾病
A.Crohn病
4
2．结肠疾病： 急性细菌性痢疾、
阿米巴痢疾、血吸虫病、 结肠癌、结肠息肉等。
5
3．直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、
直肠炎、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂 肛瘘等。6(二)上消化道疾病 见呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为便
血或黑便。 (三)全身性疾病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、 流行性出血热、败血症等。
便血
1
➢ 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 ➢ 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不
造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者， 称为隐血。
2
【病因】
(一)下消化道疾病（最常见） (二)上消化道疾病 (三)全身性疾病
3
(一)下消化道疾病（最常见） 1．小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出
血性坏死性肠炎、肠套叠等。
5．相关病史及药物、手术史等。
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复习思考
1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病
A.小肠血管畸型 B.肠套叠 C.空肠溃疡
D.回肠溃疡 E.阿米巴痢疾
2、粘液脓血便伴里急后重可见于
A.消化性溃疡 B.急性细菌性痢疾 C.肠结核
D.小肠血管畸型 E.结肠癌
3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于
A.直肠癌
B.胃癌 C.溃疡性结肠炎
D.肝硬化门脉高压 E.胆管癌
EBD
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4、下列哪些是引起便血的小肠疾病
A.Crohn病
B.急性细菌性痢疾
C.急性出血性坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾
E.十二指肠溃疡
5、下列哪些是引起便血的结肠疾病
A.Crohn病
4
2．结肠疾病： 急性细菌性痢疾、
阿米巴痢疾、血吸虫病、 结肠癌、结肠息肉等。
5
3．直肠肛管疾病： 直肠肛管损伤、
直肠炎、直肠息肉、 直肠癌、痔、肛裂 肛瘘等。6(二)上消化道疾病 见呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为便
血或黑便。 (三)全身性疾病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、 流行性出血热、败血症等。
便血
1
➢ 便血：指消化道出血，血液由肛门排出。 ➢ 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不
造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者， 称为隐血。
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【病因】
(一)下消化道疾病（最常见） (二)上消化道疾病 (三)全身性疾病
3
(一)下消化道疾病（最常见） 1．小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出
血性坏死性肠炎、肠套叠等。
便血 ppt课件
（一）定义：
指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一 般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消 化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可 表现为便血。
少数出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能 确诊，称隐血（occult blood)。
5
一、下消化道疾病： 小肠疾病：小肠憩室、Crohn病、肠伤寒、肠
4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。
5、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏 大小不恢复者。
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1. 除外上消化道出血 2. 根据临床表现 3. 实验室检查 4. 影象学检查：
结肠镜 X线检查 DSA 胶囊内镜 小肠镜
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消化道出血部位与颜色的关系
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1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状 6. 患者的一般情况 7. 过去史
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1．食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验假阳性，但素食后即转 为正常。使用人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，则可避免隐血试 验的假阳性。
2．口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑 便或隐血试验阳性。
结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠 炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。11来自回盲部巨大肿物CD
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胃窦多发息肉，结肠多发息肉
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结肠癌
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一、下消化道疾病： 直肠肛门疾病：直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，
直肠息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
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直肠静脉重度曲张，局部红色征
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二、感染性出血：
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则血便颜色愈鲜红。
便血 PPT课件
死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡,细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 血吸虫， 溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性结肠炎.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
4. 直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘.
Diverticular Bleeding
Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.
Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding
DIAGNOSIS
PERCENT OF TOTAL DIAGNOSIS
Diverticulosis（憩室）
43
Angiodysplasia（血管发育不良） 20
病因
5. 全身性疾病
严重的心肺肝肾疾病，白血病, 血小板减 少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血 管扩张症, 维生素C及K缺乏症，流行性出血热， 败血症等.
The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids （痔） and colonic neoplasia（结肠新生物）.
Neoplasms
usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccultpositive stools.
检体诊断学-便血PPT课件
辅助检查
1. 血常规、尿常规、大便常规+隐血、凝血 功能
2. 电子肠镜、胃镜 3. 腹部彩超 4. 腹部CT
20:10:59
问诊要点
1. 病因、诱因 2. 便血颜色及与大便是否混合 3. 便血量：判断相对困难，需结合患者自觉
症状、一般状况 4. 伴随症状 5. 既往病史
20:10:59
谢 谢！
便血
Hematochezia
20:10:59
概念
消化道出血，血液经肛门排出后，粪便带 血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色 和黑色。
*血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消 化道停留的时间。
*出血量少，可无大便颜色改变
20:10:59
病因
1. 下消化道疾病
（1) 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤 、急性出血性坏死性肠炎等
20:10:59
提示肛门、直肠疾病（痢疾、直病（菌痢、伤寒、败血症、流行性出血 热）、肿瘤（淋巴瘤、白细胞）。
4. 全身出血倾向：
感染性疾病、重型肝炎、血液病。
20:10:59
5. 皮肤改变：
蜘蛛痣、肝掌。
6. 腹部肿块：
肠结核、结肠癌、淋巴瘤、克罗恩病。
20:10:59
*但要注意某些食物、药物可以使大便变黑或变红，用大便 隐血试验可以鉴别（铋剂、活性炭、利福平）。
20:10:59
临床表现： 出血量少可无不适症状 出血量大、速度快可致周围循环衰竭
20:10:59
伴随症状
1. 腹痛：
感染性疾病（菌痢、出血坏死性肠炎等）、溃疡 性结肠炎、消化性溃疡、胆道疾病。
2. 里急后重：
（2) 结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、结肠癌、血吸虫病等
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建议
至正规医院专 科就诊，不要 盲目自行下诊 断以免贻误病 情，失去治疗 的机会。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
5、饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬 菜或水果。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l～3 个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，可每晚喝 用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗
6、日常应该进行适当的体力活动，加强体育锻炼。做 仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以 及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。
炎、结肠癌、结肠息肉等; 4．直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直
肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 5．全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、
败血症等。
痔疮
外痔可在肛门口摸到柔软的 小结节，内痔则摸不到。出 血量多且不与大便混合，有 时只在手纸上沾有血迹，出 血常与大便干结或排便时用 力过度有关。
2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹 部按摩或转腰，让水在肠胃中振动，加强通便 作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
3、每晚卧床按摩腹部，方法：平卧双手相叠， 由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别 以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针 方向做同心圆揉按各36圈。
便血预防保健二
4、体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便 困难者宜服用中药治疗。注意不要长期服用果导片， 也不要依赖于开塞露。
便血的鉴别
光明中医医院肛肠科傅军伟 2012-06-01
定义
指消化道出血，血液由肛门排 出。便血颜色可呈鲜红、暗 红或黑色，少量出血不造成 粪便颜色改变。
病因
1．上消化道疾病 溃疡、肿瘤 。 2．小肠疾病 肠结核、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩
室炎或溃疡、肠套叠等。 3．结肠疾病 急性细菌性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
初时见少量血覆盖粪便表面，后便 血量逐渐增多，出现大便变细，发 生肠梗阻（不排便、不排气、呕吐、 腹部出现包块、腹痛）。粪便可有 脓黏液及癌肿组织产生的特殊臭味。 当全身出现症状，如食欲下降、消 瘦、浮肿、贫血等，已属病变晚期。
结肠癌
便血预防保健一
1、生活要有规律，尤其要养成定时排便的习 惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心 情舒畅，避免忧思与恼怒。
痔疮ห้องสมุดไป่ตู้
肛裂
血色鲜红， 滴出或手纸 擦后有血迹， 且便后有肛 门剧烈疼痛。
溃疡性直肠炎
血色或鲜或暗， 几乎每次大便均 混有血、脓黏， 常有腹痛、腹泻， 反复发作或迁延 不愈。
大肠息肉
可单个或多个。 便血常呈间隙 性，血色鲜红， 一般血量不多， 血液不与粪便 混合。粪便本 身无特殊变化。
直肠、结肠癌