腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、概述
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。
二、术前护理
1、同胆道疾病术前护理常规。
2、备皮用松节油清洁脐窝，再用75%酒精消毒一遍。
三、术后护理
(一)护理诊断潜在并发症:出血、胆汁漏、肩痛。
(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命体征;给氧，预防高碳酸血症。
3、营养支持术后6h病情允许时可进食少量流食，呕吐明显者可遵医嘱给予止吐药物。
4、体位去枕平卧，头偏向一侧。
鼓励早期下床活动。
5、并发症的护理
(1)出血:表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。
应给予止血、抗休克处理，必要时再次手术。
(2)胆汁漏:同常见胆道疾病术后护理。
(3)肩痛:由于CO:聚积在膈下产生碳酸引起，可逐渐消退。
6、健康教育
(1)术后1周内能做轻微的活动，3周内不能提重物。
(2)出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可服用止痛药。
(3)若体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、排便，应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及护理干预
腔 内出血 、 胆道损伤、 漏等。 为腹腔镜胆 囊切 除术是 一项技术性很 强的手术 ， 胆 认 护理要 求高， 重视 术后 临床观察与护理 ， 时预见及 及
预 防 术后 并发 症 ， 时 给 予 系统 的 护理 干预 ， 同 对提 高手 术 成 功 率 和 减 少术 后 并发 症 可 起 到 重 要 的 作 用 。 关 键词 ： 腔镜 ； 囊切 除 术 ； 发 症 ； 理 腹 胆 并 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０ １ ０－ ０ ７ ０ １ ０ － ４ １２ １ ）１ ０ ３ － ２ 理护理 ， 向病 人 及 家 属解 释 麻 醉 、 术 后 出现 恶 心 呕 吐 的 原 因 ， 手 解 除病 人 紧张 、 惧 的 心理 状 态 ， 嘱病 人 深 呼吸 。 后 常规 给 予 胃 恐 并 术 复 安 静 滴 ， 有 效 防止 恶 心 呕 吐 的发 生 。 吐频 繁 者 ， 医嘱 应 用 可 呕 按
术。 它具有创伤 小、 痛苦轻 、 免缝合、 瘢痕小 、 术后恢复快 、 院时 住
间短 等 优 点 。５ ９ ％的 胆 囊 手 术 均 可通 过 腹 腔 镜 完 成 【 随 着此 项 技 ｌ ｌ 。 术 的推 广 和 普 及 ， 时预 见 及 预 防 并 发 症 非 常 重 要 ， 时 的 护 理 及 及 干预 是 手术 成 功 的 关键 。本 院 自２０ 年 １ 一０ ９ １ 行腹 腔镜 ０６ 月 ２０ 年 月 胆 囊切 除 术 ２３ ，本 文 分 析 总结 了Ｌ 术 后 并 发症 发 生 的原 因及 ２例 Ｃ
２４ 腹 腔 内 出血 ．
意观察 呼吸频率及深浅度 的变化 ， 同时监测血氧饱和度 。 做好 心
工作 单位 ：４ ０ １ 桂 林 ５ １０ 广 西桂 林 医学 院 附属 医院
术后胆漏护理措施
一、概述术后胆漏是腹腔镜胆囊切除术（LC）术后常见的并发症之一，其发生原因可能与手术操作、胆管损伤、感染等因素有关。
胆漏会导致患者出现胆汁性腹膜炎、感染等严重并发症，严重影响患者的康复。
因此，术后胆漏的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍术后胆漏的护理措施。
二、术后胆漏的护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的腹痛、腹胀、黄疸等症状，注意腹膜刺激征。
（3）观察患者的腹部切口情况，注意有无红肿、渗液等。
（4）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
2. 体位与休息（1）患者术后应保持半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。
（2）鼓励患者适当活动，促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。
（3）保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息环境。
3. 饮食护理（1）术后禁食，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到半流质、软食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（2）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
4. 切口护理（1）保持切口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（2）观察切口愈合情况，如有渗液、红肿等，应及时处理。
（3）术后使用弹力绷带包扎切口，减轻切口张力，促进愈合。
5. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，及时了解胆漏情况。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
6. 抗感染治疗（1）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
（2）观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
8. 出院指导（1）告知患者出院后的注意事项，如饮食、休息、活动等。
（2）指导患者定期复查，监测病情变化。
三、总结术后胆漏是LC术后常见的并发症，护理工作至关重要。
通过密切观察病情、合理饮食、切口护理、引流管护理、抗感染治疗、心理护理等综合措施，可以有效预防和治疗术后胆漏，促进患者康复。
浅析腹腔镜胆囊切除术并发症处理和预防措施
好 不 要 先 分 离 胆 囊 三 角 ， 以 逆 行 、 逆 结 合 分 离 胆 囊 ， 清 可 顺 看
“ 管 一 壶腹 ” 三 的关 系后 再 切 断胆 囊 管 。⑤ 对 不 能 完 全 确 定 胆 主 要 有 出血 、 道 损 伤 。 胆 囊 管 者 切 不 可 轻 易 剪 断 ， 采 用 逆 行 切 除 。⑥ 除 了浅 表 的 束 可 ２ １ 出血 ： 常 发 生 在 胆 囊 炎 症 重 ， 肿 明 显 ， 连 严 状 粘 连 带 可 做 锐 性 分 离 外 ， ａ ｔ 角 区 的解 剖 应 尽 可 能 采 用 ． 时 水 粘 Ｃｌ 三 ｏ
重 、 剖关 系不 清 的情 况 下 ， 往 由 于 盲 目解 剖 Ｃ ｌｔ 角 所 钝 性 分 离 外 ， 可 能 避 免 应 用 电 凝 电 切 ， 于 充 血 水 肿 ， 分 解 往 ａ 三 ｏ 尽 由 再 致 。本 院 ２例 出血 中 ， １例 在 尚未 打 开 Ｃ ｌｔ 角被 膜 前 电 离 粘 连 过 程 中会 有 某 种 程 度 的 出血 或 渗 血 ， 了 来 自胆 囊 动 有 ａｏ 三 除 刀 碰 到 胆 囊 动 脉 致 胆 囊 三 角 区 被 膜 下 广 泛 血 肿 ， 致 术 野 不 脉 或 其 分 支 的 出血 。一 般 小 的 出血 或 渗 血 经 反 复 冲 洗 、 布 导 纱 清 、 织 结 构 难 以辨 认 而 开 腹 中转 手 术 ； １例 为 胆 囊 动 脉 断 压 迫 都 可 止 血 ， 要 轻 易 上 钛 夹 止 血 ， 切 记 盲 目电 凝 止 血 ， 组 另 不 更 裂 喷 血 致 视 野 不 清 而开 腹 中 转 手 术 。体 会 ： 分 离 Ｃ ｌｔ 角 以防 肝 、 总 管 损 伤 。 ⑦ 分 离 时 电 刀 尽 量 远 离 胆 总 管 及 肝 总 ① ａｏ 三 胆 时 一 定 要 仔 细 ， 先 从 文 氏孔 上 方 胆 囊 后 面 分 离 浆 膜 ， 量 用 管 ， 可 尽 以免 引起 因 电热 反 应 引起 胆 道 损 伤 。 ⑧ 根 据 术 中 的情 况 ： 电 钩 将 浆 膜层 挑起 ， 清 电钩 下 无 血 管 后 再 点 状 电 切 ， 血 管 出 血 、 血 止 血 困 难 ， 野 不 清 ， 构 不 清 ， 囊 三 角 区 粘 连 、 看 有 渗 术 结 胆 时 可 先 电 凝两 端 后 靠 远 端 切 断 。② 若 胆 囊 动 脉 断 裂 喷 血 时 ， 炎 症 水 肿 重 分 离 困 难 等 ， 及 时 中转 开 腹 。若 损 伤 胆 管 ， 好 要 最 不 要 惊 慌 ， 吸 引 器 吸 干 视 野 内 的 出 血 ， 用 纱 布 压 住 出 血 立 即 开腹 处 理 ， Ｔ 管 引 流 或 Ｒ ｕ — ｙ胆 肠 吻合 ， 架 管 应 用 再 行 ｏｘ 支 处 ， 用 左 手 抓 钳 先 压 住 或 转 移 喷 血 方 向 ， 手 换 双 极 电凝 止 保 留 ３ 或 右 —６个 月 ， 管 后 经 Ｔ 型管 造 影 胆 总 管 通 畅无 症状 者 可 夹
腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理
管汇合部位异常等 。 ②病理 因素 ： 急性胆囊炎 、 胆囊 颈部结石嵌
顿、 胆囊萎缩纤维化 、 Ｍ ｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综 合征等使 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角区组织水肿 粘连 ， 局部解 剖关 系不 清。 ③技术因素 ： 由于术者经验不 足或过 于 自信 ， 麻醉效果 不佳 等【 １ 】 。
围组织 ； 若 出血量大术 野血染不能暴 露 ， 则 即刻 中转 开腹手术 止血 ， 术后放置引流管 ， 以利于术后观察 。
３ 胃肠 道 损 伤
关的并发症越来越引起外科 医师 的关注 。 大多数并发症处理起 来较复杂 、 棘手 ， 不仅增加 了患者痛苦及住 院费用 ， 而且影响 了 患者生存质量 。 正视这些并发症的存在 ， 探讨其预防处理措施 ，
４周后 行 Ｂ超 、 磁共 振胰 胆管水 成像 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 检查， 胆 总管 扩
致 病因素 ， 有 异物残 留的要及 时取 出， 如为切 口下积液应 清创
引流。
５ 戳 孔 疝
腹腔镜胆囊切除术戳孔疝发生率 明显低 于开腹手术 ， 是由 于戳孔部腹壁存在缺损 ， 腹腔脏器通过缺损突 出至皮下组织所 致 。任何直径 ＞ １ ０ ｍｍ的戳孔均可发生此并发症 ，患者过度肥
１ ． ２ 医源性胆管损伤 重点在于预 防 ，规 范的操作是手术
成功 的关键 ， 要充分认识肝外胆管变异 的复杂性 。通过腹腔镜
器械 的解剖 ， 暴露胆囊管 、 肝 总管 、 胆总管 、 小网膜孔 ， 是安全结
３ ． ２ 术 中发 现肠道穿孔一般 可在 腔镜下修补 ，并置 引流 管术后观察 。 术后 出现腹膜炎体征 ， 应高度怀疑肠 管损伤 ， 可根 据 引流管引流液的量和性状 判断 ， 再结合立位 腹平片 ， 口服造 影剂摄片来 明确 。 通常可按具体情况在腹腔镜下完成肠段切 除
腹腔镜胆囊切除术后并发症及其护理治疗对策
血１ ， 例 均发 生在手术开展早 期 ， 其余 均为胆囊 三角粘 连解 剖困难 而转 开腹手术 。术后发生 心肺功能 障碍 ２例。胆囊 管残端漏 ２例 ， 胆总 管损 伤 １例。轻 度 肝功 能 障碍 ｌ ， ７例 重度肝功 能障碍 ２例 。 为老年且既 往有慢性肝 病史患 者。 均
腹 痛 、 胀等 腹 膜 炎体 征及 面 色苍 白 、 腹 出冷 汗 、 脉快 、 压 血
１ 临床 资 料
我院于 １９ ９ ７年 ２月至 ２０ 年 ９月期 间共 实行 经腹 腔 ０１ 镜胆囊切 除术 （１）２ １ ４９例 ， ２ 男性 １７ ， ３ 例 女性 ２ ２人 ， 龄最 ９ 年 小者 ｌ ， ６岁 最大者 ８ ４岁 。胆囊 结石 ３ ７ ， 性胆囊 炎 ｌ ９例 慢 ４ 例， 胆囊 小隆起病 变 ｌ ８例 。中转 开腹 ３ ７例 ， 因 ： 中肠 原 术 管损伤 １ ， 例 胆总管损 伤 ２例 ， 胆囊 动脉 出血 ２例 ， 床 出 肝
可导致 休 克。我 院发生 的 ６例腹 内脏 器 、 管损伤 均发 生 血 在开展腹 腔镜手术 早期 ， 及时转 开腹 手 术而 治愈 。对 于术 中可能 发生此类 并 发 症 的患 者 ， 术后 应 注意 引 流 物性 状 、 流量。严 密观察 病 情 变化 ， 时监 测 生命 体 征 ， 意 有 无 定 注
缝 合 处 ６～７ 线 。 拆
第 ｌ ０卷 第 ｌ 期 （０２年 ６月） ２ ２０ 高机体 的抵 抗 力 ， 促进 伤 口愈 合 。同时应 保 持 大便 通 畅 ，
一
周 后可起床活动 ， 不宜振 动较 大 的活动 和手 术侧 臂 高 但 避 免 接触 电 磁场 、 免剧 烈 运 动 ， 免 避 以
维普资讯
河 南医药信息 温等 ， 情稳定后 以 ｑ ｈ测量一次 ， 病 ４ 注意体 温情况及 全身反 应， 及早预防 心肌局部感 染的发生 。 ２４ ５ 预 防感染 ．． 术后 常规用抗生 素 ， 每十 天按无菌 换 药 更 换敷料 ， 意穿刺部位 及切 口有 无感 染 征象 。术后 切 口 注
胆囊术后腹腔出血护理措施
一、概述胆囊术后腹腔出血是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。
腹腔出血会导致患者出现腹痛、血压下降、心率加快等症状，严重者可危及生命。
因此，术后护理措施至关重要。
本文将针对胆囊术后腹腔出血的护理措施进行详细阐述。
二、护理评估1. 评估患者的一般情况，如生命体征、精神状态、切口愈合情况等。
2. 评估患者的腹痛程度、性质、部位，了解腹痛与活动、体位的关系。
3. 评估患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，注意观察患者有无血压下降、心率加快等表现。
4. 评估患者的腹腔引流情况，观察引流液的颜色、性质及量。
5. 评估患者的心理状态，了解患者的焦虑、恐惧程度。
三、护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，及时发现血压下降、心率加快等异常情况。
（2）观察患者的腹痛程度、性质、部位，了解腹痛与活动、体位的关系。
（3）观察患者的腹腔引流情况，记录引流液的颜色、性质及量。
2. 体位与休息（1）术后患者应去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，头偏向一侧，以减轻腹部张力，促进血液循环。
（2）根据患者病情，适当限制活动，避免剧烈运动，以防加重出血。
3. 饮食与营养（1）术后患者应禁食，待病情稳定后，可逐渐过渡到流质饮食，以减轻胃肠道负担。
（2）保证患者营养摄入，必要时给予肠内或肠外营养支持。
4. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、性质及量，发现异常情况及时报告医生。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。
5. 并发症护理（1）观察患者有无呕吐、恶心等胃肠道反应，如有异常及时处理。
（2）密切观察患者有无胆瘘、腹腔感染等并发症，发现异常及时报告医生。
6. 心理护理（1）关心患者，了解患者的心理需求，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
（2）向患者讲解病情及治疗措施，提高患者的治疗信心。
7. 健康教育（1）指导患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持良好的饮食习惯等。
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腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施
随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊良性疾病的主要方法，改善患者预后。
基于其逐渐推广应用到临床上，因此新人逐渐增加，进而并发症发生率显著增加，影响患者手术效果。
为进一步了解腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理措施进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2021年1月至2021年12月收治的904例腹腔镜胆囊切除术患者，男448例，女416例；患者年龄为25—70岁，平均年龄（47.53±8.67）岁；508例为慢性结石性胆囊炎，80例为胆囊息肉，316例为胆囊结石并急性炎症；112例具有腹部手术史，8例具有上腹部手术史。
1.2 方法
全部患者实施腹腔镜胆囊切除术，行气管插管静脉复合麻醉措施，麻醉成功后建立人工二氧化碳气腹，气腹压力控制在12—14mmHg 之间，通过4孔操作法穿刺建立气腹并置入器械。
通过电钩对片状粘连进行分离，出现网膜包裹胆囊的患者，沿胆囊浆膜外间隙实施分离。
对于胆囊张力高的患者，实施穿刺或是电钩灼孔吸引减压。
使得患者Calot三角得到充分暴露，对于解剖不清和粘连严重的患者应通过顺行和逆行相结合方法将胆囊切除，常规放置引流管。
2 结果
本次研究选取患者通过腹腔镜胆囊切除术治疗后6例患者出现并发症，占0.66%（6/904）。
其中，1例为胆总管损伤，1为戳口感染，1例为胃肠道损伤，1为戳口残余结石，1例为戳口疝，1例为胆总管残余结石，没有出现胆漏、术后腹腔内感染和出血等并发症。
3 讨论
胆总管损伤、戳口感染、出血和胆漏等为腹腔镜胆囊切除术后可能出现的并发症，给患者临床治疗带来一定影响。
其中，（1）胆总管损伤为腹腔镜胆囊切除术中最为严重的并发症，主要因分离Calot三角时过度牵拉或是操作粗暴，胆道变异时过分自信误断胆总管，电钩灼伤胆总管和盲目对出血较多患者进行止血等。
对其处理措施为：先了解胆囊、胆总管和十二指肠球部位置关系、胆总管走向等；对Calot 三角解剖时应高度认真和谨慎，通过轻巧的动作，避免太快分离；对于胆囊张力较高不利于Calot三角解剖患者，可先实施胆囊穿刺减压，将胆汁吸净，减少对肝外胆管的损伤；不需对胆囊管和胆总管交界部进行过分解剖，靠近胆囊侧对胆囊管进行游离，适当留长胆囊管近端；对患者胆囊管和胆总管进行仔细辨认，成功分离胆囊管后，放松对胆囊管的牵拉，让其恢复原位等。
（2）戳口感染为腹腔镜胆囊切除术中常见并发症，其主要因取胆囊时胆囊破裂污染戳口、脐部清洗不彻底等产生的。
对其处理措施为：严格无菌操作，将胆囊完整取出，通过生理盐水纱布对胆囊戳口进行反复擦洗等。
（3）出血会给患者生命带来严重威胁，其主要因为没有对胆囊动脉处理好，穿刺时对腹壁血管、网膜、肝脏及其他大血管带来一定损伤，胆囊床止血不彻底，网膜出血和胆囊动脉分支出血。
对其处理措施为：建立人工气腹时使用安全气腹针，并对气腹针的深度、方向和力量进行有效掌握，尽可能不使用Trocar直接进腔；处理胆囊动脉时不需“骨骼化”；对于有腹部手术史患者，可在直视下进腔；在对患者粘连进行分离时，应边分离边电凝，有效止血，不可遗漏出血点；手术完成后，对患者腹腔进行有效检查；对于术中出血不能控制的患者，中转开腹等。
（4）胆漏为腹腔镜胆囊切除术中严重并发症，其主要因没有及时发现肝外胆管破损，进胆管内的副肝管和迷走胆管没有夹闭，囊管夹闭不全、不紧或钛夹脱落等。
对其处理措施为：正确解剖Calot三角，在胆囊管近端上二枚钛夹完全夹闭或是结扎胆囊管，将通向胆囊的管状结构均夹上，剥离胆囊时在间隙中实施，避免损伤肝组织等。
综上所述，多种因素均会导致腹腔镜胆囊切除术患者出现并发症，
应通过相应措施进行预防，完善术前检查，加强技术培训，高度重视术中和术后每个环节等。