100例胆道术后并发症临床处理措施探讨
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
胆囊切除术后常见并发症的诊断和治疗专家共识
— 30 —
诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段
对于胆囊切除术后再次出现胆囊炎相关症状，如右季肋区痛、发热等 ，均应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除胆管结 石、消化性溃疡等疾病。 腹部超声、EUS检查有一定诊断价值，CT、MRCP检查是诊断残余小胆 囊及残余胆囊结石的主要影像学手段。
2 胆囊切除术后SOD的治疗推荐意见
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。 建议口服钙通道桔抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑 郁药及中药等。 药物治疗无效者建议行EST治疗；
证据等级：中级 推荐等级：强烈推荐
EST治疗失败者可考虑行外科 Oddi括约肌成形术。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
胆囊切除前后机体的一些变化
— 20 —
胆囊切除前
非消化期：胆囊松弛，0Oddi括约肌张力 增高，储存胆汁 消化期：进食后胆囊收缩，Oddi括约肌 松弛，浓缩后的胆汁从胆囊中集中排放 ，与胰液一起流入十二指肠参与消化过 程
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见 — 14 —
胆嚢切除术后患者发生典型的胆源性腹痛时，通过询问病史、体格 检查、血液化验及必要的腹部影像学检查排除器质性疾病后可拟诊 断为SOD。 诊断推荐使用罗马IV标准。
证据等级：中级 推荐等级：一般性推荐
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首先推荐药物治疗SOD
包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等
熊去氧胆酸
得每通 慷彼申
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
腹腔镜下胆囊手术并发症的处理
腹腔镜下胆囊手术并发症的处理摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。
方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。
结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。
所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。
结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。
关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。
随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。
腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。
临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。
但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高[1]。
并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。
本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。
1一般资料对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。
2结果2.1并发症所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。
胆结石手术后的并发症及应对措施
胆结石手术后的并发症及应对措施胆结石是一种常见的胆道疾病，可以引起严重的疼痛和不适。
对于患有胆结石的患者来说，手术是治疗和缓解症状的主要方法。
然而，即使在手术后，仍然存在一些并发症的风险。
本文将探讨胆结石手术后可能出现的并发症，并提供一些应对措施，以帮助患者更好地应对这些问题。
1. 术后感染术后感染是胆结石手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能介入胆囊及胆管，细菌感染的风险较高。
为了预防术后感染，患者应遵循医生的建议，按时服用抗生素以预防感染的发生。
此外，保持手术切口干燥和清洁也非常重要，避免长时间浸泡在水中，以减少感染的风险。
2. 胆囊切口疼痛胆结石手术后，一些患者可能会出现胆囊切口疼痛的情况。
这是由于手术过程中切开胆囊导致的创伤反应。
患者可以采取以下一些应对措施来缓解这种疼痛：维持切口干燥、清洁和敷以透气的敷料，定期更换敷料以保持清洁。
此外，按时服用医生开具的止痛药物也能有效缓解疼痛。
3. 胆汁漏胆结石手术后，偶尔会出现胆汁漏的情况。
这是由于手术过程中胆囊壁或胆管的损伤所导致的。
胆汁漏是一种严重的并发症，需要及时处理。
患者如果出现发热、腹部疼痛增加、黄疸加重等症状，应立即就医并告知医生。
医生可能会采取进一步的检查和治疗措施，如引流胆汁、使用抗生素等。
4. 胃肠道问题胆结石手术后，一些患者可能会出现胃肠道问题，如恶心、呕吐和腹泻等。
这可能是由于手术过程中使用的麻醉药物、术后的消化道功能紊乱等引起的。
患者可以通过调整饮食，选择清淡易消化的食物，避免进食过多油腻食物，以减轻这些胃肠道问题。
5. 淤胆管胆结石手术后，一些患者可能会出现胆管淤积的问题。
这是由于手术过程中可能存在残留结石或胆管梗阻导致的。
如果胆管淤积得不到及时处理，可能引起黄疸和其他严重并发症。
患者应定期复诊，接受医生的进一步检查和治疗，例如胆管引流、胆管扩张术等。
综上所述，胆结石手术后可能出现的并发症有术后感染、胆囊切口疼痛、胆汁漏、胃肠道问题和淤胆管等。
胆道引流管的并发症及预防探讨
胆道引流管的并发症及预防探讨引言：胆道引流管是一种常见的医疗器械，用于治疗胆道系统疾病和症状，如胆囊炎、胆管结石等，通过引流管将胆汁引流出体外。
然而，胆道引流管在使用过程中可能会出现一些并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
因此，预防并发症的发生十分重要，本文将对胆道引流管的并发症及预防方法进行探讨。
一、胆道引流管的并发症1. 感染：胆道引流管的长期留置容易导致感染的发生。
放置引流管后，细菌易于通过管道进入胆道系统，引起感染。
感染会加重患者的症状，如发热、腹痛和脓液生成。
2. 瘘管：引流管放置不当或护理不善可能导致瘘管的形成。
瘘管是指两个或多个组织腔室之间异常的通道形成，可能导致胆汁渗漏及其他严重并发症的发生。
3. 胆道狭窄：放置胆道引流管后，长时间的压迫和刺激可能导致胆道狭窄的形成。
胆道狭窄会导致胆汁引流的障碍，增加胆囊炎、结石和胆管炎的风险。
4. 引流管脱出和移位：由于胆道引流管长时间留置，活动频繁或不当的操作可能导致管腔外露、脱出和移位。
脱出和移位会使引流失效，并增加并发症的风险。
5. 出血和出现血栓：放置胆道引流管时，可能会损伤血管壁，导致出血。
长期留置引流管也可能导致血栓形成，增加深静脉血栓栓塞症的风险。
二、预防胆道引流管并发症的方法1. 术前评估和提前准备：在放置胆道引流管之前，需要对患者的病情进行全面的评估，包括检查胆道系统的解剖结构、炎症病变及相关并发症。
根据评估结果选择合适的引流管和放置位置，并做好术前准备工作，如消毒和防菌处理等。
2. 术中操作规范：放置胆道引流管的操作应由具有丰富经验的医生或护士完成，操作过程中应遵循严格的无菌操作流程，减少感染的发生。
同时，要根据患者的具体情况选择适当的引流管材料和规格，减少瘘管和胆道狭窄的风险。
3. 定期更换引流管：长期留置的引流管容易导致并发症的发生。
定期更换引流管有助于减少感染、瘘管和胆道狭窄等并发症的风险。
具体更换时间和方式需要根据患者的具体情况和医疗专家的建议进行。
胆道术后并发症25例临床分析
２ ２ 正确使用 Ｔ型管 ， ． 是减 少术 后并 发症 ， 高疗效 的重 要措 提 施 由于胆 总管壁 平滑肌 少而 薄 ， 能收缩 ， 不 因此 ， 穿刺后针 眼 处常难 自行 闭合 ， 故术后漏胆汁 的机会很 大 ， 导致胆 汁性腹膜 炎 （ ５组 ） 第 。所 以在穿 刺胆 总管 后最好 切开 胆总管 探查 … ， Ｔ 放
解剖关系改变 ， 常造成损伤 ， 作要小心谨 慎 ， 式严格选 用 ， 操 术 以
达手术成功 。Ａ Ｓ Ｏ Ｃ或伴有休克者 ， 手术应简单 ， 解除梗 阻 ， 流 引 胆 道即可。病情危重 者 ， 可不 切胆 囊 ， 只行胆 总管 探查 引流 ， 或 行胆囊 造瘘 ， 以策安全 ， 彻底手术 留待 Ｉ期 做 。此刻避 免第 ２ ３ Ｉ ．
１４ 胆瘘 、 ． 胆道 术后残 留 结石 （ ３例 ） 并 发症 表 现 ： Ｔ管 引流
１ ０ｄ造影后立即拔管 产生 胆瘘 ， 胆汁 性腹 膜炎 。２次术 后 ２ ５ｄ 再次 手术 ， 道取石 ５ ， 胆 ０ｇ 损伤 十二指 肠 ， 术后 发生胆肠 吻合 口
入导尿管引流 ， 观察下准备手术 ， 置 Ｔ管和腹 腔引流为 妥。第 再 ４组 在术 后 １ ０ｄ造影 ， 残 留结石误 认 为胆道 积气 而拔 出 Ｔ管 将
结果 ： 愈 。 痊
腹 壁固定处 的位置也 应选 择也应 选择 适 当 ， 能距 离胆 总管太 不
远， 并用足够 的大网膜放于 Ｔ管周 围 ， 以利形成 瘘道 。第 ６组未 能 注意此点 ， 且拔管 时间太早 ， 瘘道 形成不完 全 ； 管用力过 猛 ， 拔 以致损 伤胆 总管 和瘘道 ， 因此产 生胆 汁性腹 膜炎 。我 们一致 认 为 Ｔ管引流最好在 ２周 以上 ， 经造 影无 异常 发现 ， 下端 通畅 ， 引
胆道引流管术后并发症及其防治策略
胆道引流管术后并发症及其防治策略胆道引流管术是一种常见的外科手术，用于治疗胆道疾病，如胆总管结石、胆管狭窄等。
尽管这种手术在治疗疾病方面非常有效，但是术后可能会出现一些并发症。
本文将探讨胆道引流管术后常见的并发症及其防治策略。
1. 胆道感染：胆道引流管术后，患者可能出现胆道感染的风险。
这可能由于术后引流管的阻塞，或者是细菌感染进入胆管引起的。
预防胆道感染的策略包括：- 术后给予患者适当的抗生素治疗，以防止感染的发生。
- 注意术后引流管的护理，保持引流通畅，定期更换引流管。
- 患者应当尽量避免接触可能引起感染的环境，如人多拥挤的地方。
2. 呼吸道感染：胆道引流管术后，患者可能由于术后体位、肺衰竭或感染等原因导致呼吸道感染。
预防呼吸道感染的策略包括：- 术后给予患者适当的预防性抗生素治疗。
- 建议患者进行肺功能康复锻炼，提高呼吸功能。
3. 引流管堵塞：术后的引流管可能会由于管腔阻塞而无法正常引流胆汁，导致胆汁淤积。
为预防引流管堵塞，需要注意以下策略：- 引流管放置后应定期检查引流管的通畅情况，特别是在患者感到恶心、呕吐、腹胀等症状增加时。
- 如发现引流管堵塞，及时进行引流管的冲洗或更换。
4. 细菌腹膜炎：细菌腹膜炎是胆道引流管术后的严重并发症，可能由于引流管放置不当、感染扩散等原因引起。
预防细菌腹膜炎的策略包括：- 术前术后给予患者适当的预防性抗生素治疗。
- 定期检查患者的体温、白细胞计数，如发现异常应及时处理。
5. 胆道穿孔：在胆道引流管放置过程中，胆道穿孔是一种罕见但严重的并发症。
为预防胆道穿孔，需要注意以下策略：- 胆道引流管术应由经验丰富的外科医生进行操作，避免刺激胆管壁。
- 术中需小心操作，避免损伤胆管壁。
6. 引流口周围感染：胆道引流管放置后，引流口周围可能会发生感染。
预防引流口周围感染的策略包括：- 患者应定期清洗引流口，保持清洁。
- 定期更换引流口的敷料，保持干燥。
在胆道引流管术后，及时发现并治疗并发症是非常重要的。
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100例胆道术后并发症临床处理措施探讨【摘要】目的：对于100例胆道术后并发症临床处理措施进行探讨。
方法：耒阳市中医院2003年1月～2009年12月收治的经确诊的胆道术后并发症患者，共选取100例，男性60例，女性40例，年龄为40-78岁，平均年龄为65.25岁。
20例胆道损伤; 45例术后并发出血；胆道术后残余结石15例；20例例为术后并发胆漏对其进行分别治疗。
结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2~4 d内明确诊断10例(10%)。
100例胆道并发症中有95例经积极正确的处理痊愈出院，2例因并发十二指肠高位瘘并胆漏，家属拒绝再次手术，后期致mods而死亡，3例因术中损伤胆道行修补术，术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术最后恢复出院。
统计显示，＞60岁发生胆道术后并发症患者75例，＜60岁发生胆道术后并发症患者25例，p<0.05，具有统计学意义。
结论：胆道疾病多为急诊手术，加之其解剖结构复杂、易变异，易造成副损伤，因而熟悉胆道解剖及手术操作，提高胆道并发症的风险意识及应对措施是成功治愈的关键。
【关键词】胆道；术后并发症；临床处理【中图分类号】r725【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0152-01近年来，随着人们生活节奏的加快，我国老龄化人口的增多，胆道系统疾病的发病率有逐年增高的趋势。
胆道疾病十分险恶，胆道疾病包括炎症、结石、肿瘤，多采用手术治疗，且效果满意，因而急诊手术病例较多，加之解剖结构较复杂、变异、手术操作等问题，往往多造成副损伤甚至不可逆结果[1]。
本文就胆道术后并发症进行分析。
1 资料与方法1．1 病例资料:某医院2003年1月～2009年12月收治的经确诊的胆道术后并发症患者，共选取100例，男性60例，女性40例，年龄为40-78岁，平均年龄为65.25岁。
20例胆道损伤; 45例术后并发出血，其中20例为胆道出血，25例为胆囊切除并发腹腔出血；胆道术后残余结石15例，其中7例为肝内外胆道结石术后并发胆道结石，8例为急性化脓性胆管炎、胆总管结石而术后并发残余结石；20例例为术后并发胆漏, 其中7例为胆囊切除术出现胆漏,8例为胆总管探查、t管引流后胆漏，5例为t管滑脱后出现胆漏。
1.2 超声检查、ct扫描:b超对胆道并发症的早期诊断敏感性不高，但对梗阻时间较长、肝内胆管扩张者诊断价值较大，对胆道并发症患者通常作为首选的影像学检查。
多普勒超声检查可以同时检测肝动脉的管径和血流，对于诊断因肝动脉血流改变而引起的胆道并发症意义较大。
ct扫描对慢性胆道梗阻或胆源性肝脓肿有一定的诊断价值。
1.3 治疗方法:20例胆道损伤患者行副胆管结扎、腹腔引流，其中1例因术后20天出现梗阻性黄疸而行胆肠吻合术；45例术后出血患者，20例胆囊术后大出血及时行手术出血部位缝扎，12例胆道术后出血经t管注入肾上腺色腙并静脉输注止血药物，8例行输血并静脉使用止血、抑酸、生长抑素等药物，5例为急诊胆囊切除患者在术中及时行胆肠吻合术；15例胆道术后残余结石，10例术后行胆道镜取石术，5例行十二指肠乳头切开取石术（est）。
20例胆瘘患者有5例由于t管滑脱而再次手术放置t管；5例行经腹腔引流管引流后，腹部症状无缓解，逐渐加重，外周血象及体温升高而行剖腹探查、腹腔冲洗及引流；2例行原腹腔引流管冲洗引流。
8例十二指肠肠瘘并胆漏患者并发腹腔感染、mods[2]。
2 统计学分析应用spss统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，p<0.05表示有统计学意义。
3 结果3.1 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者90例(90%),就诊后2~4 d内明确诊断10例(10%)。
3.2 100例胆道并发症中有95例经积极正确的处理痊愈出院，2例因并发十二指肠高位瘘并胆漏，家属拒绝再次手术，后期致mods 而死亡，3例因术中损伤胆道行修补术，术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术最后恢复出院，p<0.05，具有统计学意义。
3.3 病人年龄与胆道术后并发症:统计显示，＞60岁发生胆道术后并发症患者75例，＜60岁发生胆道术后并发症患者25例，p<0.05，具有统计学意义。
4 讨论4.1 众所周知，胆道解剖复杂、易变异，加之基层医院大多数为急诊胆道病人，致胆囊三角解剖区域不清、粘连。
操作时未能辨清胆囊三角关系，仍盲目行胆囊切除而误损伤胆管。
逆行胆囊切除游离胆囊时，避免过度牵拉胆囊，防止撕裂胆总管和胆囊动脉以及异位肝右动脉和副肝管。
再有基层外科医生操作技术不够熟练，且对并发症的发生认识不足也是并发症发生率增高的因素。
本组资料中有多例病例均由技术经验不够成熟的外科医生引发[3]。
4.2 正确认识胆道并发症并采取有效对策是肝移植患者长期生存的重要保证。
术后早期吻合口狭窄或胆漏，常与手术吻合技术相关，可以采取积极的手术治疗；此时腹腔内粘连不明显，容易再次手术。
未置“t”管者可置“t”管引流，怀疑残余小胆囊压迫者可切除残余小胆囊。
胆道并发症的治疗应根据病变性质及程度而定。
对于肝外胆道狭窄与肝功能损害较轻者，首先给予利胆护肝药物治疗。
对于肝功能损害持续加重的单纯吻合口狭窄和非血管原因导致的胆漏患者，首选放射和（或）内镜下介入治疗。
随着放射介入和内镜介入治疗技术的不断创新，使胆道并发症的非手术治疗成功率逐渐提高。
文献报道反复多次介入治疗对80%以上的胆道并发症患者有效，约90%的吻合口狭窄和60%的局限性肝内胆管狭窄可经球囊扩张术和（或）内支架置入术治愈。
但是对胆道狭窄严重、多次介入治疗效果不佳者，应及时行手术治疗。
如有可能，可以行外科手术取结石或改行胆肠吻合术；如常规手术不能彻底解决胆道并发症，则应在肝功能衰竭前果断实施再次肝移植。
值得注意的是，肝内胆管弥漫性狭窄或重度吻合口狭窄患者预后极差，主张积极进行再次肝移植[4]。
4.3 老年人胆道疾患并发症多:由于老年人各重要器官生理处于退化状态，或潜在的功能不全，则并发症多。
心血管变化最为明显。
由于麻醉、脱水、电解质紊乱，则在术中、术后发生心跳骤停者较多。
有的老年人有糖尿病、或隐性糖尿病，经过创伤（手术）或葡萄的补充量不当，而易发生血糖升高以至酮症酸中毒。
电解质紊乱，特别是低血钾尤为常见，因此，对电解质的检查要做动态的观察。
为防止肺功能不全亦应连续的做血分压氧的检测。
老年人的重症胆管炎mof发病率较高。
由于内毒素血症则造成肺及肝肾的功能障碍。
而＞60岁的病人其术后切口感染、切口裂开，以至mof的发病率均远远超过＜60岁者[5]。
本文100例胆道术后并发症患者中，有75例年龄在60岁以上。
4.4 加强胆道术后管理，是避免和减少术后严重并发症的重要环节，术后t管和腹腔引流管要注意勿滑脱，观察有无鲜红色血液及胆汁引出，发现情况，及时处理，如有大出血及t管滑脱，应及时手术及处理，否则可能有生命危险。
而且要掌握拔t管指征，及对术后残石的处理都有十分重要的意义[6]。
我们以胆道出血为例，临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因出血。
本组资料中20例胆道出血病例，有12例为医源性出血，8例为感染性出血。
我们体会：①手术必须仔细，且手术完毕后需用生理盐水冲洗术野，观察术野情况。
如有活动性出血，需给予缝扎止血。
本组有8例均为手术粗糙，止血不彻底所致。
②如为胆道出血，需密切观察t管出血情况，监测生命体征、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及中性粒细胞比值等情况。
③加强抗感染，防止休克，补充血容量，维持水、电解质平衡，应用止血剂。
关于处理，在非手术治疗无效的情况下，应给予手术治疗。
包括：手术野创面的止血。
t管胆道引流，以减除梗阻、炎症，同时给予经t管灌注止血剂。
本组资料中有5例经t管灌注肾上腺色腙效果满意。
4.5 胆道术后并发症治疗后预防措施:4.5.1 保持大便通畅。
便秘可服一些清泻剂；补充粗纤维食物，增加肠蠕动和疏通大便。
4.5.2 坚持服用利胆药物。
一般手术后要连续服用利胆药物，3个月后可停药1个月，再进行自我对比，如停药后发现胸闷、消化不良等不适，说明胆汁可能仍有淤滞或流出不畅，要继续服药，停药后无特殊不适，可隔2～6个月再服，甚至不服。
一般单纯性胆囊切除术后可不服药或服1个月即可，要根据个体病情及差异，利胆药能刺激胆汁排出，有利于胆汁流通，达到清洗胆道的作用，还有消炎止痛之功，可巩固手术效果。
4.5.3 乐观能增进人的新陈代谢，提高抗病能力，苦闷会使胆管紧张，胆汁流出不畅，郁气伤身。
所以要做到心胸豁达，精神愉快。
六、坚持锻炼身体，如散步、气功、太极拳等，以增强体质。
特别要避免终日静坐少动，运动能降低胆固醇及疏通胆道。
4.5.4 如出院时带回“t”形管者，要注意保管，当心滑脱，按照医护人员嘱咐，注意引流管清洁，定期到医院检查和治疗。
4.5.5 凡是再次出现腹痛，发冷发热，眼白发黄等情况，医学称“胆道术后综合征”，要立即就诊。
参考文献[1] 刘永锋，李桂臣，吴刚，等.肝移植术后胆道并发症的防治[j].中华外科杂志，2008，46(12):911－913[2] 易述红，陆敏强，杨扬，等.ercp和ptc介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较[j].中华消化外科杂志，2007，6(5):337－339[3] 李荣富，王大健，曾自三.胆道大出血的介入栓塞治疗(附7例报告)[j].广西医科大学学报，2006，23(4):653[4] 林胜璋, 王继生. 老年人胆道疾病的外科治疗[j]. 肝胆外科杂志 , 2000,(06):163-166.[5] 赵中伟, 孙举来, 崔杰. 老年胆道疾病107例外科治疗分析[j]. 安徽医药 , 2006,(06):170-171[6] 汤滔. 65岁以上老年人胆道手术74例临床分析[j]. 河北医药 , 2008,(06):116-119作者单位：421800 耒阳市中医院。