肿瘤放射治疗学中级考题小记

一、流行病学20 世纪50 年代死亡率前三：呼吸疾病、传染病、肺结核；20 世纪70 年代死亡率前三：脑血管病、心血管病、肿瘤；20世纪90 年代死亡率前三：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病；21世纪死亡率前三：脑血管、肿瘤、呼吸疾病和心脏病。

我国县城恶性肿瘤死亡率前三：胃癌、肝癌、食管癌。

我国城市前五位死亡原因：肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统病、损伤和中毒；我国农村前五位是：脑血管病、肿瘤、呼吸系统、心脏病、损伤与中毒。

八大肿瘤：口腔癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、宫颈癌。

我国恶性肿瘤趋势：上升的有：肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌；下降的有：食管癌、胃癌、子宫颈癌、鼻咽癌。

恶性肿瘤：淋巴瘤、内胚窦瘤、精原细胞瘤、黑色素瘤。

20 世纪70 年代我国女性癌症死亡率顺位是：食管癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、肺癌。

20 世纪90 年代我国女性人群肿瘤死亡的前四位是：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌。

肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布规律、流行原因和预防措施的一门学科。

患病率=发病率×平均病程。

当前癌症防治最好的是食管癌。

吸烟与肺癌、口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌及心脑血管疾病有关。

放射线与白血病、乳腺癌、肺癌及甲状腺癌有关。

苯并芘与肺癌、皮肤癌；砷与皮肤癌、肺癌、肝癌有关。

我国白血病的平均发病率为 2-3/10 万人口。

我国黑色素瘤发病率为 0.4-0.5/10 万。

我国每年肿瘤新发病人数及死亡人数分别为 160 万，130 万。

鼻咽癌高发地区在我国南方各省，本病约占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上。

肾癌占全身恶性肿瘤约3%。

控制吸烟可降低患癌风险的比率 30%。

鼻咽恶性肿瘤的最常见类型为鳞癌，达 95%以上。

鼻咽癌就诊时以颈部肿块为主诉有 40%。

食管癌最常见为鳞癌，达 90%以上。

喉癌的鳞癌占 90-98%。

下咽癌男比女 2:1。

二、肿瘤机制肿瘤发生发展5 个阶段：癌前病变、原位癌、浸润癌、局部或区域淋巴转移、远处播散。

全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。

癌基因分类：1）生长因子，如 PDGF、FGF3；2）生长因子受体，如ERBB1，表皮生长因子受体；3）信号转导分子，如 SRC、ABL、ROS；4）转录因子，如 MYC、JUN、FOS；5）细胞周期蛋白，如 Cyclin D、E，CDK4；6）细胞凋亡调节分子，如 Bcl-2。

MDR 与肿瘤多药耐药性相关的基因。

Nm23 与肿瘤转移有关。

ret 与家族遗传性多发性内分泌肿瘤II 型的发生、发展起关键作用的癌基因。

NAT2 基因多态性造成不同人种膀胱癌发病率的差异。

RAS 作为癌基因，也为蛋白激酶。

乙型肝炎病毒的癌蛋白是X 蛋白。

乳腺癌患者 HER-2 基因扩增或过度表达的约有 20-30%，提示对 CMF（CTX+MTX+5-FU）及他莫昔芬耐药，预后差。

人类肿瘤中 p53 常发生突变，发生频率约为 50%以上。

Rb 定位于第 13 号染色体上。

细胞周期中重要调节蛋白包括：1）细胞周期蛋白和周期蛋白依赖性激酶（CDKs），2）CDK 抑制蛋白（CKI）。

CKIs 有两个主要家族，一个是CIP/kip 家族，如p21，p27，p57，主要与CDK2 抑制有关，另一个是 INK4 家族，p16、p15、p18、p19，主要与 CDK4 和CDK6 的抑制密切相关。

细胞周期能否启动进行细胞增殖，主要调控点在 G1 期。

哺乳动物以分裂延缓为标准，G2 期最敏感。

细胞增殖周期中，M 期大约持续 0.5-1.5h。

对热疗最敏感的细胞期是S 期。

细胞凋亡的主要信号通路有死亡受体途径（TNFR）和线粒体途径。

膜受体的基本类型包括：离子通道受体、催化型受体、G 蛋白偶联受体。

G 蛋白偶联受体是间质瘤良恶性的组织学标准主要是依据核分裂象计数和肿瘤体积的大小。

乳腺癌癌前病变有：1）小叶瘤变，如小叶原位癌；2）导管内增生性病变，如导管上皮增生，导管不典型增生，导管原位癌；3）微浸润癌；4）导管内乳头状肿瘤，如导管内乳头状瘤，导管内乳头状癌，囊内性乳头状癌。

Ewing 肉瘤的分化程度为 G2，T1-2M0，对放疗极为敏感。

Kurkenberg 瘤本质胃粘液瘤。

肿瘤细胞永生化过程包括细胞周期失调、端粒酶激活、逃避老化期及危机期。

成浸润性生长的良性肿瘤有纤维瘤病。

机体抗肿瘤的免疫学机制以 ADCC 为主。

静止T 细胞表达I 型HLA 抗原。

杀瘤作用无肿瘤特异性和MHC 限制性的是NK 细胞。

卵巢无性细胞瘤较好的肿瘤标记物LDH。

正常肝组织在有氧条件下氧化供能约占 99%，而糖酵解仅占 1%，但肝癌组织糖酵解功能可高达50%。

一个恶变后的细胞经 30 次倍增后，可长成直径 1cm 大小的肿块，此时的细胞数约为 109。

临床影像学检测到 1cm3 的肿瘤，其细胞数大概为 109。

可被机体正常或强化的免疫细胞消灭的肿瘤细胞数为 106 以下。

机体免疫功能可控制的残留癌细胞数目5×105。

三、临床辅助检查CT 作为肺癌的分期检查，脚侧应包括膈肌水平。

韦氏环非霍奇金淋巴瘤的常见病理类型 B 细胞型。

淋巴细胞增生与淋巴瘤在冷冻切片上难以鉴别，须待石蜡切片诊断。

鉴别霍奇金淋巴瘤肿瘤残留、复发与纤维化时，可用67 镓核素扫描。

食管拉网脱落细胞学检查的准确率可达 90%。

四、临床基础知识中国最早肿瘤专科医院：天津省肿瘤医院。

播散取向很小：皮肤癌，播散趋势明显：小细胞肺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤。

近代肿瘤外科治疗开始于 19 世纪末。

现代肿瘤学的发展过程中，化疗药物治疗恶性肿瘤的最早的临床应用是 1946 年 Rhoads 等用氮芥治疗淋巴瘤取得成功。

巴黎抗癌宪章颁布于2000 年。

目前国际规定抗肿瘤新药可在 III 期临床实验后上市。

临床试验单位有关临床试验的资料应当保存至少 5 年。

目前抗肿瘤药物临床试验考察的指标中最重要的是近期有效率，然后是缓解期、进展时间，有可能进一步提供以下指标：无病生存时间、总生存时间。

ZD1839 和安慰剂对照研究的临床试验ISEL。

比较吉非替尼剂量疗效的临床试验是IDEAL。

发展中国家女性最常见肿瘤宫颈癌。

骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。

各肿瘤的骨转移发生率：前列腺癌 65-75%，胃癌 13%，食管癌 5-7%，宫颈癌 5%，胃肠间质瘤较少出现腹腔外转移。

五、临床治疗类预防预防皮肤癌的最好方法是避免皮肤晒伤。

控制吸烟可降低患癌风险的比率 30%。

治疗原则阴道后壁上 1/3 透明细胞癌，临床分期为 I 期，应根治性手术。

阴道后壁肿瘤，应以腔内照射为主，不用增加外照射剂量。

阴道低分化鳞癌 III 期治疗原则以放疗为主，辅以化疗。

阴道口糜烂性小细胞癌首选手术+放疗。

颅咽管瘤治疗手术+放疗为主。

骨肉瘤主要诱导化疗+手术。

头颈部非腺体来源的鳞癌最常用序贯治疗为 R+S。

头颈部腺体来源的癌常用为 S+R。

放射治疗胰腺癌最佳方案为外放射+术中放疗。

减量外照射+后装腔内照射适用于鼻咽癌 T1N0M0。

软骨肉瘤治疗以手术为主（化疗不敏感），切缘阳性辅以术后放疗。

手术外阴鳞癌 II 期，合并冠心病，行根治术及双侧腹股沟淋巴结活检术后宜观察。

满意的肿瘤细胞减灭术是术后肿瘤手术后残留肿瘤小于1-2cm。

1882 年Hatsted 首创乳腺癌根治术，建立肿瘤外科治疗的基本原则整块切除原则。

肿瘤外科手术应先结扎静脉，减少肿瘤血行播散。

化疗特别是烷化剂、亚硝脲类药物引起第二肿瘤的概率最高。

在晚期大肠癌最有效的方案之一是氟尿嘧啶联合甲酰四氢叶酸钙，因可调剂氟尿嘧啶代谢，增强其活性。

新辅助化疗最早用于乳腺癌。

卡铂与顺铂相比骨髓抑制较明显。

化疗引起骨髓抑制，容易出血常发生于血小板小于 50000/m3，小于 3 时出血危险明显增加。

顺铂致吐作用强。

化疗药物抗代谢药物主要作用于 S 期。

化疗药物的剂量-反应取消见于淋巴瘤、睾丸肿瘤、乳腺癌、SCLC，这是临床应用高剂量化疗的基础，NSCLC 不存在，则增加化疗剂量并不能提高疗效。

研究提示维拉帕米、利血平、吩噻嗪及环孢素A 具有逆转化疗药物耐药效用。

放疗单独放疗能治愈的肿瘤有早期鼻咽癌、喉癌、皮肤癌等。

晚饭应组织α/β比值为 3，早反应组织为 10。

下咽癌梨状窝底部位放疗疗效较好。

下咽癌的下咽后壁癌分化较差。

乳腺癌根治术后放疗降低局部复发率，不提高生存率。

乳腺癌的内乳区照射时内乳参考点中线旁 3cm，皮下 3cm。

前列腺癌的永久组织照射源一般采用 I125。

吸收剂量 1Gy 等于 1J 每Kg。

钴源平均每月衰减 1%。

软组织肉瘤术后放射治疗是术后 10-20d，即 2 周。

软组织肉瘤术前照射淋巴结区指征肿瘤接近淋巴结区（相距＜10cm）。

阴茎癌放射治疗后阳痿不是并发症。

早期阴茎癌根治性放疗，保留阴茎，维持生理功能。

膀胱癌术后放疗中最易产生放射损伤的器官是残存膀胱。

术前放疗对 T3 期膀胱癌，约 50%以上病例可以分期下降。

软组织肉瘤术前照射淋巴结区指征肿瘤接近淋巴结区（相距＜10cm）。

肿瘤直径＞2cm，有卫星结节当行阴茎癌姑息放射治疗。

一般是细胞丧失增值能力的平均致死剂量＜2Gy。

平均致死剂量是杀死 63%细胞的剂量。

高 LET 射线照射的氧增强比约为接近 1 左右。

在细胞周期的肿瘤细胞，对放射线最不敏感的周期是 S 期，最敏感是G2/M 期。

肿瘤病人病程中需要做放疗的约占 85%。

在放射治疗过程中，氧效应的机制主要是固定 DNA 损伤。

放射增敏剂使肿瘤组织的量效曲线左移。

质子治疗具有高线性能量传递（LET）的物理特点。

快中子治疗具有高线性能传递的生物特点而无剂量分布。

CO60 全挡时所需铅的厚度是 5 个半价层，达 5cm。

CO60 最大能量吸收发生在皮肤 0.5cm 处。

钴源平均每月衰减 1%。

6MVX 线全挡时所需铅的厚度 6.5cm。

不同能量的电子束有效治疗深度（cm）为电子束能量（MeV）的 1/3-1/4。

颅咽管瘤放射剂量应控制在 50-60Gy。

肝海绵窦血管瘤的推荐放疗剂量 20-30Gy。

外阴癌单纯放疗剂量 60-70Gy/6-8 周。

脑胶质瘤术后放疗剂量 50-60Gy。

喉癌术后放疗的剂量 50Gy。

前列腺癌根治剂量 70-76Gy。

阴茎癌姑息放射治疗应 30-40Gy 后再根据病情加量。

外阴高分化鳞癌 II 期行根治术及双侧腹股沟淋巴结活检术，术后腹股沟照射剂量 50-60 Gy/5-6 周。

子宫内膜低分化腺癌，侵及肌层达浆膜下，术后放疗 40-50Gy。

低度恶性非霍奇金淋巴瘤 IV 期病人全身照射时总剂量为 150cGy。

预防照射胚胎横纹肌肉瘤邻近淋巴结的照射剂量不超过 50Gy。