手术讲解模板：闭孔疝修补术
合集下载
外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
外科手术教学资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术讲解模板
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
不能融合连接，第一房间孔不能闭合所形 成，常伴有二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣发育 异常，属房室隔缺损范围。继发孔型房间 隔缺损则是由于继发房间隔发育不良或原 发房间隔组织吸收过多，第2房间孔不能 闭合所形成。此处介绍之房间隔缺损系指 继发孔型房间隔缺损，约占先天性心脏病 的10%～20%（图6.22
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
概述：
临床上房间隔缺损的诊断并不困难，部分 病人在健康查体中发现。心脏听诊时，于 胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级 柔和的收缩期杂音，第2音亢进伴固定性 分裂；少数病人于相应部位可触及轻微收 缩期细震颤。心电图多显示电轴右偏，不 完全性右束支传导阻滞。胸部X线可见右 房，右室明显扩大，肺动脉段
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备： 2.呼吸道感染是婴幼儿期常见的表现之一， 术前应给予较好的控制，以利术后顺利康 复。
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
术前准备：
3.合并肺动脉高压而又未形成手术禁忌者， 术前应视病情给予治疗。可口服或静脉滴 注血管扩张药物。对肺血管痉挛为主要原 因者，往往可收到较好效果。
（6）显露房间隔，用右房 拉钩将右房切口之前缘向左 牵拉，即可显露三尖瓣口及 房间隔之全貌（图6.22-8）。
（7）修补房间隔缺损：首 先在缺损下缘缝一“8”字
手术资料：房间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
再于上缘做一同样的“8” 字缝合，交助手提起，使缺 损成一裂隙状（图6.22-9）。
下腔型缺损，缺损下缘的缝 合需经房间隔缝到左房后壁 组织，以防残余缺损（图 6.22-10）。缺损上下缘二 针缝线之间可采用往返连续 或间断“8”字缝合法（图 6.22-11）。最
手术讲解模板：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与 涤纶片连续缝合，上、下线头与保留的间 断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左 室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根 部，紧靠瓣环缝合；最上一针瓣根部缝线 应与室上嵴一起穿过、拉紧，以免中间留 有空隙[图5-5～6]。
手术步骤：
⑵8形或连续缝合：同样在纤维环作8形或 连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括 缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌 水排气后结扎[图7-2]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤： ⑶结扎褥式缝线：最后将间断褥式缝线结 扎[图7-3]。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环 时已作左房或左室引流，可经引流管注入 盐水，观察修补部位有无残留缺损，溢出 盐水。如无引流管，可请麻醉师扩肺。如 发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚 有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或 8形缝合，直至不再有溢血为止。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术步骤：
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
并发症：
残余VSD残余分流可能与缺损未被诊断、 闭合不全以及缺损再通有关。目前很多中 心都采用术中超声心动图（经食管或心外 膜）来检测修补的效果。若发现具有血流 动力学影响的残余分流，必须决定是否再 次体外循环重新闭合缺损、进行肺动脉环 缩或者尽早导管封堵。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 2.有心脏增大和大量左向右分流者。
手术资料：室间隔缺损闭式伞堵修补术
适应证： 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰 竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发 育不良者应及早手术。
闭孔疝修补术
闭孔疝修补术闭孔疝修补术【名称】闭孔疝修补术（Hernioplasty for Obturator Hernia）【概述】经闭孔管突出的疝，称为闭孔疝，较少见。
闭孔管长约2cm，其上方和外下方为闭孔管的骨组织壁，约占周径的2/3，内侧和内下方为闭孔膜，约占周径的1/3；内口有腹膜和腹膜外组织覆盖，外口则有闭孔肌和耻骨肌覆盖。
所以闭孔疝位于耻骨肌的深部、股三角的下端、闭孔肌的上方和耻骨肌与内收肌之间（图1）。
闭孔疝多见于消瘦的老年妇女。
内容多为小肠，也可有结肠、膀胱、卵巢等。
主要症状是闭孔神经受压迫而引起的股部和膝关节内侧的局部刺痛、麻木和异常感觉（Romberg-Howship征），咳嗽或用力时疼痛加剧（图2）。
大多数病人常以原因不明的急性肠梗阻症状而住院，做直肠或阴道指检时，在骨盆前壁处可扪及索条状的疝囊颈部（图3）。
发生部分绞窄或肠管壁疝的情况并不少见（图4）。
闭孔疝一经明确诊断，都应及早施行手术治疗。
一旦发生绞窄，病死率就会大大增加。
手术可以用经腹、经腹股沟、经闭孔（腹股沟下）等进路，也可应用上述各法的联合进路。
大多数闭孔疝在发生肠梗阻和肠绞窄以前常常未能明确诊断，被迫施行急诊手术，经治医师往往缺乏时间去仔细考虑修补闭孔疝开口的方法，因此复发率较高，可达10%。
图1闭孔疝的应用解剖1－髂腰肌；2－耻骨筋膜；3－耻骨肌；4－内收长肌；5－内收短肌；6－大内收肌；7－闭孔外肌；8－闭孔膜；9－内收短肌腱膜图2闭孔疝突出的途径和产生压迫闭孔神经的机制1－闭孔动脉；2－闭孔神经图3在骨盆前壁处触及索条状疝囊颈部图4发生肠管壁疝1．经腹闭孔疝修补术对于大多数闭孔疝，这一进路最合适。
它对于迅速明确诊断、显露闭孔疝环和切除肠管等都较有利，意外损伤闭孔血管的机会也较少。
2．腹股沟下闭孔疝修补术此法不如上述方法满意。
虽然是腹股沟下手术，但腹部仍需消毒和铺单，因为在需要时还要经腹部进行手术。
3．经腹股沟腹膜外闭孔疝修补术本手术仅适用于非绞窄性闭孔疝，一般没有前述几种手术方法满意。
闭孔疝ppt演示课件
.
6
流行病学
闭孔疝内容物多为小肠，是肠梗阻的少见病因之一。 Rogers(1960)复习文献报道的3000例机械性小肠梗阻中，有12例 因闭孔疝引起，占0.4%。
.
7
病因
.
8
病因
这可能与老年人组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎 缩等有关。 3.闭孔管宽大 闭孔疝女性病人多见，这与女性闭孔管较男性 宽大、平直有关。生理上由于多次妊娠、腹内压增加，亦可造 成女性会阴过于松弛且宽大。 4.消瘦 多病体弱、营养不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均 可导致闭孔内口失去腹膜外脂肪组织的衬垫保护，覆盖其上方 的腹膜易凹陷而形成疝囊。
.
5
流行病学
本病临床罕见，国外学者总结15年间疝修补15098例，其中仅 有8例11个闭孔疝，占同期疝修补的0.073%；国内林言箴 (1974～1983)总结腹外疝治疗995例，其中闭孔疝仅5例，约占 腹外疝总数的0.5%；李沛辉(1977～1994)报道腹外疝1182例中， 有闭孔疝14例，占总数的1.18%。闭孔疝多见于老年体格瘦弱者， 以70～80岁为高发年龄，尤其多见于经产和多产老年妇女，国 外报道，男女发病率之比为1∶6。李经伦等收集国内文献报道 (1963～1996)的闭孔疝44例，其中男女比例为1∶10，发病年龄 49～87岁。
.
16
Hale Waihona Puke 实验室检查当临床并发症发生时，实验室检查会有阳性发现，例白细胞 计数升高。
.
17
其他辅助检查
1.X线检查 (1)腹部及骨盆X线平片： 有以下影像特征： ①一般肠梗阻影像表现。②梗阻近端扩张的小肠和气液平面 固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变。③闭孔内 有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型 X线表现。 (2)疝囊造影： 适应于肠梗阻症状间歇性出现者。发作间隙期疝囊造影可观 察到闭孔疝的疝囊。 (3)CT扫描： CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和 耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含 气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且 该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。
疝气修补手术PPT课件
• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入 阴囊中，占腹股沟疝的95%。 右侧比左侧多见，男女发病率 之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟 疝的5%。老年患者中 直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐 物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈 不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱 或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线 检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、 脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克 体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高 迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网 膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不 正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
此PPT下载后可自行编辑修改
疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三 解剖 • 四 类型 • 五 病因 • 六 诊断 • 七 治疗 • 八 手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安 置尿管，患者术后疼痛剧 烈，恢复慢，复发率高， 许多合并有心、肺、脑血 管疾病的患者因不能耐受 全麻或局部麻醉而无法手 术。 • 开放式无张力疝修补术， 从国外引进后迅速普及。 手术可在腰部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般 只需住院2～5天，甚至可 以门诊完成手术，术后恢 复快。
手术讲解模板：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
谢谢！
注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述：
左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音 （取决于胸腔内含气肠管的多少），听诊 时，心音在右侧胸部清楚，左胸呼吸音减 弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔 软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
概述： 胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49kPa （5cmH2O）。若有严重的呼吸性酸中毒， 则行高频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性胸腹裂孔疝修复术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
手术讲解模板：疝修补术
术后护理： （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬 菜水果，可预防便秘
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
开少许闭孔管内口的纤维环；切开时应从 疝囊的内侧向内向下切开，以避开闭孔血 管和神经。必要时还可以同时在腹股沟韧 带以下大腿根部的闭孔体表加做纵形切口， 从疝囊底部向上轻轻推压疝块，以助复位。 复位后认真检查肠管的生机，小范围点状 坏死者，可予包埋缝合；小面积片状坏死 者，可修剪局部后再缝合；
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 腔。若有坏死，则应经腹切除肠管。贯穿 结扎疝颈部，切除疝囊。用粗丝线间断修 补闭孔管，缝合伤口。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 经腹股沟径路的缺点为手术野狭小，显露 欠佳，解剖困难或有肠坏死时需另加切口。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.5 腹腔镜下闭孔疝修补手术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
Haith（1998）复习了文献报道的8例腹腔 镜下闭孔疝修补手术，并对1例有35年病 史的老年女性闭孔疝病人在腹腔镜下应用 补片做了修补手术，取得了较好疗效。
手术资料：闭孔疝修补术
注意事项： 无术中注意事项相关的内容。
手术资料：闭孔疝修补术
术后处理： 无术后处理 的相关的内容。
手术资料：闭孔疝修补术
并发症：
老年患者对疼痛反应迟钝，常常因不能及 时诊治而发生疝内容物绞窄，出现绞窄性 肠梗阻、弥漫性腹膜炎、中毒性休克等。 延误治疗者，可发生肠坏死穿孔、股部脓 肿及肠瘘。据国外学者统计，肠坏死、肠 穿孔发生率达50%，病死率13%～40%；国 内报道，肠坏死、肠穿孔发生率则高达 80%，病死率12%～75%。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
有大片状坏死时，应行肠管切除术并附加 腹腔引流术。然后，用血管钳夹住疝囊底 部，翻转拉入腹腔，缝扎疝囊颈后切除疝 囊。对污染较重的闭孔管，要彻底清洗局 部，置入适量抗生素后缝合闭孔管。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
对于闭孔的修补，应根据当时的具体情况 而定。闭孔区因肠坏死而有严重污染或病 人全身情况危重而须尽快结束手术者，可 暂不做任何修补，应充分引流。据文献报 道，未做修补者的疝复发率也很低。若环 口仅容指尖，可在直视下用粗丝线直接将 闭孔膜之游离缘与相对的耻骨骨膜缝合数 针，或间断缝合闭孔内肌和闭孔
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
在耻骨上方做横切口，按同一方向切开腹 直肌前鞘，将双侧腹直肌（主要为患侧） 向外牵引。把腹膜推向头侧，膀胱牵向足 侧，将疝囊及其内容物游离出闭孔管并妥 善处理。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.3 经闭孔部径路（腹股沟韧带下大腿 根部切口）手术
手术资料：闭孔疝修补术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.1 腹部径路手术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
经腹切口具有如下优点：有利于急性肠梗 阻的确诊、判断肠管生机及做出相应处理； 易于暴露左右闭孔管口；做修补时能妥善 保护好闭孔神经与血管。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
手术要点：作下腹部正中或正中旁切口， 将小肠牵拉至腹腔上部后，有助于显露各 种腹外疝的内口及钳闭的肠管。若证实为 闭孔疝嵌顿后，显露闭孔内口并用弯血管 钳或手指轻柔地扩张狭窄环，以利肠袢回 纳。一般情况下，扩张狭窄环后钳闭的肠 管在适当牵引下均可回纳。如还纳仍困难， 则需要用尖刀沿着有沟探子切
闭孔疝修补术
手术资料：闭孔疝修补术
闭孔疝修补术
科室：普外科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：闭孔疝修补术
概述：
腹腔内脏器经过髋骨闭孔管突出于股三角 区者，称闭孔疝。闭孔管是一纤维骨性管 道，长2～3cm，向前、内、下方斜行。管 的上面是由耻骨上下面的闭孔沟所构成， 下面由盆腔肌膜与覆于闭孔内肌上缘之闭 孔膜二者连接所形成。闭孔膜是一纤维腱 膜，其纤维呈不规则交叉排列，分外膜及 内膜，内口（盆腔口）有腹
手术资料：闭孔疝修补术
概述：
膜及腹膜外组织覆盖，外口开口于内收长 肌、股动脉与耻骨所形成的三角区。闭孔 管内有闭孔神经及闭孔动静脉通过达大腿 内侧，故有疝脱出时，常有闭孔神经受压 症状。闭孔动脉来自髂内动脉，然有少部 分来自下腹壁动脉，在陷窝韧带边缘通过， 术中剪断腹股沟韧带内侧时不慎误伤，可 发生难以控制的出血（图1）。
手术步骤：
病人平卧位，垫高患者臀部，大腿轻度弯 曲并内收以放松内收肌群。在腹股沟韧带 下方股内侧耻骨肌与内收长肌间做纵形切 口，或疝块凸起处作垂直切口。切开阔筋 膜，暴露内收长肌，并拉向内侧；将耻骨 肌拉向外侧，必要时可离断其耻骨附着处 一部分，即可显露疝囊。切开疝囊底部， 仔细检查内容物，若有肠坏死则
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
筋膜2～3针即可。闭孔较大，缝合后张力 过大或周围组织薄弱不能缝合时，可在切 口范围内切取腹直肌前鞘或应用人工网片 （涤纶、teflon、marlex）填补缝合内口。 缝合时须注意勿损伤闭孔神经、血管。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.2 耻骨后腹膜外（Cheathe-Henry径路） 手术
手术资料：闭关的内容。
谢谢！
手术资料：闭孔疝修补术
概述：
闭孔疝临床罕见，手术是惟一有效的治疗方法。
手术资料：闭孔疝修补术
适应证：
闭孔疝起病隐匿，局部体征不明显，多以 不明原因的急性肠梗阻入院，故术前断困 难，误诊率高达70%以上。临床医生应想 到本病，仔细分析病史，结合本病的临床 特点和X线表现，是可做出正确诊断的。
手术资料：闭孔疝修补术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
改行剖腹手术，若无肠坏死则将肠管还纳 腹腔。疝囊处理同上。将耻骨肌与相对的 骨膜缝合数针以修补闭孔管。缝合伤口， 不放引流。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤： 17.4 经腹股沟径路手术
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
切口入路类似于腹股沟疝或股疝的经腹股 沟部手术。按纤维方向切开腹外斜肌腱膜 直至腹股沟管外环后，将圆韧带（或精索） 及联合腱牵拉向内上方，切开腹股沟管后 壁组织至腹膜，向头侧推开腹膜，经腹膜 外暴露闭孔，显露疝囊。将疝囊和疝内容 物一并游离出闭孔管，切开疝囊，检查肠 管生机，状态良好，还纳入腹
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：闭孔疝修补术
术前准备：
腹部及骨盆X线平片显示耻骨上缘固定的 充气肠曲阴影或闭孔内有气体或有一充气 的肠曲，盲端指向闭孔。间隙期疝囊造影 可观察到闭孔疝疝囊，CT有时可帮助明确 诊断。
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
闭孔疝易发生嵌顿、肠坏死和肠穿孔，手 法复位比用于其他各类疝更加危险，手术 是惟一有效的治疗方法，一旦确诊或疑诊 为本病所致肠梗阻，应选择手术治疗。手 术径路有多种，有人主张在腹股沟韧带下 方，肿块表面做纵切口，将内收长肌和耻 骨肌分别向内、外侧牵开，显露疝囊。 Milligan主张腹股沟切口
手术资料：闭孔疝修补术
手术步骤：
，切开腹股沟管后壁以显露闭孔管。也有 人主张经耻骨上径路，即Cheathe-Henry 径路，在耻骨经横切口，横形切断腹直肌 前鞘，将腹直肌向外侧牵开。向上推开腹 膜，牵开膀胱，直接显露闭孔管。但由于 多数闭孔疝在术前难以确诊，即使术前确 诊，按上述两种经路也难以了解肠段生机 情况以及进一步处理。因此多数学者主张 经腹部径路。