食管裂孔疝护理查房PPT课件
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食管裂孔疝护理查房ppt课件
定义
※食管裂孔疝(hiatus
hernia)是指食管腹段及 胃的一部分或其他腹腔脏 器通过膈食管裂孔及其旁 突进入胸腔所致的疾病。
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病因
❖ 先天性 由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛
所致。
❖ 后天性
a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄 增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛 至裂孔增宽诱发裂孔疝 。
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29
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20
发病机制
3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管 连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可 达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔， 常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。
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发病机制
4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在 正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹 腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用，可引 起呼吸功能障碍，特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时 尤为显著。
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发病机制
❖ 食管裂孔疝按形态分型可分为4型 1.滑动型裂孔疝 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和
食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食 管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角) 变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故 此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多 见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立 时消失。
❖ 2.并发症
（1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致， 多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致 呕血和黑便。
(医学课件)食管裂孔疝PPT幻灯片
我们于2009年开展了食管裂孔疝的腹腔镜下无张力 修补的治疗。
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
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CT：
患者简介
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手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
食道裂孔疝护理ppt课件
19
• 3．人工气腹并发症： (1)皮下气肿。由于人工气腹的 二氧化碳气体残留于人体疏
松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处．表现为局部有 握雪感、捻发音，吸氧后1—3 d吸收。 (2)肩背酸痛。由于二氧化碳积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经 所致，经吸氧2—3 d自行吸收，症状自行缓解。 (3)高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，腹膜后胃肠道血管扩 张，二氧化碳弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后 应密切观察患者有无疲乏烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双 手扑动等症状。当患者麻醉清醒后应嘱其做胸式快速深呼 吸，予低流量吸氧，并协助患者翻身、叩背等促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，以提高氧分压，促进体内的二氧化 碳排出。
•
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大
部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，
多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、
上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重，而
疝囊大者则很少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
14
术后护理问题
• P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关 • P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关 • P3疼痛：手术创伤有关 • P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识 • P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、
气胸
15
术后护理
• 1．病情观察：术后应密切注意生命体征的 观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细 快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医 生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全 清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。
4
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
• 3．人工气腹并发症： (1)皮下气肿。由于人工气腹的 二氧化碳气体残留于人体疏
松组织所致，多发生于胸腹部、阴囊等处．表现为局部有 握雪感、捻发音，吸氧后1—3 d吸收。 (2)肩背酸痛。由于二氧化碳积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经 所致，经吸氧2—3 d自行吸收，症状自行缓解。 (3)高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，腹膜后胃肠道血管扩 张，二氧化碳弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后 应密切观察患者有无疲乏烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双 手扑动等症状。当患者麻醉清醒后应嘱其做胸式快速深呼 吸，予低流量吸氧，并协助患者翻身、叩背等促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，以提高氧分压，促进体内的二氧化 碳排出。
•
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大
部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，
多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、
上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。疝囊小者往往疼痛较重，而
疝囊大者则很少出现剧痛。全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
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术后护理问题
• P1低效型呼吸型态：与麻醉、肺部感染有关 • P2体液不足危险：术中体液丢失、禁食有关 • P3疼痛：手术创伤有关 • P4知识缺乏：缺乏疾病康复知识 • P5潜在并发症：出血、感染、穿孔、吞咽困难、
气胸
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术后护理
• 1．病情观察：术后应密切注意生命体征的 观察，尤其是 血压和脉搏的变化，脉搏细 快、血压偏低应考虑有无出血，及时向医 生报告病情以便及时处理。术后麻醉完全 清醒后、生命体征平稳可给予半卧位。
4
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
食管裂孔疝演示ppt课件
生活方式等因素有关。
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
01 02
心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
02
食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
03
食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
01 02
心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
03
食道裂孔疝护理查房PPT
沟通技巧：倾听、理解、关心、 鼓励等
沟通效果：增强家属对患者的理 解和支持，提高护理质量
疾病基本知识：向家属介绍食道裂 孔疝的病因、症状、诊断方法等基 本知识
家属教育内容及方法
心理支持：鼓励家属给予患者心理 上的支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗
护理要点：指导家属如何正确照顾 患者的饮食、休息、用药等方面， 以及如何预防并发症的发生
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食道裂孔疝护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理评估
05 护理效果评价
07 总结与建议
02 患者基本信息 04 护理措施 06 家属沟通与教育
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者
患者姓名
性别
年龄
职业
婚姻状况
家族史
病史及诊断过程
随访情况：对 患者进行定期 随访，了解其 恢复情况，及 时发现并处理 可能出现的问 题。
护理效果评价结果
患者症状改善情况：评估患者食道裂孔疝症状是否得到缓解 护理措施实施情况：评价护理措施是否有效，如饮食调整、药物治疗等 并发症预防情况：观察患者是否出现并发症，如肺部感染、电解质紊乱等 患者生活质量改善情况：评估患者生活质量是否提高，如食欲、睡眠等
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 症状描述：疼痛、腹胀、恶心、呕吐等 诊断过程：影像学检查、实验室检查、医生诊断等 诊断结果：食道裂孔疝
手术及治疗情况
手术名称：食道裂孔疝修补术
手术时间：XXXX年XX月XX日
手术方式：腹腔镜下修补术
术后治疗：禁食、补液、抗感染 等
护理评估
身体状况评估
并发症预防及处理措施
预防措施：加 强围手术期护 理，避免并发
食管裂孔疝的诊断治疗及护理精品PPT课件
③防治胃食管反流。 ④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗
反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复 法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称 Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸 腔镜或腹腔镜完成。
12
3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝 与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结 果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔 外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增 大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断 增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩 和心脏移位。
13
4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
14
15
四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
11
2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但 食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发 生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和 胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发 生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
You Know, The More Powerful You Will Be
(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗
反流手术。常用的术式有：①贲门前固定术。 ②后方胃固定术(Hill 修复 法)。③经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。④Belsey 四点手术(或可称 Mark Ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸 腔镜或腹腔镜完成。
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3、混合型食管裂孔疝： 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝 与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结 果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔 外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增 大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断 增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩 和心脏移位。
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4、短食管型食管裂孔疝： 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎 致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致 食管缩短。
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四、食管裂孔疝的症状 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状 轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。 主要有以下几种： 1、胃食管反流症状 ：烧灼感、饱胀、嗳气等； 2、并发症症状 ：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄 等； 3、疝囊压迫症状 ：气急、心悸、咳嗽、发绀 、 吞咽困难等。
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2、食管旁疝 较少见： 仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分 (胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔 进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但 食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发 生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和 胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发 生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
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食管裂孔疝r的护理查房
未来研究需要进一步探讨食管裂孔疝r的早期诊断方法和预防措施，以降低发病 率和复发率。
个体化护理方案的研究
针对不同食管裂孔疝r患者的个体差异，未来研究需要制定更加个体化的护理方 案，以提高护理效果和患者的满意度。
对临床实践的意义
提高食管裂孔疝r患者的护理效果
通过不断更新和完善食管裂孔疝r的护理干预措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
食管裂孔疝r的护理查房
目 录
• 食管裂孔疝r概述 • 食管裂孔疝r的护理评估 • 食管裂孔疝r的护理措施 • 食管裂孔疝r的康复与健康指导 • 食管裂孔疝r的护理研究进展
01 食管裂孔疝r概述
定义与分类
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过 位于食管裂孔的缺损处进入胸腔 而形成的疝。
分类
食管裂孔疝可分为滑动型、食管 旁型和混合型三种类型，其中滑 动型最为常见。
对于休克的患者，应注意监测生命体 征的变化，及时发现和处理休克。
04 食管裂孔疝r的康复与健 康指导
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸 等呼吸功能训练，以增强呼吸肌
力量，改善肺功能。
运动锻炼指导
根据患者情况，指导进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强体质，提高免疫力。
04
鼓励患者适当进行床上 活动，促进血液循环， 预防下肢深静脉血栓形 成。
症状护理措施
01
02
03
04
对于胸痛的患者，应给予舒适 的体位，如半卧位或侧卧位， 避免平卧位，以减轻胸痛。
对于呼吸困难的患者，应保持 呼吸道通畅，协助患者排痰，
给予氧气吸入等措施。
对于呕吐的患者，应注意保持 口腔清洁，及时清理呕吐物，
个体化护理方案的研究
针对不同食管裂孔疝r患者的个体差异，未来研究需要制定更加个体化的护理方 案，以提高护理效果和患者的满意度。
对临床实践的意义
提高食管裂孔疝r患者的护理效果
通过不断更新和完善食管裂孔疝r的护理干预措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
食管裂孔疝r的护理查房
目 录
• 食管裂孔疝r概述 • 食管裂孔疝r的护理评估 • 食管裂孔疝r的护理措施 • 食管裂孔疝r的康复与健康指导 • 食管裂孔疝r的护理研究进展
01 食管裂孔疝r概述
定义与分类
定义
食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过 位于食管裂孔的缺损处进入胸腔 而形成的疝。
分类
食管裂孔疝可分为滑动型、食管 旁型和混合型三种类型，其中滑 动型最为常见。
对于休克的患者，应注意监测生命体 征的变化，及时发现和处理休克。
04 食管裂孔疝r的康复与健 康指导
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸 等呼吸功能训练，以增强呼吸肌
力量，改善肺功能。
运动锻炼指导
根据患者情况，指导进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 以增强体质，提高免疫力。
04
鼓励患者适当进行床上 活动，促进血液循环， 预防下肢深静脉血栓形 成。
症状护理措施
01
02
03
04
对于胸痛的患者，应给予舒适 的体位，如半卧位或侧卧位， 避免平卧位，以减轻胸痛。
对于呼吸困难的患者，应保持 呼吸道通畅，协助患者排痰，
给予氧气吸入等措施。
对于呕吐的患者，应注意保持 口腔清洁，及时清理呕吐物，
食管裂孔疝护理查房 ppt课件
2.保持情绪稳定，生活有规律；
3.多食蛋白质，少食脂肪，少量多餐，不宜过饱，不吃坚 硬，过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低渣、温 和、易消化为原则。
4.戒烟酒，预防呼吸道感染。
5.定期复查，如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，
应立即就诊。
PPT课件
25
食物。
PPT课件
22
术后护理
• 功能锻炼
• 术后维持患者正确体位，循序渐进增加锻炼的幅度、强度
和整体协调性，加强四肢功能锻炼，配合做深呼吸锻炼，痰
液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，活动上肢可降低肺部感染
的发生，促进胃肠功能的恢复；活动下肢可减少下肢静脉血
栓的发生。
PPT课件
23
术后并发症
• 1.感染：术中、术后护理注意无菌操作原则，术后应用抗生素。 防止切口感染，每日换药，注意观察有无红肿热痛。
便已排。
PPT课件
14
辅助检查
影像学检查 •1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
• 2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描
• 5、内窥镜检查
•
实验室检查
• 1.血红蛋白 2.大便潜血试PPT验课件
15
护理诊断
• 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
• 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。
管在位畅，接负压吸引球，持续负压吸引状态，未见液体
PPT课件
13
病史回顾
• 流出，腹软，腹部伤口敷料包扎整洁干燥，腹带应用中，
留置尿管在位畅，引流出淡黄色尿液约500ml，予病重、
禁食水、吸氧、心电监护应用，抗炎、止血、补液等对症
处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧，肛
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7
术前护理问题及护理措施
知识缺乏
护理措施：
与病人及家属对疾病的不了解有关
向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项 以及手术的方式,以增加病人及家属对疾
病的了解。
8
术后护理问题及护理措施
低效型呼吸形态：与肺炎、咳嗽咳痰有关 护理措施： 1.鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽。 2.帮助病人拍背，促进排痰。 3.雾化吸入,湿化痰液。
畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、
腹痛、腹胀等不适。初未重视，未就诊治疗，症状未见明
显好转。近1天来，症状加重，就诊当地医院查胸部CT示：
1.考虑食管裂孔疝 2.双肺慢性炎症 3.主动脉粥样硬化。
故为进一步诊疗转诊我院，急诊拟“食管裂孔疝”收住我 科。近来，精神一般、未进食，大小便如常。
4.低流量持续吸氧
9
术后护理问题及护理措施
疼痛
与手术创伤有关
护理措施： 1.向患者说明疼痛的必然性 2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱 予 止痛药
3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移
其注意力，以减轻疼痛感
10
术后护理问题及护理措施
营养失调—低于机体需要量 护理措施：
与禁食有关。
1.静脉补充水分、电解质 2.给予肠内或肠外营养
5
术前护理问题及护理措施
营养失调—低于机体需要量 足、呕吐等有关。 护理措施：
与长期进食困难，营养摄入不
1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流
质饮食
2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养
6
术前护理问题及护理措施
恐惧、焦虑 护理措施：
与担心手术是否成功和疾病预后有关
1.介绍病区环境及主管医生和责任护士，介绍医疗技 术水平，提高病人战胜疾病信心。 2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问 3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人 心中恐惧。
22
临床表现
食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见，滑动疝使LES（食 管下段括约肌）功能不全，His角（食管与胃底间夹角）变 钝，导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流 性食管炎一样，主要表现为
18
发病机制
食管裂孔疝按形态分型可分为4型 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和
1.滑动型裂孔疝
食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食
管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)
变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故 此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多 见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立 时消失。
12
术后护理问题及护理措施
有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
与长期卧床,局部组织受压有关
1.嘱病人经常翻身
2.经常按摩受压部位,促进局部血液循 3.使用气垫
4.定时观察患者受压皮肤的状况,做好
风险评估
13
术后护理问题及护理措施
潜在并发症： 有出血、感染、穿孔、吞咽困难 护理措施： 1.密切观察生命体征的变化，给予心电监测
发裂孔疝。
17
病因
其他
a)食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神 经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食 管裂孔疝 。 b)严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常 位置的改变也可以造成食管裂孔疝
c)手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食 管裂孔疝 。
19
发病机制
2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食 管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔；
而膈食管膜尚未破坏，胃食管连接部仍位于膈下，使膈下食
管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性 括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管 反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。
3
病史简介
生命体征：T：36.4℃ P：71次/分 R：20次/分 BP：141/83mmHg 既往史：“高血压病史”5年，10余年前行“右侧 腹股沟疝修补术”
4
病史简介
2015.12.25
患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补
术，于16:30安返病房。
治疗上遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等 对症处理
器通过膈食管裂孔及其旁
突进入胸腔所致的疾病。
16
病因
先天性
由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛
所致。
后天性 a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄 增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛 至裂孔增宽诱发裂孔疝 。
b)腹腔内压力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内
肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱
20
发病机制
3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管 连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可
达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔，
常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。
21
发病机制
4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在
正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹 腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用，可引 起呼吸功能障碍，特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时 尤为显著。
2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，密
切观察其 引流的量、颜色、性质
3.遵嘱给予使用抗生素，鼓励患者咳嗽、咳痰，加
强翻身拍背
14
4.遵嘱给予使用制酸保胃药 5.胃管拔除后饮食由流质逐渐过渡至普食，有利 于减轻食管肿胀，防止早期食管吞咽困难。
15
定义
※食管裂孔疝(hiatus
hernia)是指食管腹段及 胃的一部分或其他腹腔脏
食管裂孔疝 护理查房
1
病史简介
床号：xx床 姓名：xxx 性别：x 年龄：xx岁 入院日期：xx-xx-xx 主诉：胸痛、呕吐1月，加重1天 诊断：食管裂孔疝
2
病史简介
患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛，以左侧为主，
呈刀割样，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，咳嗽时明显，无
11
术后护理问题及护理措施
知识缺乏：缺乏疾病康复知识
护理措施：
1.告知患者及家属术后需禁食，待肛门排气，胃管 拔除后，方可遵嘱予少量饮水、流质过度至半流 质，少量多餐，营养丰富的食物 2.介绍胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注 意事项 3.鼓励患者在其耐受的范围内由弱至强,循序渐进 的锻炼，加强四肢的功能锻炼，如有困难,可让家 属帮助其活动
术前护理问题及护理措施
知识缺乏
护理措施：
与病人及家属对疾病的不了解有关
向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项 以及手术的方式,以增加病人及家属对疾
病的了解。
8
术后护理问题及护理措施
低效型呼吸形态：与肺炎、咳嗽咳痰有关 护理措施： 1.鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽。 2.帮助病人拍背，促进排痰。 3.雾化吸入,湿化痰液。
畏冷、发热、胸闷气促、头晕、头痛、声音嘶哑、心悸、
腹痛、腹胀等不适。初未重视，未就诊治疗，症状未见明
显好转。近1天来，症状加重，就诊当地医院查胸部CT示：
1.考虑食管裂孔疝 2.双肺慢性炎症 3.主动脉粥样硬化。
故为进一步诊疗转诊我院，急诊拟“食管裂孔疝”收住我 科。近来，精神一般、未进食，大小便如常。
4.低流量持续吸氧
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术后护理问题及护理措施
疼痛
与手术创伤有关
护理措施： 1.向患者说明疼痛的必然性 2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱 予 止痛药
3.嘱咐病人家属多于其进行交流转移
其注意力，以减轻疼痛感
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术后护理问题及护理措施
营养失调—低于机体需要量 护理措施：
与禁食有关。
1.静脉补充水分、电解质 2.给予肠内或肠外营养
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术前护理问题及护理措施
营养失调—低于机体需要量 足、呕吐等有关。 护理措施：
与长期进食困难，营养摄入不
1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流
质饮食
2.静脉补充水分、电解质或肠内、肠外营养
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术前护理问题及护理措施
恐惧、焦虑 护理措施：
与担心手术是否成功和疾病预后有关
1.介绍病区环境及主管医生和责任护士，介绍医疗技 术水平，提高病人战胜疾病信心。 2.主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问 3.鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人 心中恐惧。
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临床表现
食管裂孔疝中以滑动型裂孔疝最为常见，滑动疝使LES（食 管下段括约肌）功能不全，His角（食管与胃底间夹角）变 钝，导致胃管交界部抗反流作用削弱，故其临床上与反流 性食管炎一样，主要表现为
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发病机制
食管裂孔疝按形态分型可分为4型 系由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和
1.滑动型裂孔疝
食管周围韧带松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食
管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管-胃交接锐角(His角)
变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故 此型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多 见，占85%～90%，一般裂孔较小，仰卧时疝出现，站立 时消失。
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术后护理问题及护理措施
有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
与长期卧床,局部组织受压有关
1.嘱病人经常翻身
2.经常按摩受压部位,促进局部血液循 3.使用气垫
4.定时观察患者受压皮肤的状况,做好
风险评估
13
术后护理问题及护理措施
潜在并发症： 有出血、感染、穿孔、吞咽困难 护理措施： 1.密切观察生命体征的变化，给予心电监测
发裂孔疝。
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病因
其他
a)食管炎、食管溃疡、肿瘤浸润、胸椎后凸、强烈的迷走神 经刺激引起的食管纵肌收缩而使食管缩短也可以造成食 管裂孔疝 。 b)严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常 位置的改变也可以造成食管裂孔疝
c)手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛也可以造成食 管裂孔疝 。
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发病机制
2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食 管裂孔宽大，部分胃体(大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔；
而膈食管膜尚未破坏，胃食管连接部仍位于膈下，使膈下食
管段和食管-胃交接角仍保持正常的解剖位置和正常生理性 括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管 反流。约1/3的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿。
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病史简介
生命体征：T：36.4℃ P：71次/分 R：20次/分 BP：141/83mmHg 既往史：“高血压病史”5年，10余年前行“右侧 腹股沟疝修补术”
4
病史简介
2015.12.25
患者在全麻下行“经腹食管裂孔疝复位+修补
术，于16:30安返病房。
治疗上遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等 对症处理
器通过膈食管裂孔及其旁
突进入胸腔所致的疾病。
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病因
先天性
由于发育不全，膈食管裂孔比正常的宽大松弛
所致。
后天性 a)膈食管膜、食管周围韧带松弛，裂孔增宽：随着年龄 增大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带易于松弛 至裂孔增宽诱发裂孔疝 。
b)腹腔内压力增大：妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹内
肿瘤、慢性便秘及慢性咳嗽等均可使腹腔压力增高而诱
20
发病机制
3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管 连接部以及胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可
达胃的1/3或整个胃，甚至部分大网膜、结肠等均疝入胸腔，
常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。
21
发病机制
4 .巨大试管裂孔疝 巨大食管裂孔疝是指胃食管连接部可在
正常位置或在胸腔内，通常伴有结肠、小肠、脾或胰腺等腹 腔脏器疝入胸腔。由于疝内容物对肺组织的压迫作用，可引 起呼吸功能障碍，特别是在进食后、有梗阻或急性胃扩张时 尤为显著。
2.妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，密
切观察其 引流的量、颜色、性质
3.遵嘱给予使用抗生素，鼓励患者咳嗽、咳痰，加
强翻身拍背
14
4.遵嘱给予使用制酸保胃药 5.胃管拔除后饮食由流质逐渐过渡至普食，有利 于减轻食管肿胀，防止早期食管吞咽困难。
15
定义
※食管裂孔疝(hiatus
hernia)是指食管腹段及 胃的一部分或其他腹腔脏
食管裂孔疝 护理查房
1
病史简介
床号：xx床 姓名：xxx 性别：x 年龄：xx岁 入院日期：xx-xx-xx 主诉：胸痛、呕吐1月，加重1天 诊断：食管裂孔疝
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病史简介
患者缘于入院前1个月无明显诱因出现胸痛，以左侧为主，
呈刀割样，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，咳嗽时明显，无
11
术后护理问题及护理措施
知识缺乏：缺乏疾病康复知识
护理措施：
1.告知患者及家属术后需禁食，待肛门排气，胃管 拔除后，方可遵嘱予少量饮水、流质过度至半流 质，少量多餐，营养丰富的食物 2.介绍胃管、腹腔引流管及尿管的目的、作用及注 意事项 3.鼓励患者在其耐受的范围内由弱至强,循序渐进 的锻炼，加强四肢的功能锻炼，如有困难,可让家 属帮助其活动