食管裂孔疝
食管裂孔疝医学课件
食管裂孔疝医学课件•食管裂孔疝概述•食管裂孔疝的症状与诊断•食管裂孔疝的治疗•食管裂孔疝的预防与康复•食管裂孔疝与其他疾病的联系目•食管裂孔疝的最新研究进展录01食管裂孔疝概述食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔而形成的疾病。
定义根据疝囊是否与胃相连，食管裂孔疝可分为滑动型和非滑动型两类。
分类定义与分类1发病机制23食管裂孔扩大是食管裂孔疝发生的主要原因。
食管裂孔扩大由于腹腔内压力增加，食管受到向外的牵拉，导致食管缩短，进而引起食管裂孔疝。
食管缩短慢性咳嗽、便秘、妊娠等可导致腹内压增加，促使腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔。
腹内压增加03相关因素肥胖、慢性咳嗽、便秘等因素可增加食管裂孔疝的发病风险。
流行病学01发病年龄食管裂孔疝可发生于任何年龄段，但高发年龄为40~60岁。
02发病率食管裂孔疝的发病率随着年龄的增加而增加，且女性多于男性。
02食管裂孔疝的症状与诊断吞咽困难食管裂孔疝患者可能会出现吞咽困难的症状，这是由于食管裂孔疝使得食管变得弯曲和缩短，造成吞咽障碍。
胃灼热食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
反酸食管裂孔疝患者可能会出现反酸的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
胸痛食管裂孔疝患者可能会出现胸痛的症状，这是由于食管裂孔疝使得胸膜受到刺激，或者是由于裂孔疝引起的炎症反应所导致。
症状内镜检查内镜检查是诊断食管裂孔疝的重要方法，可以在内镜下观察到食管裂孔疝的形态、位置和大小。
诊断方法X线钡餐检查X线钡餐检查是另一种常用的诊断食管裂孔疝的方法，可以在X线下观察到食管裂孔疝的形态和位置。
CT检查CT检查可以显示食管裂孔疝的大小、位置和程度，同时还可以观察到周围组织的受压情况。
胃食管反流病胃食管反流病是另一种常见的消化系统疾病，其症状与食管裂孔疝相似，包括吞咽困难、胸痛、胃灼热和反酸等。
但是，胃食管反流病通常不会出现食管裂孔疝所特有的症状和体征。
食管裂孔疝的未来趋势
食管裂孔疝的未来趋势
食管裂孔疝是一种常见的胃食管反流疾病，通常需要手术治疗。
未来的趋势可能包括以下几个方面：
1.显微手术技术的发展：随着显微手术技术的进步，食管裂孔疝手术将变得更加精准和微创。
显微手术可以通过小切口，使用显微镜和其他专用仪器进行手术，减少手术创伤和恢复时间。
这将使手术治疗更受患者欢迎。
2.内镜治疗的应用：内镜技术在治疗食管裂孔疝方面的应用也在不断发展。
内镜治疗可以通过内镜引导下的介入手术来修复食管裂孔，可减轻患者的疼痛和恢复期，效果也与传统外科手术相当。
3.药物治疗的发展：目前，药物治疗仅对轻度的食管裂孔疝有效，但未来随着药物研究的进展，可能会出现更有效的药物治疗方法。
这些药物可能通过减少胃酸分泌、增强食管括约肌的功能等途径，来缓解食管裂孔疝引起的症状。
4.个性化治疗的实施：随着分子生物学和遗传学的进一步发展，食管裂孔疝的个体化治疗也许会成为可能。
通过研究患者的个体基因和病情特点，制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果。
总之，未来食管裂孔疝的治疗将更加精准和个体化。
随着医疗技术的进步和科学研究的不断深入，相信会有更多更有效的治疗方法出现，从而改善患者的生活质
量。
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
食管裂孔疝
食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。
中医以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
疾病病因1.食管发育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
食管胃接合部的生理作用仍不太清楚，食管胃接合部功能健全时具有活瓣作用，液体或固体物咽下入胃，但不返流，只当打嗝或呕吐时，才能少量返流。
保证此正常功能的因素有：①膈肌对食管的夹挤作用；②食管胃接合部粘膜皱襞的作用；③食管与胃底在解剖上呈锐角状相接；④腹内食管段参与了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高压区的内括约肌作用。
多数人认为上述因素第5项是防止返流的主要因素，附近的正常解剖关系对此有支持作用。
防止胃液返流的作用受迷走神经的支配，切除迷走神经后此作用即消失。
胃内压力增加时，胃液易返流入食管。
食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力，长期受返流的胃酸侵蚀可引起返流性食管炎，轻者粘膜水肿和充血重者形成表浅溃疡，呈斑点分布或融合成片，粘膜下组织水肿，粘膜受损而为假膜覆盖，较易出血。
炎症可浸透至肌层及纤维外膜，甚至累及纵隔，使组织增厚，变脆，附近淋巴结增大。
在后期食管壁纤维化，瘢痕性狭窄，食管变短。
在某些病例，可发现膈食管膜被牵拉至主动脉弓下，可达第9胸椎水平。
返流性食管炎的严重程度可因下列因素而异：胃液的返流量，返流液的酸度，存在时间长短和个体抵抗力的差异。
返流性食管炎的病理改变多数是可以恢复的，矫正食管裂孔疝后，粘膜病变有可能修复。
疾病症状食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：① 疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。
食管裂孔疝危害及预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 食管裂孔疝的危害 3. 如何识别食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的预防措施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过食管裂孔移位到 胸腔。
这种状况可能导致消化不良、心burn等症状。
何时寻求医疗帮助？ 持续不适
如果常规药物无法缓解症状，需咨询医生。
专业治疗可能包括药物或手术。
何时寻求医疗帮助？ 定期体检
定期进行健康检查以监测病情变化。
早期发现和治疗能有效降低风险。
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如何识别食管裂孔疝？ 医学检查
医生可能会建议进行内窥镜检查或X光检查。
影像学检查可以帮助确认诊断。
如何识别食管裂孔疝？ 病史询问
了解家族史和个人健康史有助于判断风险。
肥胖和吸烟是重要的风险因素。
食管裂孔疝的预防措施
食管裂孔疝的预防措施 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量进食和辛辣食物。
小餐多食可以减轻胃的负担。
什么是食管裂孔疝？ 类型
主要有滑动型和固定型两种类型。
滑动型更为常见，通常症状较轻。
什么是食管裂孔疝？ 发生机制
由于横膈膜的弱点和压力变化，导致胃部位置异 常。
肥胖、怀孕和老年是常见的风险因素。
食管裂孔疝的危害
食管裂孔疝的危害 消化系统问题
患者常常会经历胃酸反流、吞咽困难和腹痛。
长期症状可能引发食管炎。
食管裂孔疝的危害 生活质量下降
症状严重者可能会影响正常生活和工作。
焦虑和抑郁也是常见的并发症。
食管裂孔疝的危害 并发症风险
严重的情况下可能导致食管狭窄或穿孔。
食管裂孔疝科普讲座
为什么会发生食管裂孔疝？ 遗传因素
某些人可能由于遗传因素更容易发生此病。
家族史可能增加患病风险。
为什么会发生食管裂孔疝？ 生活习惯
不良的饮食习惯，如暴饮暴食、睡前进食等 ，也会加大风险。
保持良好的生活方式有助于预防。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
什么是食管裂孔疝？ 分类
主要分为滑动性和固定性食管裂孔疝。
滑动性较为常见，固定性较少见，症状和治疗方 法有所不同。
什么是食管裂孔疝？ 发病机制
通常与横膈膜的组织结构弱化、腹内压力增高等 因素有关。
年龄、肥胖、妊娠等都是风险因素。
为什么会发生食管裂孔疝？
为什么会发生食管裂孔疝？ 风险因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘等都是可能导 致食管裂孔疝的因素。
包括胸痛、胃灼热、吞咽困难等。
这些症状可能会影响患者的生活质量。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 并发症
如果不治疗，可能会导致食管炎、食管溃疡等并 发症。
及时就医可以有效预防并发症的发生。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 症状变化
症状在体位变化、运动或进食后可能加重。
了解症状变化有助于早期识别病情。
如何诊断食管裂孔疝？
食管裂孔疝科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 为什么会发生食管裂孔疝？ 3. 食管裂孔疝的症状有哪些？ 4. 如何诊断食管裂孔疝？ 5. 食管裂孔疝的治疗方法有哪些？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过横膈膜的食管裂 孔向胸腔突出。
这种情况可能导致胃酸反流和其他消化问题。
食管裂孔疝的治疗方法有哪些 ？
食管裂孔疝
疾病名：食管裂孔疝英文名：hiatus hernia缩写：别名：esophageal hiatal hernia；裂孔疝ICD号：Q40.1分类：呼吸科概述：食管穿过膈肌的通道称为食管裂孔。
腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管裂孔突入胸腔称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
流行病学：1.小儿发病率 本病发病率特别是小儿目前无确切的统计数据。
过去一直认为欧洲较为常见，而北美洲少见，有明显的地区性，其发病率高达0.5%，但其中只有5%的患儿出现症状。
近年来国内、外由于检测技术的提高，特别是有了儿科专业X线医生，使本病确诊率逐年上升。
据中国医科大学报道，自1985年以来，食管裂孔疝的儿童患病率平均每年38例，是1984年的7倍。
可见本病在我国并非少见。
2.成人发病率 成年后，随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率随年龄的增加而增高。
有学者统计，该病发生率在40岁以下为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%。
Postlethwait统计文献报道的4313例食管裂孔疝中女性占56.6%，男性占43.4%，而Hafter则报道男性略多。
另据Sutheland等报道，孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。
病因：正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分为左右两翼，亦可起于左膈脚(第1～3腰椎前)，犹如围绕颈而形成，裂孔纵径3～5cm，横径2cm(图1)。
在食管裂孔处有数层组织，如胸膜，纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。
食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管结合部周围膈食管裂孔的肌肉如同弹簧夹，其有节律地收缩与吸气运动同步。
食管裂孔周围肌肉收缩时向下牵拉食管并增加其弯曲角度，有助于食管下段关闭，从而防止了胃食管反流(图2)。
C D D C D D C D D C DD此外，胃食管结合部(从食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，该部位于膈肌下方邻近的腹腔内，通过食管下段(裂孔上下各1～2cm)环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差作用、膈肌脚的弹簧夹夹闭作用等，使其在静息状态下腔内压力既高于颈胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃内压力15～25cmH 2O)，从而保持关闭。
食道裂孔疝护理精选全文
• （2）胸骨后烧灼样痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于 上腹部或胸骨后，可同时伴有灼热感。
• （3）反流、返酸：反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现， 反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物为主。通常反流至食管下段， 少数可反流到咽部或涌入口腔。
•
(2)咽下困难、吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管、疝入膈上的胃排
空延缓或食管末端扭结所致。食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔
的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食
管炎者极少。
•
(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎、溃疡时可发生上
消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严
• （4）反胃：是指胃内食物在一系列复杂的非随意和随意肌反射作用 下逆流入口腔，引起吞咽动作再咽下或吐出，在咽部和口腔内留有一 种酸味或苦味，造成口臭和味觉的损害。
• （5）打嗝
• 食管旁疝的临床特点 食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以 耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状，全胃也可翻转 疝入胸腔导致胃扭转、梗阻，而且容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏 死、穿孔。与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
• 依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型： • Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带
食管裂孔疝
食管裂孔疝食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病，据国外统计新生儿发生率为1%。
其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。
食管裂孔疝常表现为反复呕吐，常为食后呕吐。
随年龄增大，症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。
先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占48～75%。
其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱，膈食管裂孔扩大，膈食管韧带松弛，使腹段食管、贲门、胃底，甚至部分结肠，小肠随腹压增高而进入纵隔。
常因腹腔段食管过短，下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。
临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血，部分患者并发癌变。
食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，合并率约为59.6～93.7%。
通常按照Barrett法分为三型：I型滑动疝，II型食管旁疝，III型混合型，亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。
分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。
滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动，平卧位或腹压增高时明显，小型的疝囊不明显。
食管旁疝是食管胃连接部均在膈下，而胃底部与胃体疝入纵隔，与体位无明显关系。
混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外，胃底和胃大弯是疝的主要内容物。
后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。
旁疝在膈疝中较为少见，约占2%～19%。
滑动性食管裂孔疝形成过程：在呕吐动作初，由于屏气胸压升高，齿状线首先下移1～1.5cm，位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张（呈葫芦状），随之贲门环被拉开呈环状，His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着是His角向食管内突入，此时贲门口由水平改为垂直位，贲门环口朝向后方，随之出现贲门管和齿状线上移，但各壁上移速度不一，主要是His角侧，形成的疝囊呈拳头状。
随呕吐动作停止，吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。
食管裂孔疝科普文章
食管裂孔疝科普文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia），是一种较为常见的消化系统疾病。
它主要是指位于膈肌上孔的贲门及其下食管裂孔宽度扩大，使得胃部一部分向上推移至胸腔内的一种情况。
食管裂孔疝分为两种类型：滑动性食管裂孔疝和固定性食管裂孔疝。
滑动性食管裂孔疝是指胃的一部分和贲门通过食管裂孔向上推移至胸腔内，但是可以移动，而固定性食管裂孔疝是指胃的一部分永久性地与胸腔内脂肪或其他组织相结合。
食管裂孔疝的发病原因主要包括：年龄因素、遗传因素、肥胖、孕妇、长期咳嗽、慢性便秘等。
最主要的原因是膈肌对胃的固定作用减弱，导致胃部部分向上移位。
通常来说，食管裂孔疝并不会引起很严重的症状，但是一旦出现并发症，如胃食管反流、食管炎症、食管狭窄等，就需要进行及时治疗。
食管裂孔疝的症状包括：胸骨后或腹部不适感、反酸、嗝气、恶心、食欲不振、胸痛等。
这些症状通常在饭后或躺下时加重。
对于部分患者，可能还会出现呕吐、吞咽困难等症状。
诊断食管裂孔疝通常需要进行相关的检查，包括：经胃镜检查、胃X线检查、CT或MRI扫描等。
治疗食管裂孔疝的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的发生。
手术治疗主要是通过手术修补食管裂孔，使胃部回到正常位置。
除了药物治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些措施来减轻症状，如：饮食调理、减轻体重、避免大餐和睡前进食、避免仰卧等。
加强运动锻炼，维持良好的生活习惯也对缓解症状有一定的帮助。
食管裂孔疝虽然是一种常见疾病，但是并不会对生命造成威胁。
患者只要及时就医，积极采取治疗措施，控制症状，通常可以获得较好的效果。
在日常生活中也要注意饮食健康，避免诱发症状的因素，保持身体的健康。
如果患者出现严重症状或并发症，应及时就医，接受专业的治疗和指导。
希望广大患者能够重视自身健康，积极预防和治疗食管裂孔疝，恢复健康的生活。
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• 手术后裂孔疝； • 创伤性裂孔疝；
三、病理分型
食管裂孔疝大多分为三型：
（一）I型，滑动型食管裂孔疝 （二）II型，食管旁疝 （三）III型，混合型食管裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
滑动型食管裂孔疝
• 最常见 • 由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门
混合型食管裂孔疝
• 少见 • 是滑动型疝和食管旁疝的组合。 • 既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺
损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。
四、临床表现
食管裂孔疝的症状主要有三方面：
1、胃食管反流 ： 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳 气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、 弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状， 而站立，嗳气后可缓解。
Barrett食管
三、食管动力学检查：食管测压图 形异常主要有以下表现
1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带； 2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；
鉴别诊断
1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及 运动试验排除心源性胸痛；
2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别； 3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性
2、疝囊压迫症状： 疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气 急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时 可有进食停滞感或吞咽困难。
临床表现
3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻； 疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；
• 另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存 在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化 性溃疡三者并存称为Casten三联征。
Hill胃后固定术
• 又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠 食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带 固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段 食管括约肌的功能。
• 缺点：手术较复杂，强调术中测压已达到 满意的效果。
Belsey Mark IV（ Belsey 4号胃底折 叠术）
• 被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食 管炎的经典手术方法。
秘者应积极治疗。
三、药物治疗
对有胃食管反流症状者，除了上述措施外， 还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。 （1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂。 （2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等 （3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。
四、手术治疗
适应症： • 食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反
食管炎和药物性食管炎鉴别； 4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾
病及上消化道肿瘤鉴别；
六、治疗
• 大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中 度反流性食管炎，此类患者可先做内科治 疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食 管狭窄，可考虑手术治疗。
• 食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。
• 混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免 并发胃梗阻和绞窄。
一、内科治疗原则：
• 消除疝的形成因素，控制变生活方式：
• 减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避 免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡 前进食。
• 睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。 • 避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内
压等因素。 • 肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便
正常
GEJ
食管裂孔疝
GEJ
Barrett食管
GEJ
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管
抗反流术式
腔镜外科治疗
• 近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔 疝取得了良好效果。
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
间接征象：
• （1）横膈裂孔增宽（大于4cm）； • （2）钡剂反流入膈上疝囊； • （3）食管胃（His）角变钝；
正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
二、内镜检查：
征象：
• （1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于 38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大
• 这种手术远期复发率较高，近年很少应用。 • 目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，
包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。
抗反流术式
缺点：
• Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制， 有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术 带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容 易出现吞咽困难和胃肠胀气。
• 其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管 缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。
• （2）食管腔内有潴留液； • （3）贲门口扩大松弛； • （4）His角变钝； • （5）胃底变浅； • （6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食
管炎并存；
食管裂孔疝与反流性食管炎
1. 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为 23.9％～64.0％
2. 反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在 40％左右
流，内科治疗效果不佳 • 食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入
性肺炎 • 同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞 • 疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿
手术治疗原则： • 复位疝内容物 • 修补松弛薄弱的食管裂孔 • 防治胃食管反流 • 治疗并发症
食管旁疝修补术
• 经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后 方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧 带。
食管裂孔疝
• 定义 • 病因 • 分型 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
一、定 义
食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病
二、病因
先天性发育不全： • 膈肌右脚部分或全部缺失； • 膈食管裂孔宽大松弛； 后天因素：
五、诊断及鉴别诊断
一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔 疝的重要手段
直接征象：
• （1）膈上疝囊； • （2）食管下括约肌环升高和收缩； • （3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影； • （4）出现食管胃环； • （5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连
接处仍在膈下； • （6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。
及胃底通过食管裂孔移位至膈上。 • 易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。 • 一般无疝囊。 • 若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食
管炎。
食管旁疝
• 少见 • 由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹
膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正 常，贲门位于膈下。 • 多有膈部腹膜形成的疝囊。 • 一般无反流性食管炎。