食管裂孔疝
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
食管裂孔疝专题知识讲座
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治疗方法
包括抬高床头、避免过度弯腰、避免饱餐和过 度饮酒、避免长期便秘等。
手术治疗
手术指征
适用于中度以上的食管裂孔疝 、复发性食管裂孔疝、食管旁
疝等。
手术方式
包括食管裂孔修补术、胃底折叠 术等。
手术治疗效果
手术治疗可有效缓解症状、提高患 者生活质量。
药物治疗
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药物治疗目的
缓解症状、减轻炎症反应 。
食管裂孔疝的诊断
症状观察
体格检查
实验室检查
X线检查
其他检查方法
食管裂孔疝患者可能会 出现上腹部疼痛、反酸 、嗳气、呼吸困难、出 血等症状，医生可以通 过询问病史和观察症状 初步判断病情。
医生可以通过触诊和听 诊等体格检查方法，发 现食管裂孔疝的体征。
医生可以通过血常规、 尿常规等实验室检查方 法，发现食管裂孔疝的 异常指标。
上腹部疼痛
食管裂孔疝患者可能会出现上腹部 疼痛，疼痛可能会放射到背部或肩 部。
反酸、嗳气
由于食管裂孔疝导致胃食管连接处 受损，患者可能会出现反酸、嗳气 等消化不良症状。
呼吸困难
部分食管裂孔疝患者可能会出现呼 吸困难，尤其是滑动型食管裂孔疝 患者。
出血
部分食管裂孔疝患者可能会出现出 血症状，严重时可能伴有休克。
肺动脉高压
呼吸窘迫综合征
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使下腔静脉回 流受阻，导致肺动脉高压。
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使膈肌上抬， 导致呼吸困难，严重者可引起呼吸窘迫综合 征。
并发症的处理方法
针对食管炎
可给予抑酸药、促胃肠动力药、抗生素等 药物治疗，同时注意改善饮食习惯。
针对肺动脉高压
食管裂孔疝危害及预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 食管裂孔疝的危害 3. 如何识别食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的预防措施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过食管裂孔移位到 胸腔。
这种状况可能导致消化不良、心burn等症状。
何时寻求医疗帮助？ 持续不适
如果常规药物无法缓解症状，需咨询医生。
专业治疗可能包括药物或手术。
何时寻求医疗帮助？ 定期体检
定期进行健康检查以监测病情变化。
早期发现和治疗能有效降低风险。
谢谢观看
如何识别食管裂孔疝？ 医学检查
医生可能会建议进行内窥镜检查或X光检查。
影像学检查可以帮助确认诊断。
如何识别食管裂孔疝？ 病史询问
了解家族史和个人健康史有助于判断风险。
肥胖和吸烟是重要的风险因素。
食管裂孔疝的预防措施
食管裂孔疝的预防措施 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量进食和辛辣食物。
小餐多食可以减轻胃的负担。
什么是食管裂孔疝？ 类型
主要有滑动型和固定型两种类型。
滑动型更为常见，通常症状较轻。
什么是食管裂孔疝？ 发生机制
由于横膈膜的弱点和压力变化，导致胃部位置异 常。
肥胖、怀孕和老年是常见的风险因素。
食管裂孔疝的危害
食管裂孔疝的危害 消化系统问题
患者常常会经历胃酸反流、吞咽困难和腹痛。
长期症状可能引发食管炎。
食管裂孔疝的危害 生活质量下降
症状严重者可能会影响正常生活和工作。
焦虑和抑郁也是常见的并发症。
食管裂孔疝的危害 并发症风险
严重的情况下可能导致食管狭窄或穿孔。
食管裂孔疝科普讲座
为什么会发生食管裂孔疝？ 遗传因素
某些人可能由于遗传因素更容易发生此病。
家族史可能增加患病风险。
为什么会发生食管裂孔疝？ 生活习惯
不良的饮食习惯，如暴饮暴食、睡前进食等 ，也会加大风险。
保持良好的生活方式有助于预防。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
什么是食管裂孔疝？ 分类
主要分为滑动性和固定性食管裂孔疝。
滑动性较为常见，固定性较少见，症状和治疗方 法有所不同。
什么是食管裂孔疝？ 发病机制
通常与横膈膜的组织结构弱化、腹内压力增高等 因素有关。
年龄、肥胖、妊娠等都是风险因素。
为什么会发生食管裂孔疝？
为什么会发生食管裂孔疝？ 风险因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘等都是可能导 致食管裂孔疝的因素。
包括胸痛、胃灼热、吞咽困难等。
这些症状可能会影响患者的生活质量。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 并发症
如果不治疗，可能会导致食管炎、食管溃疡等并 发症。
及时就医可以有效预防并发症的发生。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 症状变化
症状在体位变化、运动或进食后可能加重。
了解症状变化有助于早期识别病情。
如何诊断食管裂孔疝？
食管裂孔疝科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 为什么会发生食管裂孔疝？ 3. 食管裂孔疝的症状有哪些？ 4. 如何诊断食管裂孔疝？ 5. 食管裂孔疝的治疗方法有哪些？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过横膈膜的食管裂 孔向胸腔突出。
这种情况可能导致胃酸反流和其他消化问题。
食管裂孔疝的治疗方法有哪些 ？
食管裂孔疝
疾病名：食管裂孔疝英文名：hiatus hernia缩写：别名：esophageal hiatal hernia；裂孔疝ICD号：Q40.1分类：呼吸科概述：食管穿过膈肌的通道称为食管裂孔。
腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管裂孔突入胸腔称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
流行病学：1.小儿发病率 本病发病率特别是小儿目前无确切的统计数据。
过去一直认为欧洲较为常见，而北美洲少见，有明显的地区性，其发病率高达0.5%，但其中只有5%的患儿出现症状。
近年来国内、外由于检测技术的提高，特别是有了儿科专业X线医生，使本病确诊率逐年上升。
据中国医科大学报道，自1985年以来，食管裂孔疝的儿童患病率平均每年38例，是1984年的7倍。
可见本病在我国并非少见。
2.成人发病率 成年后，随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率随年龄的增加而增高。
有学者统计，该病发生率在40岁以下为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%。
Postlethwait统计文献报道的4313例食管裂孔疝中女性占56.6%，男性占43.4%，而Hafter则报道男性略多。
另据Sutheland等报道，孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。
病因：正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分为左右两翼，亦可起于左膈脚(第1～3腰椎前)，犹如围绕颈而形成，裂孔纵径3～5cm，横径2cm(图1)。
在食管裂孔处有数层组织，如胸膜，纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。
食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管结合部周围膈食管裂孔的肌肉如同弹簧夹，其有节律地收缩与吸气运动同步。
食管裂孔周围肌肉收缩时向下牵拉食管并增加其弯曲角度，有助于食管下段关闭，从而防止了胃食管反流(图2)。
C D D C D D C D D C DD此外，胃食管结合部(从食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，该部位于膈肌下方邻近的腹腔内，通过食管下段(裂孔上下各1～2cm)环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差作用、膈肌脚的弹簧夹夹闭作用等，使其在静息状态下腔内压力既高于颈胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃内压力15～25cmH 2O)，从而保持关闭。
食道裂孔疝护理精选全文
• （2）胸骨后烧灼样痛：由于酸性反流物刺激食管黏膜所致，多位于 上腹部或胸骨后，可同时伴有灼热感。
• （3）反流、返酸：反流多在胸骨后烧灼痛或者灼热感发生之前出现， 反流物一般不含食物，多以胃酸性分泌物为主。通常反流至食管下段， 少数可反流到咽部或涌入口腔。
•
(2)咽下困难、吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管、疝入膈上的胃排
空延缓或食管末端扭结所致。食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔
的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食
管炎者极少。
•
(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎、溃疡时可发生上
消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严
• （4）反胃：是指胃内食物在一系列复杂的非随意和随意肌反射作用 下逆流入口腔，引起吞咽动作再咽下或吐出，在咽部和口腔内留有一 种酸味或苦味，造成口臭和味觉的损害。
• （5）打嗝
• 食管旁疝的临床特点 食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以 耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状，全胃也可翻转 疝入胸腔导致胃扭转、梗阻，而且容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏 死、穿孔。与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。
发病机制
• 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段 食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔， 进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
• 依据解剖缺陷和临床表现，将食管裂孔疝分为4型： • Ⅰ型(食管裂孔滑动疝)：食管裂孔轻度扩张，膈食管韧带
食管裂孔疝
食管裂孔疝食道裂孔疝是婴幼儿常见的消化道疾病，据国外统计新生儿发生率为1%。
其发病原因主要是食道裂孔增大、食道裂孔周围膈肌软弱、胃自食管裂孔向膈上突出所致。
食管裂孔疝常表现为反复呕吐，常为食后呕吐。
随年龄增大，症状加重可出现呕吐、便血、贫血、返流性食管炎等症状。
先天性食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占48～75%。
其主要病理改变是包绕食管的食管后方右膈肌角的左右脚肌纤维薄弱，膈食管裂孔扩大，膈食管韧带松弛，使腹段食管、贲门、胃底，甚至部分结肠，小肠随腹压增高而进入纵隔。
常因腹腔段食管过短，下段食管括约肌关闭功能低下而引起胃内容物向食管分流。
临床上主要症状有胸骨后痛、上腹部或剑突下烧灼样痛、腹胀、反酸、嗳气、胸闷、进食不畅等甚至上消化道出血，部分患者并发癌变。
食管炎是食管裂孔疝的主要并发症，合并率约为59.6～93.7%。
通常按照Barrett法分为三型：I型滑动疝，II型食管旁疝，III型混合型，亦有将多器官进入食管旁疝囊者称为多器官型IV型。
分型的主要依据是食管胃连接部的位置和疝的特点。
滑动疝是食管胃连接部在膈肌上下滑动，平卧位或腹压增高时明显，小型的疝囊不明显。
食管旁疝是食管胃连接部均在膈下，而胃底部与胃体疝入纵隔，与体位无明显关系。
混合型是除了食管胃连接部通过食管裂孔形成疝外，胃底和胃大弯是疝的主要内容物。
后两型往往可找到腹膜形成的疝囊。
旁疝在膈疝中较为少见，约占2%～19%。
滑动性食管裂孔疝形成过程：在呕吐动作初，由于屏气胸压升高，齿状线首先下移1～1.5cm，位于齿状线近侧3cm以内食管有不同程度的扩张（呈葫芦状），随之贲门环被拉开呈环状，His角贴着小弯侧向上滑动直至两侧壁完全打开，接着是His角向食管内突入，此时贲门口由水平改为垂直位，贲门环口朝向后方，随之出现贲门管和齿状线上移，但各壁上移速度不一，主要是His角侧，形成的疝囊呈拳头状。
随呕吐动作停止，吸气时疝又沿食管滑下回到胃腔内。
食管裂孔疝科普文章
食管裂孔疝科普文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：食管裂孔疝（esophageal hiatal hernia），是一种较为常见的消化系统疾病。
它主要是指位于膈肌上孔的贲门及其下食管裂孔宽度扩大，使得胃部一部分向上推移至胸腔内的一种情况。
食管裂孔疝分为两种类型：滑动性食管裂孔疝和固定性食管裂孔疝。
滑动性食管裂孔疝是指胃的一部分和贲门通过食管裂孔向上推移至胸腔内，但是可以移动，而固定性食管裂孔疝是指胃的一部分永久性地与胸腔内脂肪或其他组织相结合。
食管裂孔疝的发病原因主要包括：年龄因素、遗传因素、肥胖、孕妇、长期咳嗽、慢性便秘等。
最主要的原因是膈肌对胃的固定作用减弱，导致胃部部分向上移位。
通常来说，食管裂孔疝并不会引起很严重的症状，但是一旦出现并发症，如胃食管反流、食管炎症、食管狭窄等，就需要进行及时治疗。
食管裂孔疝的症状包括：胸骨后或腹部不适感、反酸、嗝气、恶心、食欲不振、胸痛等。
这些症状通常在饭后或躺下时加重。
对于部分患者，可能还会出现呕吐、吞咽困难等症状。
诊断食管裂孔疝通常需要进行相关的检查，包括：经胃镜检查、胃X线检查、CT或MRI扫描等。
治疗食管裂孔疝的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的发生。
手术治疗主要是通过手术修补食管裂孔，使胃部回到正常位置。
除了药物治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些措施来减轻症状，如：饮食调理、减轻体重、避免大餐和睡前进食、避免仰卧等。
加强运动锻炼，维持良好的生活习惯也对缓解症状有一定的帮助。
食管裂孔疝虽然是一种常见疾病，但是并不会对生命造成威胁。
患者只要及时就医，积极采取治疗措施，控制症状，通常可以获得较好的效果。
在日常生活中也要注意饮食健康，避免诱发症状的因素，保持身体的健康。
如果患者出现严重症状或并发症，应及时就医，接受专业的治疗和指导。
希望广大患者能够重视自身健康，积极预防和治疗食管裂孔疝，恢复健康的生活。
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食管裂孔疝
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食管裂孔疝就是指腹腔内脏器(主要就是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝在膈疝中最常见,达90%以上,属于消化内科疾病。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝与反流性食管炎可同时也可分别存在。
本病可发生于任何年龄,但症状的出现随年龄增长而增多。
本病在一般人群普查中发病率为0.52%,而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中,食管裂孔滑疝的检出率为11.8%。
近年来在X线检查时采用特殊体位加压法,其检出率可达80%。
因本病多无症状或症状轻微,故难以得出其确切的发病率。
本病女性多于男性,为1、5～3:1。
食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状为主,易于诊断。
但食管裂孔疝的症状多样,常有变化,且可在多个部位出现,造成病人在多科室就诊,容易误诊。
有些病人表现心前区疼痛,可误诊为心绞痛;有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状,易误诊为哮喘,长期治疗无效,经检查诊断为食管裂孔疝,治疗后症状缓解;也有个别病人因上消化道出血就诊,经各项检查后才确诊。
病因
1、食管发育不全的先天因素。
2、食管裂孔部位结构,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3、长期腹腔压力增高的后天因素,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4、手术后裂孔疝,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。
5、创伤性裂孔疝。
临床表现
1、胃食管反流症状
表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。
疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。
平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。
此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2、并发症
(1)出血裂孔疝有时可出血,主要就是食管炎与疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。
疝入的胃与肠发生溃疡可致呕血与黑便。
(2)反流性食管狭窄在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。
(3)疝囊嵌顿一般见于食管旁疝。
裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。
3、疝囊压迫症状
当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。
压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
检查
1、影像科检查
仍就是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
对于可复性裂孔疝(特别就是轻度者),一次检查阴性也不能排除本病,临床上高度可疑者应重复检查,并取特殊体位,如仰卧头低足高位等,其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
胸片表现:在胸部平片上显示为膈上心影重叠处的含气疝囊影, 立位可见液气平面; 不含气时表现为左心膈角模糊或消失, 心影或局部密度增高。
X线钡餐检查:直接征象:膈上疝囊,疝囊内有胃黏膜皱襞影,出现食管胃环;间接征象:横隔裂孔增宽,钡剂返流入膈上疝囊,食管胃角变钝。
CT表现:膈肌脚间距增宽, 后纵隔下部,椎体前方或偏左侧胸腔内特定部位区软组织肿块,向下通过食管裂孔与胃相连。
食管裂孔疝的典型CT表现:①“胸腔胃黏膜”征象。
②“电缆线”征, 即其外周环绕一圏均匀且较薄的疝囊, 类似电缆线的外层绝缘皮, 其下方的一层脂肪密度好比电缆线绝
缘皮下的屏蔽网, 中央的食管与胃底恰似其中的2根电线, 中心出现的水样密度影就似线芯。
③病变内含有不规则形积液、积气或气液平面。
CT:食管裂孔疝以食管下端纵隔内有疝囊检出为直接征象。
疝囊以假肿块样改变为特征,可有软组织密度肿块,也可表现为囊性液体密度影,部分疝囊以食管下端扩张改变为影像表现,经食管裂孔向膈下胃腔延续为主要特点。
疝囊外壁光整,内壁可呈锯齿状,可见胃黏膜影像。
胃壁充盈好则厚度较薄,疝囊带状管腔扩张样改变,内有潴留食物;充盈不佳者囊壁较厚,表现为软组织团块样影,内有少量液体或气体影。
采用CT增强扫描,胃壁与疝囊囊壁均匀一致。
签别诊断
如发现疝囊壁不规则增厚,外壁不光整,周围淋巴结肿大等征象,高度怀疑食管裂孔疝合并肿瘤。
需进一步胃镜活检检查。
食道静脉曲张CT平扫表现为食管下端管腔轻度扩张、管壁增厚,黏膜增厚类似胃黏膜,易误诊,食道静脉曲张就是肝硬化、门静脉高压的重要并发症,常与胃底静脉曲张并存;CT增强扫描显示食道下段、胃底部扩张血管影,同时有肝硬化表现,结合临床病史鉴别不难。
食管下端憩室表现为囊袋状突出食管腔外的局部管腔扩张,内有气液平面,但胃腔与食管壁间无延续的胃黏膜像,且憩室下方正常食管段明显变窄,隔下有呈扩大改变的胃腔。
2、内镜检查
内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高,可与X线检查相互补充旁证协助诊断。
3、食管测压检查
食管裂孔疝时,食管测压可有异常图形,从而协助诊断。
诊断
由于本病相对少见,且无特异性症状与体征,诊断较困难。
对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。
治疗
1、内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状较轻者。
治疗原则主要就是消除疝形成的因素,控制胃食管反流,促进食管排空以及缓与或减少胃酸的分泌。
(1)生活方式改变①减少食量,以高蛋白、低脂肪饮食为主,避免咖啡、巧克力、饮酒等,避免餐后平卧与睡前进食。
②睡眠时取头高足低位,卧位时抬高床头。
③避免弯腰、穿紧
身衣、呕吐等增加腹内压的因素。
④肥胖者应设法减轻体重,有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。
对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。
(2)药物治疗对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者,除以上预防措施外,再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。
2、外科治疗
(1)手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳。
②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。
③食管裂孔旁疝与巨大裂孔疝。
④食管裂孔疝怀疑有癌变。
(2)手术原则①复位疝内容物。
②修补松弛薄弱的食管裂孔。
③防治胃食管反流。
④保持胃流出道通畅。
⑤兼治并存的并发症。
(3)手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多,主要就是疝修补术及抗反流手术。
预防
预防长期增高腹腔压力的因素,如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等,可减少食管裂孔疝的发生。