食管裂孔疝
食管裂孔疝演示ppt课件
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食管裂孔疝临床表现与诊 断
临床表现
症状
胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气 、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部 、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱 发并加重症状。
体征
一般无特殊体征，巨大裂孔疝者，在胸部可叩出不规则鼓音 区与浊音区。饮水后或振动时，可闻及肠鸣音，患者可有消 瘦、贫血等表现。
可有吞咽困难、消瘦、贫血等症状，与食管裂孔疝相似。但食管癌的X
线及内镜检查表现为食管黏膜的不规则狭窄、充盈缺损等恶性病变征象
。
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食管裂孔疝治疗方案与手 术技巧
保守治疗措施
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药物治疗
使用抗酸药、胃肠动力药 等，减少胃酸分泌，缓解 反流症状。
饮食调整
避免过度饱食，减少辛辣 、油腻等刺激性食物的摄 入，以降低食管黏膜的刺 激。
诊疗规范化程度将不断 提高
多学科协作将成为常态
数据库建设和应用将得 到加强
随着食管裂孔疝诊疗指南的不断推广 和实施，以及临床医生规范化培训的 加强，未来食管裂孔疝的诊疗规范化 程度将不断提高。
随着医学模式的转变和患者需求的提 高，多学科协作诊疗模式将成为食管 裂孔疝诊疗的常态，实现更全面、更 精准的患者管理和治疗。
鉴别诊断
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心绞痛
食管裂孔疝的发病年龄较大，可有胸闷、气短等表现，易与心绞痛混淆 。但心绞痛常有高血压、高血脂等病史，疼痛逐渐加重，X线及内镜检 查有助于鉴别。
食管炎
主要表现为吞咽困难、疼痛等症状，与食管裂孔疝相似。但食管炎的X 线及内镜检查表现为食管黏膜的充血、水肿、糜烂等炎症改变。
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食管裂孔疝(教学及宣教)
食管裂孔疝疾病概述食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。
食管裂孔疝发病机制膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。
由于Barrett分型简单、实用，被国内外普遍采用。
最常见的食道裂孔疝为滑动型食管裂孔疝，占整个食管裂孔疝数量的85%左右。
食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
食管旁疝较少见，仅占食管裂孔疝的5%～15%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。
有时还伴有胃、结肠大网膜的疝入。
但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果，因此，虽然食管旁疝发生率较低，但是一般症状较重，一旦发现就需要及时治疗。
混合型食管裂孔疝最少见，约占食管裂孔疝的5%。
混合型食管裂孔疝是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部伴随裂孔的增大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
食管裂孔疝专题知识讲座
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治疗方法
包括抬高床头、避免过度弯腰、避免饱餐和过 度饮酒、避免长期便秘等。
手术治疗
手术指征
适用于中度以上的食管裂孔疝 、复发性食管裂孔疝、食管旁
疝等。
手术方式
包括食管裂孔修补术、胃底折叠 术等。
手术治疗效果
手术治疗可有效缓解症状、提高患 者生活质量。
药物治疗
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药物治疗目的
缓解症状、减轻炎症反应 。
食管裂孔疝的诊断
症状观察
体格检查
实验室检查
X线检查
其他检查方法
食管裂孔疝患者可能会 出现上腹部疼痛、反酸 、嗳气、呼吸困难、出 血等症状，医生可以通 过询问病史和观察症状 初步判断病情。
医生可以通过触诊和听 诊等体格检查方法，发 现食管裂孔疝的体征。
医生可以通过血常规、 尿常规等实验室检查方 法，发现食管裂孔疝的 异常指标。
上腹部疼痛
食管裂孔疝患者可能会出现上腹部 疼痛，疼痛可能会放射到背部或肩 部。
反酸、嗳气
由于食管裂孔疝导致胃食管连接处 受损，患者可能会出现反酸、嗳气 等消化不良症状。
呼吸困难
部分食管裂孔疝患者可能会出现呼 吸困难，尤其是滑动型食管裂孔疝 患者。
出血
部分食管裂孔疝患者可能会出现出 血症状，严重时可能伴有休克。
肺动脉高压
呼吸窘迫综合征
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使下腔静脉回 流受阻，导致肺动脉高压。
裂孔疝患者因腹腔压力升高，使膈肌上抬， 导致呼吸困难，严重者可引起呼吸窘迫综合 征。
并发症的处理方法
针对食管炎
可给予抑酸药、促胃肠动力药、抗生素等 药物治疗，同时注意改善饮食习惯。
针对肺动脉高压
食管裂孔疝危害及预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 食管裂孔疝的危害 3. 如何识别食管裂孔疝？ 4. 食管裂孔疝的预防措施 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过食管裂孔移位到 胸腔。
这种状况可能导致消化不良、心burn等症状。
何时寻求医疗帮助？ 持续不适
如果常规药物无法缓解症状，需咨询医生。
专业治疗可能包括药物或手术。
何时寻求医疗帮助？ 定期体检
定期进行健康检查以监测病情变化。
早期发现和治疗能有效降低风险。
谢谢观看
如何识别食管裂孔疝？ 医学检查
医生可能会建议进行内窥镜检查或X光检查。
影像学检查可以帮助确认诊断。
如何识别食管裂孔疝？ 病史询问
了解家族史和个人健康史有助于判断风险。
肥胖和吸烟是重要的风险因素。
食管裂孔疝的预防措施
食管裂孔疝的预防措施 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量进食和辛辣食物。
小餐多食可以减轻胃的负担。
什么是食管裂孔疝？ 类型
主要有滑动型和固定型两种类型。
滑动型更为常见，通常症状较轻。
什么是食管裂孔疝？ 发生机制
由于横膈膜的弱点和压力变化，导致胃部位置异 常。
肥胖、怀孕和老年是常见的风险因素。
食管裂孔疝的危害
食管裂孔疝的危害 消化系统问题
患者常常会经历胃酸反流、吞咽困难和腹痛。
长期症状可能引发食管炎。
食管裂孔疝的危害 生活质量下降
症状严重者可能会影响正常生活和工作。
焦虑和抑郁也是常见的并发症。
食管裂孔疝的危害 并发症风险
严重的情况下可能导致食管狭窄或穿孔。
食管裂孔疝科普讲座
为什么会发生食管裂孔疝？ 遗传因素
某些人可能由于遗传因素更容易发生此病。
家族史可能增加患病风险。
为什么会发生食管裂孔疝？ 生活习惯
不良的饮食习惯，如暴饮暴食、睡前进食等 ，也会加大风险。
保持良好的生活方式有助于预防。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
什么是食管裂孔疝？ 分类
主要分为滑动性和固定性食管裂孔疝。
滑动性较为常见，固定性较少见，症状和治疗方 法有所不同。
什么是食管裂孔疝？ 发病机制
通常与横膈膜的组织结构弱化、腹内压力增高等 因素有关。
年龄、肥胖、妊娠等都是风险因素。
为什么会发生食管裂孔疝？
为什么会发生食管裂孔疝？ 风险因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、便秘等都是可能导 致食管裂孔疝的因素。
包括胸痛、胃灼热、吞咽困难等。
这些症状可能会影响患者的生活质量。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 并发症
如果不治疗，可能会导致食管炎、食管溃疡等并 发症。
及时就医可以有效预防并发症的发生。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 症状变化
症状在体位变化、运动或进食后可能加重。
了解症状变化有助于早期识别病情。
如何诊断食管裂孔疝？
食管裂孔疝科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 为什么会发生食管裂孔疝？ 3. 食管裂孔疝的症状有哪些？ 4. 如何诊断食管裂孔疝？ 5. 食管裂孔疝的治疗方法有哪些？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？ 定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过横膈膜的食管裂 孔向胸腔突出。
这种情况可能导致胃酸反流和其他消化问题。
食管裂孔疝的治疗方法有哪些 ？
食管裂孔疝
疾病名：食管裂孔疝英文名：hiatus hernia缩写：别名：esophageal hiatal hernia；裂孔疝ICD号：Q40.1分类：呼吸科概述：食管穿过膈肌的通道称为食管裂孔。
腹腔食管、胃或肠的一部分通过食管裂孔突入胸腔称为食管裂孔疝。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
流行病学：1.小儿发病率 本病发病率特别是小儿目前无确切的统计数据。
过去一直认为欧洲较为常见，而北美洲少见，有明显的地区性，其发病率高达0.5%，但其中只有5%的患儿出现症状。
近年来国内、外由于检测技术的提高，特别是有了儿科专业X线医生，使本病确诊率逐年上升。
据中国医科大学报道，自1985年以来，食管裂孔疝的儿童患病率平均每年38例，是1984年的7倍。
可见本病在我国并非少见。
2.成人发病率 成年后，随着膈食管韧带退变、松弛，其发病率随年龄的增加而增高。
有学者统计，该病发生率在40岁以下为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%。
Postlethwait统计文献报道的4313例食管裂孔疝中女性占56.6%，男性占43.4%，而Hafter则报道男性略多。
另据Sutheland等报道，孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。
病因：正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分为左右两翼，亦可起于左膈脚(第1～3腰椎前)，犹如围绕颈而形成，裂孔纵径3～5cm，横径2cm(图1)。
在食管裂孔处有数层组织，如胸膜，纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。
食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管结合部周围膈食管裂孔的肌肉如同弹簧夹，其有节律地收缩与吸气运动同步。
食管裂孔周围肌肉收缩时向下牵拉食管并增加其弯曲角度，有助于食管下段关闭，从而防止了胃食管反流(图2)。
C D D C D D C D D C DD此外，胃食管结合部(从食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，该部位于膈肌下方邻近的腹腔内，通过食管下段(裂孔上下各1～2cm)环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差作用、膈肌脚的弹簧夹夹闭作用等，使其在静息状态下腔内压力既高于颈胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃内压力15～25cmH 2O)，从而保持关闭。
食管裂孔疝诊断及护理
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如血压、心率等。
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物。
防止并发症
在手术过程中，注意防止并发症 的发生，如感染、出血等。
术后护理
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度给予适当的 止痛措施。
饮食护理
在术后短期内，指导患者进食流质食物，逐渐过 渡到半流质食物，直至恢复正常饮食。
诊断方法
症状观察
食管裂孔疝患者通常会出现胃 灼热、反酸、咳嗽和胸痛等症 状，可通过症状观察进行初步
诊断。
钡剂造影
通过吞食含有钡剂的液体，然 后在X线下观察钡剂通过食管的 情况，以判断是否存在食管裂 孔疝。
内窥镜检查
内窥镜检查可直接观察到食管 内部的情况，发现食管裂孔疝 的迹象。
CT扫描
CT扫描是一种影像学检查方法 ，可以清晰地显示食管裂孔疝
注意与其它疾病的鉴别
食管裂孔疝的症状与其他疾病的症状相似，如胃食管反流病、冠心 病等，应注意鉴别诊断。
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食管裂孔疝的治疗方法
非手术治疗
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改变生活方式
减肥、避免长时间卧床、 调整饮食结构等。
药物治疗
使用抗酸药、抑酸药、黏 膜保护剂等，以缓解症状 和促进食管愈合。
内镜治疗
镜手术
通过腹腔镜技术将疝内容物复位 ，并修复食管裂孔，以减轻反流 和防止疝复发。
开腹手术
对于不能耐受腹腔镜手术的患者 ，可选择开腹手术进行治疗。
治疗注意事项
及时诊断
食管裂孔疝的症状与其他疾病相 似，易误诊，因此需要及时进行
相关检查以明确诊断。
综合治疗
食管裂孔疝健康宣教PPT课件
术后恢复期内应避免重体力劳动和剧烈运动。
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何时就医？
何时就医？
明显症状
如诊断和治疗有助于防止并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行消化系统检查。
包括内窥镜检查等，以评估食管和胃的健康状况 。
何时就医？
专业咨询
寻求专业医生的建议，了解最佳的治疗方案。
医生可能会根据具体情况推荐药物或手术治疗。
什么是食管裂孔疝？
病因
食管裂孔疝的主要原因包括遗传因素、肥胖、妊 娠和腹部压力增加等。
随着年龄的增长，膈肌的支持组织可能会变弱， 增加疝的风险。
什么是食管裂孔疝？ 症状
常见症状包括胸痛、烧心、吞咽困难和反酸等。
部分患者可能无明显症状，需定期体检。
谁容易得食管裂孔疝？
谁容易得食管裂孔疝？ 高风险人群
食管裂孔疝健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是食管裂孔疝？ 2. 谁容易得食管裂孔疝？ 3. 何时就医？ 4. 怎么预防食管裂孔疝？ 5. 如何治疗食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？
什么是食管裂孔疝？
定义
食管裂孔疝是指胃的一部分通过膈肌的食管裂孔 移位到胸腔内。
这种情况可能会导致胃酸反流和食管炎等并发症 。
这些措施有助于减轻腹部压力，降低发病率 。
如何治疗食管裂孔疝？
如何治疗食管裂孔疝？ 非手术治疗
包括药物治疗，如抗酸药物和生活方式调整。
多数患者可以通过这些方法缓解症状。
如何治疗食管裂孔疝？ 手术治疗
对于严重病例，可能需要手术修复疝囊。
手术方式包括腹腔镜手术和开放式手术。
如何治疗食管裂孔疝？ 术后护理
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正 常 食 管 胃 底 造 影
短食管型
食管旁型
混合型
2.可复型 滑动型
①疝囊不固定，卧位或头低位时易显示，立位不易
显示。 ②A环：膈上“食管下端”囊状扩张，由上升的下 食管括约肌收缩形成 ③B环：疝囊一侧或两侧囊壁出现一锐利浅切迹。 ④C环：疝囊下界食管裂孔处的缩窄区。 ⑤疝囊内增粗迂曲且量多的粘膜皱襞与膈下胃粘膜 皱襞相连 ⑥膈下胃底因病理
先天发育不全或者后天的外伤、手术、高龄以 及腹内压增高等原因均可引起食管裂孔变大， 导致胃经增大的裂孔疝入胸腔。此外，慢性食 管炎、食管溃疡的瘢痕收缩均可使食管缩短致 胃向上疝入。根据形态分为：①可复型(滑动 型) ：最多见；②不可复型：短食管型、食管 旁型、混合型。
临床表现：
胃食管反流
反酸、
嗳气
胸骨后灼烧感等等
影像学X线表现
钡餐造影检查时，膈上见疝囊为直接征象，胸部 平片可见左或右心膈角区见软组织肿块。 1.不可复型 ①短食管型：显示较短的食管下方接扩大的膈上 疝囊。 ②食管旁型 显示疝囊在食管旁，贲门仍在膈下。 ③混合型 显示贲门在膈上。可有巨大疝囊或胃 轴扭转
2.食管下段憩室：以食管右侧多 见，食管一侧壁类圆形突出，口 部可窄小或宽大，边缘光滑，大 小随食管的收缩舒张而变化 ，其 内常因有食物残渣而密度不均 。 其特征是憩室与胃之间有一段正 常食管相连，且与食管有一狭颈 形成。
食 管 下 段 憩 室
滑动型食管裂孔疝
可复型
胃粘膜皱襞增粗
鉴别诊断
1.食管膈壶腹 ：是正常的生理 现象，特点是膈上4~5cm的一 段食管呈椭圆形扩张，粘膜边 缘光滑，食管裂孔没有增大， 胃食管角没有发生改变，胃贲 门的位置在正常胃底部。而食 管裂孔疝疝囊大小不一，边缘 可不光滑囊壁的收缩与食管蠕 动无关，疝囊上缘可见下食管 括约肌收缩形成的收缩环等等。