食管裂孔疝疼痛特点
食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价
食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，通常是由于横膈肌的松弛或膈疝导致食管下端和胃之间的位置不正常。
这种疾病会导致胃酸反流和消化不良等症状，严重时可能引发食管炎或溃疡等严重后果。
因此，及时准确地诊断和治疗食管裂孔疝十分重要。
本文将介绍目前广泛应用的一些诊疗方法及其效果评价。
1. 临床症状及体征食管裂孔疝的最常见症状是反流性食管炎、反酸、胸骨后疼痛等，其中反流性食管炎是最常见的症状之一，其发生率高达50%以上。
此外，还可能有上腹胀气、吞咽困难、嗳气、呕吐等症状。
在体征方面，一些病人可能会有心尖搏动感、胸前区隆起等，但这些体征通常并不明显。
临床症状和体征结合起来可以帮助医生更好地诊断食管裂孔疝。
2. 诊断方法临床诊断食管裂孔疝主要依靠症状、体征和影像学检查。
具体来说，病人常常需要进行胃镜、X线检查、CT或MRI等检查来确定是否患有食管裂孔疝。
这些检查可以帮助医生直观地观察患者的食管、胃和下腺肌形态，进一步判断是否存在食管裂孔疝。
据统计，通过影像学检查可确定疾病的确诊率达到90%以上。
3. 药物治疗药物治疗是治疗食管裂孔疝的常规方法之一，用于缓解反流性症状。
药物治疗主要包括抑酸药、促动力药和黏附剂。
常用的抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸分泌的量和浓度以及胃酸对食管黏膜的刺激。
促动力药可用于增加胃肠道蠕动和改善肠胃功能。
黏附剂则可用于增加黏液层的厚度以保护食管黏膜。
这些药物有助于缓解食管裂孔疝引起的症状，但不能治愈疾病。
4. 手术治疗对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是不可避免的选择。
手术治疗常规上分为传统开放手术和微创手术两种。
对于传统开放手术，主要包括胃内重建术、Nissen fundoplication术等。
而微创手术则更加广泛应用，主要包括腹腔镜下费城综合征手术、疝修补术、Middleton-Morris胃成形术等。
微创手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，而缺点是需要特别的技术水平和器械，费用更高。
食管裂孔疝有哪些症状？
食管裂孔疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管裂孔疝症状，尤其是食管裂孔疝的早期症状，食管裂孔疝有什么表现？得了食管裂孔疝会怎样？以及食管裂孔疝有哪些并发病症，食管裂孔疝还会引起哪些疾病等方面内容。
……*食管裂孔疝常见症状：嗳气、胃嵌顿、食管蠕动功能减弱、腹部不适、钝痛、对多脂饮食不能耐受*一、症状：不同发病年龄、不同病理类型的食管裂孔疝临床表现各有其特点。
1.食管裂孔滑动疝的临床特点食管裂孔滑动疝最常见，占75%～90%。
食管、胃食管接合部经食管裂孔突至膈上的不同位置，一些病人胃的上部也可同时疝入。
常在卧位时出现，站立位时消失。
正常情况下，食管、下食管括约肌和胃共同构成抗反流机制。
当食管胃连接部上升至膈上后，这种机制受到一定程度的破坏，因此常伴有不同程度的胃食管反流，但只有合并病理性胃食管反流时才有临床意义。
患者常常无症状或症状轻微，尤其在体力活动受限制的老年人。
若发生症状，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的机械性影响。
(1)疼痛：疼痛是最常见的症状。
多于进食后0.5～1h或就寝时发生，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间。
伴有嗳气或呃逆。
常因体位而异，平卧位、弯腰、蹲下、咳嗽、右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重，而站立、半卧位、散步、呕吐食物或嗳气后可减轻，多能在1h内自行缓解。
病程长的病人逐渐掌握了疼痛规律，已知道如何减轻他们自己的症状，但不能完全消除不适感。
一些食物如辣椒、洋葱、酸性或碱性食物、粗硬食物等易诱发或促使疼痛加重。
引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关。
研究发现，正常食管用气囊扩张至直径3～4cm才出现疼痛，而存在炎症和过敏的食管只要稍许扩张就能够诱发疼痛。
由于本病多伴有食管炎、食管狭窄和食管周围炎等，进食时可导致食团停顿上方的食管扩张并产生十分严重的疼痛，最严重的疼痛是由第三收缩或痉挛造成，患者常常述说有如握紧的拳头压进胸膛似的感觉。
消化内科学(医学高级)：食管疾病
消化内科学(医学高级)：食管疾病1、单选男性，69岁。
咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适3个月，近一周有食物反流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心、肺、腹未见明显异常。
若发生于食管中段早期食管癌，应采取的治（江南博哥）疗方法是（）。
A.内镜介入治疗B.放疗C.化疗D.放疗加化疗E.手术切除治疗正确答案：E2、单选病例摘要：男性，47岁。
1个月来反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
对该患者的诊断是（）。
A.胃食管反流病B.心绞痛C.Mallory-Weiss综合征D.食管憩室炎E.胃癌正确答案：A3、单选关于食管的说法错误的是（）。
A.上端平对第6颈椎体下缘与咽相续B.分为颈部、胸部、腹部C.全长25cmD.第2个狭窄距切牙约25cmE.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处正确答案：D4、多选正常人胃食管反流的特点为（）。
A.发生在夜间B.白天罕见C.进餐时反流较多D.反流总时间小于1h/24hE.进餐后反流较多正确答案：C, D, E5、单选药物治疗改善LES功能状态，首选（）。
A.西咪替丁B.甲硝唑C.奥美拉唑D.莨菪碱E.莫沙必利正确答案：E6、单选关于Barrett食管，下列错误的是（）。
A.又称柱状上皮被覆食管B.属癌前病变C.为先天性改变D.与反流性食管炎有关E.镜下有肠、胃窦和胃体黏膜三种类型正确答案：C7、多选下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（）。
A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者E.食管溃疡患者正确答案：A, B, D, E8、单选食管癌的病理学形态分型中最早期的表现是（）。
A.髓质型B.糜烂型C.乳头型D.隐伏型（充血型）E.斑块型正确答案：D9、单选食管癌最典型的临床表现是（）。
A.进行性吞咽困难B.咽下疼痛C.咽部异物感D.食物反流E.左锁骨上淋巴结肿大正确答案：A10、单选下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（）。
食管裂孔疝临床表现
食管裂孔疝临床表现……此型最常见，约占全部裂孔疝病例的90%。
但是，如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。
覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝，故此疝并无真正的疝囊。
在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例，其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置，即在食管胃接合部以上3～4cm（鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处），因而无胃食管返流症状。
较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下，即可在钡餐检查时发现，有一个＞3cm的胃囊突入胸腔，常伴有没程度的胃食管返流每时征。
手术中可发现这些病例的膈食管膜，其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部，这样低位的伸入，是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。
此疝较少见，约占全部裂孔疝的2%，但由于腹内脏器疝入胸腔，故有重要的临床意义。
此疝的膈食管有缺损，通常在裂孔的左前方，偶尔在右后面。
由于此缺损的存在，使腹膜能通过此缺损成为真正的疝囊，相邻的胃也通过此筋膜的缺损疝入胸腔。
由于膈食管膜不能长期限制上移的胃，而且在部分时间胸腔压力低于腹腔压力，此缺损必然进行性扩大。
在后期，全胃均可疝入胸腔，而贲门仍被膈食管膜部分固定在原处，幽门已向其靠近，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和缩窄，胸胃扩张破裂，如延误诊治，任何一种并发症均可导致死亡。
正由于上述原因，即使尚无明显症状的食管旁疝，也应考虑及早手术。
食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。
滑动型裂孔（Ⅰ型）很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。
食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。
吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。
疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。
如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝分型标准
食管裂孔疝（Hiatal Hernia）根据疝囊的大小和位置可分为两种主要类型：滑动型食管裂孔疝和固定型食管裂孔疝。
1. 滑动型食管裂孔疝（Sliding Hiatal Hernia）：
- 这是最常见的类型，大约占所有食管裂孔疝的95%。
- 在滑动型疝气中，胃部的一部分和食管一起通过食管裂孔向上滑动到胸腔内。
- 通常，这种类型的疝气在直立或坐姿时可能不会引起症状，但当患者躺下或屈身时，胃的部分可能会被压迫，引起胃酸回流和胸痛等症状。
2. 固定型食管裂孔疝（Paraesophageal Hiatal Hernia）：
- 这种类型的疝气较少见，但更严重。
大约占所有食管裂孔疝的5%。
- 在固定型疝气中，胃的一部分突出穿过食管裂孔，并停留在胸腔内，而且这部分胃通常位于食管旁边而不是上方。
- 这种类型的疝气可能导致胃扭转、缺血以及其他更严重的并发症。
食管裂孔疝的确切分型通常通过医疗影像检查（如X光、胃镜或CT扫描）来确认。
治疗方法包括改变饮食习惯、药物治疗（如抗酸药物）、手术等，具体治疗方法会根据症状的严重程度和疝气类型来确定。
食管裂孔疝(教学及宣教)
食管裂孔疝疾病概述食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。
食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。
裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。
食管裂孔疝发病机制膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝；Ⅱ型：食管旁疝；Ⅲ型：混合型食管裂孔疝。
由于Barrett分型简单、实用，被国内外普遍采用。
最常见的食道裂孔疝为滑动型食管裂孔疝，占整个食管裂孔疝数量的85%左右。
食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。
食管旁疝较少见，仅占食管裂孔疝的5%～15%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。
有时还伴有胃、结肠大网膜的疝入。
但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。
如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果，因此，虽然食管旁疝发生率较低，但是一般症状较重，一旦发现就需要及时治疗。
混合型食管裂孔疝最少见，约占食管裂孔疝的5%。
混合型食管裂孔疝是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。
其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部伴随裂孔的增大而上移。
由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。
七大问题“拷问”食管裂孔疝
七大问题“拷问”食管裂孔疝*导读：第一问：食管裂孔疝有哪些症状?●疼痛：由于横隔的“食管裂孔”位于胸、腹腔之间，又位于横隔的正中处，所以当胃上部顶入(疝入)胸腔时则可引发胸部、背部、腹部不同部位疼痛，疼痛还可放射上至肩颈、下至下腹处。
疼痛的性质可为隐痛、胀痛、灼热痛、刀割样痛、刺痛等。
疼痛部位和性质在同一患者不同时间可发生变动。
……第一问：食管裂孔疝有哪些症状?●疼痛：由于横隔的“食管裂孔”位于胸、腹腔之间，又位于横隔的正中处，所以当胃上部顶入(疝入)胸腔时则可引发胸部、背部、腹部不同部位疼痛，疼痛还可放射上至肩颈、下至下腹处。
疼痛的性质可为隐痛、胀痛、灼热痛、刀割样痛、刺痛等。
疼痛部位和性质在同一患者不同时间可发生变动。
●上逆症状：反酸、嗳气(打嗝)、呕吐均属上逆症状。
当胃酸反流到食管而发生食管炎时会有“烧心”、“恶心”的感觉。
部分患者有咽部不适等。
●心慌胸闷：胃是腹腔内的脏器，当胃的上部疝入(顶入)胸腔时，常会出现胸闷、气短、憋气，严重时可有“断氧样”感觉;胃顶入食管裂孔时患者常有心慌感觉(心率可快、可慢，心律可不整齐)。
饱餐后平躺或底位就座时易诱发上述症状。
第二问：食管裂孔疝患者有固定的症状吗?食管裂孔疝的症状时有不同，性质也常变化，也就是说不同病程和不同病情的症状往往不会相同。
患者今天出现消化道疾病的症状，明天有可能出现呼吸系统疾病的症状。
如果医生对食管裂孔疝这些多种多样的症状认识不足，不同专业医生又可给出不同的诊断，患者此刻就更为困惑。
因此，了解食管裂孔疝，可解除困惑，帮助早确诊、早治疗。
第三问：食管裂孔疝与支气管哮喘有关系吗?在哮喘发作时呼气很困难，此时肺部向下压横隔，日久食管裂孔就会增宽。
哮喘患者常合并有食管裂孔疝;有食管裂孔疝者也易诱发哮喘发作。
若对食管裂孔疝进行合理的调治，哮喘的发作也会减少或减轻。
目前两病的相互关系，日益被重视。
第四问：老年人肺部感染与食管裂孔疝有何关系?老年人身体虚弱，肌肉松弛，膈肌的食管裂孔多处于增宽状态。
胃嵌顿诊断详述
胃嵌顿诊断详述*导读：胃嵌顿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：食管旁疝的临床特点：食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状，全胃也可翻转疝入胸腔导致胃扭转、梗阻，而且容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏死、穿孔。
与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。
(1)疼痛：可能由胃通过裂孔牵拉膈肌脚的肌纤维，或巨大食管旁疝胃大部或全胃疝入发生胃扭转、绞窄所致。
疝入胃牵伸膈脚肌纤维产生的疼痛，多位于剑突部，并在同一平面向背部或肋缘放射，有时可扩散到颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂，且多在饱餐后发生。
疝囊小者往往疼痛较重，而疝囊大者则很少出现剧痛。
全胃疝入发生胃扭转、绞窄可致剧烈绞痛。
(2)咽下困难、吞咽障碍：多因大的食管旁疝压迫食管、疝入膈上的胃排空延缓或食管末端扭结所致。
食管旁疝发生咽下困难时，食物通过食管裂孔的机械梗阻部位是很缓慢的，病人常有胸骨后下部的不适和反胃，但并发食管炎者极少。
(3)上消化道出血：疝入胸腔的胃因排空不良并发胃炎、溃疡时可发生上消化道出血，可呕吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可发生严重呕血。
全胃疝入发生疝嵌顿、扭转时亦可发生上消化道出血。
(4)巨大食管旁疝：①反流症状：巨大裂孔疝患者可有胸骨后烧灼样痛和反流症状，少数可并发食管炎。
有学者报道一组巨大裂孔疝病人中，既往有反胃及夜间误吸症状者占40%，胸骨后烧灼样痛和反流占86%，内镜检查20%的病人有食管炎。
②心脏、肺和纵隔压迫症状：巨大食管旁疝压迫心脏、肺和纵隔时可以产生心悸、胸闷、阵发性心律失常、心前区紧束感、气急、咳嗽、发绀、呼吸困难、肩颈痛等诸多症状。
③体征：巨大食管裂孔疝者在胸部可以叩诊出不规则的鼓音区与浊音区。
饮水后或被振动时，胸部可听到肠鸣音和溅水声。
鉴别诊断：食管裂孔疝患者因诊断未明，疼痛反复发作，疗效差及伴有其他多种多样的症状使患者产生焦虑、紧张的情绪而多科多次求诊。