食管裂孔疝医学PPT课件
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食管裂孔疝医学课件
食管裂孔疝医学课件•食管裂孔疝概述•食管裂孔疝的症状与诊断•食管裂孔疝的治疗•食管裂孔疝的预防与康复•食管裂孔疝与其他疾病的联系目•食管裂孔疝的最新研究进展录01食管裂孔疝概述食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔而形成的疾病。
定义根据疝囊是否与胃相连，食管裂孔疝可分为滑动型和非滑动型两类。
分类定义与分类1发病机制23食管裂孔扩大是食管裂孔疝发生的主要原因。
食管裂孔扩大由于腹腔内压力增加，食管受到向外的牵拉，导致食管缩短，进而引起食管裂孔疝。
食管缩短慢性咳嗽、便秘、妊娠等可导致腹内压增加，促使腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔。
腹内压增加03相关因素肥胖、慢性咳嗽、便秘等因素可增加食管裂孔疝的发病风险。
流行病学01发病年龄食管裂孔疝可发生于任何年龄段，但高发年龄为40~60岁。
02发病率食管裂孔疝的发病率随着年龄的增加而增加，且女性多于男性。
02食管裂孔疝的症状与诊断吞咽困难食管裂孔疝患者可能会出现吞咽困难的症状，这是由于食管裂孔疝使得食管变得弯曲和缩短，造成吞咽障碍。
胃灼热食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
反酸食管裂孔疝患者可能会出现反酸的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
胸痛食管裂孔疝患者可能会出现胸痛的症状，这是由于食管裂孔疝使得胸膜受到刺激，或者是由于裂孔疝引起的炎症反应所导致。
症状内镜检查内镜检查是诊断食管裂孔疝的重要方法，可以在内镜下观察到食管裂孔疝的形态、位置和大小。
诊断方法X线钡餐检查X线钡餐检查是另一种常用的诊断食管裂孔疝的方法，可以在X线下观察到食管裂孔疝的形态和位置。
CT检查CT检查可以显示食管裂孔疝的大小、位置和程度，同时还可以观察到周围组织的受压情况。
胃食管反流病胃食管反流病是另一种常见的消化系统疾病，其症状与食管裂孔疝相似，包括吞咽困难、胸痛、胃灼热和反酸等。
但是，胃食管反流病通常不会出现食管裂孔疝所特有的症状和体征。
食管裂孔疝护理PPT课件
症状：胸骨后疼痛、吞 咽困难、反流性食管炎
等
诊断：X线检查、食管测 压、内镜检查等
治疗：药物治疗、手术 治疗、生活方式调整等
病因和病理
1
病因：先天性管裂孔疝是指腹腔内脏器 通过食管裂孔进入胸腔，导致胸腔
压力增大，影响呼吸和消化功能
3
4
症状：胸痛、吞咽困难、反酸、烧 心等
03
避免长时间站立或久坐，适当运动
04
保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟、酗酒等不良习惯
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
定期检查和随访
定期检查：定期进行胸部X光检查，以便及时发 现食管裂孔疝
随访：对于已经确诊的食管裂孔疝患者，应定期 进行随访，了解病情变化
饮食调整：避免暴饮暴食，避免刺激性食物，避 免过冷或过热的食物
手术方法
01
手术方式：腹腔 镜手术
02
手术目的：修复 食管裂孔疝，恢 复正常解剖结构
03
手术步骤：腹腔 镜下探查、分离 疝囊、缝合裂孔、
重建膈肌
04
术后护理：保持 伤口清洁、避免 剧烈运动、注意
饮食营养等
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 观察患者生命体征，如心率、血压等 指导患者进行深呼吸和咳嗽，预防肺部感染 鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复 指导患者进行饮食调整，避免刺激性食物 定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的作息：规律作息，避免熬夜，保持充足的睡眠
药物治疗
药物选择：根据患者病情和医生建
01
议选择合适的药物
药物剂量：根据患者病情和医生建
02
议确定药物剂量
药物用法：按照医生建议的用法和
03
食管裂孔疝PPT课件
若无不适，进流质饮食2天左右后过渡到无渣半流。 6心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病
4．呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽 咳痰
5．切口、疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈 合情况，
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者 给予止痛药
6.胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧 灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、 疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼， 可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、 进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是
食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血， 可致贫血。
2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%， 表现为胃的一部分(胃体或 胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入 胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管 -胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃 食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体 上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃 疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
体位进食后避免平卧，晚上睡觉时枕头应 垫高或太高，以免胃液反流误入呼吸道。
为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症 状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷 尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用， 并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁 的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁 及法莫替丁长期服用耐受良好，偶有便秘，腹泻， 腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应 遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎 症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。
治疗方案
.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食 管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、 巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者 应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适 当给予上述治疗即可。
4．呼吸道管理：氧气吸入雾化吸入鼓励有效咳嗽 咳痰
5．切口、疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈 合情况，
有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛剧烈者 给予止痛药
6.胸管护理：见胸腔闭式引流护理常规。
1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧 灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、 疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼， 可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、 进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加 重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。
2.并发症症状 (1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是
食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血， 可致贫血。
2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%～20%， 表现为胃的一部分(胃体或 胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入 胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。但食管 -胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃 食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体 上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃 疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。
体位进食后避免平卧，晚上睡觉时枕头应 垫高或太高，以免胃液反流误入呼吸道。
为减轻胸骨后疼痛不适，上腹部饱胀或反酸等症 状，应遵医嘱给予抗酸药物，如：西咪替丁，雷 尼替丁，法莫替丁等，服药时应注意餐后服用， 并观察用药的效果和副作用，长期服用西咪替丁 的男性青年，可引起阳痿及乳腺发育，雷尼替丁 及法莫替丁长期服用耐受良好，偶有便秘，腹泻， 腹胀，头痛，头晕，皮疹，如病人出现呕血，应 遵医嘱给予止血药，还应给予抗生素治疗食管炎 症状的呼吸系统症状，以免术后咳嗽，增加腹胀。
治疗方案
.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食 管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 (1)生活方式改变： ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、 巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 ②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 ③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 ④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者 应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适 当给予上述治疗即可。
食道裂孔疝诊断及治疗PPT课件
25
注意事项
如果没有特殊检查方法，食管的肌性疼痛与心绞痛 很难区别 食管裂孔疝能诱发或加重心绞痛 应用硝酸甘油和有关药物二者都可以缓解
警惕二者同时并存或相互误诊的可能
26
二、胃食管反流引起症状
27
临床症状
28
不同个体的耐受性有很大的差异，且强度并非总与器质性病变的范围相关， 有些病人主诉胸骨后烧灼样痛很痛苦，但仅有轻度或无食管炎症。
短 食 管 型 食 道 裂 孔 疝
7
反流食管炎伴龛影
8
反流食管炎伴龛影
9
反流食管炎伴假性憩室
10
反流食管炎伴短食管型食道裂孔疝
囊直 胃 接疝 与入 胃胸 相腔 连， ，短 无食 疝管
11
反流争议，哪个是主要因素？
膈肌脚发育不良、膈食管韧带松弛、胃食
管His角变钝，以及食管蠕动功能的异常？ 胃食管反流的发生与裂孔疝大小和解剖异 常无关，而下食管括约肌形成的生理高压 区在抗反流屏障中起重要作用？ 食管腹内段的长度不足是反流发生的关键 原因？
23
第三蠕动波
性之 食 不为 管 规第 下 则三 段 收收 边 缩缩 缘 运， 呈 动为 波 所食 浪 形管 或 成环 锯 。状 齿 肌状 的， 局常 限称
24
食管-冠状动脉综合征
约有1/3的食管裂孔疝患者心前区可出现疼
痛，且因疼痛发作时刺激迷走神经并反射 性引起冠状动脉供血不足，心电图可出现 心肌缺血性改变，临床上酷似冠心病，称 之为食管-冠状动脉综合征。
食道裂孔疝
河北医科大学第二医院 马利锋
1
抗返流机制
1 2 3 4 5 6
食管裂孔的作用 胃食管结合部
食管腹腔段的适宜长度
食管裂孔疝医学课件
手术治疗
手术指征
对于症状严重、保守治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
食管裂孔疝的手术方式包括腹腔镜修补术、开胸修补术等。
02
食管裂孔疝的病因与病理生理
病因学
食管裂孔疝的病因多种多样，主要包 括以下几个方面
获得性因素：如长期慢性咳嗽、剧烈 呕吐、腹部外伤、长期腹压增高、胃 食管反流病等。
预防措施
改善生活习惯
避免暴饮暴食，减少腹腔压力的增加，如慢性咳嗽、便秘等。
控制体重
减轻肥胖，避免脂肪堆积，减少食管裂孔疝的发生风险。
戒烟
戒烟可以减少胃酸分泌，改善食管下括约肌功能，降低食管裂孔疝 的发生风险。
术后护理与康复
饮食调整
01
术后需遵循医生建议的饮食方式，如流质、半流质饮食等，避
免刺激性食物和饮料。
通过手术将食管裂孔关闭，防止胃部疝入胸腔。
胃底折叠术
通过手术将胃底部分包裹在食管周围，防止胃酸 反流。
抗反流手术
通过手术将胃部与食管连接处提高，防止胃酸反 流。
药物治疗与其他辅助治疗
药物治疗
使用抗酸药、抑酸药、促动力药等缓解症状。
其他辅助治疗
如心理治疗、饮食调整等，可根据患者具体情况选择。
05
食管裂孔疝的预防与护理
X线和CT检查
X线和CT检查可以提供更全面的影 像学信息，包括食管裂孔疝与周围 组织的关系、疝内容物的性质等。
影像学评估
X线钡剂造影
通过吞食含有钡剂的液体，利用 X线检查来显示食管和胃部的形 态，能够发现食管裂孔疝并评估
其严重程度。
CT扫描
CT扫描可以提供三维图像，帮助 医生更准确地判断食管裂孔疝的 位置、大小以及与周围组织的关
(医学课件)食管裂孔疝PPT幻灯片
我们于2009年开展了食管裂孔疝的腹腔镜下无张力 修补的治疗。
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
目前共治疗了25名食管裂孔疝患者
其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。
年龄46~76岁之间，均为有胃食管反流症状，且经 正规抗返流治疗3个月以上，效果不佳或停药后短期 复发的患者。
随访至今未见消化道症状复发。
15
CT：
患者简介
16
手术演示 食管裂孔疝.avi
17 补片的使用：源自讨论 目前有两种观点，一种观点认为单纯的缝 线修补在有张力的情况下，可能割裂膈肌 脚的肌肉组织或因呕吐、咳嗽等原因致缝 线崩裂，而补片修补能减少以上情况或术 后复发的比率 [1]。
另一种观点认为补片在理论上可能导致食 管的摩擦穿孔及其他并发症。但事实上其 发生率极低[2]。
传统的手术方式： 经胸经腹的 Nissen、Toupet、Hill、 Dor等各类手术。
微创的手术方式： 腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份： 食管裂孔的整形和胃底折叠术， 后者是预防术后复发的关键步骤。
10
手术方式的选择
目前倾向于选择腹腔镜无张力修补手术
传统手术 腔镜手术
移除胃食管及裂孔区域的脂肪组织并缝合膈肌脚 以适当的补片进行食管裂孔区域的无张力修补 松紧适度的胃底折叠
14
患者简介
简要资料：
患者，女，67岁，因“脐周疼痛不适2周余”入院。 腹部查体未及阳性体征。 结肠镜提示：升结肠癌。CT：升结肠占位，食管裂孔疝。 2013年10月，全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补+右半结肠根治性切除术”。
目前一般认为裂孔超过5cm者，推荐行无 张力修补。
[1] Targarona EM,Bendahan G,Balague C,etal.Mesh in the hiatus :a controversial issue. Arch Surg,2004,139(12):1286-1296. [2] Granderath FA,Schweiger UM,Kamolz T,paroscopic1N8issen fundoplication. Arch Surg,2005,140(1):40-48.
食管裂孔疝科普宣传PPT
什么是食管裂孔疝？
分类
食管裂孔疝主要分为两种类型：滑动型和固定型 。
滑动型最常见，通常没有明显症状；固定型则可 能导致胃扭转。
什么是食管裂孔疝？
发生机制
食管裂孔疝的发生与腹压增高、食管裂孔结构异 常等因素有关。
肥胖、妊娠和长期咳嗽等情况均可增加发生风险 。
谁会得食管裂孔疝？
会得食管裂孔疝？
高风险人群
老年人、肥胖者及孕妇是食管裂孔疝的高风 险群体。
年龄增长和体重增加都会增加腹部压力，从 而提高发病率。
谁会得食管裂孔疝？
相关疾病
长期的胃食管反流病（GERD）和慢性咳嗽也 与食管裂孔疝的发生有关。
这些疾病可能加重食管的压力，促使疝的形 成。
谁会得食管裂孔疝？
遗传因素
一些研究表明，遗传因素可能在食管裂孔疝 的发病中起到一定作用。
何时需要就医？
定期检查
对于高风险人群，应定期进行胃肠道检查，以便 及早发现问题。
定期筛查可以有效降低并发症风险。
如何诊断食管裂孔疝？
如何诊断食管裂孔疝？ 影像学检查
常用的检查方法包括X线、CT扫描和胃镜等。
这些检查能够清晰显示胃和食管的位置及结 构。
如何诊断食管裂孔疝？ 功能性检查
食管动力学检查可以评估食管的功能状态。
此类检查有助于判断是否存在食管功能障碍 。
如何诊断食管裂孔疝？ 医生评估
医生会结合病史和症状进行综合评估，以确 定诊断。
专业医生会提供个性化的诊疗方案。
如何治疗食管裂孔疝？
如何治疗食管裂孔疝？ 生活方式调整
减肥、避免某些食物（如辛辣和油腻食物）和调 整饮食习惯是基础治疗。
这些方法能够减轻症状，改善生活质量。
食管裂孔疝医学PPT课件
1
定义 Definition
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌 食管裂孔进入胸腔所致的疾病
2
概述
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
3
发病原因
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管 后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。
不伴有胃食管反流，常无症状
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
8
临床表现
临床表现分为4种类型：
系列病理改变
5
分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左
右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%）
6
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
7
分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
上抗反流手术
11
内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状轻者 减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位 避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、吗啡、抗 胆碱药及钙离子通道阻滞剂
抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等
抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
12
手术治疗
定义 Definition
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌 食管裂孔进入胸腔所致的疾病
2
概述
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
3
发病原因
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管 后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。
不伴有胃食管反流，常无症状
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
8
临床表现
临床表现分为4种类型：
系列病理改变
5
分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左
右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%）
6
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
7
分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
上抗反流手术
11
内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状轻者 减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位 避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、吗啡、抗 胆碱药及钙离子通道阻滞剂
抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等
抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
12
手术治疗
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不伴有胃食管反流，常无症状
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
8
临床表现
临床表现分为4种类型：
无症状：多为小型疝
轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿
孔和反流引起的气管及肺部炎症
9
诊断
临床症状 体格检查 胃镜
X 线消化道钡餐造影
其他：食道测酸、测压的检查，超声及CT扫描
并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状
各种 食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引 起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔 松弛，均可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝也有发生
4
发病机制
膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致
使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂
孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一
系列病理改变
5
分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左
右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管Βιβλιοθήκη 孔疝（此型最少见，约占5%）6
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
7
分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
有严重的反流性食管炎，经内科保守治疗6月以上无效者
已有并发症者：如出血、梗阻、狭窄、嵌顿和穿孔
重度Barrett食管或疑有恶变者
13
手术方法
手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术
手术要点：1.缩小食管裂孔口径；
2.切除疝囊并恢复腹段食管正常位置； 3.按需加行抗返流术等
16
并发症
呃逆 食管瘘
消化道出血
17
饮食护理
高热量、高蛋白、富含维生素，易消化，避免刺激性
少量多餐，进食速度宜慢
进食后2小时内避免平卧、低头弯腰，防止食物返流
睡眠时高枕卧位
18
19
上抗反流手术
11
内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状轻者 减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位 避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、吗啡、抗 胆碱药及钙离子通道阻滞剂
抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等
抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
12
手术治疗
手术指征：
II，III，IV型疝，不管症状如何，主张早手术
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腹腔镜手术
手术过程中只需重建(不需切除)、图像放大、光照良好、可
在狭小间隙内操作以及术后恢复快，住院时间短等优势
裂孔疝关闭或修补食管裂孔方法：合成补片修补食管裂孔
缺损，或单纯缝线关闭缺损
合成补片的应用显著降低了食管裂孔疝的复发比率
但出现了一些新的与补片应用相关的并发症
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腹腔镜手术
表现的病人80%的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只 有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎
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治疗
无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗 内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流 促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗
外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加
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定义 Definition
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌 食管裂孔进入胸腔所致的疾病
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概述
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
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发病原因
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管 后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。
H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面薄弱处疝
入胸腔。胃食管返流较少，可产生扭转等并发症
H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔 H4（IV型疝）：除胃外，尚有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多
有食管炎
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临床表现
临床表现分为4种类型：
无症状：多为小型疝
轻度症状：较小的I,II型疝可见 典型的反流症状：胸骨后烧心和反流 并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引起的梗阻、穿
孔和反流引起的气管及肺部炎症
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诊断
临床症状 体格检查 胃镜
X 线消化道钡餐造影
其他：食道测酸、测压的检查，超声及CT扫描
并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状
各种 食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引 起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔 松弛，均可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝也有发生
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发病机制
膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致
使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂
孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一
系列病理改变
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分型-食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡
Ⅰ型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左
右）
Ⅱ型：食管旁疝（较少见，仅占5%～20%） Ⅲ型：混合型食管Βιβλιοθήκη 孔疝（此型最少见，约占5%）6
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
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分型-病理和X线
H0：未见裂孔疝但有典型的反流症状或食管黏膜损伤 H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多
有严重的反流性食管炎，经内科保守治疗6月以上无效者
已有并发症者：如出血、梗阻、狭窄、嵌顿和穿孔
重度Barrett食管或疑有恶变者
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手术方法
手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术
手术要点：1.缩小食管裂孔口径；
2.切除疝囊并恢复腹段食管正常位置； 3.按需加行抗返流术等
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并发症
呃逆 食管瘘
消化道出血
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饮食护理
高热量、高蛋白、富含维生素，易消化，避免刺激性
少量多餐，进食速度宜慢
进食后2小时内避免平卧、低头弯腰，防止食物返流
睡眠时高枕卧位
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19
上抗反流手术
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内科治疗
适用于小型滑疝及反流症状轻者 减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位 避免应用降低LES压力的药物，如茶碱、吗啡、抗 胆碱药及钙离子通道阻滞剂
抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等
抑酸剂的应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂
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手术治疗
手术指征：
II，III，IV型疝，不管症状如何，主张早手术
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腹腔镜手术
手术过程中只需重建(不需切除)、图像放大、光照良好、可
在狭小间隙内操作以及术后恢复快，住院时间短等优势
裂孔疝关闭或修补食管裂孔方法：合成补片修补食管裂孔
缺损，或单纯缝线关闭缺损
合成补片的应用显著降低了食管裂孔疝的复发比率
但出现了一些新的与补片应用相关的并发症
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腹腔镜手术
表现的病人80%的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只 有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎
10
治疗
无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗 内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流 促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌 当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗
外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加
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定义 Definition
食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌 食管裂孔进入胸腔所致的疾病
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概述
食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上 食管裂孔疝多发生于40岁以上 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性
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发病原因
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管 后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。