合理用药用药安全

合理用药用药安全
药物不良反应是用药安全的大敌，
它已成为全球公共卫生问题，正严重 地危害着人类的健康。
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1.药品不良反应
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1.1定义（WHO） 药品在预防、诊断、治疗疾病 或调节生理功能的正常用法、 用量下，出现的有害的和意料 以外的反应（除外无意或故意 超剂量用药引起的反应和用药 不当引起的反应）。
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药品对人类而言是一把双刃剑，可以
防止疾病，同时也可因为不良反应危害人 类。世界卫生组织统计资料显示，各国住 院 病 人 药 物 不 良 反 应 发 生 率 为 10~20% ， 5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中 有1／3死于用药不当。在美国，因用药不 当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后， 排名第四！
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1.2主要不良反应 副作用、毒性反应、后遗反
应、变态反应、继发反应、特异 质反应、药物依赖性、致癌作用、 致突变、致畸作用等。
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重点介绍以下几种不良反应
Hale Waihona Puke Baidu
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1.2.1副作用
• 一种药物常具多种作用，在正常的用法 和用剂量时出现与用药目的无关的反应 为副作用。一般较轻微，多为可逆性的 机能变化，停药后很快消失，例如阿托 品作为术前用药（麻醉前），目的是抑 制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴留 则成为副作用。注射后心悸、口干也是 副作用。
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• C型——一般是在长期使用某些药物后出 现，潜伏期长，没有明确的时间关系， 难预测。例如致畸、致癌。
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1.4药品不良反应发生的频率分 类
• 目前医学科学组织委员会推荐的标准。 • 十分常见≥10% 不良反应发生为用药人
数的10%或大于10% • 常见 ≥1%＜10% • 偶见 ≥0.1%＜1% • 罕见 ≥0.01%≥0.1%＜1% • 十分罕见＜0.01%
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1.2.3变态反应（过敏反应）
• 是病人对药物的特殊反应。当药物或药 物在体内的代谢产物成为抗原，引起人 体内产生特异性抗体而发生的反应—— 可造成组织损伤、功能紊乱。主要表现 为用药后皮疹、红斑、血管神经性水肿、 哮喘、血清病综合症，甚至出现过敏性 休克。
• 例如青霉素过敏反应。
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1.3药品不良反应分类
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• A型——与剂量相关的不良反应，剂量 越大，不良反应越严重。停药后可减轻、 消失。发生率高，死亡率低。
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• B型——与剂量不相关型不良反应，难以 预测，发生率低，死亡率高。青霉素过 敏反应。
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• 1.5为什么经过严格审批的药品，在质量 检查合格、用法、用量正常的情况下， 还会发生不良反应
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主要因为：
• ①用药者存在个体差异。不同的种族、 民族、性别、年龄的人在遗传、新陈代 谢、体内酶系统的活性方面有不同的特 点。即使在同一个人，在肝、肾功能不 同的功能及病理状态对药物的反应都存 在差异。
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1.6如何判断药品不良反应
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1.6.1根据用药后反应出现的时 间顺序判断
• ①在用药后数秒钟~数分钟内发生——过 敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面 色苍白、喉头紧塞、血压下降等。
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2020/11/7
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•
随着医药科技的飞速发展， 新药研发的步伐亦日益加快， 新药品源源不断面市。
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• 据世界卫生组织统计，当今全球上 市药品约2万种，但“针对所有影响公众 健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝
大部分药品成份相似，重复用药比比皆 是。何况还有10%的假药、50%无效的药 品。
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1.2.5继发反应
• 不是药品本身的效应而是间接结果。例 如大量或长期使用广谱抗生素造成正常 菌群失调而发生的二重感染（伪膜性肠 炎、真菌感染）。
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1.2.6特异质反应
• 是个体对某些药物特有的异常敏感性引 起。与药品的药理作用无关，和遗传有 关。
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1.2.2毒性反应
• 是药物引起机体发生较严重的生理、生 化机能异常或结构的病理变化的反应。 毒性反应可发生在人体各组织、器官。 毒性反应严重程度与药物剂量有关，剂 量越大，毒性反应越强。药品毒性反应 造成的机能障碍和器质性病变在停药后 恢复较慢，有的终身不愈。例如氨基糖 苷类抗生素对第8对颅神经的损害所致的 听力减退或永久性耳聋。
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• ②一种药物往往有一种以上的药理作用， 不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。
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• ③药物相互作用可使机体对药物的反应 发生变化（用二种以上药时）。
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• ④有的不良反应在审批阶段难以发现。 审批的依据是动物实验及临床试验结果， 二者均有局限性。发生率低、潜伏期长 的不良反应在审批时不可能发现，而是 在应用中逐渐显现。
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1.2.4药物依赖性
• 是因反复用一种药品引起的人体生理或 心理对药品的依赖状态，表现为强迫性 需要连续或定期用药的反应或行为。因 反复用某药品后机体达到了一种适应的 状态，停药后原有症状出现并出现戒断 症状——不安、痛苦，甚至危及生命， 麻醉药品用于镇痛时可发生。
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在我国不合理用药占用药总数的 11~26%。我国每年有5000多万人次住院， 其中因药物不良反应住院的有250多万，因 此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起 的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、 致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾 病的发病率已达30%！
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