促进合理用药 保障用药安全
关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见工作总结
人民医院《关于医疗机构药事管理促进合理用药的意见》工作总结为加强我院药事管理和药学服务工作，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，全面提高医疗质量，不断提高合理用药水平，积极推进药品集中采购的改革。
更好地保障人民用药健康，我院顺利的完成了各项业务工作，现将此阶段工作总结如下：一、取得成效：（一）、加强我院药品配备管理1、2022年我院严格按照要求采购药品，按照自治区新阳光采购平台即《医保服务平台》系统上采购，本着安全、有效、经济、合理、合法、合规、保证临床使用的原则。
药品总目录644种。
其中基药目录386种，除去国家谈判药，基药品种占总目录的63.27%，基药使金额占比为74.28%。
带量采购品种315种，除去国家谈判药，带量品种占总目录的51.6%。
国家谈判药34种，占总目录的5.27%。
2、我院药品采购供应制度。
我院签订药品合同需召开药事管理与药物治疗学委员会，按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，确定药品配送企业，目前我院有8个药品配送公司，分别为（）。
严格执行药品购入检查、验收等制度。
我院坚持以临床需求为导向，坚持合理用药。
认真落实国家和省级药品集中采购要求，本年度我院参与集采药品采购共13批，集采药品采购总额521万元，积极宣传集中采购药品的使用。
（二）、强化药品合理使用1、我院药品安全管理。
按照药品贮存相关规定，我院配备冷库、阴凉库、常温区，冰箱、空调等设施设备，每月对库存药品进行养护与质量检查。
遵循近效期先出的原则，避免出现过期药品。
严格规范特殊管理药品和高警示药品的管理，防止流入非法渠道。
2、强化药师或其他药学技术人员对处方的审核。
2022年共计审核处方45418张，不合格处方为83张，处方合格率为99.81%，已符合二甲医院要求。
今后将加大培养培训力度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。
药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，要加大处方审核和点评力度，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。
加强医疗机构药事管理推进临床合理用药
加强医疗机构药事管理推进临床合理用药随着医疗水平的提高和人们对健康的重视，医疗机构的药事管理变得越来越重要。
药事管理是指通过科学、合理的方法，对医疗机构药物的购买、储存、配发、使用等环节进行监督和管理，以保障临床用药的质量和安全。
加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药，对于提高医疗质量、降低医疗费用、保障患者用药安全具有重要意义。
首先，加强药事管理有助于规范药物的采购和使用过程。
医疗机构应建立科学、透明的药物采购制度，加强与药品供应商的合作，确保药物的质量和价格的合理。
同时，医院药房应加强药物的储存和管理，做到药品分类储存、避免过期药物的使用、制定药物库存管理制度等，确保药物的安全和有效性。
此外，医疗机构还应加强对医务人员的药物使用培训，提高其对药物的认识和使用技能，避免滥用、错用药物。
其次，加强药事管理有助于提高临床用药的合理性。
医疗机构应建立临床用药评审制度，成立合理用药委员会，制定药物使用指南，规范医务人员的临床用药行为。
医务人员在开展临床工作时，应遵循药物使用指南，根据患者的具体情况进行合理用药，避免不必要的药物使用和滥用，减少患者的经济负担和药物不良反应的发生。
同时，医疗机构还应加强对临床用药的监测和评估，及时发现和解决临床用药中存在的问题，提高用药安全和质量。
另外，加强药事管理有助于防止医疗机构中的药物浪费和滥用现象。
药物是医疗机构的重要资源，严重浪费和滥用药物不仅会浪费社会资源，还会增加患者的经济负担和药物不良反应的风险。
因此，医疗机构应加强药物的使用分析和监测，对药物使用的情况进行定期评估和总结，及时发现和纠正药物的浪费和滥用问题，提高药物使用效率和资源利用率。
最后，加强药事管理有助于提高医疗机构的服务质量和竞争力。
药事管理是医疗机构的一项重要工作，它能够保障患者的用药安全、提高医疗质量和效果，增强患者的就医信心，提高医疗机构的声誉和竞争力。
随着医疗机构的药事管理水平的提高，患者对医疗机构的选择和信任度也会增加，进而促进医疗机构的健康发展。
处方点评及合理用药制度
处方点评及合理用药制度一、目的为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《医院处方点评管理规范（试行）》，特制定《处方点评及合理用药制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）三、名词定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
四、内容（一）门诊处方点评1.每月由药剂科处方点评小组抽查当月门诊处方100张，对中成药、抗菌药物、精麻药品进行专项点评。
2. 药剂科处方点评小组依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的要求，按照《处方点评工作表》，对门（急）诊处方进行点评。
3.处方点评依据处方项目填写的完整性、处方书写的规范性、剂量的准确性以及处方限量以及临床诊断，从药物的选择、用法用量、疗程、给药途径、联合用药、相互作用、配伍禁忌、潜在的不良反应等方面，分析用药的安全性、合理性及经济性。
4.要求处方合格率≥95%，每月公布处方点评结果，对于处方开具不合格的医师或未按照规定审核处方的药师，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中相关办法予以处理。
（二）住院病历点评1.每月由药剂科处方点评小组点评病历不少于30份。
2.药剂科处方点评小组在医院处方点评专家组的指导下，对病历进行点评，并对重点患者撰写药历。
3.具体点评内容参照“门诊处方点评”。
4.病历点评结果以适当形式反馈给院领导、相关临床科室及医院职能部门。
5.经医院相关职能部门干预后，药剂科再随机抽查该临床科室病历30份，评价合理用药干预效果，并上报药事会。
加强医疗机构药事管理促进合理用药落实情况
加强医疗机构药事管理促进合理用药落实情况
为了加强医疗机构药事管理，促进合理用药的落实情况，可以采取以下措施：
1. 建立健全药物管理制度：制定并严格执行药品管理制度，明确责任分工和流程，包括药品采购、储存、配送、使用和报废等环节，确保药物管理规范化和安全性。
2. 加强药品信息管理：建立完善的药品信息管理系统，对进货、库存、销售等关键环节进行记录和监管，确保药品供应可追溯，有效避免假冒伪劣药物进入市场。
3. 推行合理用药指导：开展合理用药宣传教育活动，提高患者和医务人员对合理用药的认知水平，加强患者的药物安全意识，鼓励医务人员科学用药，避免滥用和误用药物。
4. 实施药物治疗监测：建立药物治疗监测体系，对重要疾病或高风险药物的使用进行监测和评估，及时发现和解决患者用药中存在的问题，提高用药效果和安全性。
5. 加强医务人员培训：定期开展药事管理和合理用药的
培训，提升医务人员对药物知识、剂量计算、药物相互作用等方面的专业水平，增强他们在实际工作中的判断和决策能力。
6. 引入临床路径管理：制定并推行适合本机构特点的临床路径，明确合理用药的标准和程序，提高治疗的规范性和一致性，减少不必要的药物使用和费用支出。
通过以上措施的综合落实，可以提高医疗机构药事管理的水平，促进合理用药的落实情况，改善患者的用药体验和治疗效果，同时也保障了患者的用药安全。
加强药品信息化建设促进国家重点监控药品合理用药管理
加强药品信息化建设促进国家重点监控药品合理用药管理随着药品信息技术的不断发展，药品信息化建设对于促进国家重点监控药品合理用药管理起着至关重要的作用。
药品信息化建设能够提高药品供应链的透明度，优化药品监管体系，促进药品合理用药，进而保障公众的用药安全和健康。
本文将探讨药品信息化建设的重要性，并提出加强药品信息化建设的策略。
首先，药品信息化建设能够提高药品供应链的透明度。
通过建立药品信息化系统，药品生产企业、药品经营企业、医疗机构等各个环节的信息得以实时传递和共享，使得药品的流向和使用情况得以全面监控。
药品流通环节的透明度不仅能够有效降低药品流通领域的不法行为，如假药、劣药的流入市场，还能够减少药品浪费和滥用的现象，从源头上保障公众的用药安全。
其次，药品信息化建设能够优化药品监管体系。
传统的药品监管体系存在监管力度不足、监管难度大等问题，药品信息化建设则能够弥补这些不足之处。
通过建立药品追溯系统和药品电子监管码等技术手段，监管部门能够更加快速、准确地对药品进行追踪和溯源，发现和解决药品质量问题。
同时，药品信息化建设还可以通过数据分析和挖掘，帮助监管部门及时发现和预警药品市场的异常情况，采取相应的措施进行干预和管理，从而确保药品市场的健康有序。
此外，药品信息化建设还能够促进药品合理用药。
通过建立药品信息化系统，医疗机构能够及时获取药品的电子处方和用药指导等信息，提高临床医生的用药决策水平。
此外，药品信息化系统还可以为医疗机构提供药品的临床应用指南、药物相互作用等重要信息，帮助医生准确选择合适的药物，避免不必要的药物滥用和不良反应。
同时，药品信息化系统还能够为患者提供药品的知识普及和用药指导，让患者更加了解药物的风险与禁忌，避免药物的误用和滥用。
在加强药品信息化建设的过程中，应注意以下策略。
首先，加强药品信息化技术的研究和应用。
药品信息化建设需要借助先进的技术手段，如大数据、人工智能等，对药品数据进行管理和分析。
医院合理用药培训及宣传制度
为了提高我院药事管理与药物治疗的质量，促进合理用药水平，保障患者用药安全、有效、经济，降低不良反应发生率，特制订以下培训宣传制度：1、合理用药培训与宣传由医院药事管理委员会组织实施，由药剂科负责日常工作。
2、培训及宣传对象：培训对象为全院医务人员、进修医务人员、实习学生等，宣传对象还包括病人及其家属等。
3、培训及宣传内容：(1)《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品不良反应监测报告制度》等法律法规的培训与学习。
(2) 印发我院有关药事管理制度并要求各科室组织学习。
(3) 为全院医务人员印发药学知识学习资料。
(4) 根据医院每月的抗生素使用情况及每月处方合格率抽查情况分析，对全院医护人员进行专题讲座。
(5) 邀请院外药学专家讲课。
3、培训方法：(1) 组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查，内容包括：涉及到的法律法规、规章制度、抗菌药物合理应用指导原则等。
(2) 每年组织召开药品质量监督和药品不良反应监测研讨会各一次，总结交流经验，学习培训药品质量监督和药品不良反应监测的知识和技能。
(3) 积极开展临床合理用药咨询工作，提供药学咨询服务。
在门诊设立药物咨询窗口，为病人及时提供药学服务。
对医护人员、病人及病人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。
对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，查到确切资料后再提供给病人。
(4) 做好合理用药宣传工作，向病人和社会宣传合理用药知识。
出版合理用药宣传栏，并定期更新。
印发“告患者书”等合理用药知识，开展合理用药培训，增强医务人员、患者的合理用药意识。
主办我院《临床药学杂志》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
合理用药管理制度
合理用药管理制度一、总则1.1 为了加强医院合理用药管理，提高医疗质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
1.2 本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及相关部门。
1.3 合理用药是指在诊断明确的基础上，根据患者病情、药物特性、治疗效果和安全性等因素，选用适宜的药物，采用适当的剂量、给药途径和疗程，以达到最佳治疗效果，同时最大限度地减少药物不良反应和药物相互作用。
二、组织管理2.1 医院成立合理用药管理委员会，负责制定医院合理用药管理制度，监督、指导和评估医院合理用药工作。
2.2 合理用药管理委员会由院长、医务科、药剂科、临床科室负责人及有关专家组成。
2.3 医务科负责日常合理用药管理工作，包括制定用药指南、监测药物不良反应、组织合理用药培训等。
2.4 药剂科负责药品采购、供应、储存、调剂和合理用药咨询等工作。
三、临床用药管理3.1 临床医师在开具处方时，应根据患者病情、药物特性、治疗效果和安全性等因素，选用适宜的药物，采用适当的剂量、给药途径和疗程。
3.2 临床医师应遵循以下原则进行药物治疗：（1）诊断明确，用药针对性强；（2）优先选用疗效确切、安全性高、价格合理的药物；（3）避免使用已被淘汰的药物；（4）尽量减少药物剂量和疗程；（5）注意药物相互作用和不良反应；（6）根据患者年龄、性别、体重、肝肾功能等个体差异调整用药剂量。
3.3 临床医师应定期参加合理用药培训，提高自身合理用药水平。
3.4 临床医师应积极参与药物临床试验，为药物研发和临床应用提供依据。
四、药品采购与供应管理4.1 药剂科根据临床需求、药品质量和价格等因素，合理采购药品。
4.2 药剂科应建立药品采购、供应、储存、调剂等环节的质量管理制度，确保药品质量。
4.3 药剂科应定期对药品进行盘点，及时补充短缺药品，确保临床用药需求。
4.4 药剂科应建立药品追溯体系，确保药品来源合法、质量可靠。
(推荐精选)促进合理用药 保障用药安全
1
药品是一把双刃剑
药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药 物治疗而获得的，可见药物在疾病的治疗中占有重要地位，药物治疗在整个 医疗工作中占据重要、主体、关键和决定性的位置。
但是，如果不合理使用药物，就不但不能解除患者的病痛，达不到防治 疾病的目的，反而会给患者带来危害。
6
合理用药遵循的5right原则（5R原则）
1. 正确的病人 right 2. 正确的药品 right 3. 正确的剂量 right 4. 正确的时间 right 5. 正确的用法 right
patient medication does time route
7
科别
诊断
药品名称
医嘱用法
心血管 高血压
医患关系紧张
提高合理用药的水平
4
1 合理用药的概念
基本药物就具 备这些特质
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确 的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。
——WHO对合理用药的定义 合理用药的基本要素：安全、有效、经济
14
2.2 药物相互作用与合理用药
15
2.2.1 药物相互作用定义
是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。现代治疗很 少使用单一药物，几乎都是少则2～3种，多则6～7种同时应用，难免发生药 物相互作用。
相互作用分为有益的相互作用（疗效增强、不良反应减少）和有害的相 互作用（疗效减弱、不良反应增多）。 如：氯沙坦+氢氯噻嗪（有利？有害？）
合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效 果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。
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1.1 合理用药的基本原则
1. 正确的疾病诊断和正确的药物选择，做到有的放矢，防治误诊误治 2. 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病的发生 3. 用药个体化 4. 严格掌握适应症，防止药物滥用造成不良后果 5. 注意药物相互作用 6. 注意药物的不良反应 7. 根据药物和其制剂的药动学特点及药效学特点，合理选择和应用
块切除术 白内障手术
道或经腹腔子宫肌瘤切除术 剖宫产术
确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择（推荐一、二代头孢）、用药 起始与持续时间，具体给药方法： 首次给药时间应为术前0.5~1小时内给药或麻醉开始时给药（急诊手术除
外）。 手术超过3小时，或出血量>1500毫升，术中可给第二剂。 覆盖时间：清洁手术或清洁-污染手术总预防时间皆为不超过24h，心脏手术
吲达帕胺缓释片 3.0mg,qd
科别
诊断
药品名称
医嘱用法
心血管 急性心梗 阿司匹林肠溶片 300mg,口服
科别片
医嘱用法 0.4g,口服
干预结果 1.5mg,qd
解析
加大剂量并不能提高 吲达帕胺的抗高血压 疗效，只能增加利尿 作用（说明书）
干预结果 300mg,嚼服
解析
建议嚼碎后服用以快 速吸收（说明书、指 南）
干预结果
诺氟沙星、环丙 沙星或左氧氟沙 星
解析
莫西沙星说明书中无 尿路感染适应症
2 合理用药的几个方面
2.1 基本药物与合理用药 2.2 药物相互作用与合理用药 2.3 抗生素的合理应用 2.4 糖皮质激素的合理应用 2.5 特殊病理生理情况下药物的合理使用
长期服用维持剂量：2.5-15mg/d（泼尼龙为例），多用于自身免疫性疾病、 器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
➢ 销售国家基本药物的金额占药品销售总金额的比例：苏北地区不低于60%。 ➢ 允许基层医疗卫生机构（村卫生室除外）配备使用国家基本药物和省增补药物目录外、
医保目录和新农合目录内的药品，品种比例不超过本单位基本药物通用名总数的10%， 销售金额不超过本单位销售药品总金额的15%。
关于进一步加强医疗机构药品配备使用管理工作的通知 苏卫药政（2014）16号
2.3.1 围手术期抗菌药物预防使用
清洁手术：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，可不使用抗菌药物。 下列情况下可使用抗菌药物
手术范围大、时间长、污染机会增加； 涉及重要脏器（心脏、脑等），一旦感染将发生严重后果； 异物植入手术； 高龄、免疫缺陷人群
促进合理用药 保障用药安全
药品是一把双刃剑
药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药 物治疗而获得的，可见药物在疾病的治疗中占有重要地位，药物治疗在整个 医疗工作中占据重要、主体、关键和决定性的位置。
但是，如果不合理使用药物，就不但不能解除患者的病痛，达不到防治 疾病的目的，反而会给患者带来危害。
据最新统计，药源性疾病死亡的人数竟是主要传染病死亡人数的10倍， 且有逐年增长的趋势。
不合理用药导致的不良后果
耐药性
如，青霉素的滥用，导致现在治疗淋病青霉素已不是临床的首选；肺炎双球菌 的耐青霉素的发生率在我国也已高达60%。
延误疾病的治疗
产生药物不良反应甚至药源性疾病，酿成药疗事故
浪费医药资源，加重患者的经济负担
类别 短效 中效 长效
药物
氢化可的松 可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松
对糖皮质激 素受体的亲
和力 1.00 0.01 0.05 2.20 11.90 1.90 7.10
5.40
水盐 代谢 (比值) 1.0 0.8 0.8 0.8 0.5
0 0
0
糖代谢 （比值）
1.0 0.8 4.0 4.0 5.0 5.0 20.0～30.0 20.0～30.0
2.1 基本药物与合理用药
2.1.1 基本药物的含义
基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合理、能够保障 供应、公众可公平获得的药品。
——2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定 基本药物遴选原则：防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西 药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备
糖皮质激素在临床广泛应用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖 皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
糖皮质激素的正确、合理使用主要取决于以下两个方面： 一、适应症掌握是否准确 二、品种、给药方案选用是否合理
2.4.1 常用糖皮质激素类药物比较
此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 如 过敏反应——静脉注射地塞米松（甲泼尼龙？）
慢性的自身免疫性疾病——泼尼松（龙）、甲泼尼龙（倍他米松？） 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全——泼尼松龙（不经肝代谢） 危重的自身免疫性疾病——甲泼尼龙冲击治疗 肾上腺皮质功能不全——氢化可的松、可的松
菌均有杀灭作用）等 第三类：快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等 第四类：慢效抑菌剂如磺胺类药
第一类和第二类合用常可获得协同作用，由于细菌细胞壁的完整性破坏后，第二 类药物易于进入细胞内作用于靶位所致。
第三类药物可迅速阻断细菌细胞蛋白质的合成，使细菌基本处于静止状态，与第 一类合用时导致后者活性减弱。
多潘立酮+红霉素（有利？有害？）
2.2.2 药物相互作用发生的环节
体外——配伍禁忌
体内
2.2.3 药动学方面的相互作用
2.2.4 药效学方面的相互作用
2.4.5 如何避免有害的相互作用
了解药物的体内过程 注意查阅药品说明书 关注治疗窗窄的药物 关注药物警戒快讯
2.3 抗生素的合理使用
——《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发〔2015〕43号附件
医患关系紧张
提高合理用药的水平
1 合理用药的概念
基本药物就具 备这些特质
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确 的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量 可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。
——WHO对合理用药的定义 合理用药的基本要素：安全、有效、经济
基本药物是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品
2.1.2 国家基本药物与合理用药的关系
✓ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力 手段。
✓ 合理用药是国家推广基本药物制度的目标之一。 ✓ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务
人员的用药行为。
合理用药遵循的5right原则（5R原则）
1. 正确的病人 right 2. 正确的药品 right 3. 正确的剂量 right 4. 正确的时间 right 5. 正确的用法 right
patient medication does time route
科别
诊断
药品名称
医嘱用法
心血管 高血压
“用药如用刑,刑不可误,误即于人命,用药亦然,一误便隔生死” ——《本草衍义》
不合理用药现状
药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题。早在20世纪 70年代，WHO曾指出全球1/7的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我 国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2 万人死于用药不当。我国现有180万聋哑儿童中60%是不合理用药（氨基糖苷 类抗生素）造成的。
2.1.3 国家基本药物-医院层面
➢ 基层医疗卫生机构配备使用的基本药物通用名总数占国家基本药物和省增补药物通用 名总数的比例：不设床位的城市社区卫生服务中心原则上不低于40%，设床位的城市社 区卫生服务中心和乡镇卫生院原则上不低于50%，中心卫生院原则上不低于60%，村卫 生室原则上不低于20%。
2.2 药物相互作用与合理用药
2.2.1 药物相互作用定义
是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。现代治疗很 少使用单一药物，几乎都是少则2～3种，多则6～7种同时应用，难免发生药 物相互作用。
相互作用分为有益的相互作用（疗效增强、不良反应减少）和有害的相 互作用（疗效减弱、不良反应增多）。 如：氯沙坦+氢氯噻嗪（有利？有害？）
联合应用的效果 无关作用：总的作用不超过联合中作用强者，既两药联合用后未取得效果，
这在体外试验多见。 累加作用或相加作用：两种抗菌药物联合的结果，相当于两者作用相加的
总和，较常见。 协同作用：两药和用时取得的效果比两药作用相加为好。 拮抗作用：两药和用时起作用相互抵消。
抗菌药物的分类 第一类：繁殖期杀菌剂 如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类 第二类：静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多粘菌素类（对繁殖期和静止期细
抗炎作用 （比值）
等效剂量 血浆半衰期 作用持续时 （mg） （min） 间（h）
1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 30.0 25.0～35.0
20.00 25.00 5.00 5.00 4.00 4.00 0.75
0.60
90 30 60 200 180 ＞200 100～300 100～300
第三类与第二类合用可获得累加或协同作用。 第三类和第四类合用可获得累加作用。 第四类与第三类不同，对第一类的抗菌活性无重要影响，合用后有时可获得累加
作用。
青霉素+头孢菌素？ 青霉素+大环内酯类（或四环素类）？ 喹诺酮类+氨基苷类？