特种设备安全附件定期检验记录表
特种设备安全定期检验记录表
特种设备安全附件定期检验记录表
检验项目与结果
序号检验项目检验结果备注
1氧气瓶未发现异常现象无
2压缩空气瓶检验未通过需更换
3消防栓检验未通过需维修
4安全阀未发现异常现象无
5安全锁未发现异常现象无
6保温层未发现异常现象无
7自动报警装置检验未通过需更换
说明与建议
1.压缩空气瓶和消防栓的更换和维修工作应尽快进行，确保
其正常使用。
2.自动报警装置需更换，以保证特种设备在紧急情况下的及
时报警和处置。
3.特种设备的安全附件定期检验工作应在专业检验机构的指
导下进行，并严格按照相关标准规范进行检验记录。
检验人员签名
•检验员姓名：XXX
•签名：(保留空白)
审核人员签名
•审核员姓名：XXX
•签名：(保留空白)
备注
•检验日期：2021年8月20日
•检验地点：XXX特种设备检验站
•检验机构：XXX检验机构。
特种设备(压力管道)定期自行检查记录表
事故、故障情况记录
管道本体
及附件情况
管道本体及其附件有无泄漏情况
管道绝热层有无破损、脱落等情况
外表面腐蚀、结霜、结露情况检查
检查管道有无异常振动情况。与相邻管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦等情况
支吊架是否脱落、变形或腐蚀损坏
阀门表面是否存在腐蚀、裂纹、严重缩孔。阀门连接螺栓是否松动。阀门操作是否灵活
法兰是否口，紧固件是否齐全，有无变形、松动和腐蚀现象
膨胀节是否存在腐蚀穿孔、开裂、变形等异常现象
排放(疏水、排污)装置
接地装置检查
运行
情况
运行期间超压、超温、超量等情况检查
监控措施是否有效实施情况检查
安全附件
及仪表
压力表
测温仪表
安全阀
安全联锁装置
检查人：被检查部门（车间）负责人：
备注：我公司对（压力管道）进行日常、月度、季度、年度自查。
特种设备（压力管道）定期自行
安全检查记录表（季度）
检查部门：2020 年09月29
项目
检查内容和要求
检查情况
安全
管理
安全管理制度和安全操作规程
设计、制造、安装、改造、维修等资料
《使用登记表》、《使用登记证》
日常维护保养、运行、定期安全检查记录
年度检查、定期检验报告及问题处理情况
安全附件及仪表校验、修理和更换记录
日常安全检查由运行、维保进行。由相关岗位人员将检查记录记入工作日志。月度、季度、年度检查由设备部组织各部门相关人员参加组成检查小组进行自查。自查表由设备部填写放入特种设备安全技术档案备查。
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备安全专项检查内容及检查记录表
特种设备安全专项检查内容及检查表特种设备安全专项检查内容及检查表一、特种设备专项安全检查内容：（一）特种设备安全管理检查1．安全管理机构的建立或专（兼）职管理人员配备情况；2．安全责任制建立和执行情况；3．教育培训、操作规程等制度建立和执行情况；4．设备安全技术档案、作业人员档案的建立和管理情况；5．建立事故报告、处理、责任追究制度和执行情况；6．隐患治理、监控情况；7．应急救援预案制定和演练工作情况。
（二）特种设备安全检查1．使用的特种设备是否经过制造监督检验和安装（改造、重大维修）监督检验，并检验合格；2．购买或租赁特种设备是否选择具有相应特种设备制造许可证资质单位制造的特种设备，购置或租赁是否存在严重事故隐患，无改造、维修价值，超过安全技术规范规定使用年限，或者已在特种设备监督管理部门办理注销手续予以报废的特种设备。
购置的特种设备是否附有安全技术规范要求的设计文件，产品质量证明书、安装及使用维护说明、监督检验证明等文件。
3．特种设备安、拆队伍资质、人员配置及持证情况是否满足要求。
4．特种设备的使用是否按行政许可要求进行使用登记，并在检验有效期内；5．特种设备的操作人员是否经过安全教育培训，是否按规定持有有效证件；6．特种设备的安全附件和安全保护装置是否按规定进行检验（校验），是否灵敏可靠；7．特种设备的运行记录是否齐全且真实有效，是否在规定参数范围内运行；8．特种设备的维护保养是否有效落实，日常维护保养记录是否齐全，对维护保养中发现的问题是否得到及时、合理的处置；9．是否制定具有针对性的真实专项应急预案，是否具备应急救援能力，是否按预案要求进行演练，对应急救援装备和急救物品的配备、存放、检查维护是否符合要求；10．使用单位是否存在下列违规行为：（1）非煤矿山用桅杆起重机及载货升降机使用是否存在事故隐患。
（2）常压锅炉是否承压使用，小型汽水两用炉是否超压使用，是否存在非法改造行为。
（3）电梯及升降机使用单位是否制定电梯管理办法和三角钥匙管理制度。
特种设备安全检查表
起重机械安全检查表检查人签字：检查时间：年月日序号检查项目检查标准检查方法检查评价符合不符合及主要问题1技术文件和外观检查1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
4)是否有自查和运行、维护保养记录。
5)特种作业人员的资格和数量。
6)安全距离和警示标志。
7)起重机械现场不得有任何杂物8)起重机械现场应定期清扫，保持整洁。
9)停止作业时是否按规定停放10)各设备是否按照规定进行润滑检查档案、记录及现场现场直观检查2钢丝绳1)钢丝绳每月必须进行二次及以上的润滑。
2)钢丝绳在一个捻距内钢丝断丝10％必须报废或更换。
3)吊运熔化或灼热的钢丝绳应采用石棉芯等耐高温的钢丝绳及其生产许可证。
4)钢丝绳应相匹配、楔快、绳卡固定应正确可靠。
5)钢丝绳磨损使其直径相对于公称直径减少7％及以上时，即使未断丝也必须报废或更换。
现场检查及档案检查3卷筒1)卷筒上钢丝绳的尾端的固定装置压板数和应有放松或自紧的性能，且每月至少检查一次。
2)卷筒出现裂纹或筒壁磨损达原壁厚的20％时应报废。
3)吊钩处于最低点时卷筒上至少留有三圈钢丝绳。
现场检查检查记录4滑轮1)无裂纹缺损，且转动灵活。
2)滑轮槽应光洁平滑，不得有损伤钢丝绳的缺陷。
3)滑轮应有防止钢丝绳跳出轮槽的装置。
用10倍放大镜检查现场检查5吊钩1)检查吊钩危险断面磨损和变形、防脱钩装置。
2)吊钩不许有裂纹，不许补焊。
用10倍放大镜检查6制动器1）制动器必须灵敏可靠。
2）控制制动器的操纵部位，应有防滑性能。
3）制动器对摩擦垫片应有补偿能力。
现场检查现场测试4）摩擦片磨损超过原厚度的50％，弹簧出现塑性变形，有裂纹等情况时必须报废。
5）通道口联锁保护装置是否可靠有效。
6）制动器制动轮摩擦面应接触均匀，不得有影响制动性能的缺陷或油污7安全防护系统1)上升限位器应完好可靠。
特种设备检查表(内容全)
人员档案
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
（1）根据作业人员台帐，现场抽查安全管理人员和作业人员证件是否随身携带，是否在有效期内，有无聘用单位及法人的签字盖章。
（2）核实现场抽查设备的作业人员持证情况
是否有特种设备作业人员培训记录
现场检查使用单位有无作业人员内部培训记录，人员签到表，培训小结和影像资料。
检查人：
附表2：
压力容器使用情况检查表
单位名称： 检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查方法
检查记录
1
作业人员
现场作业人员是否具有有效证件
根据作业人员台帐，现场抽查作业人员证件是否随身携带，是否在有效期内，有无聘用单位及法人的签字盖章。
2
使用登记及检验标志
是否有使用登记证，是否在检验有效期内
现场检查压力容器是否办理了使用登记手续，查看定期检验报告，是否在检验有效期内。
3
是否有必要的使用注意事项提示牌、吨位标识
现场核查是否有注意提示牌和吨位标识。
4
安全装置
运行警示铃、紧急停止开关是否有效
要求被抽查设备的当班操作人员对警示铃、紧急开关进行操作，并作出相应记录
5
维保状况
抽查检修记录是否及时填写
检查是否有定期检验报告和定期自行检查的记录、日常使用状况记录、日常维护保养记录、运行故障和事故记录
现场查阅使用单位是否按照《特种设备安全法》和《特种设备使用管理规则》要求，建立安全管理制度、岗位责任制；各级责任人员的任命文件。
是否制定事故应急专项预案并有演练记录
（1）现场检查有无制定特种设备专项应急预案，有无应急演练台帐记录、影像资料等。
（2）核实抽查设备的演练情况。
特种设备年度检查记录表常用
限位器完好，工作灵敏
6
限重器完好
7
导绳器无裂纹和磨损，润滑良好
8
卷筒表、紧固螺栓、联轴器以及各部螺栓完好齐全
9
电机润滑制动状况良好
10
车轮轮缘踏面无磨损紧固螺栓润滑良好无松动
11
滑触线吊架无掉落、拖挂、扭曲；集电器无严重磨损，与滑线接触良好
12
行程开关完好无缺失，工作时灵敏断开复位
13
导轨道面道沿无障碍物，平整无变形压板紧固，安全档齐全可靠；扫轨档无变形，脱焊
18
电梯层门正常关闭，层门轿门地坎槽内无杂物垃圾。
19
电梯轿内照明、风扇、装饰吊顶、操纵箱等器件完好，第三方通话正常，张贴急救、维修联系方式，应急照明完好。
20
层站召唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常。
21
电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无明显松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动，接地可靠。
22
现场操作
压力容器、压力管道无超压使用现象；起重机、叉车、电梯无超载使用现象。
21
压力容器、起重机、叉车、电梯操作人员执证上岗，且在有效期内。
22
特种设备管理员是否持证上岗。
23
现场无“三违”行为。
24
安全档案及应急预案
建立特种设备安全技术档案。
25
制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
14
配电柜元器件无损坏，绝缘良好，固定无松动；电缆接头良好无松动
15
梁机架各部螺栓紧固无缺失；横、端梁主要受力点无裂缝
16
其它
检 查
结 论
及意见
螺
栓
特种设备安全技术档案(附表格)
特种设备安全技术档案（一）依据《特种设备安全条例》第二十六条特种设备使用单位应当建立特种设备安全技术档案。
安全技术档案应当包括以下内容：
（一）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；
（二）特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；
（三）特种设备的日常使用状况记录；
（四）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；
（五）特种设备运行故障和事故记录；
附件：
特种设备使用单位定期自行检查记录
特种设备使用状况记录
特种设备及附件日常维修保养记录
特种设备运行故障和事故记录
特种设备使用单位定期自行检查记录
特种设备使用状况记录表
特种设备及附件日常维修保养记录
特种设备运行故障和事故记录。