安全审查备案表
通航安全影响论证及通航安全评估机构备案审查表(截至2011年底)
有
有
有
无
有
20
4
9
1
无
2.
广东省航运规划设计院
是
无
有
无
无
有
5
/
6
4
甲级
3.
广东海洋大学
是
有
有
有
有
有
15
1
2
4
无
4.
中交广州水运工程设计研究院有限公司
是
无
有
有
无
有
1
/
5
甲级
5.
广东交通职业技术学院
是
有
有
无
无
有
5
1
1
无
6.
汕头市协兴交通咨询有限公司
是
无
无
无
无
有
5
/
6
丙级
7.
广州嘉汶水上工程技术服务有限公司
13.
大连海事大学
是
有
有
有
有
有
41
3
12
35
乙级
14.
大连港口设计研究院有限公司
是
无
无
有
无
有
4
/
2
2
甲级
15.
大连海洋华创海事技术咨询服务有限公司
是
无
无
无
无
有
16
2
1
4
无
16.
山东日照海事专修学院
是
有
有
有
有
有
5
1
1
4
无
17.
青岛远洋船员职业学院
安全生产备案审批表
年龄
学历
职务
职称
专业
安全培训情况
施工单位
章
年月日
计划施工
工期
自
至
资质等级
安全生产
许可证编号
法人代表
项目经理
联系人
联系电话
公司地址
公司电话
现场安全保证体系人员名单
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
河北省
建筑工程施工安全生产备案
审
批
表
河北省建筑工程施工安全监督总站制
河北省建设工程安全生产监督备案表
建设单位
章
年月日
工程名称
工程地点
结构形式
建筑面积
地下面积
层数
地下层数
建筑高度
造价
跨度
长度
联系人
联系电话
安全保证
体系
性别
年龄
学历
职务
专业
安全培训情况
监理单位
章
年月日
法人代表
资质等级
联系人
联系电话
地址
工地监理姓名
职称
职务
专业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓名
性别
年龄
职称
职务
专业
安全生产考核
建设工程安全监督备案申报表完整版
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。
建设工程项目安全施工措施备案审查申报表
建设工程项目安全施工措施备案审查申报表备案审查单位: 备案审查时间:工程名称工程地址工程(结构)工程概况工程造价建筑面积层次类型计划开工日期计划竣工日期法定代表人电话建设单位项目负责人电话经办人电话法定代表人电话项目总监电话监理单位项目安全负责人电话资质等级证书编号法定代表人电话施工单位项目经理电话证书编号资质等级审查情况类别措施审查资料内容工程管理人员名册工程项目施工过程中的安全分析报告建设单位设计单位对安全施工提出的要求和建议应提供施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划如下资料向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明资质证书建设单位应提专业安全监理人员配备情况及相应资质证书供的监理单位资料安全生产监理规划或实施细则安全生产许可证各部门及人员安全生产责任制安安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度全安全生产教育培训制度生建安全生产检查及隐患整改制度产设责单安全生产事故报告、调查及处理制度位任安全技术交底制度应制提施工组织设计和专项安全技术方案审批制度度供安全奖罚制度和的安结合现场特点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案施全工特种设备安全管理规定单生设置安全警示标志的管理规定位产资保消防安全管理规定料证安全管理组织机构体项目经理、安全员执业资格、上岗证系项目负责人、安全管理人员配备情况及安全生产考核合格证书特种作业人员名单及证件脚手架工程起重吊装工程危塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、险使用、拆除性悬挑式卸料平台较模板工程大临时施工用电工“三宝”、“四口”防护建筑幕墙的安装施工程预应力结构张拉施工安建隧道工程施工全设桥梁工程施工(含架桥) 单专位特种设备施工项应网架和索膜结构施工施提6m以上的边坡施工工供大江、大河的导流、截流施工方的港口工程、航道工程案施采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行工政许可，尚无技术标准的施工单论证审查报告位须论深基坑工程资证的料地下暗挖工程危险高大模板工程性较 30m及以上高空作业的工程大分大江、大河中深水作业的工程部分项工城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程程安附着式升降脚手架工程及滑模全专多台塔式起重机交叉作业的项施建筑邻近的构筑物在工作半径内的工方起重案外输电线路达不到安全距离的机械城市主要通道在工作半径范围内通过的现施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况场安全防护抽施工现场安全防护情况查建设单位意见: 总监理工程师意见: 施工单位意见: (盖章) (盖章) (盖章) 项目负责人: 总监: 项目经理:年月日年月日年月日安全监督机构备案审查意见:备案审查人:年月日注:1、该表由建设单位将审查情况据实填写，没有的内容作缺项处理。
江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)
监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
消毒用品卫生安全评价报告备案登记表
消毒用品卫生安全评价报告备案登记表
一、填报单位信息
填报单位：[填写单位名称]
联系人：[填写联系人姓名]
联系[填写联系人电话]
地址：[填写单位地址]
二、消毒用品卫生安全评价报告概述
本报告旨在对[填写消毒用品名称]的卫生安全性进行评估和备案登记。
以下是评价结果的概述。
三、消毒用品基本信息
1. 产品名称：[填写产品名称]
2. 生产厂家：[填写生产厂家]
3. 主要成分：[填写产品主要成分]
4. 使用方法：[填写产品使用方法]
5. 储存条件：[填写产品储存条件]
四、卫生安全评价结果
1. 产品质量
根据检测和评估结果，[填写产品名称]的质量符合相关卫生安全标准要求。
检测结果显示该产品无有害物质残留和微生物污染。
2. 使用安全性
根据使用说明和评估结果，[填写产品名称]在正常使用情况下对用户的健康安全无明显风险。
建议用户在使用过程中遵循使用说明，注意个人防护。
3. 销售备案
本报告经过审查后将作为[填写消毒用品名称]的卫生安全评价报告备案登记表，并向相关部门提交销售备案申请。
五、联系方式
如有任何问题或需要进一步了解，请联系填报单位的联系人：
姓名：[填写联系人姓名]
[填写联系人电话]
邮箱：[填写联系人邮箱]
六、声明
本报告内容真实有效，并由填报单位独立完成。
任何未经确认的引用内容不代表本报告的真实性。
镇江市建设工程安全措施备案申报表
镇江市建设工程安全措施备案申报表
一、申报单位基本情况
1.1 申报单位名称
请填写申报单位名称。
1.2 单位地址
请填写申报单位地址。
1.3 法人代表
请填写申报单位法人代表名称。
1.4 联系人及联系方式
请填写申报单位联系人及联系方式。
二、申报工程基本情况
2.1 工程名称
请填写工程名称。
2.2 工程地点
请填写工程地点。
2.3 工程类别
请填写工程类别。
2.4 工程投资
请填写工程投资。
2.5 工程建设单位
请填写工程建设单位名称。
2.6 工程施工单位
请填写工程施工单位名称。
2.7 工程设计单位
请填写工程设计单位名称。
三、施工安全管理措施
3.1 安全生产责任制度
请填写申报单位施工安全生产责任制度情况。
3.2 安全教育和培训
请填写申报单位施工安全教育和培训情况。
3.3 安全技术措施
请填写申报单位施工安全技术措施情况。
3.4 安全监督措施
请填写申报单位施工安全监督措施情况。
3.5 安全管理机构
请填写申报单位施工安全管理机构情况。
3.6 安全管理人员
请填写申报单位施工安全管理人员情况。
四、附件
请在此处列出所有需要提交的附件。
五、申报单位负责人签字
请在此处填写申报单位负责人签字并加盖公章。
六、申报日期
请在此处填写申报日期。
安全生产备案制表格
项目业主管理机构和人员备案表
注：1.项目现场管理机构的组建单位在审查意见栏加盖单位公章。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
2.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
注：1.本表检查单位栏各单位负责人必须签字确认。
2.本表一式三份，质量监督机构、项目业主、监理单位分别存档。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
2.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
重大特殊施工工艺备案表
2.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
主要分部工程中间交工备案表
A中权值为2的分布工程。
2.本表验收单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
参建单位安全管理人员表备案表
注：1.建设单位资格证书编号填写安全类证书号；监理单位资格证书编号填写监理工程师（安全增项）编号；施工单位资格证书编号填写“三类人员”证书编号。
2.本表一式四份，安全监管机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
安全生产基本情况备案表
注：1.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
2.本表一式四份，质量监督机构、项目业主、施工单位、监理单位分别存档。
安全生产月备案表
2.本表审查单位栏各单位负责人必须签字确认。
3.本表一式二份，质量监督机构和项目业主分别存档。
公路工程项目质量验证检测内容频率
水运土建工程项目质量验证检测内容频率。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
安全审查备案表
编号：市（县）建安字(20 )第号河南省建设工程安全施工措施
审查备案表
工程名称：
工程地址：
建设单位(盖章)：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
河南省建设厅监制
年月日
一、基本情况
工程名称
工程地址
结构层数
建筑面积（规模）造价
开工时间竣工时间
建设单位
项目负责人电话
勘察单位资质等级单位负责人电话
设计单位资质等级单位负责人电话
监理单位资质等级总监理工程师电话
施工单位资质等级项目经理电话
安全生产许可证号
备注
二、安全施工措施有关情况
项目落实情况施工组织设计（方案）
危险性较大的分部分项工程专
项施工方案
施工现场的总平面布置图和安
全标志布置图
施工现场三通一平、五牌一图、
安全宣传标语和安全警示标志
预防主要伤害发生的措施，包
括：防高处坠落、防触电、防
机械伤害、防物体打击、防坍
塌、防火灾、防中毒
文明施工的主要措施，包括：
大门、围墙、场地、宣传栏、
食堂、住宿、药箱、公厕
临时设施规划方案和已搭建的
情况
施工现场安全防护设施搭设
（设置）计划
施工进度计划
安全措施费用计划及落实证明
办理工伤保险、意外伤害保险、
安全生产风险抵押金的证明
施工单位企业经理（法人）与
项目经理签订的安全生产目标
责任书
项目入场人员安全培训情况
（含分包队伍）
施工现场安全生产事故应急救
援预案
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单
序号姓名
性
别
年
龄
岗位
资格
证号
考核
证号
电话
四、施工单位特种人员作业人员名单
序号姓名性别年龄工种
资格
证号
发证日期
五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单
序号姓名性别年龄职务电话
六、工程监理单位人员名单
序
号姓名性别
年
龄
职务
资格
证号
电话
1
七、起重机械设备及施工机具一览表
序号设备
名称
规格
型号
台
数
生产
厂家
生产许
可证号
产品合格
证号
检测
报告
安全
状况
建设单位
意见（盖章）
项目负责人签字：
年月日监理单位
意见（盖章）
总监理工程师签字：
年月日施工企业
意见（盖章）
企业法人签字：
年月日建委（建设局）
安全监管部门
（机构）审查意
见（盖章）
年月日。