房颤教学查房-20170914
房颤患者护理查房
房颤患者护理查房在医院中，房颤是一种常见的心律失常疾病。
对于房颤患者的护理，查房是一个非常重要的环节。
本文将就房颤患者护理查房进行详细介绍。
一、查房准备查房前，护士应该做好充分的准备工作。
首先，需要事先了解房颤患者的基本情况，包括患者的病史、诊断结果、治疗方案等。
同时，要检查房颤患者的体温、呼吸、血压等基本生命体征，并记录在病历中。
准备完成后，护士应该清晰地了解查房的目的和内容，并准备好所需的工具和药品，确保查房的顺利进行。
二、查房过程1. 患者询问和观察进入患者的病房后，护士首先要向患者询问一些相关问题，包括患者的症状、舒适程度、药物使用情况等。
在询问患者的同时，护士还应仔细观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、疲倦等症状是否有减轻或加重的趋势。
2. 心电图监测对于房颤患者，心电图监测是非常关键的环节。
护士需要使用心电图仪对患者进行连续的心电图监测，并仔细观察心电图的变化。
通过心电图的监测，护士可以及时发现患者的心律失常情况，并采取相应的护理措施。
3. 药物管理房颤患者通常需要长期使用抗凝药物和抗心律失常药物。
在查房过程中，护士需要核对患者的药物使用情况，包括药物的名称、剂量、使用频率等，并检查患者是否出现药物不良反应。
在患者使用药物过程中，护士还需要对患者进行药物教育，包括药物的使用方法、注意事项等。
4. 生活护理除了药物管理，房颤患者的生活护理也是非常重要的。
护士需要关注患者的饮食、休息、精神状态等方面。
在查房过程中，护士可以询问患者的饮食偏好，并根据患者的需求提供合适的饮食建议。
此外，护士还应该关注患者的休息情况，确保患者有足够的休息时间。
如果患者有精神困扰或紧张情绪，护士还可以进行心理疏导，帮助患者缓解压力。
5. 宣教与指导最后，在查房过程中，护士还应该向患者进行宣教和指导。
护士可以向患者介绍房颤的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
同时，护士还可以向患者提供一些建议和指导，如定期复诊、遵医嘱用药、注意平时的生活习惯等。
心房颤动之教学查房
2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分
性别（女性）（Sc）
最高积分 6
1
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及 患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林 •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
影响INR的因素
因素 疾病 升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、 亢等 甲低等 阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
此后单独应用华法林长期治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 急性ST段抬高心肌梗死：
需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著 增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作 用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发 挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5 天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估 肾功能，以后一年一次)
房颤教学查房-心内科查房
护理评估
首次体温：37℃ 脉搏：123次/分 呼吸：20次/分 血压：100/62mmHg 心率：156次/分 既往史：高血压 健康意识：吸烟20根/天，无饮酒 胸部CT平扫*（2019-02-18，住院/门诊）：慢性支气管炎并感染 心脏彩超（2-21）：EF:0.37，左心增大 微量心包积液 轻度主动脉瓣反流轻至中度二尖瓣反流轻度 肺动脉高压伴中度三尖瓣反流左室收缩功能减低
肺栓塞
急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺 循环障碍的临床和病理生理综合征
临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
急性肺栓塞的处理
患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、
实验室检查：
02-19
02-20
02-21
02-23
CKMB:27U/L aTnI :0.83ng/ml
谷草转氨酶：271U/L 谷草转氨酶：284U/L 谷草转氨酶：223U/L
aTnI :2.43ng/ml
aTnI :1.48ng/ml
aTnI :0.86ng/ml
NT-ProBNP :1029
静 脉
0级：局部不适，无其他异常 1级：有硬结，可有压痛，无血管痛
炎 2级：穿刺点发红，输液加快时有血管痛
分 3级：穿刺点发红扩延5cm左右
级 4级：局部明显不适，输液滴速突然减慢，
穿刺点发红扩展5cm以上
心律失常房颤教学查房教案
湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。
（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。
（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。
4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
(医学课件)房颤的护理查房
心室功能下降
房颤可能导致心室功能下 降，影响心脏的泵血能力 。
心房扩大
长期房颤可能导致心房扩 大，进一步加重病情。
血栓形成
房颤患者心房内易形成血 栓，可能导致脑卒中、肢 体动脉栓塞等严重并发症 。
03
房颤的诊断与评估
房颤的诊断方法
心电图
心电图是诊断房颤的主要 方法，通过捕捉心脏电活 动的变化，可以确定是否 存在房颤。
抗凝治疗
02
根据患者情况选择合适的抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件
。
监测与随访
03
定期监测患者的症状和体征，及时调整治疗方案，提高治疗效
果。
社区层面的房颤防控策略
健康教育
通过开展健康教育活动，提高居民对房颤的认识和预防意识。
建立档案
为社区居民建立健康档案，对房颤高危人群进行重点管理。
合作与联动
加强社区医疗机构与上级医院的合作与联动，提高诊疗水平和服 务能力。
THANKS
谢谢您的观看
超声心动图
超声心动图可以观察心脏 的结构和功能，对于房颤 患者，可以评估心房大小 、心脏收缩和舒张功能。
动态心电图监测
对于疑似房颤但常规心电 图未能确诊的患者，动态 心电图监测有助于捕捉到 短暂的房颤发作。
房颤的评估工具
CHA2DS2-VASc评分
用于评估房颤患者的卒中风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰、血管疾病和脑卒中史等指 标。
详细描述
房颤时，心房的电信号发生异常 ，导致心房肌细胞无法协调一致 地收缩，使得心房泵血功能受到 严重影响。
房颤的分类
总结词
房颤可以根据不同的分类标准进行分类，如根据持续时间可分为阵发性房颤、 持续性房颤和永久性房颤。
房颤教学查房
非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械 瓣置换或瓣膜修补手术后
决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、 对心室充盈量的影响
心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥
查体：心律绝对不齐，S1心音强弱不等，脉搏短绌
心电图实例
f
P
无P波，RR间期不等，QRS波正常
栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重
ห้องสมุดไป่ตู้
发作>48h+ CHADS2评分
抗栓方案
药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子 II、VII、IX与X 开始1.5-3.0mg/d，INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害
目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
永久性AF：复律失败或复律后24h内又复发的房颤；
对于持续性房颤其持续>1年
阵发性AF: 持续<7d，常<48h，多为自限性 持续性AF：持续>7d，一般不能自行复律，药物复律/电复律。 长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者 永久性AF：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控 制策略
个体化目标：静息60-80bpm、运动90-110bpm
药物：减慢房室结传导 地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂
射频消融术 左心耳封堵术
外科手术
心房起搏
心内科 陆敏
房颤抗凝病例教学查房
接受VKA治疗的患者，TTR应尽可能保持在高的范围并密切 监测
I
A
2016年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHA2DS2-VASc评分
字母 C H A D S V A SC 危险因素 充血性心衰/左室功能不全(1分) 高血压 (1分) 年龄≥75岁 (2分) 糖尿病1分) 评分 1 1 0 1 0 1 1 1
+
抗凝治疗（I B） 抗凝治疗（I B）
PCI术后
房颤患者择期PCI术后
出血风险低 （相对于ACS或者支架 内血栓形成） 0 1 3 6
双联治疗（IIa C） 三联治疗（IIa B）
出血风险高 （相对于ACS或者支架内 血栓形成）
+ +
+
双联治疗（IIa C）
患者有冠脉支架植入术病史，要不要抗血小板药物？
• 我们看看相关指南 • 心房颤动：目前的认识和治疗建议2015（中国） • 2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 • 2016ESC心房颤动管理指南 • 2016年ESC房颤管理指南
2016年ESC房颤管理指南 预防房颤患者发生卒中---禁忌症
推荐内容 口服抗凝药和血小板抑制剂联合增加出血风险，如 果没有应用抗血小板药物的指征应该避免使用 男性或女性患者没有其它危险因素，不推荐应用抗 凝药或抗血小板药物进行卒中预防 推荐级 别 III III 证据水 平 B B
讨论问题
1、房颤为什么要抗凝? 2、抗凝后为什么会出血？ 3、患者有冠脉支架植入术病史，抗血小板药物要不要用？ 4、后续抗凝药物怎么应用？
房颤要不要抗凝? • 房颤所致脑卒中的一般流行性病学
• 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 • 在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发 生率约5%，是无房颤患者的5.6倍。 • 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17.6 倍。
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测试
英文词汇学习
查房小结
详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超 检查进一步临床评估 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室 率控制
心超、颈动脉血管彩超
目的：减轻症状、提高运动耐力、
预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
栓塞 卒中、外周血管栓塞
心衰 互为因果 心肌缺血 加重
心动过速性心肌病 可逆性
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁 非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 女性 （CHA2DS2-VASc） 充血性心力衰竭（1分） 高血压病 原发性高血压（1分） 脑梗死病史 年龄大于等于75岁（2分） 颈动脉粥样硬化斑块 糖尿病（1分）
6分
脑卒中（2分） 血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分） 年龄65-74岁（1分） 性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理 征未引出。 辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
思考题
华法林过量如何处理？
房颤 教学查房
心内科：*****
查房内容
心房颤动 1234床病人
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 熟悉房颤的治疗新进展 重点掌握抗凝治疗
教学过程
汇报病例 床旁查体 依托病例进行讨论 小结
注意事项
手卫生 保护病人隐私
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。 伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙 晕厥，无气促。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过 180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒 张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不 大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四 肢肌力正常，病理征未引出。
病情变化（9.12）
患者心电监护提示快速型心率
4、如何进一步处理？
控制心室率 抗凝治疗 复律
房颤分类
阵发性 持续性 长程持续性 永久性
5、房颤病因鉴别要点
冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌病 甲亢 特发性房颤
6、应做那些辅助检查？
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套 头CT 成人心脏 颈动脉彩超 动态心电图
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C） 2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B） 3.IIb类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B） （2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水 平C）