房颤教学查房
心律失常房颤教学查房教案
湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。
（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。
（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。
4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤查房教学护理课件
低血压
使用β受体拮抗剂可能导致 低血压，需密切监测血压 变化，及时调整药物剂量 。
心动过缓
使用地高辛可能导致心动 过缓，应定期监测心率， 及时调整药物剂量。
药物治疗的护理与注意事项
定期评估
定期评估患者的症状、体征和实 验室检查结果，调整药物治疗方
案。
健康教育
向患者及家属介绍房颤的药物治疗 原则、方案及注意事项，提高患者 的自我管理能力和依从性。
症状较轻或不适宜药物治疗的 房颤患者。
房颤消融治疗需要专业医生操 作，患者需遵循医生的建议和 指导，术后需定期复查。
心脏起搏器治疗
总结词
通过植入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律 失常症状。
适用人群
严重心律失常、药物治疗无效或无法耐受药物治 疗的患者。
详细描述
心脏起搏器治疗是一种非药物治疗方法，通过植 入心脏起搏器，刺激心脏跳动，改善心律失常症 状。该治疗方法适用于严重心律失常、药物治疗 无效或无法耐受药物治疗的患者。
评估工具与指标
评估工具
心电图、动态心电图、心脏超声等。
评估指标
评估患者症状、体征、心脏功能、并发症等，以及患者的认知情况和生活质量等 。
特殊情况下的房颤诊断
老年患者
老年患者可能存在多种疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病也可能导致心电图异常，需要仔细鉴别 。
运动员
运动员由于长期训练，心脏功能较强，可能会出现异常的心电图波形，需要结合具体情况进行诊断。
病理生理
房颤的发生与心房的结构和功能改变有关，心房扩大、心肌 纤维化等导致心房电信号传导异常，从而引发房颤。
02
房颤的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
通过心电图或动态心电图检测，发现心房颤动或心房扑动的波形，即可确诊。
房颤教学查房心得体会
作为一名心血管内科的医生，我有幸参与了一次关于房颤的教学查房。
这次查房不仅让我对房颤的诊疗有了更深入的了解，也让我在临床技能和教学能力上得到了很大的提升。
以下是我对这次教学查房的心得体会。
一、房颤概述房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常，其特点为心房搏动快速而不规则，频率一般在300-600次/分钟。
房颤可以导致心房有效收缩减少，从而引起心室充盈不足，降低心排血量，引发一系列症状，如心悸、气短、乏力等。
此外，房颤还易形成血栓，增加脑卒中、心肌梗死等严重并发症的风险。
二、教学查房过程1. 案例分享在查房过程中，我们先由住院医师介绍了患者的基本情况，包括病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果。
患者为男性，60岁，因反复发作的心悸、胸闷、乏力等症状入院。
心电图显示房颤，超声心动图提示左心房扩大。
2. 知识讲解随后，主治医师针对房颤的病因、临床表现、诊断及治疗等方面进行了详细讲解。
主治医师强调，房颤的病因包括高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病等，其中以高血压最为常见。
临床表现方面，房颤患者可出现心悸、气短、乏力、头晕等症状。
诊断方面，主要依据心电图和超声心动图。
治疗方面，包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗等。
3. 临床技能培训在查房过程中，主治医师还针对房颤患者的护理、用药、健康教育等方面进行了指导。
住院医师和护士在主治医师的带领下，学习了房颤患者的护理要点，如监测生命体征、预防血栓形成、指导患者进行康复锻炼等。
4. 互动交流在查房过程中，医生、护士、患者及家属进行了互动交流。
患者及家属对房颤的病情、治疗及预后等方面提出了疑问，主治医师和住院医师一一解答，使患者及家属对房颤有了更深入的了解。
三、心得体会1. 提高诊疗水平通过这次教学查房，我对房颤的诊疗有了更深入的了解，提高了自己的诊疗水平。
在今后的临床工作中，我将更加关注房颤患者的病情变化，为患者提供更加优质的医疗服务。
2. 增强团队协作能力教学查房过程中，医生、护士、患者及家属的互动交流，使团队成员之间的协作能力得到了提升。
教学查房_模板参考
教学查房
Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天， 非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年， 不能终止或终止 后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)， 能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房 颤:持续时间≥1 年，病人有转复 愿望
(五)危害
教学查房
2
-
目录
CONTENTS
1 查房对象 心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁 ，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵 发性)
教学查房
教学查房
心房颤动相关 知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤 ，是一种常见的心律 失常，指规则有序的 心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动 波，是严重的心房电 活动紊乱，通常表现 为不规则且很快的心 率
教学查房
教学查房
(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为 正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则 ，心率绝对不整齐
教学查房
(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
教学查房
-
请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
心房颤动之教学查房
2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分
性别（女性）（Sc）
最高积分 6
1
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及 患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林 •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
影响INR的因素
因素 疾病 升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、 亢等 甲低等 阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
此后单独应用华法林长期治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 急性ST段抬高心肌梗死：
需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著 增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作 用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发 挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5 天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估 肾功能，以后一年一次)
房颤教学查房-0914知识分享
年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
新进展-左心耳封堵术
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁 女性 高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
脑梗死病史
原发性高血压（1分）
年龄大于等于75岁（2分）
颈动脉粥样硬化斑块 糖尿病（1分）
脑卒中（2分）
心律失常房颤教学查房教案
湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。
（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。
（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。
4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
房颤疾病查房(模板)
心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。
了解房颤的主要并发症。
重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。
通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。
针对患者的护理问题提出相关的解决办法。
下面由我来为大家汇报病史。
病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。
患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。
近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。
今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。
入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。
既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。
曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 熟悉房颤的治疗新进展 重点掌握抗凝治疗
教学过程
汇报病例 床旁查体 依托病例进行讨论 小结
注意事项
手卫生 保护病人隐私
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
3.IIb类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状长期持续性房颤（大 于12月），可以使用导管消融（证据水平B） （2）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水 平C）
测试
英文词汇学习
查房小结
详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需 评价患者的心功能 体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞 常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超 检查进一步临床评估 所有房颤患者需CHA2DS2-VASc栓塞风险评分 房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室 率控制
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁 女性 高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
脑梗死病史 颈动脉粥样硬化斑块
原发性高血压（1分） 年龄大于等于75岁（2分） 糖尿病（1分）
脑卒中（2分）
6分
血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变 或动脉粥样硬化） （1分）
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。
体格检查： Bp125/71mmHg，神清，颈静脉无充盈怒张， 两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率： 98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四肢肌力正常，病理 征未引出。
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙 晕厥，无气促。 有“高血压病”病史数20年，最高血压超过 180/110mmHg。1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停 药。3个月前小脑梗死病史。 体格检查： Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分， 神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒 张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不 大，心率：98次/分，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿；四 肢肌力正常，病理征未引出。
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
思考题
华法林过量如何处理？
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
病情变化（9.12）
患者心电监护提示快速型心率
4、如何进一步处理？
控制心室率 抗凝治疗 复律
房颤分类
阵发性 持续性 长程持续性 永久性
冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌病 甲亢 特发性房颤
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套 头CT 成人心脏 颈动脉彩超 动态心电图
年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
新进展-左心耳封堵术
心超、颈动脉血管彩超
如何控制心室率？
目的：减轻症状、提高运动耐力、 预防心动过速心肌病 不能预防栓塞
个体化目标：低于110bpm 药物：减慢房室结传导 β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓 该患者如何用药？
房颤-并发症
栓塞 卒中、外周血管栓塞 心衰 互为因果 心肌缺血 加重 心动过速性心肌病 可逆性