【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-腹部损伤
外科主治医师考试辅导专业实践能力-腹部损伤
腹部损伤1.腹壁损伤【专用1】2.腹腔内脏器损伤（1）肝脏损伤（2）肝外胆管损伤【专用2】（3）脾脏损伤（4）胃损伤【专用3】（5）十二指肠损伤【专用4】（6）胰腺损伤（7）小肠与肠系膜损伤【专用5】（8）结肠、直肠和肛管损伤3.横膈损伤【专用6】4.腹膜后血肿及大血管损伤【专用7】一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。
2.血肿。
处理：1）保守治疗。
2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。
2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。
（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意——4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；（3）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；（4）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。
2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。
【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率＞90%。
（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。
【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
模块二 腹部损伤
☆☆实质性与空腔性器官损伤的表现特点
实质性
临床特征
以腹腔内出血为主
空腔性 以腹膜炎为主
腹部叩诊
移动性浊音
血常规 X线，B超
RBC↓、Hb ↓ B:腹腔积液，包膜下积血
肝浊音界减小或消失 WBC ↑、N↑ X或B：膈下游离气体
腹腔穿刺
不凝固血液
浑浊液体，胃肠内容物
治疗原则
边抗休克边手术
抗休克同时手术：脾切除术、脾部分切除术、脾修补术
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肝破裂
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肝破裂 损伤肝内血管→出血 损伤肝内胆管→胆汁性腹膜炎 血肿向包膜外或肝内穿破→活动性大出血 向肝内胆管穿破→胆道出血 继发细菌感染→肝脓肿 处理原则：早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。
外科护理学
第十三章 腹部疾病病人的护理
第二节 腹部损伤
定义 腹部损伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。
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致因素
工伤
打架斗殴
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意外 交通事故
分类 根据腹壁有无伤口： 开放性损伤－－按是否穿破腹膜
穿透伤 （多伴内脏损伤） 非穿透伤（偶伴内脏损伤） 以肝多见 闭合性损伤 单纯性闭合性腹壁损伤 闭合性腹腔损伤(兼有内脏损伤) 以脾多见
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小肠损伤 发生率最高，可多处穿孔。 引起急性弥漫性腹膜炎，但一部分可无弥漫性腹膜炎 表现 治疗原则:立即手术。肠修补术或肠段切除小肠端端吻 合术。抗感染。
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结肠、直肠损伤 损伤特点：多为开放伤，合并 伤；结肠壁薄，血运差，含菌 量大，污染重。 早期腹膜炎较轻，后期会 出现严重的细菌性腹膜炎。 医源性致伤因素占一定比例。 治疗原则:尽早手术。一期修补或切除吻合，必要时近端结肠造瘘。大部分病人均需先采用肠 造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
外科腹部损伤知识点总结
外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
临床执业医师助理考点：腹部损伤
临床执业医师助理考点：腹部损伤临床执业医师助理考点：腹部损伤腹部损伤概论闭合性损伤实质性脏器损伤——内出血血性腹膜炎空腔性脏器损伤——腹膜炎 (细菌性、化学性)2005 A1型题40.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A、空腔脏器破裂B、误穿入腹腔血管C、前腹壁血肿D、实质性器官破裂 (D)E、后腹膜间隙血肿243 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法是A、X线照片B、CTC、白细胞计数D、腹腔穿刺 (D)E、B超2000 A2型题126.男，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。
查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。
X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。
首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂 (B)C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔2005 A2型题88.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86mmHg，体温38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D、小肠破裂(D)E、右肾挫伤85 男性，25岁，发生左恻腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分，左恻腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。
血白细胞20×109/L,尿检红细胞20/HP。
正确的急救处理是A.大量抗菌药物B.输血、输液C.密切观察病情D、抗休克，立即手术(D)E、25%甘露醇利尿2001 A3/A4型题男，16岁，左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。
查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱154.根据患者症状与体征，最可能的诊断是A. 肝破裂B.脾破裂 (B)C. 空回肠破裂D. 结肠破裂E.胰腺损伤155.为明确诊断最简便而重要的检查方法是A. 腹部X线透视B.消化道钡剂造影C. 腹部CT扫描D. 血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 (E)[解]诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上2000 A1型题41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者(◎)D.昏迷者E.病史不清者[解] 诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④动不能合作者。
腹部损伤(包括脾脏外科)考点总结
腹部损伤（包括脾脏外科）（一）临床表现损伤临床表现单纯腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛实质性脏器破裂主要表现内出血；肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严重失血性休克。
除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重左季肋部—脾损伤右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
3.主要辅助诊断方法辅助检查作用诊断性腹穿和腹腔灌洗术比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上X线可观察到膈下积气B超探测某些实质性内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变CT CT影像比B超更为精确（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则：已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤休克——抗休克同时迅速手术2.手术探查指征（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
(外科学课件)20-腹部损伤
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤
腹部损伤在外科学的考察中较为重要，尤其是针对实质脏器和空腔脏器的损伤鉴别，既是重点，也是难点。
针对于腹部损伤的重要内容，中公教育的医考专家通过结合习题与知识点的形式，致力于帮助大家攻克这一难关。
实质性脏器损伤一般指肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。
患者主要表现为腹腔内出血。
但肝破裂和胰腺损伤的患者可出现明显腹痛和腹膜刺激征。
体征最明显处一般是损伤所在。
移动性浊音是腹腔内出血的有力证据。
而空腔脏器损伤多指胃肠道、胆道和膀胱等的破裂，主要表现为弥慢性腹膜炎。
最突出的是腹部有腹膜刺激征，有时患者会出现气腹征。
以上即为两者的主要不同，接下来，我们来看一道题目。
【单选题】上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为：
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝脾破裂
D.严重腹壁软组织损伤
E.腹膜后血肿
患者因车祸出现腹部外伤，面色苍白，血压降低至60/40mmHg，说明出现休克，为腹部实质脏器损伤，即为选项中描述的肝脾破裂，实质性脏器损伤一般指为肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。
患者主要表现为腹腔内出血，严重者出现休克，符合患者表现。
故选C。
通过以上的总结与例题，相信大家很快便能熟记腹部损伤的内容，那么，在遇到考察实质脏器和空腔脏器伤相鉴别的题目时，便能迎刃而解!。
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【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-腹部损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
【考纲要求】
1.概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。
2.常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。
【考点纵览】
1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。
空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。
诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。
3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。
给予输液、抗生素及营养支持。
4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。
【历年考题点津】
1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.全身感染症状
D.气腹征
E.肠麻痹
答案：B
2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C. B超
D.腹部X线片
E.血尿淀粉酶
答案：C
3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。
近
5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。
首选的检查应当是
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
答案：D
试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。
4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
答案：B
5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。
腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。
血压104/
70mmHg，脉率120次/分。
血红蛋白80g/L。
X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。
最可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
答案：A
试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。
6.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A.早期出现休克
B.腹膜刺激征
C.有气腹征
D.移动性浊音(+)
E.肠鸣音活跃
答案：E
7.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是
A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.十二指肠破裂
E.结肠肝曲破裂
答案：C
8.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。
腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。
有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命征
C.补充血容量，抗休克治疗
D.给予止痛和镇静剂
E.抗感染治疗
答案：D
试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
(9～12题共用题干)
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。
怀疑胰腺损伤。
9.对明确诊断帮助不大的是
A.B超
B.CT
C.红细胞压积
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案：C
试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。
10.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右肾
E.脾
答案：B
11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
A. 1%～2%
B. 5 %～10%
C. 16%～20%
D. 25%～35%
E. 40%～50%
答案：A
12.如果处理不当，最可能的远期并发症是
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
答案：D
13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
A.肝脏
B.脾脏
C.胰腺
D.肾脏
E.肾上腺
答案：B
14.肝破裂的临床特点中，正确的是
A.在腹部损伤中罕见
B.腹痛和腹膜刺激征较轻
C.中央型破裂不易继发肝脓肿
D.有时可出现呕血或黑粪
E.被膜下破裂更易继发肝脓肿
答案：D
15.男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
A.禁饮禁食
B.注射吗啡止痛
C.反复检查腹部
D.绝对卧床休息
E.监测血压、脉搏
答案：B
试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。
16.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。
查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。
最可能的诊断是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血肿
C.假性胰腺囊肿
D.肠系膜囊肿
E.脾包膜下血肿
答案：C
试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。