心功能分级

心功能各种分级方法
1.NYHA分级
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘
或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出
现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。

小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、
气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.WHO心功能分级
Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎
晕厥。

Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或
近乎晕厥。

Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任
何体力活动都可加重症状。

3.六分钟步行试验
要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充：
根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：无心血管病的客观证据
B级：有轻度心血管病的客观证据
C级：有中度心血管病的客观证据
D级：有重度心血管病的客观证据
2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南
A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；
B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；
D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。

Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

MET量化心衰病人的心功能分级标准（NYHA）
心功能-----------------代谢当量（METs）
Ⅰ级：-------------------- ≥7
Ⅱ级：-------------------- ≥5 ＜7
Ⅲ级：-------------------- ≥2 ＜5
Ⅳ级：-------------------- ＜2
衡量体力：
＜5METs：65岁以下的病人＜METs则预后不良；
5METs：日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；
10METs：属于相当正常的健康水平，药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；
13METs：虽然运动试验有异常表现，但是预后好；
18METs：有氧运动员的体力；
22METs：有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量。

Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT(ml•min-1•kg-1)分级：
----------VO2 max/kg----AT
A 级------->20---------->14
B 级-------16-20--------11-14
C 级-------10-16---------8-11
D 级-------<10-----------<8
治疗分级（用于心脏不正常的患者）：
甲级：活动无限制
乙级：重度用力受限制
丙级：一般用力中度受限
丁级：一般用力明显受限
戊级：***不能活动
射血分数（EF）：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。

--------SV----------EDV－ESV
EF＝————＝——————
--------EDV------------EDV
一般认为，射血分数在50％～75％为轻度降低，在35％～49％为中度降低，在34％以下为明显降低
2. 目前，学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为纽约心脏学会分级（NYHA分级），美国心脏病学会（AHA）标准委员会1994年修订如下：
Ⅰ级：体力活动不受限制。

日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状
Ⅱ级：体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难、或心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限。

休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。

休息时亦有症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型
1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：
Ⅰ级：无心力衰竭的征象；
Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。

Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。

Ⅳ级：心源性休克。

此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。

并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音
2．根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）：
Ⅰ型：肺毛细血管压（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)＞2.2L•min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足;
Ⅱ型: PCWP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L•min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足;
Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.2L•min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型；
ⅢA型：右室舒张末压＜0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足,
ⅢB型:右室舒张末压＞1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。

最常使用的代表心脏（左心室）收缩功能的指标为左心室射血分数（LVEF）。

LVEF可由两维超声心动图分别测左心室收缩末和舒张末心室内膜圈定的面积，并根据辛普森法计算收缩末和舒张末容积:
左室舒张末容积－左室收缩末容积
LVEF=×100%。

左室舒张末容积
LVEF的简易测定方法为仅测定左室收缩末内径（Ds）和舒张末内径（Dd），
Dd3－Ds3
LVEF=×100%，此方法比上述测定方法简化，但精确度差。

Dd3
一般左室射血分数正常为50%—70%，小于40%时为纽约心脏病学会分级Ⅱ级心力衰衰，小于35%时为纽约心脏病学会Ⅲ级心力衰竭，小于25%时为纽约心脏病学会Ⅳ级心力衰竭。

左事短轴缩短率为表示左心室收缩功能的另一项常用指标，测定方法如下：
Dd－Ds
FS=×100%（正常应大于25%）。

Dd
除了LVEF和FS，还可用M型B型（二维）或多普勒超声心动图测定左心室的其它收缩和舒张功能指标。

对于左心室舒张功能的测定，可用二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）和脉冲多普勒测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）或流速积分（ETVI/ATVI）比值。

正常人E/A比值＞1，左室舒张功能障碍时，EF斜率降低E/A比值常＜1。

核素心血管造影可测定左、右心室的收缩末期容积、舒张末期容积和射血分数，通过记录放射活性——时间曲线可以计算出左心室最大充盈率和充盈分数以评价左室舒张功能磁共振成像（MRI）是一种三维成像技术，可精确直观的反映心室几何形状，因而可精确计算左心室收缩末和舒张末容积，心搏量和射血分数，并可精确计算提供右心室的功能参数。

运动耐量和运动峰耗氧量（VO2max）测定：运动耐量试验测定最大运动持续时间和最大做功负荷，它能在一定程度上反映心脏储备功能。

最大做功负荷是指心排
血量随机体代谢需要而增加的能力。

运动耐量更多取决于外周循环的变化，而非中心血流动力学变化。

运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积。

运动峰耗氧量可反映运动时的最大心排血量，是反映心脏储备功能的较好的无创指标，可用于定量评价心脏功能，定量分级标准如下：
A级＞20ml/kg﹒min，心功能损害程度为无~轻度损害；
B级16—20ml/kg﹒min，心功能损害程度为轻度~中度；
C级10—15ml/kg﹒min，心功能损害程度为中度~重度；
D级＜10ml/kg﹒min，心功能损害程度为重度。