心脏瓣膜病
医学专题心脏瓣膜病个案
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三尖瓣和肺动脉瓣疾病(jíbìng)
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三尖瓣 狭窄 (jiān bàn)
常见于风心病，较少单独存在 右房压升高，右室心排量减少(jiǎnshǎo)，体循环
淤血 临床表现疲乏、腹胀等，
可并发房颤及肺栓塞 胸骨左缘4、5肋间舒张期隆隆样杂音，
吸气时增强 UCG检查可确诊
继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
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二尖瓣
症状
(xiázhǎi)
二尖瓣狭窄
中度(zhōnɡ dù)狭窄时开始出现明显症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿
咯血
大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰—夜间阵发性呼吸困难 粉红色泡沫痰—急性肺水肿
多普勒超声：
测定跨瓣压差
-MS
心导管检查：
测定(cè dìng)跨瓣压差， 明确狭窄程度
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治疗
(xiázhǎi)
二尖瓣狭窄
一般治疗
预防风湿热复发 预防感染 避免劳累、输液过快、限制钠盐、纠正(jiūzhèng)贫血等
并发症处理 介入及手术治疗
中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行
代偿期心搏量正常，晚期左心衰
肺淤血/水肿；
竭，导致(dǎozhì)肺淤血、肺动脉
左室心搏量减少
高压和右心衰竭。
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症状
二尖瓣关闭不全
急性
轻度(qīnɡ dù)反流—轻微劳力性呼吸困难 严重反流—急性左心衰，肺水肿或心源性休克
慢性
轻度反流—可终生无症状 严重反流—心排血量减少，疲乏无力等，
心瓣膜名词解释
心瓣膜名词解释
心瓣膜是心脏中的重要结构，用于控制血液流动并确保心脏内部血液的顺利流通。
心瓣膜通常由三个主要瓣膜组成，即心房瓣、心室瓣和动脉瓣。
心房瓣位于心房内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心房流向心室的作用;心室瓣位于心室内部，朝向心脏腔室，起着阻止血液从心室流向心房的作用;动脉瓣位于心脏的动脉分支处，朝向动脉血管，起着阻止血液从心室流向动脉血管的作用。
心瓣膜病是指心瓣膜受损或异常导致的疾病，可能导致心瓣膜狭窄或关闭不全。
心瓣膜狭窄是指心瓣膜不能充分开放，导致心脏内部血液流动不畅，最终导致心脏负担加重。
心瓣膜关闭不全是指心瓣膜不能完全关闭，导致血液从心室流向心房，最终导致心脏内部血液流动不畅。
治疗心瓣膜病的方法包括药物治疗、手术治疗和介入手术治疗。
药物治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，以控制病情进展。
手术治疗主要用于中度或重度受损的心瓣膜病患者，包括瓣膜置换和瓣膜修复等手术。
介入手术治疗主要用于轻度受损的心瓣膜病患者，通过血管内治疗来控制病情进展。
心瓣膜病是一种常见的心脏病，严重影响患者的生活质量和生命质量。
因此，及早诊断和治疗心瓣膜病是非常重要的。
心脏瓣膜病ppt课件
提高心脏瓣膜病诊断的准确性和敏感性
开发更高效、无创的诊断方法，以便早期发现和治疗。
优化心脏瓣膜病治疗方法
针对不同患者情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
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国际学术交流
参加国际学术会议和研讨 会，分享研究成果和经验， 促进学术合作。
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽等，严重时可出现心力衰竭、 肺水肿等严重并发症。
诊断
心脏瓣膜病的诊断主要依靠心脏听诊、心电图、超声心动图等检查手段。其中， 超声心动图是诊断心脏瓣膜病的首选方法，可以直观地显示瓣膜形态和功能， 评估瓣膜狭窄和关闭不全的程度。
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心脏瓣膜病的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心脏瓣膜病治疗的常见方法之一，主要用于缓解症状和改善生活质量。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs和β受体拮抗剂等， 用于控制心衰症状、降低血压和心率。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测病情变化和调整药物剂量。
手术治疗
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手术治疗是心脏瓣膜病的主要 治疗方法，包括瓣膜修复和置
分类
根据病变部位可分为二尖瓣、主动脉 瓣、三尖瓣和肺动脉瓣等部位的瓣膜 病；根据病理变化可分为狭窄和关闭 不全。
病因与病理机制
病因
心脏瓣膜病的病因包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退 行性病变、先天性畸形等。其中，风湿性心脏病是我国心脏 瓣膜病的主要原因。
病理机制
心脏瓣膜病的病理机制主要是由于炎症、感染、退行性变等 原因导致瓣膜增厚、粘连、钙化，引起瓣口狭窄或关闭不全 。
心脏瓣膜病超声诊断
根据瓣膜病变的部位和性质，心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中，风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一，尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法，可准确评估瓣膜的结构和功能异常，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能；介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗；手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣叶 对合不良，有缝隙或裂隙，收缩期可见血液 从右心室反流回右心房，反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时，超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢，收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室，反流束通常沿肺动脉瓣环分布， 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理，保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速，呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
心脏瓣膜病的健康教育
心脏瓣膜病的健康教育心脏瓣膜病是一种影响心脏瓣膜功能的疾病，它对患者的健康和生活质量造成了不可忽视的影响。
为了帮助广大患者和公众更好地了解和管理心脏瓣膜病，本文将介绍心脏瓣膜病的类型、病因、症状和治疗方法，并提供相关的健康教育指导。
一、心脏瓣膜病的类型心脏瓣膜病包括二尖瓣病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣病等。
其中，二尖瓣病是最常见的一种，其特点是二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜）发生退化或损伤，导致血液逆流，引起心脏负荷增加和功能受损。
二、心脏瓣膜病的病因心脏瓣膜病的病因复杂多样，包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性心脏病、老年性变和风险因素（如高血压、高血脂等）。
不同类型的心脏瓣膜病可能有不同的病因和发病机制，因此在预防和治疗上也存在差异。
三、心脏瓣膜病的症状心脏瓣膜病的症状常常与心脏功能障碍相关，包括气短、乏力、胸闷、心悸等。
部分患者可能出现心前区疼痛、心脏杂音等症状。
随着病情的进展，心脏瓣膜病可能导致心力衰竭、心律失常等严重后果，严重影响患者的生活质量。
四、心脏瓣膜病的治疗方法心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
药物治疗主要用于缓解症状、控制疾病进展和预防并发症。
手术治疗常常需要进行瓣膜置换或修复手术，以恢复瓣膜的正常功能。
介入治疗则是通过导管技术，对瓣膜进行扩张、置换等操作，以改善瓣膜狭窄或逆流。
五、心脏瓣膜病的健康教育指导1. 预防心脏瓣膜病：保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量锻炼、保持正常体重、避免烟草和酒精等有害因素。
2. 早期识别和就诊：对于高危人群，定期进行心脏健康检查，及时发现和治疗心脏瓣膜病的早期症状。
3. 药物治疗合理使用：遵医嘱服用药物，按时复诊，定期复查，根据病情调整药物剂量和种类。
4. 手术治疗后的康复：术后患者需要遵守医生的康复指导，包括适度活动、饮食调理和药物维护等。
总结：心脏瓣膜病严重影响患者的生活质量和健康状况，因此对心脏瓣膜病的健康教育至关重要。
心脏瓣膜病讨论要点
心脏瓣膜病讨论要点
1. 心脏瓣膜病到底是啥玩意儿啊？就好比家里的门坏了，关不紧或打不开啦！比如二尖瓣狭窄，就像门只能开个小缝，血液流得不畅快呀。
2. 得心脏瓣膜病的人多吗？哎呀呀，那可不少呢！隔壁王大爷不就有这毛病嘛，咱得重视起来呀。
3. 心脏瓣膜病的症状明显不？那可不是开玩笑的哟！就像你平时好好的，突然喘不上气、心慌慌，这能不吓人吗。
就像老李，前几天还好好的，突然就难受得不行。
4. 心脏瓣膜病是怎么诊断出来的呀？这可得靠医生的火眼金睛和各种检查呢！像做个超声心动图啥的，就跟侦探找线索一样。
5. 那心脏瓣膜病能治好吗？当然能啦，只要咱积极治疗呀！就像生病了吃药能好一样，手术啥的也能解决大问题呢。
就说小张做完手术，现在不就生龙活虎的。
6. 平时咋预防心脏瓣膜病呢？这可得注意保养啦！别总是熬夜、劳累过度，那不就像给机器过度使用容易坏嘛。
7. 心脏瓣膜病手术可怕吗？其实也没那么可怕啦！技术现在多发达呀，医生们都很厉害的好不好。
咱就放宽心。
8. 得了心脏瓣膜病的人生活上要注意啥呢？那可多了去了！别做重体力活啦，心情得保持好呀，这就跟养花一样，得精心呵护。
我觉得呀，对于心脏瓣膜病，大家可真得好好了解了解，一旦有问题赶紧治疗，这样才能健健康康的呀！。
心脏瓣膜病-心律失常
药物治疗
药物可用于控制心律失常和管 理瓣膜病的症状。
手术治疗
手术选项包括瓣膜修复或置换 手术。
生活方式管理
健康的生活方式，包括戒烟、 控制血压和保持适当的体重， 有助于管理和预防心脏瓣膜病 和心律失常。
心脏瓣膜病-心律失常
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和功能异常，导致心脏血液流动不正常。
常见类型
常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。
心律失常概述
1 心律失常定义
2 常见类型
心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、 心率过缓或心跳不规律。
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动 过速和室性心动过速。
心脏瓣膜病与心律失常的关联
心脏瓣膜病可以导致心律失常的发生，特别是在瓣膜狭窄或关闭不全的情况 下。
心脏瓣膜病和心律失常的症状与风险痛和晕厥。
2
风险因素
风险因素包括年龄、高血压、糖尿病和心脏病史。
心脏瓣膜病和心律失常的治疗和管理
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病-V1
心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease）是指心脏瓣膜受到损害或功能障碍所引起的的疾病。
常见的心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
以下是关于心脏瓣膜病的相关知识点。
1. 病因
心脏瓣膜病是由多种因素引起的，包括：
- 先天性缺陷
- 感染
- 自身免疫疾病
- 血管性疾病
- 高血压
- 药物使用等等。
2. 症状
心脏瓣膜病症状因具体疾病而异，常见症状包括：
- 呼吸困难
- 心悸
- 疲劳
- 晕厥
- 胸痛等等。
3. 诊断
心脏瓣膜病的诊断需要通过多种检查手段进行，如：
- 心电图
- 超声心动图
- 核磁共振等等。
4. 治疗
根据病情严重程度不同，心脏瓣膜病的治疗可采取药物治疗、手术治疗等，包括：
- 心脏内科药物治疗
- 心脏瓣膜置换手术等等。
5. 预防
对于一些可预防的心脏瓣膜病，例如风疹病毒感染，预防措施可以采取接种疫苗等手段。
总之，心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，及时发现、诊断、治疗非常重要。
平时应该注意生活方式，保持健康的饮食和运动习惯，减少因染病或药物等所造成的不必要风险。
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Valvular heart disease
教学目标
• 掌握心脏瓣膜病常见临床类型、临床表现、 并发症。 • 熟悉心脏瓣膜病的治疗要点及护理措施。 • 了解心脏瓣膜病的健康教育。
概述
• 是由于炎症、缺血性 坏死、退行性改变、 粘液瘤样变性、先天 性畸形、创伤等原因 引起的单个或多个瓣 膜功能或结构异常， 导致瓣口狭窄和(或)关 闭不全。
二尖瓣狭窄临床特点
• 辅检特点
– X线检查：梨形心、肺 淤血征 – ECG：二尖瓣型P波 – 超声心动图:
• M型：城墙样改变、前 后叶同向运动 • 二维：瓣膜形态、活动 度； • 测量瓣口面积、各房室 大小
– 彩色多普勒:射流
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
• 体征
– – – – 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音 (opening snap,OS）、 心尖部舒张期隆 隆样杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进伴 分裂 – 心房颤动、右心衰竭的体征
二尖瓣狭窄临床特点
• 并发症
– 心房颤动（早期多见） – 心力衰竭 – 急性肺水肿 – 栓塞 – 肺部感染 – 亚急性感染性心内膜炎
主动脉瓣1区
肺动脉瓣区 主动脉瓣2区
三尖瓣区 二尖瓣区
发病情况
• 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害；
• 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是 我国常见的心脏病之一； • 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主 动脉瓣病变。
– – – – 望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱、全收缩期高调吹风样杂 音，向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全辅检特点
• X线检查
– 左房左室大、肺淤血征
• ECG
– 左心室肥厚及ST-T改 变、心房颤动
• 超声心动图
– 左心房侧探及明显收 缩期反流束 – 半定量反流程度
• 症状
– 心悸、头部动脉搏动感 – 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 – 头晕、心绞痛
• 体征
– 望诊：心尖搏动向左下移位、颈动脉搏动明显，点头 运动 – 触诊：抬举性心尖搏动 – 叩诊：心浊音界向左增大 – 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音、 Austin-Flint杂音 – 外周血管征。
• 超声心动图
– 左心室壁增厚 – 可显示瓣膜结构 – 测瓣口面积及跨瓣压差
• 左心导管术 直接测跨瓣压差
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
主动脉瓣关闭不全临床表现
左心室血液返 流入左房，左 房扩大 左房过多的血 液流入左室， 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
左室舒张
二尖瓣关闭不全临床表现
• 症状
– 早期无症状 – 失代偿： 疲乏（fatigue）、心悸（palpitation）、呼吸 困难（dyspnea）
• 体征
左心房内收缩 期高速反流束
主动脉瓣口面 左心室全舒张 积减小、跨瓣 期反流束 压差增大
心脏瓣膜病治疗
• 预防风湿热复发和感 染性心内膜炎
– 青霉素
• 并发症治疗 • 介入和外科治疗
– 经皮球囊二尖瓣成形术 – 二尖瓣分离术、人工瓣 膜置换术
心脏瓣膜病护理
• 护理诊断
–体温过高 –潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞痛、心律 失常、感染性心内膜炎、猝死等 –焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与前途有 关
二尖瓣关闭不全
无症状 疲乏无力 呼吸困难 心尖部收缩期杂 音 S1减弱
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不 全
右心衰症状
murmur 心尖部舒张期 杂音 S1增强 OS 二尖瓣面容
三联症（呼吸 心悸、头部动脉 困难、心绞痛、 搏动感、左心衰 晕厥） 症状 主动脉瓣第一 听诊区收缩期 杂音 S1正常 迟脉 主动脉瓣第二听 诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 S1减弱 周围血管征
二尖瓣狭窄
瓣膜交界处粘连、融合、增厚 左房扩大肥厚 左心房压升高
瓣口狭窄
左房代偿期
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
二尖瓣狭窄临床表现
• 症状
左房衰竭 表现
– 代偿期：无症状或仅有轻微症状 – 失代偿期：呼吸困难(dyspnea)、咳嗽 (cough)、 咯血（haemoptysis） – 右心受累期：右心衰竭症状
• 左心室造影
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis
主动脉瓣叶粘连、融合 左室收缩压 主动脉瓣狭窄
左室后负荷 左室射血受阻
跨瓣压差
左室向心性肥厚 左心衰 搏出量 动脉供血不足
主动脉瓣狭窄临床表现
• 症状
– 呼吸困难dyspnea – 晕厥syncope – 心绞痛angina pectoris
主动脉瓣关闭不全辅检特点
• X线检查：靴形； • ECG 左心室肥厚及继发 ST-T改变； • 超声心动图：可显示瓣膜 和主动脉根部形态、主动 脉瓣心室侧探及全舒张期 反流束； • 核素检查：判断左室功能； • 主动脉造影：半定量反流 程度。
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
symptom 左心衰症状
三联症
• 体征
– – – – – – 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄临床特点
• X线检查：正常 • ECG
– 左心室肥厚及继发ST-T改变 – 心律失常
心脏瓣膜病护理
• 护理措施
– 病情观察：生命体征、呼吸困难情况，心电监 护 – 用药护理：抗生素应用、抗凝药物（华法林）、 抗心律失常药物、扩血管药物等 – 休息与活动：减少活动 – 并发症处理
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
二尖瓣狭窄
受累部位 X-ray ECG 左房-右室 梨形 二尖瓣型P波 房颤
二尖瓣关闭不 全
左房-左室 向左扩大 左心房增大、 左室肥厚劳损
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全
左室 心影可正常 左室 靴形
左室肥厚劳损 左室肥厚劳损
Echocardi 城墙样改变 -ography