瓣膜性心脏病病历
心内科病历模板
心内科病历模板(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--12-13 查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。
手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血良好，周围神经功能正常。
体查：BP：132/74mmHg HR：64bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。
患者冠脉造影结果示：前降支粥样硬化、回旋支近中段病理性扩张，分出第2钝缘支处次全闭塞，狭窄99%，第2钝缘支开口狭窄90%；右冠发育细小。
患者冠心病急性下壁心肌梗死诊断明确，由于患者回旋支血管扩张，而且血流速度较慢（TIMIⅡ级），考虑安装支架后易发生支架内血栓形成，故未予安装支架，继续予抗凝、抗血小板，调脂，改善心肌血供等处理，注意观察胸痛、胸闷临床症状及心电图变化，避免发生再梗死或梗死面积扩大，同时注意观察有无皮肤、粘膜、消化道出血。
12-13 医师查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。
手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血运良好，周围神经功能正常。
体查：BP：132/74mmHg HR：60bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量细性啰音，双下肢不肿。
患者冠脉造影结果示：冠状动脉粥样硬化。
目前患者冠心病诊断不成立，其活动后胸闷、气促原因考虑为慢性支气管炎症急性发作，肺纤维化、肺大泡所致，加用茶碱缓释片口服，还磷腺苷静滴改善肺功能，必要时加用抗生素。
可进一步查颈椎片除外颈椎病变所致颈心综合征。
患者糖化血红蛋白正常，予查OGTT实验以除外糖尿病诊断。
患者血压波动，查24小时动态血压，以调整用药。
今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。
手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血运良好，周围神经功能正常。
病历书写鉴别诊断
鉴别诊断急性上呼吸道感染鉴别诊断过敏性鼻炎:起病急骤，发作与环境或气温突变有关，鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样晶涕。
数分钟至1-2小时内痊愈，体检可见鼻粘膜苍白、水肿。
流行性感冒:常有明显流行，起病急，全身症状较重，常有高热、全身酸痛，但鼻咽局部症状较轻，鼻洗液中粘膜上皮细胞涂片，用荧光标记的病毒免疫血清染色、荧光显微镜检查阳性，病毒分离到流感病毒。
支气管哮喘;干咳为主，夜间凌晨加重，抗生素和镇咳药物治疗无效，常同时伴有变应性昌炎，异位性皮炎等其他变态反应性疾病。
肺结核:常有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，有干咳、咯血，胸部 X线有助诊断，痰结核杆菌阳性可确诊。
脑梗塞:1.常见病因为动脉粥样硬化;2多于安静时发病;3起病较缓慢;4.多无头痛及呕吐;5，意识清楚，6，血压正常，7颈软，无脑膜刺激征，8眼底显示动脉硬化，典型病例根据上述特点可与脑出血鉴别，但大面积脑梗死因有明显头痛，呕吐、昏迷，临床表现与壳核内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍.脑梗塞CT表现为低密度灶。
蛛网膜下腔出血:1可发生任何年龄，2突发的剧烈头痛，3.颈项强直，脑膜刺激征明显，4眼底多有视网膜出血或玻璃体下出血，5无偏瘫等神经定位征，CT可鉴别。
脑出血:常在活动时起病，发病时血压急剧升高，症状很快达到高峰，常有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、瞳孔不等大、脑膜刺激征阳性，及含红细胞脑脊液，CT可确诊，表现为高密度病灶。
急性支气管炎鉴别:(1)流行性感冒:1.常有流行性病史;2.起病急骤，全身症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻;c 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。
(2)急性上呼吸道感染:1.鼻咽部症状明显;2.一般无显著的咳嗽、咯痰;c肺部无异常体征;d胸部x光线检杳正常。
(3)支气管哮喘:(咳嗽变异性哮喘)1.干咳为主，夜间和凌晨加重;2.抗生素和镇咳药物治疗无效;3.常同时伴有变应性鼻炎、弃位性皮炎等其他变态反应性疾病。
病历
1.患者女，72岁。
2.现病史：患者于1天前起出现反复胸痛、胸闷，常于晨起后发作，每次持续1小时，位于胸骨后，呈钝痛，伴恶心、呕吐、头昏目眩、黑朦，（休息、含服硝酸甘油）后症状可立即缓解，近1天来症状加重，发作频繁，收治入院。
一般信息修饰词鳞状上皮组织、鳞状上皮细胞、粘膜、皮被的覆盖物、皮移植片、皮沟、皮肤的皮纹、皮肤张力线、掌纹、皮肤毛细血管无、病人情况正常、一般身体机能障碍、一般身体功能增强、一般身体功能减弱、未知的一般身体功能、不能应用的一般身体功能、未选定的一般身体功能、病残的、身体损害伴一般信息修饰词鳞状上皮组织、鳞状上皮细胞、粘膜、皮被的覆盖物、皮移植片、皮沟、皮肤的皮纹、皮肤张力线、掌纹、皮肤毛细血管全身性身体疼痛、消瘦、高热、寒战、肺功能减弱、阵发性呼吸困难、呼吸急促、胸痛、出汗、嗳气1天，加重1天前。
体检发现( )。
四肢进行性跛行1年不足，进行性加重1年伴静息痛1月。
尿毒症1年，右臂动静脉瘘闭塞。
突发步态不稳、恶心、头昏目眩、血管减压药性晕厥、失语、有限眼能动性、乏力。
患者于入院前1天，出现反复心悸、头昏目眩，常于体位变动时明显。
患者于入院前1天，出现反复间歇性、持续性、压榨性、窒息性、闷胀性、针刺样、隐性、持久性胸痛、胸闷、胸部不适，常于情绪激动时明显，位于胸骨下段，伴放射到左上肢。
偶伴濒死感1天，休息后1天内能迅速缓解。
患者1天前突然发生间歇性、反复、阵发性、持续性、进行性、压榨性、窒息性、闷胀性急性胸痛、胸壁痛、胸钝痛、不典型胸痛、心前区疼痛、胸骨后胸痛、胸膜痛、休息时胸痛，无明显诱因下发作，严重的〔重度的〕，向左上肢前内侧放射，范围约3cm2，持续约1天。
活动时症状无变化，休息时症状无变化。
硝酸甘油作用不明显。
患者于入院前1天前，外伤后出现间歇性、反复、阵发性、持续性、进行性、压榨性、窒息性、闷胀性胸痛、胸闷、胸部不适，位于心前区、胸骨下区、胸前区、胸骨上段、胸骨下段、上腹部，伴放射到左上肢。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
大病历书写-病历书写实例
住院病历姓名：李** 职业：教师性别：女住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区年龄：56岁出生日期：1951年10月9日病史供述者：李** 可靠程度：可靠婚姻状况：已婚出生地：黑龙江省哈尔滨市民族：汉族邮政编码：150001入院日期：2007年05月07日09：00 时记录日期：2007年05月07日11：10 时主诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛1周，加重1天。
现病史：该患于入院前1周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头痛、头晕、晕厥等症。
疼痛持续约5分钟，休息后缓解，未予重视。
1周内共发作2次，每次疼痛持续时间，性质，放散与前相同，分别在劳累和生气后出现，在休息后缓解，未予治疗。
入院前1天睡眠过程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约10分钟，含服硝酸甘油后1—2分钟缓解，伴出汗，心悸，恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头疼、头晕、晕厥等。
自患病以来饮食正常，睡眠良好，二便正常。
为求进一步诊治来我院，门诊以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入院。
既往史：1、高血压病病史15年，最高可达190/110mmHg，不规律服用药物，血压控制不理想；否认糖尿病病史。
2、否认肝炎，结核病病史。
3、否认手术，外伤及输血史。
4、预防接种史不详。
5、否认药物及食物过敏史。
个人史：1、出生于哈尔滨本市,并长期居住于此,未到过其他有流行病和传染病的地区。
2、吸烟史25年,平均每日吸10余支；饮酒史30年，平均每日4—5两白酒。
3、否认工业毒物，粉尘，放射线接触史。
4、否认重大精神创伤史。
5、否认冶游史。
6、患者于24岁结婚，现有1个儿子30岁，1个27岁女儿，其配偶及子女均健康；妊娠2次，正常自然产2胎，无早产或流产，无绝育史。
7、15岁*4天/28—30天*50岁。
（分号应为横线）家族史：1、其父亲有高血压病,父母仍健在,身体健康。
风湿性心脏瓣膜病护理病历
风湿性心脏瓣膜病护理病历。
【病人资料】杜代华，男性，41岁，工人。
主诉：反复胸闷，气促10余年。
详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。
曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。
患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。
既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。
家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。
心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。
身体评估：T:36.9℃ P:82次/min R:20次/分 ,BP111∕78mmHg自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。
P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。
腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常。
生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol∕胱抑素C1.8mg∕L。
凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L，APTT.22.8Osec X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。
右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。
超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。
平均74次每分钟。
部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。
内科完整病历范文(完整)
内科完整病历范文入院记录姓名工作单位职业性别住址吉首市凤阳路号年龄入院日期婚否病史采取日期籍贯病史记录日期民族汉病情陈述者主诉现病史患者于年至年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍.年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿.未经特殊治疗.年起于快步行走后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解.年后快步行走，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血.年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作.年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作.年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日～，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆.无尿色深黄及皮肤瘙痒感.休息状态下仍感胸闷、心悸、气急.于年在外院诊断为“风湿性心脏病”，年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况.近月来一直服地高辛，每日.于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血.今日入院治疗.既往史：平时体质较差,易患感冒.无肝炎及结核病史.未作预防接种已近年.系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史.呼吸系：年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日～，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史.循环系：除前述病史外，年起发现血压增高，～～，间歇服复降片等药治疗年后血压正常.消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史.泌尿生殖系；无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史.血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史.神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史.运动系：无运动障碍、脱位、骨折史.其余见现病史.外伤及手术史：年行左侧腹股沟斜疝修补术.无外伤史.中毒及药物过敏史：无.个人史出生于原籍.年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史.年转业来上海工作，已病休年.吸烟年，每日支，近年已少吸，戒烟年.喜饮酒，每日，近年已少饮.岁结婚，生育二女一男.妻健.家族史父母分别于、年病故，死因不明，四个姐姐及子女三人均健康，无类似病史.体格检查一般情况℃，次，，，发育正常，营养中等.神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，神志清楚，体检合作.全身皮肤无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌.毛发分布正常.未触及明显肿大地浅表淋巴结. 头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕.头发略显灰花、有光泽，无秃发. 眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生.双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如.结膜轻度充血，无水肿.巩膜轻度黄染，角膜透明.两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好.耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常.鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛.口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，∣中龋.齿龈无肿胀、出血及溢脓.舌质红，苔黄腻.伸舌居中，舌肌无震颤.口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生.扁桃体不肿大，无脓性分泌物.软腭运动对称，悬雍垂居中.柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动.气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音.胸廓无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约º，胸壁无静脉曲张及压痛.双侧乳头对称.肺脏视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强.触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感.叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第肋间，呼吸移动度.听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音.心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第肋间，搏动范围弥散.心前区无隆起.触诊：心尖搏动位于左腋前线第肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤.无心包摩擦感.叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表.锁骨中线距离中线.b5E2R。
心血管病历鉴别诊断模板
胸科医院鉴别诊断模板1.消化性溃疡：可出现剑突下疼痛，多与进食相关且伴有反酸，饱涨，嗳气等症状，GI或消化道内镜可帮助鉴别。
2. 心肌桥（myocardial bridge）：冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期中被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死。
冠状动脉造影时可显示该节段收缩期血管腔被挤压，舒张期又恢复正常，被称为挤奶现象（milking effect）。
血管内超声声能准确地反映出心肌桥的存在，冠脉内多普勒可呈现特征性的舒张早期血流加速及收缩期前向血流减弱或逆流现象。
3.心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。
胸痛部位多在左胸乳房下心尖部位附近，或经常变动。
4.肋间神经痛：本病疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性并非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走径处有压痛感，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
5.X综合症：以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示心肌缺血表现、部分病人超声心动图可以发现节段性室壁运动异常、核素心肌灌注扫描可发现节段性心肌灌注减低和再分布征象。
但本病多见于绝经期前女性，冠心病的危险因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影无有意义的狭窄但常可见血流缓慢冠状动脉血流储备降低。
治疗反应不稳定但预后良好。
6.风湿性心瓣膜病：发病前常有风湿性肌炎或关节炎史，风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，以二尖瓣狭窄和（或）关闭不全为主。
临床可见呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。
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辅助检查
心电图（07-08）：1、窦性心律；2、左室肥大。 胸片（07-05）：1、肺部感染，左侧少量胸水；2、 心影增大；3、右中肺野第4前肋间可疑小结节。 肺部CT（07-12）：1、双侧胸腔积液并右下肺压迫 不张；2、心包腔内少量积液；3、右肺门淋巴结 肿大。 心脏彩超（07-11）：1、全心增大；2、室壁运动 不协调；3、主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全 （中-重度）；4、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返 流；5、心功能减退。
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现病史
2013年6月患者症状加重。日常活动中即 可出现胸闷，每次发作持续半小时左右， 每周发作2到3次。且患者食欲减退、腹胀、 恶心、呕吐数次，呕吐呈非喷射性，为胃 内容物，无咖啡色或鲜红色呕吐物。夜尿 增多，每晚3到5次，白天几乎不解小便， 双下肢水肿。夜间可平卧，但出现夜间阵 发性呼吸困难。在当地医院诊断为“风心 病”予住院治疗（具体治疗不详）。
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相关知识
• 正常成人瓣口面积约3.0~4.0cm2，按照狭 窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄 （瓣口面积≥1.5cm2），中度狭窄（瓣口面 积1.0~1.5cm2）和重度狭窄（瓣口面积 ≤1.0cm2）。 • 也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平 均跨瓣压差小于30mmHg为轻度， 30~50mmHg为中度，大于50mmHg为重 度
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谢谢~
既往史：既往体健。否认肝炎、结核、疟 疾病史，否认高血压、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史。否认手术、外伤、输血 史，否认食物及药物过敏史。预防接种史 不详。 个人史：出生于湖南省吉首市，久居本地， 否认血吸虫疫水接触史，无烟、酒等不良 嗜好，无长期用药史。否认毒物接触史。
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现病史
自起病以来，无发热、无胸痛、心悸、晕 厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无呕血、黑便 等不适。患者精神、食欲差，睡眠可，夜 尿增多，每晚3到5次，白天几乎不解小便， 大便正常，体重减轻5公斤。
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既往史、个人史
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诊断、治疗
诊断：瓣膜性心脏病 主动脉瓣狭窄并关闭不全 心脏扩大 心功能III级 治疗：入院后予以多巴胺持续泵入维持血压， 呋塞米、螺内酯利尿、减轻心脏容量负荷， 磷酸肌酸护心，心脉隆利尿强心，氯化钾 缓释片口服补钾等对症支持治疗。
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婚育史、家族史
月经史：18岁初潮，行经期4-5天，月经周 期30天左右。47岁绝经。 婚姻生育史：23岁结婚，配偶体健，育有 2子1女，子女均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健，否 认家族性遗传性疾病及家族内类似病史。
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体查
体温：36.0°C，脉搏：90次/分，呼吸21次/分， 血压85/55mmHg。 慢性病容，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音音及胸膜摩擦 音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第6肋间左 锁骨中间外1cm，心尖区抬举样搏动，未触及震 颤。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，A2 减弱，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4/6级粗糙杂 音，并向颈部传导；二尖瓣听诊区可闻及收缩期 2/6级吹风样杂音。腹平软，肝脾触诊不满意，肝 区及肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢中度 凹陷性水肿。
病
历
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一般信息
患者李志珍，女，60岁，农民，湖南吉首 市人。于2013年7月8日因“反复活动后胸 闷、气促8年，再发加重1月”入院。
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现病史
患者自2005年起无明显诱因出现活动后胸 闷、气促，胸闷以左胸以及肋弓下严重， 上坡或爬楼时加重，休息后可自行缓解， 每次发作持续5-10分钟，并伴有四肢乏力， 当时每月发作1次左右。之后胸闷发作逐渐 频繁。2010年因上述症状在当地医院诊断 为“冠心病”予“稳心颗粒”“欣康胶 囊”“阿司匹林”治疗后症状无明显缓解。 之后患者未予重视，一直未进一步诊治， 故上述症状反复发作。
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辅助检查
血常规（07-08）：L 16.9% 尿常规（07-11）：尿隐血 10Ery/L 肾功能（07-08）：BUN 9.50mmol/l，UA 592.8umol/l 肝功能（07-09）：ALT 175.8u/l，AST 70.0u/l，TP 48.0g/l，ALB 26.1g/l，A/G 1.19，DBIL 7umol/l，GGT 57.1u/l 电解质（07-08）：Na 130.0mmol/l，Ca 1.87mmol/l，Mg 0.7mmol/l 血脂（07-09）：TG 1.83mmol/l，HDL-CH 0.63mmol/l， APO-A1 0.74g/l TP、HIV、乙肝丙肝均阴性。