瓣膜性心脏病的发病现状
一例心脏瓣膜病患者的病例讨论
根据患者症状和体征，心尖部舒张期隆隆样杂音是心脏瓣膜病的典 型表现。该杂音提示二尖瓣狭窄，可能与风湿热或退行性病变有关。 结合患者年龄和性别，应优先考虑退行性病变的可能
一例心脏瓣膜病 患者的病例讨论
授课人：XXXXBiblioteka 20XX.XX-1 2 3
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病例概述
PART 1
病例概述
01 患者，男性，55岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊
02 既往有高血压病史5年，未规律服 用降压药
03 查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音 ，初步诊断为心脏瓣膜病
病例分析
PART 1
病例分析
此外，针对心脏瓣膜病的病因和发 病机制，应加强基础研究，为预防 和治疗心脏瓣膜病提供更多科学依 据。同时，随着医学技术的不断进 步，新的诊疗手段和方法也不断涌 现，应及时关注并应用于临床实践， 提高心脏瓣膜病的诊疗水平
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谢谢欣赏
主讲：xxx
PART 1
总结与建议
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，早期 诊断和治疗对于改善患者预后和生活质量 至关重要。对于中老年高血压患者等高危 人群，应加强心脏瓣膜病的筛查和预防。 对于已确诊的患者，应根据病情制定个性 化的治疗方案，并定期随访监测病情变化。 同时，加强患者及家属的宣教工作，提高 他们对心脏瓣膜病的认识和重视程度
治疗
轻度心脏瓣膜病患者可无明显 症状，但随着病情加重，可出 现心衰等严重并发症。因此， 对于该患者，应及早采取干预 措施。药物治疗方面，可选用 利尿剂、ACE抑制剂等减轻症 状、改善心功能；严重狭窄者 可考虑经皮球囊二尖瓣成形术 或外科手术治疗
心瓣膜病的病例分析
心瓣膜病的病例分析心瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常引起的一类心脏疾病。
心脏瓣膜起着保持血液在心脏内流动方向的作用，当瓣膜发生异常时，血液的流动就会受到阻碍，进而导致心脏功能受损。
心瓣膜病病例分析能够帮助医生更好地了解这一疾病的发展过程和治疗方法。
以下是一例心瓣膜病的病例分析：病例信息：患者A，女性，60岁。
主要症状是气短、乏力、胸闷，持续数月。
临床表现：体格检查发现患者A有心率不齐、颈静脉怒张、心浊音界扩大等异常体征。
心电图显示房颤。
超声心动图显示二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。
诊断与分析：根据患者A的临床表现、体格检查和心电图、超声心动图结果，可以初步诊断为“风湿性心瓣膜病”，累及二尖瓣和主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病是最常见的心瓣膜病之一，多数起源于风湿性心脏炎。
该疾病会导致瓣膜增厚、变形和瘢痕形成，从而影响瓣膜的开闭功能。
治疗方案：针对二尖瓣关闭不全，可以考虑采用药物治疗以控制症状和延缓病情进展。
常用的药物包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。
对于主动脉瓣狭窄，由于该疾病进展较快，可能需要考虑手术治疗，如主动脉瓣置换术。
此外，还需要密切观察患者的心功能、瓣膜损伤程度和病情变化，并根据需要进行相应的康复训练和药物调整。
预后与随访：风湿性心瓣膜病的预后与病情的严重程度和治疗的及时性有关。
如果病情得到及时控制和有效治疗，患者的生活质量和预后可以得到一定程度的改善。
然而，如果病情较为严重，或者治疗不及时，病情可能会进一步加重，导致心功能衰竭等严重后果。
因此，患者需要定期复诊，密切监测病情的变化，并根据需要进行相应的治疗调整。
总结：心瓣膜病是一类严重的心脏疾病，对患者的生活质量和健康带来了重大影响。
通过病例分析，我们可以更好地了解心瓣膜病的发展过程和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务和个体化的治疗方案。
同时，加强公众对心脏健康的宣传和教育，提高人们对心脏疾病的认识和预防意识也是非常重要的。
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。
这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。
心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。
二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。
常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。
2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。
数据显示15-20%的美国人口。
至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。
3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。
常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。
常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。
5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。
常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。
6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。
常见原因包括先天性畸形、RHD等。
三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。
杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。
2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。
3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。
它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。
此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。
心脏瓣膜疾病
• • • •
3、实验室检查 ①X线 可见左房和左室增大。 ②心电图 显示左室肥大及劳损。 ③超声心动图 M超声可见左房左 室内径增大，左房后壁曲线有“C 凹”；B超声见瓣膜关闭不能合拢， 彩色Doppler见左房内有五彩血液 反流。
• [鉴别诊断] • 1、二尖瓣脱垂 心尖部收缩中晚期喀 喇音及收缩晚期递增型杂音。 • 2、相对性二尖瓣关闭不全 见于各种 原因所致的左室扩大。 • 3、乳头肌功能不全 见于冠心病，尤 其是急性心肌梗死时。 • 4、生理性杂音 如贫血、发热、甲亢， 杂音一般不到3级，较柔和而短促。
• 尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风 心病）发病率有所下降，但在我国仍 是主要的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是 风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病， 表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不 全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最 常见（95％－98％），其次为主动脉 瓣病变（20％－35％），三尖瓣病变 少见（5％），肺动脉瓣病变更少见 （1％）。两个以上瓣膜同时受累者称 联合瓣膜病（20％－30％）。
• 第五节 风湿性心瓣膜病的并发症 • 1、充血性心力衰竭 慢性右心衰竭最常见。 • 2、急性肺水肿 重症二尖瓣狭窄在剧烈体 力活动、情绪激动、心动过速、妊娠及分 娩等情况下极易发生。 • 3、心律失常 常见为房早→阵发性心房扑 动或房性心动过速→阵发性或持久性房颤， 心房颤动为诱发心力衰竭和栓塞的重要因 素。 • 4、亚急性感染性心内膜炎 多见于二尖瓣 或主动脉瓣关闭不全，心功能代偿期。
• 3、实验室检查 • （1）X线 ①主动脉根部呈狭窄 后扩张；②重度狭窄有时可见主动 脉瓣钙化；③左室增大。 • （2）心电图 左室肥厚及劳损。 • （3）超声心动图
• ①瓣口狭窄程度评估 瓣口面积在 轻度狭窄为1.0~1.5cm2；中度狭 窄为0.7~1.0cm2；重度狭窄为＜ 0.7cm2。 • ②其它特征 可见主动脉瓣增厚钙 化、反光增强；室间隔及左室壁呈 对称性增厚。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
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02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
2021心脏瓣膜外科的现状、机遇、挑战(全文)
2021心脏瓣膜外科的现状、机遇、挑战（全文）我国瓣膜外科诞生在上世纪五六十年代，彼时国家正处于经济困难期，然而我国瓣膜专家凭着艰苦卓绝的奋斗精神在极端困难的条件下开展了一系列瓣膜手术。
随着几十年社会经济的发展，国民生活方式发生了巨大的变化，我国的瓣膜外科也得到了蓬勃的发展。
人口老龄化的加速，不仅使瓣膜病患者显著增加，同时我国瓣膜病疾病谱也发生了显著改变，已由风湿性心脏病为主逐渐演变为瓣膜退行性变为主[1]。
同时我国地域辽阔，心脏瓣膜病患者分布存在显著的地域差异。
南部地区风湿性瓣膜疾病发生率显著高于其他地区；东部地区退行性瓣膜疾病快速增长；北部地区由于冠心病发病率较高，缺血性二尖瓣关闭不全并不少见；西部地区瓣膜病患者往往病程较长，就诊时心功能偏差，同时感染性心内膜炎发生率较高[2]。
从绝对数量上分析，2017年心脏瓣膜手术量65749例，较前一年增加了6.6％，2018心脏瓣膜手术量68882例，又增长了4.77％[3]，其变化特点符合全国瓣膜病数量增加的趋势。
这可能与生活条件的改善、老龄化社会的加速导致更多退行性改变的老年瓣膜病患者就医治疗有关。
但是相对比例上显示，尽管2017年和2018年的数据体现全国体外循环心脏手术量有少量增长，体外循环手术占比却下降了0.35％。
整体来看，体外循环手术在瓣膜治疗中的统治地位，受到一定影响。
这可能与结构性心脏病介入治疗、经导管主动脉瓣植入（Transcatheter aortic valve implantation，TAVI）手术等一系列新技术的成熟应用和微创手术理念的推广有关。
这些新技术的推广应用，使我国瓣膜外科治疗更加多元化，更富有创造力，给我国瓣膜外科带来了新的发展机遇。
一、介入技术在瓣膜外科中的应用（一）经导管主动脉瓣植入（TAVI）在西方社会，钙化性主动脉瓣狭窄（calcific aortic stenosis，CAS）已成为仅次于冠心病和高血压的第三大心血管系统疾病[4]。
我国心血管疾病现状与展望
我国心血管疾病现状与展望一、概述心血管疾病（Cardiovascular Diseases, CVDs）是我国乃至全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。
随着社会经济的快速发展，人们生活方式的变化，以及人口老龄化的加剧，我国心血管疾病的发病率和死亡率呈持续上升趋势。
据最新的流行病学数据显示，心血管疾病已成为我国城乡居民死亡的首要原因，占全部死亡原因的40以上。
这不仅给患者家庭带来了巨大的经济和精神负担，同时也给国家的医疗卫生系统带来了严峻的挑战。
心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病等。
这些疾病的发生和发展是多因素、多环节、多阶段的复杂过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。
近年来，随着医学科技的进步，心血管疾病的诊断和治疗水平有了显著提高，但预防和管理仍然是降低心血管疾病负担的关键。
本论文旨在全面分析我国心血管疾病的流行现状、危险因素、防治策略和未来展望，以期为相关政策的制定和实施提供科学依据，推动心血管疾病的综合防控，提高全民健康水平。
1. 心血管疾病的定义与重要性心血管疾病，泛指由于高血脂、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏和周围血管发生的缺血或出血性疾病。
它涵盖了心脏血管和周围血管的所有疾病，如心肌梗死、心力衰竭、冠心病等。
这些疾病严重影响了人们的健康和生命质量，是我国目前最常见的慢性非传染性疾病之一，也是导致人们死亡的主要原因。
心血管疾病的重要性不仅体现在其对个人健康的严重威胁上，还体现在其对社会公共卫生事业和医疗资源分配的影响上。
据统计，目前我国心血管病患者已超过3亿人，占人口总数的比例持续增长。
而在城市和农村地区，心血管病发病率都呈上升趋势，其发病年龄也呈年轻化趋势。
这种趋势与现代生活方式的改变密切相关，如不良的饮食习惯、缺乏运动、长期吸烟等，都是导致心血管病发病率增加的重要因素。
我们必须高度重视心血管疾病，加强预防和控制工作。
通过提高公众的健康意识，改善生活方式，加强健康管理等方式，我们可以有效降低心血管病的发病率，提高人民的生活质量和健康水平。
中国的心脏外科发展前景研究
中国的⼼脏外科发展前景研究2019-04-1021世纪，⼼⾎管疾病在我国⽇益成为危害⼈们健康的杀⼿。
随着⼼脏病诊断治疗的技术飞速发展，⼼脏外科近年来取得的进步令⼈瞩⽬。
⽬前我国⼼脏外科的发展现状、技术⽔平以及发展趋势如何？近⽇本刊记者就此专访了我国著名⼼脏外科专家、中国医学科学院原⼼⾎管病研究所所长兼⾩外⼼⾎管病医院院长朱晓东院⼠。
朱院⼠结合他从事⼼脏外科临床与研究40余年的经验，向记者简要地介绍了⽬前我国⼼脏外科的发展现状与未来发展前景。
记者:请您先介绍⼀下近年来我国⼼脏外科发展的现状？朱院⼠:⽬前我国⼼脏外科突出的问题是病⼈数量⼤，技术要求⾼⽽医疗资源严重不⾜。
随着我国经济快速发展、社会⽼龄化与⽣活⽅式现代化进程加快，冠⼼病（冠状动脉硬化性⼼脏病）发病风险逐渐增加，冠⼼病发病问题⽇益突出，⽽且冠⼼病有低龄化的趋势，冠⼼病在中国⼈群死因构成⽐例中不断提升，今后冠⼼脏病将占据更重要位置。
据我国⼼脏流⾏病学的⼀些研究估算，⽬前我国的⼼肌梗死患者约为296.7万⼈。
当前在各类⼼脏⼿术的⽐例中，先⼼病与风⼼病的⼿术数量仍占主导地位。
其中，先⼼病⼿术中，婴幼⼉复杂重症先⼼病畸形的⼿术⽐例逐渐上升，其中新⽣⼉⼿术也越来越多。
风⼼病患者数量⽬前在中西部⽋发达地区仍然偏⾼，但随着经济条件改善，⽣活⽔平的提⾼，风⼼病患者将会逐步减少，⽽⽼年性瓣膜病的⽐例会逐渐增加。
据有关资料初步统计，我国约有风⼼病（风湿性⼼脏瓣膜病）患者223.5万⼈，先⼼病（先天性⼼脏畸形）患者180～195万⼈，特发性⼼肌病患者为160万⼈。
再加上⼤⾎管⼿术和其他各类⼼脏⼿术，我国潜在需要接受⼼脏外科治疗的患者接近千万⼈。
现在国内近500家医院已经开展⼼脏外科治疗，但是⼼脏⼿术总量每年超过1000例的临床中⼼仅约20家，主要集中在北京、上海、⼴州、武汉、长沙等医疗资源和技术实⼒⽐较雄厚的地区，其他地区的⼼外科技术分布⽐较分散、不成规模，每年⼼脏⼿术总数不⾜10万例，远远不能满⾜13亿⼈⼝的需求。
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瓣膜性心脏病的发病现状
据《中国心血管报告2010》数据统计，目前我国约有2.3 亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病。
死于心血管病者每年近300万人，每小时约340人，每分钟约6人；2006年美国大型流行病学统计显示，瓣膜性心脏病发病率约为2.5%，在美国超过900 万人深受其害；我国瓣膜性心脏病的发病率约为2.5‰- 3.2‰( 很可能低估)，按13亿人口估算，瓣膜性心脏病县者约400 万人，每年需要进行瓣膜手术的患者达20 多万例。
目前占成人心脏手术的第一位。
认识瓣膜性心脏病
瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，形状像花瓣，而且非常的薄，它们相当于心脏中房与房之间和心室与大动脉之间的大门，只能沿着血液流动的方向开启，保证血液顺着一个方向通过心脏，防止血液逆流。
正常心脏瓣膜的开放和关闭有赖于瓣膜、瓣环以及腱索和乳头肌等结构，当心脏瓣膜出现结构或功能改变时，血液无法顺利排出，或者排出去的血液逆流回来,而使心脏负荷加重,由此引发的一系列病症，我们称之为瓣膜性心脏病。
瓣膜性心脏病如何分型
瓣膜性心脏病分为先天性和后天获得性两类。
先天性瓣膜性心脏病是指胎儿在母体内孕育时，心脏存在发育缺陷或停顿，导致心脏畸形，胎儿出生时即存在的心脏瓣膜病。
本网站仅介绍后天获得性瓣膜性心脏病，下文简称为“瓣膜性心脏病"。
后天获得性瓣膜性心脏病可依据结构异常分为三类: 瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄合并关闭不全。
瓣膜狭窄——瓣膜张开的幅度不够大，造成血液流动受阻，从而进入下一个心腔或血管的血液减少。
瓣膜关闭不全——瓣膜关闭不严，造成部分血液返流。
瓣膜狭窄和关闭不全几乎在四个瓣膜均可发生，其中二尖瓣和主动脉瓣承受的压力最大，因此最易受累。
瓣膜性心脏病的病因
形成瓣膜性心脏病的病因很多，大致可分为风湿性、退行性、感染性和其他可累及瓣膜的病因。
风湿性瓣膜性心脏病
年幼时感染风湿热可导致风湿性心脏损害，尤其以瓣膜病变最为常见,风湿热常常反复发作,导致心脏瓣膜变形，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，从而演变为风湿性瓣膜性心脏病常于20-40 岁发病，多累及二尖瓣，其次是主动脉瓣，也可同时累及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣，累及肺动脉瓣的很少见。
退行性瓣膜性心脏病
60 岁以上的老年人易出现瓣膜钙化,表现为瓣膜增厚变硬、变形钙盐沉积等,导致瓣膜狭窄或关闭不全。
多数患者首先累及主动脉瓣，也可于二尖瓣发生退行性关闭不全或狭窄。
感染性疾病
如感染性心内膜炎可破坏瓣膜结构，造成血液返流,导致瓣膜性心脏病。
其他疾病
如冠心病、外伤性腱索断裂等疾病也可导致瓣膜性心脏病。
冠心病是心脏瓣膜病一个重要的原因，当冠心病导致心脏扩大、移位或乳头肌的缺血可造成二尖瓣相对关闭不全;外伤造成的腱索断裂,可造成急性重度二尖瓣返流。
瓣膜性心脏病的常见症状
根据患者的起病原因、患病年限、所累及的瓣膜不同，瓣膜性心脏病的症状也有所差异。
早期常常表现为活动耐力的下降、体力活动后出现心前区不适、心慌、胸闷、气短等心脏功能下降的表现。
晚期可表现为呼吸困难和心力衰竭。
主动脉瓣病变后期可出现劳力性呼吸困难，即疾病初期只有在剧烈活动后出现心慌、气短，以后随着病情加重,轻微活动甚至休息时也会出现呼吸困难,我们称之为劳力性呼吸困难；
二尖瓣病变后期还可见阵发性夜间呼吸困难，患者常在熟睡时憋醒，被迫坐起；
二尖瓣和三尖瓣病变后期还可见颈静脉过度充盈、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等心力衰竭的表现；
其他表现，可能会出现咳嗽、咯血、心律失常、头晕、肢体麻木、意识不清等。
如何诊断瓣膜性心脏病
当您出现心慌胸闷、气短等不适时，应及时到医院就诊，通常需要配合医生完成以下几种检查:
心电图和X 线胸片
发现心脏节律的改变、心脏扩大和肺脏瘀血等现象，提示您可能患有瓣膜性心脏病，需进一步进行超声心动图检查来明确诊断。
超声心动图
超声心动图是诊断瓣膜性心脏病有效的检查方法，能清晰显示出有病变的瓣膜在结构和功能方面的异常，并能评价病变的严重程变。
心导管或血管造影
既往患有冠心病或合并多种冠心病的危险因素(如高血压、吸烟等)以及年龄在50 岁以上需要排除冠心病的三类人群，均需完成心导管或血管造影检查,明确冠状动脉的情况或病变的严重程度，可以作为外科手术前冠状动脉血流通畅性的评估。
温馨提示:轻度的瓣膜性心脏病可能没有任何症状，因此应重视每年的体检，早发现、早治疗、早获益。
出现什么症状时需要马上去医院
如果发生下列情况，可能是出现了心包填塞、伤口感染、血栓或出血等并发症，应立即去医院就诊。
反复恶心、食欲不振、四肢潮凉；
出现伤口部位的红、肿、热、痛；
不明原因的发热；
有明显心慌气短，并出现浮肿；
咳粉红色泡沫样痰；
皮下出血、血尿等出血倾向；
发生新的心律不齐；
突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白；。