腹泻.恶心与呕吐.呕血与便血 ppt课件
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《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
恶心、呕吐、腹泻医学PPT课件
23
常见疾病
各种肠毒素引起的食物中毒： 霍乱、产毒素的大肠杆菌感染 肠道内分泌肿瘤： 胃泌素瘤、 血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）
24
渗透性腹泻
osmotic diarrhea
肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起
特点：① 禁食或停药后腹泻停止
② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压
反食 无恶心与呕吐的协调动作
胃内容物经食管、口腔溢出体外
11
临床表现（1）
呕吐的时间 晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒
功能性消化不良
晨起恶心、干呕：鼻窦炎 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻
12
临床表现（2）
呕吐与进食的关系：
进食过程中或餐后即刻呕吐： 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）： 胃张力下降、胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒
各种原因的急性中毒
右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症
头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼
眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病
应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用
已婚育龄妇女：早孕
15
问诊要点（1）
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味
粪臭味
有无胆汁 含或不含大量酸性液体
16
问诊要点（2）
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化：
症状发作频率、持续时间、严重程度
伴随症状
加重或缓解因素 诊治情况： X线钡餐、胃镜、腹部B超、
血糖、尿素氮
17
本节课目的要求
掌握恶心、呕吐的发病机制 掌握恶心、呕吐的常见病因 熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病
诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛课件-PPT
• 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
(医学课件)恶心呕吐呕血便血ppt演示课件
. 12
便
血
便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排除。便血可呈鲜 红、暗红或黑色。隐血、柏油样便。 1．上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位 在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。 2．下消化疾病 （1）小肠疾病 局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（Meckel） 憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。 （2）结肠疾病 慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 （3）直肠疾病 直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。 （4）肛门疾病 痔、肛裂、肛瘘等。 3．其它疾病 （1）急性传染病与寄生虫病 如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性 出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。 （2）血液病 同呕血 （3）维生素缺乏症 维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。
.
9
临床表现
呕血与黑便：呕血前患者大多有上腹不适、恶心，继
之呕出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血量的多 少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内 停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并 在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用， 形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。呕血的同 时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 失血性休克：出血量约占总血容量的 10％以下，即＜ 500ml：脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度 头昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的 20 ％，即 1000ml左右：有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速，血压 下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。
. 11
呕血的问诊要点
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。 1．呕血与咯血的鉴别 2．呕血的伴随症状 （ 1 ）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过 度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。 （ 2 ）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等 药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。 （ 3）呕血发生在 40 岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近 来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。 （ 4 ）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝 硬 化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。 （ 5 ）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出 血。 （6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。 （7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发 生呕血，须考虑应激性胃溃疡。
便
血
便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排除。便血可呈鲜 红、暗红或黑色。隐血、柏油样便。 1．上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位 在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。 2．下消化疾病 （1）小肠疾病 局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（Meckel） 憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。 （2）结肠疾病 慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 （3）直肠疾病 直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。 （4）肛门疾病 痔、肛裂、肛瘘等。 3．其它疾病 （1）急性传染病与寄生虫病 如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性 出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。 （2）血液病 同呕血 （3）维生素缺乏症 维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。
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临床表现
呕血与黑便：呕血前患者大多有上腹不适、恶心，继
之呕出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血量的多 少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内 停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并 在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用， 形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。呕血的同 时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 失血性休克：出血量约占总血容量的 10％以下，即＜ 500ml：脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度 头昏、乏力、畏寒。出血量占总血容量的 20 ％，即 1000ml左右：有出冷汗、四肢厥冷、脉搏细速，血压 下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭的表现。
. 11
呕血的问诊要点
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。 1．呕血与咯血的鉴别 2．呕血的伴随症状 （ 1 ）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过 度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。 （ 2 ）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等 药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。 （ 3）呕血发生在 40 岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近 来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。 （ 4 ）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝 硬 化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。 （ 5 ）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出 血。 （6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。 （7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发 生呕血，须考虑应激性胃溃疡。
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
呕血与便血 ppt课件
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ppt课件
出血是否停止的判断
• 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血
便；
• 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降 ；网织红计数持续升高； • 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
16 ppt课件
•
• • •
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ppt课件
临床表现
• 一、呕血、黑便
1、最重要的临床表现 • 二、失血性周围循环衰竭 2、程度随出血量多少而异 3、出血量<10%-15%: 无明显症状。
• 三、氮质血症 • 四、发热 • 五、血象
出血量>10%-15%: 有头昏、乏力、畏 寒。 出血量>20%:出现急性失血症状（头 晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌,
痰性状
13
注意
确定是否为呕血和黑便
排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便 ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局 部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物
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ppt课件
出血量的估计
• >5ml以上 大便潜血实验阳性 • >50～70ml以上 柏油样大便 • >250～300ml 呕血 • > 500 ml 头晕、眼黑、HR加快 • >1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休克） 冷汗、BP 、HR增快、尿量减少 • >1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀 （中度休克） V下陷、尿量更少 • >2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀 （重度休克） 呼吸困难、无尿
恶心呕吐腹泻ppt课件
便排出体外
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血腹痛腹泻课件
病史采集
01
了解患者恶心与呕吐的症状，包括发生频率、续时间、伴随
症状等。
体检
02
观察患者是否有脱水、电解质紊乱等体征。
辅助检查
03
进行血常规、尿常规、腹部X线等检查，以明确诊断。
呕血的诊断
病史采集
了解患者呕血的症状，包括呕血量、颜色、伴随症状等。
体检
观察患者是否有脉搏细速、血压下降等休克体征。
辅助检查
02
病因分析
吞咽困难的病因
生理性吞咽困难
由于年龄、疾病或药物影响，导 致口腔、咽喉、食管等部位的肌 肉和神经功能异常，引起吞咽困难。
病理性吞咽困难
常见于口腔、咽喉、食管等部位 的炎症、肿瘤、创伤等疾病，导 致吞咽困难。
恶心与呕吐的病因
胃肠道疾病
如胃炎、胃溃疡、肠梗阻 等，可引起恶心和呕吐。
神经系统疾病
腹泻的病例分享
病例一
患者因细菌性痢疾出现腹泻、腹痛和发 热，经抗生素和补液治疗后症状缓解。
VS
病例二
患者因慢性胰腺炎导致脂肪泻，经补充消 化酶和调整饮食治疗后症状改善。
THANKS
感谢观看
常见症状吞咽困难恶心呕吐呕 血便血腹痛腹泻课件
contents
目录
• 症状概述 • 病因分析 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与经验总结
01
症状概述
定义与特征
吞咽困难
呕吐
指在吞咽过程中出现困难或不适感， 可能表现为咽不下或咽之不下，是多 种疾病的常见症状。
指胃内容物或一部分小肠内容物通过 食管逆流出口腔的一种复杂的反射动 作。
病例一
患者因食管癌导致食管狭窄，出现进 行性吞咽困难，经胃镜和病理活检确 诊，接受食管扩张和抗肿瘤治疗后症 状缓解。
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迷
发
走
生
神 经恶 兴心
机 制
奋 表 现
干 呕
呕 吐
呕吐区别于反食
呕吐：多数情况有恶心的感 觉和呕吐反射的协调动作。 反食：无恶心的感觉和呕吐 反射的协调动作。（儿童， 饱食）
呕吐特点
神经性或颅内高压：恶心轻，呕 吐频；“喷射型呕吐”
呕吐物的性质
无酸腐味：贲门失迟延缓症或胃酸缺 乏 发酵，腐臭味：提示胃潴留 粪臭味:提示较低位置的肠梗阻 不含胆汁:幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质 丢失
伴随症状
1.伴上腹痛 2.伴肝脾大 3.伴黄疸，寒战，发热 4.伴皮肤粘膜出血 5.近期有特殊病史 6.便血伴腹部肿块
问诊要点
是否是上消化道出血 估计出血量 诱因 既往病史 伴随症状 咯血与呕血的鉴别
临床诊断学
腹泻
诊断学症状
定义
腹泻的定义： 次数 性状 慢性腹泻
病理生理机制 分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA 渗透性腹泻 渗出性腹泻 吸收不良性腹泻 运动性腹泻
急性腹泻的病因
局部病因 全身感染性疾病 中毒性腹泻 变态反应性 内分泌性 药物性
慢性腹泻的病因
消化系疾病： 胃 肠道特异性和非特异性感染 肠道非 感染性疾病 结肠泌及代谢障碍 药物副反应 神经调节紊乱 风湿病的消化系表现
临床表现
起病及病程 次数及粪便性状
水样 粘液血便 脓血便 果浆样便 粘液便 与腹痛的关系 有无 部位 缓解因素 粪常规及微生物学检查 器械辅助检查
腹泻的伴随症状
发热 里急后重 消瘦 皮疹及皮下出血 关节疼痛肿胀 腹块
病因
其他疾病
1·急性传染病 流行性出血热，重症肺炎等 2·血液病 白血病，再生障碍性贫血，血小 板减少性紫癜，血友病等 3·维生素缺乏 维生素C和维生素K缺乏症 等
关系
呕血均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血 ！
临床表现
幽门以上出血以呕血为主并伴有黑便，但出血若 慢，少，也可近黑便 幽门以下出血多以黑便为主，但出血若快，多， 也可呕血 一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状， 而鲜红或暗红的血便多提示下消化道出血！ 上消化道出血若快，多，也可出现红色血便 下消化道出血若位置高，停留时间长，也可出现 黑便
呕血与便血
定义
呕血：是上消化道疾病（包括食管， 胃，十二指肠，肝，胆，胰腺疾病） 或全身性疾病所致的急性上消化道 出血血液经口腔呕出， 便血：是指消化道出血，血液经肛 门排出。
上消化道疾病 1·食管疾病 2.食管与十二指肠 3.肝·胆·胰腺疾病 下消化道疾病 1·小肠疾病 2·结肠疾病 3·直肠肛管疾病
诊断思维程序
是急性还是慢性？ 可能的病变位置何在？ 是何种机理的腹泻？ 腹泻的病因是什么？
症状学：恶心与呕吐
恶心：紧迫欲吐，通常伴有 上腹不适和迷走神经的临床 征侯群
呕吐：胃或小肠内容物经食 管和口腔排出体外
恶心和呕吐常伴随存在，也 可单独出现。
呕吐反射过程
1.恶心：咽部及上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽门和贲门开放。 2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩， 腹压增加，食管及咽部开放。 3.呕吐：胃或小肠内容物经食管和 口腔排出体外。
咯血与呕血的鉴别
5毫升--大便隐血试验阳性 60毫升--肉眼可见黑便 300毫升（胃内积血）--呕血 400毫升以上--出现全身症状（头晕，发热，心悸 ，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脉搏增快，血压下 降皮肤苍白等）（循环血容量10%~15%） 800~1000毫升--急性周围循环衰竭表现（脉搏细 速，血压下降，呼吸急促，神志淡漠，休克等） （循环血容量20%）
伴随症状
腹痛腹泻：食物中毒，肠道传染病，胃肠 炎，节律性腹痛，消化性溃疡 右上腹伴发热黄疸：胆囊炎，胆道结石， 感染 头痛头晕视力异常，喷射型呕吐：颅内高 压性疾病，屈光不正，青光眼 伴眩晕，眼球震颤：前庭障碍 育龄期妇女：应排除怀孕 与服药有时间关联：应想到药物反应
问诊的要点
起病情况：诱因.急缓于进食关系，腹部 手术史，育龄妇女月经史 发作时间：晨，夜 于进食，活动，体位 的关系 呕吐物性状和味道 伴随症状 诊疗和症状演变情况