不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察
扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察
枕部 着 力所 致 的额 颞 对 冲 伤 在 颅脑 损 伤 中常 见， 患者伤情 重 、 病死 率 高 。２０ ～２０ ０ １ ０８年 ， 我们 收
治额颞 对 冲伤 患 者 ７ Ｏ例 ，３例 采用 扩 大 翼 点 人路 ３ 手术 治疗 ， 效 明显优 于传 统人 路组 。现报告 如下 。 疗
１ １ 临床 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
本组男 ４ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 年龄 １ ５—
的破裂 出血 。②咬除蝶 骨嵴 ， 扩大骨 窗 ， 向前 内侧 可
达额 眶骨 ， 下方可 达 中颅底 ， 向后 基本 上达 到侧裂 区 及额极 、 颞极 ， 这样 既 能清 除 额极 血 肿 ， 能清 除 颞 又
６ ８岁 。车祸伤 ５ ５例 ， 坠落 伤 １ ５例 。着力 部位 为枕 部 或枕颞部 ， 伤后 １ ６ｈ人 院 。头颅 Ｃ ～１ Ｔ检 查均示
率。
本研究 中我们用 扩 大翼 点入 路收拾 治疗 额颞 对 冲性颅 脑 损伤 ， 效 满意 。笔 者认 为 ：① 早 期及 时 疗
及挫碎 之脑组 织 。去双 侧 骨瓣 １ ， ３例 去单 侧 骨瓣 ８ 例 。取 下之骨瓣 可用 ７ ％ 乙醇密封 浸泡 ， ６个 月 ５ ３～
后行颅 骨修补 术 。
２ 结果
手术是抢救成功的关键 。② 手术 中应快速 咬除颅 骨， 清除硬 膜外血肿 。在 剪硬脑膜 之前 ， 应快 速静脉
滴人 ２ ％甘露 醇 ２０ｍ ， ０ ５ ｌ再将 硬 脑 膜 打开 一 小 孑 ， Ｌ 逐步放 出陈 旧性 出血 ， 压 下 降后 再 逐步 剪 开 硬脑 脑 膜 ， 电凝 止 血 ， 清 除 血 肿 。手 术后 期 脑 压 稳 定 边 边 后， 再修 剪颞 肌 筋膜 并 减张 缝 合 。如 马上 全部 剪 开
颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿疗效观察
方 法 采 用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉 碎 穿刺 针 穿刺 、 流 治 疗 各 型 外 伤 性 颅 内血 肿 患 者 ５ 引 ２例 ， 察 治 疗 效 果 ， 结 合 文 观 并
献 针 对 其 适 应证 、 术 时机 及 手 术技 等 进行 探 讨 。结 果 手 百 ５ ２例 中恢 复 良好 ４ ６例 占 ８ ％ ， ８ 重残 ４例 占 ８ ， 亡 ２例 ％ 死
４ ４—４ ６ ２ ２
要 的病因 ， 因痰瘀热 结 、 或 痰浊蒙 窍 出现意识 障碍 、 神经功 能
缺 损 。 西 医 治 疗 常 采 用 抗 血 小 板 、 纤 、 纤 等 药 物 ， 效 果 溶 降 但 欠 佳 。 醒脑 静 注 射 液 主 要 包 括 冰 片 、 香 、 子 、 金 等 成 分 ， 麝 栀 郁 具 有 清 热解 毒 、 痰 开 窍 、 血 化 瘀 、 脑 等 药 理 作 用 。各 成 化 活 醒 分 间药 理作 用 具 有 协 同 效 应 ， 有效 清 除 氧 自 由基 ， 可 降低 纤 维 蛋 白原 浓度 和 血 黏 度 ， 张 血 管 ， 善 微 循 环 ， 护 神 经 细 胞 扩 改 保
性损 害具 有 一 定 的 保 护 作 用 ， 制 之 一 可 能 是 抑 制 Ｔ Ｆ—Ｏ、 机 Ｎ ｔ
Ｉ Ｌ一１ ０等 细胞 因 子 介 导 的 炎 性 反 应 。 综 上 所述 ， 脑 静 注 射 液 治 疗 脑 梗 死 疗 效 好 ， 抑制 细 胞 醒 可
双侧额颞叶挫裂伤救治体会(附23例病例分析)
上池闭塞 ， 脑室 系统受压 ， 特别是双侧脑室前角闭塞 ， 中线 结 构 可 不 移 位 。（） 冲性 脑 挫 伤 患 者硬 膜 内外 的血 肿 ＞ ０ ４对 ３
ｍｌ 术 。（） 手 ５发生 于额 叶及 颅 前 凹 的对 冲 性 脑 挫伤 在 Ｃ Ｔ上 中线 移 位 常 不 明显 ， 但患 者脑 挫 伤 严 重 ， 于 ５ 升 ， 在 大 ０毫 散 出血 点 较 多 ， 占位 效 应 明 时 手 术 。 从 ２ 例 患 者 的 观察 ，有 手 术 指 正 的患 者 应 及 时 手术 ， ３
１ 一般资料 ：３例患者中男 １ 例， ７ 年龄 ２ ８ ． １ ２ ６ 女 例， —３岁， 平 均 ４ ． 。致 病 原 因 及方 式 ： ０３岁 车祸 伤 １ 例 ， ２ 摔跌 伤 例 ８高 ， 处坠落伤 ３例 ， 枕部着力对 冲伤 １ 例 ， ７ 前额 着力 ６例。 １ ． ２临床表现： 伤后 昏迷 １ 例 ， ２ 昏迷 ３ ０分钟 以上 的 ６例 ， 清 醒患者均有头痛 、 头晕 、 恶心， 呕吐。瞳孔单侧散大 ４例 ， 双 侧散大 ３例 ， 肢体偏瘫 ３例 ， 伴烦躁不安 １ ８例。Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ８分 １ ，～ ２分 ５例 ， ３ １ ３例。 ￣ ５例 ９ ｌ ｌ～ ５分 首次 Ｃ Ｔ检查均 有双侧额颞叶脑挫裂伤 ， 合并脑干挫裂伤 ３例 ， 合并外伤性 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， 内血肿 １ 例 ， ８ 颅 １ 颅骨骨折 ８ ； 例 其 中 中线结构 明显移位 ６例 ， 轻度移位 ３例 ， 明显 移位 ｌ 无 ４
压。术后及未行手术有意识 障碍较轻 、 躁动的患者 ， 常规治 疗 。ｌ ０例保守治疗患者因病情恶化（ 障碍加重 、 意识 突发脑
不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察
系列病理生理 反应 ， 当有 继 发 性 损 伤 引 起 颅 内 高 压 ， 严 重
者形成脑疝 ， 多采取 开颅 手术 以及 时清 除 在 差 异 ＿ １ ］ 。笔 者 观 察 不 同 手 术 入 路 治 疗
双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤伴 颅 内 血 肿 的 临 床 疗 效 ， 现报道如下 。
组 患者 的 手 术 疗 效 和 远 期 疗 效 。结 果
采 用 随 机数 字表 法将 ９ ５例 双
侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿 患 者 分 为 ２ 组， 双 侧 开 颅 组 术 中大 脑 镰 不 切 开 ， 单 侧 开 颅 组 术 中大 脑 镰 切 开 ， 术 后不缝合 ， 比较 ２ 单 侧 开 颅 组 与 双 侧 开 颅 组 比较 ， 手术 时间短 、 输 血量少 、 精 神 障 碍 发 生 率 和 嗅 神 经 损
一
变 化 和 保 持 呼 吸 道 畅 通 等 措 施 稳 定 病 情 。 单 侧 开 颅 组 在 病 变 较 重 一 侧 额 颞 人 路 开颅 ， 大 脑 镰 下 切 开 清 除 病 变 组 织 和 血 肿 。若 左 右 两 侧 病 变 无 显 著 差 异 ， 施 术 者 可 考 虑 经 右侧 额 颞 开颅 ， 以 中线 旁 开 １ ０ ｍｍ 为骨 瓣 两 侧 边 界 ， 尽 量 靠 近 颅 前 窝
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ６卷 第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ７
落伤分别为 ３ ３例 、 １ １例 、 ３例 ； 左 枕部 受力 、 枕 部 正 中受 力 、
双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会
挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。
两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察
５８
辽 孝 廛 亏 院 亏 搪 ２ ０ １ ３ Ｄ ｅ ｃ Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ３ ４ （ ６ ） ｙ １… ‘ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＵ
．
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两 种 手 术 入 路 治 疗 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内 血 肿 的 疗 效 观 察
Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｔｗｏ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｋｉ ｎ ｄｓ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｂｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｆｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｃｏ ｎ ｔ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
提 高患 者 生 活 质 量 ，值 得 临 床推 广 应 用 。
关 键 词 ：单侧 开 颅 术 ；双侧 开 颅 术 ；双侧 额 叶 脑挫 裂伤 ；颅 内血 肿
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １
文献 标 志码 ：Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ０ ４ ２ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ５ ８— ０ ３
ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒｏ ｆ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０１ ３ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ．ａ ｎ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｏ【 ） ｂ —
单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效分析
单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效分析石传江;熊晖;王允胜;王运良;刘滨【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2004(021)012【摘要】目的评价单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤的疗效优点.方法回顾性分析了2000-01～2004-01行手术救治的双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例.其中A组36例,行单侧开颅大脑镰下切开术;B组40例,双额开颅手术.结果A组患者死亡率、致残率、平均手术时间、输血量、住院费用明显低于B组患者,二组有显著性差异(P＜0.05).结论单侧开颅额部大脑镰切开救治双额叶挫裂伤能能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率,明显减少手术时间、输血量及住院费用,具有较好的临床实用价值.【总页数】3页(P1062-1064)【作者】石传江;熊晖;王允胜;王运良;刘滨【作者单位】148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300;148医院,山东淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R615.1【相关文献】1.单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究 [J], 陈冬颖2.双侧额叶脑挫裂伤并发颅内血肿行单侧开颅大脑镰切开清除的疗效分析 [J], 洪云3.单侧开颅联合大脑镰切开治疗双侧额叶脑挫裂伤的临床疗效分析 [J], 曹金宝4.单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究 [J], 陈冬颖5.单侧额部开颅大脑镰切开救治不对称性双额挫裂伤(附38例报告) [J], 李晓良;张曙光;潘天鸿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创治疗双额叶脑挫裂伤
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号
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组别手术时间（h ）输血量（mL ）住院时间（d ）单侧组 2.56±0.18342.25±30.2523.75±2.51双侧组 3.87±0.24472.65±35.6835.84±2.42t 32.08820.48525.481P＜0.05＜0.05＜0.05表1两组患者手术情况比较（n=54，x 軃±s ）摘要：目的对比分析不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床效果。
方法选取2013年12月至2015年9月在我院接受开颅手术治疗的108例双侧额叶脑挫裂伤患者为研究对象，根据不同手术入路分为单侧组与双侧组，各54例。
单侧组行单侧开颅术，双侧组行双侧开颅术。
对比观察两组患者手术情况、术后嗅觉神经损伤、精神障碍发生情况及远期临床疗效。
结果单侧组手术输血量、手术时间、住院时间等指标明显优于双侧组，差异有统计学意义（P <0.05）；单侧组手术后嗅觉神经损伤及精神障碍发生率分别为20.37%、25.93%，双侧组分别为44.44%、48.15%，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）；单侧组远期恢复良好率为85.19%，双侧组良好率为62.96%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论单侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿，较双侧开颅术具有手术时间短、对患者脑部组织损伤小等显著优势，利于患者术后恢复及预后的改善。
关键词：双侧额叶脑挫裂伤；颅内血肿；单侧开颅术；双侧开颅术中图分类号：R651.15文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2016)18-0052-02不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察吴治斌（河南省许昌县人民医院神经外科，河南许昌，461000）双侧额叶脑挫裂伤是临床上常见的脑组织器质性损伤疾病之一，意识障碍、头痛、呕吐为其主要临床表现特征，双侧额叶脑挫裂伤患者多伴有颅内出血及水肿，进而导致颅内压力升高，形成脑疝，对患者生命健康及生存质量造成严重威胁[1]。
目前，临床多采用开颅手术对双侧额叶脑挫裂伤患者颅内血肿进行清除，以改善患者预后，但不同手术入路方式临床治疗效果存在一定差异，有研究指出，单侧开颅术较双侧疗效更为显著，对提高患者预后效果具有重要作用[2]。
为论证上述观点，本研究特选取在我院接受开颅手术治疗的108例双侧额叶脑挫裂伤患者进行分组研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2013年12月至2015年9月在我院接受开颅手术治疗的108例双侧额叶脑挫裂伤患者根据不同手术入路分为单侧组与双侧组，各54例。
单侧组中，男35例，女19例；年龄23～67岁，平均（45.35±4.67）岁；格拉斯昏迷评分（GCS ）为4～12分，平均（8.54±1.15）分；致伤原因：车祸致伤31例，坠落伤12例，摔伤8例，其他致伤原因3例。
双侧组中，男34例，女20例，年龄24～68岁，平均（45.85±4.58）岁，GCS 评分为4～12分，平均（8.65±1.24）分；致伤原因：车祸致伤30例，坠落伤13例，摔伤7例，其他致伤原因4例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法单侧组患者行单侧开颅术：①选取病变较为严重的一侧为手术入路口进行开颅，将大脑镰下缘切开，对血肿及病变组织进行清除；②对两侧病变无明显差异者，选择右侧额颞为入路口进行开颅，骨瓣两侧边界为中线旁开10mm 处，尽量靠近矢状窦与颅前窝底，对同侧病变组织与血肿进行清除，完全止血后，对额叶进行牵拉，于靠近鸡冠上方处大脑镰做20mm 左右纵形切口，经大脑镰孔到达对侧，清除血肿及病变组织后彻底止血；③术中应注意磨平鸡冠并保护嗅神经，切开大脑镰采用自体筋膜修复。
双侧组患者行双侧开颅术：①选双侧额部骨瓣做冠状切口进行开颅手术；②术中不切开大脑镰，对患者颅内血肿及病变组织进行常规手术清除。
1.3观察指标对比观察两组患者手术情况、术后嗅觉神经损伤、精神障碍发生情况及远期临床疗效。
远期临床疗效以格拉斯预后评分（GOS ）为依据[3]进行评估：①良好（5分）：患者意识恢复，可正常生活与工作；②中残（4分）：生活基本可以自理；③重残（3分）：生活无法自理；④植物生存（2分）：长期处于无意识昏迷状态；⑤死亡：1分。
1.4统计学方法数据使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x 軃±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1两组患者手术情况比较单侧组患者各项手术指标情况显著优于双侧组患者，差异有统计学意义（P <0.05，表1）。
2.2两组患者临床疗效比较手术治疗后，单侧组手术后嗅觉神经损伤及精神障碍发生率分别为20.37%、25.93%，双侧组分别为44.44%、48.15%，组间比较差异有统计学意义（P <0.05）；两组均未发生死亡病例，其中单侧组远期恢复良好率为85.19%，双侧组为62.96%，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
3讨论双侧额叶脑挫裂伤是临床上常见的外科疾病类型之一，损伤部位通常集中在患者额叶内侧面或前额底部，发病初期患者神经功能缺损及意识障碍不显著，但随着病情迅速发展及恶化，双侧额叶脑挫裂伤常继发颅内血肿，使患者中脑、延作者简介：吴治斌（1978-），男，汉族，河南禹州人，主治医师，学士。
研究方向：颅脑损伤，脑出血，脑肿瘤。
52--组别远期嗅觉神经损伤精神障碍良好中残重残植物生存单侧组11/20.3714/25.9346/85.196/11.112/3.700/0.00双侧组24/44.4426/48.1534/62.9611/20.377/12.962/3.70χ27.144 5.718 6.943 1.745 1.9390.509P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05手术后表2两组患者临床疗效比较（n=54，n/%）胱出口梗阻及其梗阻程度。
研究显示，临床诊断的前列腺增生患者经尿动力学检查证实明确有膀胱出口梗阻的占66.7%~99.1%[7]。
而只有确认患者的下尿路症状是由前列腺增生导致膀胱出口梗阻所引起的，手术治疗才能有效缓解前列腺增生患者的临床症状。
本文具有手术指征的156例前列腺增生患者中，经尿动力学检查明确存在膀胱出口梗阻患者占75.0%，有25.0%患者为可疑和非膀胱出口梗阻，且DUA 发生率在这两组均较高，提示这25.0%的前列腺增生患者的下尿路症状并非由膀胱出口梗阻所致，而与逼尿肌功能异常有关。
这部分患者行手术治疗将难以有效改善其临床症状。
而膀胱出口梗阻患者DI 、低顺应性膀胱发生率高于可疑膀胱出口梗阻、无膀胱出口梗阻患者，而DUA 发生率低于可疑膀胱出口梗阻患者、无膀胱出口梗阻，可能与逼尿肌对膀胱出口梗阻的代偿性改变有关。
综上所述，尽管尿动力学检查存在一定的局限性，但在诊断前列腺增生患者是否有膀胱出口梗阻和评估逼尿肌功能状态上具有不可替代的作用，对前列腺增生症患者选择治疗方法并预测其疗效具有重要意义，在有条件的医院，应成为前列腺增生患者术前的常规检查。
参考文献：[1]王东文,原小斌.尿动力学在前列腺增生诊疗中的策略及其理论支撑[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):81-83.[2]CARNEIRO A,SAKURAMOTO P,WROCLAWSKI ML,et al.Open suprapubic versus retropubic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia during resident's learning curve:a randomized con －trolled trial[J].Int Braz J Urol,2016,42(2):284-292.[3]刘晓东,李雪洁,王延虎,等.尿动力学检测在合并急性尿潴留的良性前列腺增生症中的临床意义[J].内蒙古医学杂志,2014,46(10):1168-1170.[4]CAO Y,WANG Y,GUO L,et al.A randomized,open -label,compara －tive study of efficacy and safety of tolterodine combined with tamsulosin or doxazosin in patients with benign prostatic hyperplasia [J].Med Sci Monit,2016,4(22):1895-1902.[5]何有华,王谦,吴道珠,等.前列腺增生超声学参数与膀胱出口梗阻的相关性分析[J].温州医学院学报,2010,40(5):494-496.[6]BILHIM T,PISCO J,PEREIRA JA,et al.Predictors of clinical outcome after prostate artery embolization with spherical and nonspherical polyvinyl alcohol particles in patients with benign prostatic hyperplasia [J].Radiology,2016,152292[ahead of print].[7]李鹏君.高龄前列腺增生患者手术的临床效果评估[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(2):164-166.（上接第51页）髓、脑桥及间脑受颅内高压压迫，进而引发脑疝，对其生命安全及生存质量造成严重威胁[4]。
对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿采用传统保守治疗通常无法有效控制患者颅内压，临床多采用开颅手术对其颅内血肿及病变组织进行有效清除，以改善患者预后，提高生存质量。
传统双侧开颅术虽可有效清除患者血肿病灶，缓解颅内高压状态，但该手术方式易对患者双侧额叶表面正常脑组织造成损伤，进而导致双侧额叶功能发生障碍，不利于患者预后，故存在一定局限性[5]。
近年来，以最小创伤为目的的单侧开颅大脑镰下切开术逐渐被运用于双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿临床治疗中，并得到医界学者的广泛认可。
在张士中[6]研究中，单侧开颅术患者的手术时间、术中输血量、术后精神障碍等发生情况均显著优于双侧开颅患者，在远期疗效中预后良好率达85.42%，显著高于双侧开颅患者的65.96%，提示单侧开颅术较双侧开颅对双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者治疗效果更为显著。