(4)狂犬病暴露后处置1
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则是根据暴露者与患病动物的接触情况、狂犬病在该地区的流行情况等因素制定的。
根据世界卫生组织的建议，狂犬病的暴露分为三个级别，分别是高危、低危和没有危险。
1. 高危（类别Ⅰ）暴露：
暴露者面部、颈部和手部被动物的唾液或神经组织污染，如受骨折、抓伤、咬伤等。
处置原则：
-立即清洗伤口：用流动水和肥皂或碘酒清洁伤口至少15分钟。
-尽早注射疫苗：尽早进行狂犬病疫苗注射，一般为0、3、7、14、28日共5次。
-使用免疫球蛋白：同时注射免疫球蛋白，早期注射效果更好。
-监测患者：监测暴露者的任何症状和体征，确保及时诊断和
治疗。
2. 低危（类别Ⅱ）暴露：
暴露者被动物轻轻地触摸，没有破损皮肤。
或者暴露者与病犬的周围环境有密切接触。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-清洁伤口：用流动水和肥皂清洗患处，注意观察感染情况。
-接种疫苗：根据暴露风险的不同，酌情接种疫苗。
3. 没有危险（类别Ⅲ）暴露：
暴露者与动物没有直接接触，暴露可以排除狂犬病传播风险。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-注意自慰：保持良好个人卫生习惯，避免其他细菌、病毒的
感染。
需要注意的是，以上处置原则仅供参考，具体的处理方式应根据当地卫生防疫部门的指导和建议进行。
同时，任何暴露情况下，及时就医和告知医生相关接触动物的情况都是非常重要的。
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作守则
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。
狂犬病暴露应急处置预案
一、总则1. 编制目的为有效预防和控制狂犬病疫情，保障人民群众的生命安全和身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法律法规，制定本预案。
2. 编制依据（1）国家卫生健康委员会《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2023年版）（2）《突发公共卫生事件应急条例》（3）《疫苗流通和预防接种管理条例》（4）其他相关法律法规和规范性文件3. 适用范围本预案适用于我国各级各类医疗卫生机构、疾控机构、动物防疫机构及相关部门在狂犬病暴露后的应急处置工作。
二、疫情监测与报告1. 责任单位（1）各级卫生健康行政部门负责组织、协调和指导本行政区域内的狂犬病暴露应急处置工作。
（2）各级疾控机构负责疫情监测、调查、分析和报告。
（3）各级动物防疫机构负责动物狂犬病疫情监测、报告和处置。
2. 监测与报告（1）各级疾控机构应建立健全狂犬病暴露疫情监测系统，对狂犬病暴露病例进行实时监测。
（2）各级动物防疫机构应加强对动物狂犬病疫情的监测，发现疫情及时报告。
（3）各级医疗卫生机构、疾控机构、动物防疫机构在发现狂犬病暴露病例或疑似病例时，应及时向当地卫生健康行政部门报告。
三、应急处置1. 应急响应（1）发生狂犬病暴露病例时，当地卫生健康行政部门应立即启动本预案，组织开展应急处置工作。
（2）根据疫情严重程度，应急响应分为四级：特别重大、重大、较大和一般。
2. 疫情调查（1）疾控机构应组织专业人员对狂犬病暴露病例进行流行病学调查，查明病例来源、传播途径和暴露史。
（2）动物防疫机构应组织专业人员对动物狂犬病疫情进行流行病学调查，查明疫情来源、传播途径和暴露史。
3. 预防措施（1）对狂犬病暴露病例，应立即采取以下预防措施：a. 对伤口进行彻底清洗，使用肥皂水或生理盐水冲洗至少15分钟；b. 对伤口进行消毒，使用75%酒精或碘伏消毒；c. 根据伤口情况和暴露风险，进行狂犬病疫苗注射和被动免疫治疗。
（2）对动物狂犬病疫情，应采取以下预防措施：a. 对疑似感染狂犬病的动物进行隔离、观察和治疗；b. 对动物狂犬病疫情发生区域进行封锁，限制动物流动；c. 对动物狂犬病疫情发生区域内的动物进行疫苗接种。
狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
• 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
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二、伤口处理—彻底冲洗( 1)• 伤口冲洗：全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
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一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为III 级，如下：
• 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 • 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染。
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Ⅱ级暴露 皮损图片
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合 • 要剃去伤口周围头发 • 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 • 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管
里
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三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1％即可。
（5）肛门部粘膜
狂犬病暴露预防规范处置
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• 法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
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一、暴露分级说明（1）
狂犬暴露应急预案
一、预案背景狂犬病是一种严重的病毒性疾病，一旦感染，病死率极高。
为确保人民群众的生命安全和身体健康，针对狂犬病暴露事件，特制定本预案。
二、预案目标1. 最大限度地减少狂犬病暴露事件的发生，降低狂犬病传播风险。
2. 确保暴露者得到及时、有效的医疗救治，防止狂犬病的发生和传播。
3. 提高公众对狂犬病的认识，增强自我防护意识。
三、预案适用范围本预案适用于本地区各类狂犬病暴露事件的处理。
四、预案组织机构1. 成立狂犬病暴露应急处理领导小组，负责全面协调和指挥狂犬病暴露事件的处理工作。
2. 设立狂犬病暴露应急处理办公室，负责具体事务的组织实施。
五、应急预案内容1. 暴露事件报告（1）任何单位和个人发现狂犬病暴露事件，应立即向当地疾病预防控制中心报告。
（2）疾病预防控制中心接到报告后，应在第一时间向领导小组报告。
2. 暴露事件处理（1）接报后，应急处理办公室立即组织专家进行现场评估，确定暴露等级。
（2）根据暴露等级，采取相应的处理措施：a. I级暴露：无需特殊处理，加强观察。
b. II级暴露：清洗暴露部位，接种狂犬病疫苗。
c. III级暴露：立即进行伤口处理，接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
3. 疫苗接种与被动免疫（1）接种狂犬病疫苗：根据暴露等级，按照规定程序进行接种。
（2）注射被动免疫制剂：对于III级暴露者，立即注射人用狂犬病免疫球蛋白。
4. 医疗救治（1）对暴露者进行医学观察，密切监测病情变化。
（2）根据病情需要，提供相应的医疗救治。
5. 宣传教育（1）加强对狂犬病的宣传教育，提高公众自我防护意识。
（2）普及狂犬病防治知识，提高群众对狂犬病暴露事件的认识。
六、应急响应1. 立即启动应急预案，成立应急处理小组。
2. 根据暴露等级，采取相应的处置措施。
3. 加强与相关部门的沟通协调，确保信息畅通。
七、预案终止1. 暴露者病情得到有效控制，狂犬病传播风险降至最低。
2. 领导小组认为无需继续实施应急预案。
八、预案修订本预案根据实际情况和需求进行修订，以确保预案的实用性和有效性。
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
狂犬病处置工作流程及预案
一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。
（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。
（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。
2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。
（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。
3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。
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遵义市CDC
狂犬病简介 2007年9月28日是世界第一个狂犬病日（World Rabies Day） 在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、 世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心共同 发起，并迅速得到全球不同国家的积极响应。以 后每年的9月28日成为世界狂犬病日
2007年：共同努力，让狂犬病成为历史 2008年：挽救儿童 2009年：动员全社会，共同关注狂犬病 2010年：继续努力，使狂犬病成为历史 2011年：共同行动，使狂犬病成为历史 2012年：共同努力，使狂犬病成为历史
狂犬病暴露后处置规范
2013年4月
遵义市CDC
目录
一、狂犬病简介
二、狂犬病规范化处置——伤口处理
三、狂犬病规范化处置——狂犬疫苗接种
四、狂犬病规范化处置——人免疫球蛋白的应用
五、结语：规范操作、降低风险、保护生命
遵义市CDC
第1部分
狂犬病简介
遵义市CDC
狂犬病简介 狂犬病病毒广泛分布于全世界
狂犬病简介
狂犬病暴露： 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不 能确定健康的狂犬病宿主动物（狗、猫、 蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜 接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者 组织。
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狂犬病简介
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
遵义市CDC
伤口处理
特殊部位伤口处理 眼部：眼部周围皮肤的伤口处理同其它部位，无特殊要求，处 理时要保护眼睛不能污染眼内，避免流水冲洗液体流入眼睛内。 波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任 何消毒剂。 口腔：建议在口腔专业医生的协助下完成，冲洗时要保持头部 低位，避免冲洗液体流入咽喉部造成窒息，消毒剂要用低浓度 酒精。碘酒、安尔碘等避免对黏膜损伤 外生殖器：冲洗的方向向外避免污染深部黏膜，消毒剂最好采 用0.5%浓度碘酒 肛门粘膜：冲洗的方向向外避免污染深部黏膜，消毒剂最好采 用1-2%浓度碘酒 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创 伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
遵义市CDC
狂犬疫苗接种
应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应 当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不 得携带狂犬病疫苗至异地注射。 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种 无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬 结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可 能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用 的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种 狂犬病疫苗继续原有程序。
遵义市CDC
狂犬疫苗接种
妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使 用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴 露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接 种程序后需进行中和抗体检测。 对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有 程序。
遵义市CDC
遵义市CDC
狂犬病简介
暴露后免疫的3个主要步骤
狂犬病疫苗接种
注射HRIG/ERIG
伤口处理
遵义市CDC
第2部分
狂犬病规范化处置
——伤口处理
遵义市CDC
如果我们被狗咬伤了，该怎么处理呢？
遵义市CDC
伤口处理
伤口处理原则：伤口处理越早越好、彻底清洗、消毒处理 无论暴露着是否自行处理过伤口就诊时，医务人员按照以下步骤规范 处理： 1彻底冲洗：首先用流动的有一定压力的清水彻底冲洗伤口再用20% 浓度肥皂水或其他弱碱性清洁剂（季胺类化合物、碘制剂、75%酒精、 丙酮等）反复冲洗伤口至少15分钟以上；用无菌脱脂棉球将伤口周 围的残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时用注射 器或高压脉冲器伸入伤口深部进行灌注清洗 2彻底冲洗后用2%~3%的碘伏或75%酒精涂擦伤口，如果伤口周围烂 肉组织过多需要先清除创口内的碎烂组织后进行消毒，可以给与局部 麻醉处理 3未伤及大的血管尽量不要缝合和包扎确实需要缝合应在做完被动免 疫制剂伤口周围浸润注射后，数小时（不低于2小时）再缝合。
• 狂犬病是历史悠久、世界范围流行的、人畜共患、自然 疫源性急性传染病疾病，其最受人关注之点为疾病本身 超常的严重性。“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦 与死亡率能与狂犬病比拟” • 人患狂犬病通常是以患病动物咬伤方式传给人体而受到 感染，临床表现为特有的恐水、怕风、恐光、焦虑不安、 咽肌痉挛和进行性瘫痪。我国民间俗称：“恐水症”
只有坚持
伤口局部处理 + 疫苗 + 抗血清（免疫球蛋白） 三管齐下的治疗原则，才能有效的预防狂犬病
遵义市CDC
即使做了完整的的PEP（狂犬暴露后预 防治疗，post exposure prophylaxis)， 仍有个别病例不能保护
国际上暴露后处理的失败案例
遵义市CDC
道真县2012年 狂犬病监测中存在问题
狂犬疫苗接种 暴露前/暴露后的相应免疫接种程序
暴露前 免疫程序 三剂 于0、7和21（或28）天分别 注射狂犬病疫苗1剂 于0天在左右三角肌各注射本 疫苗1剂，然后于7、21天分 别注射狂犬病疫苗1剂 于0、3、7、14、28天分别注 射狂犬病疫苗1剂
四 剂
暴露后 免疫程序
五 剂
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狂犬疫苗接种
狂犬病致病机理
遵义市CDC
狂犬病简介
传染源 发展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占80～ 90%，其次为猫和狼。
发达国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重
要传染源。
潜伏期
潜伏期通常为1至3个月，短则不到一周，长则一年以上。 1月内发病71% 3月内发病87%
遵义市CDC
遵义市CDC
世界狂犬病日历年宣传主题
狂犬病简介
狂犬病俗称“疯狗病”
狂犬病是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由一种
病毒引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后经过与传染性物质 （通常是唾液）密切接触，通过咬伤或抓伤传播至人 是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以 恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征 是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病 《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病
遵义市CDC
三、暴露人群分级 四、狂犬病个案及标本采集 1、个案率100% 2、标本：唾液、脑组织 五、一犬伤多人事件 1、上报 2、处理、调查报告 3、标本采集：伤人犬脑组织 六、接种点 1、基本的冲洗设备 2、肥皂、肥皂水 3、其他的消毒液 七、宣传 1、每年9月28日狂犬病宣传 2、总结：图片、文字
规范处置伤口可以大大降低暴露者感染风 险对预防狂犬病发生极其重要
遵义市CDC
第3部分
狂犬病规范化处置 ——狂犬疫苗接种
遵义市CDC
狂犬疫苗接种
WHO 对暴露后分级处理的指导原则
类别
I
II
接触类型
接触或喂养动物，动物舔 触完整皮肤（即无暴露）
推荐处理方法
不要求采取预防措施
动物轻咬裸露皮肤，无出 血的轻微抓伤或擦伤
一处或多处穿透性皮肤咬 伤或抓伤，黏膜被唾液污 染 （动物舔触），动物舔触 有破损的皮肤或粘膜，暴 露于蝙蝠
立即接种疫苗 *
立即接种疫苗并给予 H/ERIG*
III
遵义市CDC
狂犬疫苗接种 经典5针肌肉注射法(Essen)
简化4针肌肉注射法(Zagreb)
遵义市CDC
狂犬疫苗接种
狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫 高暴露风险者定义 从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬 病病人的人员、兽医等。 暴露前基础免疫程序 0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础 免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1 针次，以后每隔3-5年加强1针次。
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程 序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按 照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬 病疫苗。 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程 序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关 键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其 后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时 间相应顺延。
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第4部分
狂犬病规范化处置
——人免疫球蛋白的应用
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人免疫球蛋白的应用
Hale Waihona Puke 被动免疫制剂的原理通过局部应用，快速直接中和伤口处理时残留的病毒，最 大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期
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人免疫球蛋白的应用
世界卫世界卫生组织建议生组织建议
对于III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露， 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者；伤口位于头面部，且 致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 在接种疫 苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清 或人狂犬病球蛋白。
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再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进 行伤口处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体 水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中， 则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程 免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫 后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫 苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫 苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种 狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫 制剂。
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狂犬病监测中存在问题及要求
一、报表 问题：1、报表较混乱 2、有逻辑性错误 3、数据统计不全 要求：1、每月10日以前报 2、只要月累计数 3、所有接种单位数据 4、数据核实后上报 就诊数=性别=年龄=职业=暴露程度=伤人动物=伤口处理 暴露至接种时间=疫苗接种 没有明确诊断以前不要报病犬