狂犬病暴露预防处置工作规范2016年版
麻痹型
麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（ Guillain-BarreSyndrome，GBS）相似的神经病变症状。 ( 吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型)
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般
为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一 年以上，此时期内无任何诊断方法
快速荧光灶抑制试验（RFFIT）无需使用小鼠，所用时间 短（24小时），目前已被广泛采用，也是我国现行药典 规定的检测狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一
鉴别诊断
破伤风 外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反 张。 病毒性脑膜炎 早期有意识障碍,脑膜刺激征等。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变, 以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主 要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重 者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症 状。 吉兰-巴雷综合征（GBS）临床主要表现为进行性、上升 性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。 与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群 水肿和尿失禁，而不伴有感觉功能受损
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
持续6-18小时。 1）患者在急性神经症状期过后，逐渐进 入安静状态
2）痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓 性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见肌肉停止 痉挛 3）麻痹可能是对称性或非对称性的，以 被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类 似GBS
病
抵抗力：
原
学
病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或 100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温
、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。狂
犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。 1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水 以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏 水溶液灭活。
1.传染源：
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科 及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、 蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病 病毒。 全球范围内， 99% 的人间狂犬病是由 犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病 流行区，犬是引起人间狂犬病的最主 要原因。 宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙 蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或 损伤，从而导致暴露风险大为提高
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概
述
由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率
几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡 一般为2-10天（通常2-4天）。
1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热
等不典型症状开始 2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现 特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻 及蚁行感等）
3）还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、
易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可
出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反 但实际上发病是一个连续
的临床过程，而不是简单 射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏 的一系列可以独立分割的 迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发
生。
表现
狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。
死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰
实验室诊断
标本采集：病人发病后（死亡前）可采集其唾液（间隔 3-6小时，至少采集3份）、脑脊液、血清及颈后带毛囊 的小块皮肤；病人死后最好采集其脑组织标本（小脑和 脑干）进行实验室检测
直接免疫荧光法是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏 感、特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原
典型的临床表现：
1潜期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
又称急性神经症状期，一般持续1-3天。 1）狂躁型突出表现为极度恐惧、恐水、怕 风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排 便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病 的特殊症状。神志大多清楚，亢进期之间 ，患者一般合作，并可以进行交流 2）麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象 ，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开 始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调 、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性 脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS表现。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病 前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
病
原
学
Rabies Virus
呈子弹状，长100-300nm，
直径约75nm。 由囊膜（Envelope）和核衣 壳（Nucleocapsid）两部分 组成。 2014年，ICTV最新分类结果明 确了14种（Species）狂犬病病 毒。
2.传播途径：
动物咬伤传播 主要途径
接触传播 由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致 因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有 报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。
发病机理与病理解剖
发病过程分三期： 组织内增殖期
侵入中枢神经期
向各器官扩散期
狂犬病致病机理
病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖
1－2周或更长，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外 周神经系统 病毒由外周神经进入中枢神经；每天5－100mm速度转 运，到达中枢而发病。如一定范围内（如10μ m至2cm） 的突触同时受感染，病毒移行速度甚至会更快。 病毒从中枢神经向各器官扩散
狂犬病暴露后的风险
头面部多处咬伤：50－80％
手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 潜伏期长短不一，从5天至数年（通常2-3个月，极少超 过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布 等因素相关。
临床分型
狂燥型（大约2/3的病例）
以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳 孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点(犬传播的狂犬病一 般表现为狂躁型)
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
狂犬病暴露预防处置工作规范1(共27张PPT)
在伤口内滴数滴被动免疫制剂 狂犬病暴露预防处置工作规范1
体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试 首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时间限制，原则上应当越早越好。
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸 部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射 在暴露部位同侧大腿外侧肌群
被动免疫制剂注射的注意事项
• 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动
免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含 7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动 免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动 免疫制剂。
接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14
和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体
重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）于左
右上臂三角肌肌内各注射1剂量，7、21天各注射1剂量。 （四针法）
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在
伤口缝合
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需
缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血 清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不 少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放
置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露预防处置工作规范6版
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿
可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
精品
11
计划免疫接种的儿童是否可以接种 狂犬病疫苗
• 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常
免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
精品
12
按时完成全程免疫
• 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 第二次对于免疫保护非常重要，最好不要 推迟。如延迟期太长，建议重新开始一个 新的免疫程序。
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康
状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
精品
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接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、
14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫 苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五 针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）
精品
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被动免疫制剂注射的部位
• 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计
算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤 口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸 润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有 剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远 离疫苗注射部位的肌肉。
精品
17
同侧肢体可否同时注射狂苗和狂免？
• 2009年规范中规定：“不得把被动免疫制
精品
狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版)
狂犬病暴露后处置
1、暴露后预防处置的内容包括： ➢①尽早进行伤口局部处理； ➢②尽早进行狂犬病疫苗接种； ➢③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬 病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
狂犬病暴露后处置
2、判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处 理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措 施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
狂犬病暴露分级
➢ 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③ 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。
Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤 或擦伤。【首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损； 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）】。
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概述
➢ 由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神 经系统损伤为主的急性传染病。
➢ 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、 进行性瘫痪等
➢ 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率 几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般 为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一 年以上，此时期内无任何诊断方法
5昏迷和死亡
Hale Waihona Puke 典型的临床表现：1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
5昏迷和死亡
一般为2-10天（通常2-4天）。 1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热 等不典型症状开始 2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现 特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻 及蚁行感等）
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
狂⽝病预防控制技术指南（2016版）近期，由中国疾病预防控制中⼼办公室指定的《狂⽝病预防控制技术指南（2016）》⼀⽂，发布在中国疾病预防控制中⼼官⽹，现整理如下，供⼴⼤医⽣参考学习。
摘要狂⽝病是由狂⽝病病毒感染引起的⼀种动物源性传染临床⼤多表现为特异性恐风、恐⽔、咽肌痉挛、进⾏性瘫痪等。
近年来，狂⽝病报告死亡数⼀直位居我国法定报告传染病前列，给⼈民群众⽣命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂⽝病的预防控制⼯作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂⽝病所致死亡，中国疾病预防控制中⼼组织专家，参考世界卫⽣组织和美国疾控中⼼的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂⽝病预防控制技术指南（201 6 版）》。
本指南系统回顾了狂⽝病的病原学、临床学、实验室诊断、流⾏病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置⽅法等内容的科学证据，在此基础上对狂⽝病暴露前和暴露后预防处置的伤⼝处置、疫苗接种和被动免疫制剂使⽤等技术给出了推荐建议。
本指南适⽤于从事狂⽝病防控⼯作的各级各类疾病预防控制机构、狂⽝病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业⼈员。
根据狂⽝病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。
病原学和实验室诊断1. 病原学狂⽝病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒⽬（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂⽝病毒属（Lyssavirus）。
狂⽝病病毒颗粒呈⼦弹状，长 100～300nm，直径约 75nm。
病毒基因组长约 12kb，为不分节段的单股负链 RNA，从 3' 到 5' 端依次编码 5种结构蛋⽩，分别为核蛋⽩（Nucleoprotein，N）、磷蛋⽩（Phosphoprotein，P）、基质蛋⽩（Matrixprotein，M）、糖蛋⽩（Glycoprotein，G）和依赖 RNA 的 RNA 多聚酶（RNA dependent RNA polymerase or Large protein，L）。
狂犬病预防控制技术指南解读 2016版
暴露前预防: 使用禁忌
狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：
对疫苗过敏者
患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 病毒的侵入；病毒停留在 伤口附近横纹肌细胞内缓 慢繁殖1－2周或更长
Part.02
犬伤处置介绍
暴露后处置
暴露的分级
暴露类型 2016版指南 暴露程度 暴露后免疫预防处置
I 有接触未受伤 完整皮肤接触 接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔； 完好的皮肤接触狂犬病动物 或人狂犬病病例的分泌物或 排泄物。 裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤或擦伤。 无 确认接触方式可靠则不需 处置
大腿前外侧接种姿势
小月龄婴儿采用平卧位
接种禁忌情况
暴露后接种
暴露后接种狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种 前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏 史、其他严重疾病等）。 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监 护下接种疫苗。 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史， 应更换无该成分的疫苗品种。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段
狂犬病简介
带狂犬病毒的动物是本病的传染源 主要通过咬伤传播，人群普遍易感 几乎100％死亡 只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防 每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗
狂犬病简介-感染动物
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙 蝠）动物。 狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和 翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而 感染猪、牛、羊和马等家畜。 禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播 狂犬病病毒。 啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、 小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家 兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致 人间狂犬病的证据
2016版狂犬病预防控制技术指南
福州市疾病预防控制中心
FUZHOU MUNICIPAL CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
主要传染源为犬，兽用疫苗接种率低
伤人动物来源及构成
家养伤人动物兽用疫苗接种状况 复旦大学
福州市疾病预防控制中心
FUZHOU MUNICIPAL CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
流脑
丙肝
出血热
梅毒
出血热
9
流脑
丙肝
流脑
新生儿破 伤风
乙脑
甲型
H1N1流 感
乙脑
梅毒
10
痢疾
出血热
新生儿破 伤风
乙脑
新生儿破伤风
流行性 感冒复旦大麻学 疹
福州市疾病预防控制中心
FUZHOU MUNICIPAL CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
2015年全国狂犬病疫情
27省报告801例，较14年下降13% 广西（110）、河南（78）、湖南（75）、贵州（62） 和云南（57）位居前五，占全国总数的48%。
复旦大学
福州市疾病预防控制中心
FUZHOU MUNICIPAL CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
近年我国狂犬病发病趋势
2012
2013
复旦大学 2014 2015
福州市疾病预防控制中心
FUZHOU MUNICIPAL CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
低发省份疫情仍有波动或一过性升高
报 告 病 例 数 （例 ）
2016狂犬病防控指南
中国疾病预防控制中心文件- 2 -附件：《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》中国疾病预防控制中心2016 年1 月29 日抄送：国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。
中国疾病预防控制中心办公室2016 年1 月29 日印发校对人: 李昱附件：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）Technical Guidelines for Human RabiesPrevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016 年1 月目录摘要 (1)Abstract (2)前言 (4)一、病原学和实验室诊断 (5)（一）病原学 (5)（二）实验室诊断 (7)二、临床学 (9)（一）发病机理 (9)（二）临床表现与诊断标准 (11)1．狂犬病暴露者的伤口感染 (11)2．狂犬病的临床表现 (13)3．诊断标准 (15)三、流行病学 (17)（一）疾病负担 (17)（二）感染动物来源 (18)（三）我国人间狂犬病流行特征 (19)四、人用狂犬病疫苗 (22)（一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22)（二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状.. 24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (25)（四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量标准 (27)（五）疫苗的血清学效果评价 (29)1．暴露前免疫 (30)2．暴露后程序 (30)3．特殊人群 (32)4．疫苗效力及免疫失败 (33)5. 疫苗安全性 (34)（六）暴露前及暴露后预防成本效益评价.. 36五、被动免疫制剂 (37)（一）被动免疫制剂的种类 (38)（二）被动免疫制剂的作用机制 (39)（三）被动免疫制剂的保护效果 (40)（四）被动免疫制剂的安全性 (42)（五）经济成本与研究进展 (43)六、人间狂犬病的预防建议 (44)（一）暴露前预防 (44)1. 基础免疫 (44)2. 加强免疫 (45)3. 使用禁忌 (45)（二）暴露后预防 (46)1. 暴露的定义与分级 (46)2．暴露后处置 (48)3．再次暴露后的处置 (55)4．不良反应的临床处置 (56)5．狂犬病暴露预防处置服务实施 (60)附表1 (64)附表2 (65)参考文献 (67)编写人员周航，李昱，陈瑞丰，陶晓燕，于鹏程，曹守春，李丽，陈志海，朱武洋，殷文武，李玉华，王传林，余宏杰编写人员单位102206 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处（周航，李昱，殷文武，余宏杰）100048 中国人民解放军海军总医院（陈瑞丰）102206 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（陶晓燕，于鹏程，朱武洋）100050 中国食品药品检定研究院（曹守春，李玉华）100021 北京市朝阳区疾病预防控制中心（李丽）100015 首都医科大学附属北京地坛医院（陈志海）100044 北京大学人民医院（王传林）审核专家唐青，扈荣良，董关木，严家新，俞永新审核专家单位102206 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐青）130122 中国人民解放军军事医学科学院（扈荣良）100050 中国食品药品检定研究院（董关木，俞永新）430060 武汉生物制品研究所（严家新）1摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
两部门印发狂犬病暴露预防处置工作规范
两部门印发狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病是一种病毒性传染病，通过狗等动物的咬伤或唾液传播给人类。
为了加强对狂犬病的预防与处置工作，确保公众的生命安全与健康，我们制定了以下的狂犬病暴露预防处置工作规范。
一、组织机构1.1 建立狂犬病暴露预防与处置工作小组，由卫生部门和农业部门共同组成。
小组负责制定、推广和监督本规范的执行。
二、暴露预防与处理的流程2.1 暴露监测与评估。
（1）及时将发现的狗、猫或其他可能携带病毒的动物送往相关检疫部门进行检测，并通知病人及家属做好观察。
（2）对病人进行临床监测，评估暴露程度和病情。
2.2 处理原则。
（1）对于病人需要接种狂犬疫苗和免疫球蛋白的，应及时提供，并给予指导和监管。
（2）对于患病动物要采取安乐死或隔离措施，确保不再传播病毒。
2.3 管理与监督。
（1）建立暴露信息系统，及时汇总、分析和报告各类暴露事件。
（2）建立病症追踪和监测机制，监测病情演变和接种效果。
（3）加强宣传教育，提高公众对狂犬病的认知和防范意识。
三、接种疫苗与免疫球蛋白的指导原则3.1 接种疫苗。
（1）对于暴露受害者，应尽早接种狂犬疫苗，按照规定剂次和时间间隔完成全程接种。
（2）疫苗剂量和使用方式应符合国家相关标准，由专业医务人员指导。
3.2 免疫球蛋白使用。
（1）对于暴露受害者，如果存在潜在高危暴露，如面部、颈部、手掌、足底等部位受伤，应使用人源免疫球蛋白。
（2）对于未注射疫苗的患者，在接受免疫球蛋白的同时，尽早接种狂犬疫苗。
四、医疗机构与兽医机构的职责和义务4.1 医疗机构。
（1）开展狂犬病预防与处置培训，提高医务人员识别和处理狂犬病暴露的能力。
（2）配备所需的疫苗和免疫球蛋白，并建立完善的供应管理机制。
4.2 兽医机构。
（1）开展狂犬病检测和监测工作，提供及时准确的检测结果。
（2）加强对养犬管理的监管和引导，确保狗类免疫接种的覆盖率。
五、应急响应与处置5.1 应急处置预案。
（1）建立和实施狂犬病暴露应急处置预案，确保预案的科学性和可操作性。