不同医保类型“脑出血”患者住院费用对比分析

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医院DGR和DIP医保报销费用分析

医院DGR和DIP医保报销费用分析引言：DGR（Diagnosis-Related Groups）和DIP（Diagnoses-related International Classification of Diseases for Inpatient Procedures）是目前全球医保系统中常用的两种医院费用分类标准。

它们以疾病诊断和治疗过程为基础，将医院患者划分为不同的组别，以确定报销费用范围。

本文将分析DGR和DIP在医保报销费用方面的作用，以及它们的优缺点和应用前景。

一、DGR和DIP的基本原理及发展历史1.DGR原理DGR是一种以患者疾病诊断为依据的费用分类方法，旨在根据患者相似的疾病诊断结果将他们分组，确定相应的医保报销费用。

DGR根据疾病的严重程度、治疗过程和患者特征等因素进行分类，以保证医保费用的公平和合理性。

2.DIP原理DIP是一种基于疾病相关国际疾病分类（ICD）和国际病人手术分类（IPS）的费用分类方法，它将临床疾病与手术程序相结合，根据不同的疾病和手术过程将患者分组，确定相应的报销费用。

3.发展历史DGR最早始于美国的医保系统，在20世纪70年代得到广泛应用，并逐渐在全球范围内推广。

而DIP则是在DGR的基础上不断发展而来，它用于决定患者的诊断和治疗过程，并为医保报销提供了更加精细化的标准。

二、DGR和DIP在医保费用报销中的作用1.优势（1）公平性：DGR和DIP将患者按疾病及相关手术过程进行分类，降低了个体因素的影响，保证了医保费用的公平性。

（2）合理性：通过将患者划分为不同组别，DGR和DIP可以根据具体疾病特性和治疗过程，设置相应的医保报销费用，从而保证了医疗资源的合理利用。

（3）效率：DGR和DIP能够快速定位和分类患者，提升了医保费用管理的效率，并可促进医院进行精细化管理。

2.不足之处（1）分类不够细化：尽管DGR和DIP可以较为准确地确定患者的诊断和治疗过程，但这些分类仍然相对宏观，无法满足一些细分疾病或手术过程的报销需求。

脑出血赔偿标准

脑出血赔偿标准
脑出血赔偿标准因国家和具体情况而有所不同，下面是一些常见的脑出血赔偿标准：
1. 医疗费用：赔偿医疗费用包括住院费用、手术费用、药物费用、康复治疗费用等。

2. 劳动能力损失赔偿：根据患者的劳动能力损失程度，赔偿失去的工资或收入。

3. 伤残赔偿金：根据患者的残疾程度，赔偿相应的伤残赔偿金。

4. 生活护理费：赔偿由于脑出血导致的生活自理能力受限，需要雇佣护工或家庭照顾者的费用。

5. 精神损害赔偿：赔偿脑出血给患者造成的精神痛苦、心理压力等。

6. 治疗期间误工费：赔偿患者因治疗而导致的误工期间的工资损失。

请注意，这仅是一般性的脑出血赔偿标准，具体的赔偿金额还需根据法律规定、医疗证据和其他相关因素来确定。

每个国家和地区对于脑出血的赔偿标准也可能有所不同，建议您咨询相关的法律机构或律师，以获取具体的赔偿标准和个案分析。

医保违规典型案例分析

医保违规典型案例分析——康复、物理治疗、麻醉类康复项目常见违规一、超标准支付医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用次数超出医保支付限定次数举例1：患者A,阿尔兹海默症，住院期间使用医保基金支付了4次记忆广度检查费用，其中1次属于超标准支付。

根据西安市医保相关规定：有明确记忆障碍患者，记忆广度检查费用一个住院期间医保支付不超过3次。

合理收费：医院应结合临床实际情况，最多支付3次记忆广度检查费用。

举例2：患者B,截瘫（肌力2级以下），一次住院期间使用医保基金支付了4次人体残伤测定费用，其中的3次属于超标准支付。

根据西安市医保相关规定：有明确损伤致残的患者，一个疾病过程支付人体残伤测定费用不超过1次。

合理收费：医院应支付1次人体残伤测定费用。

举例3：患者C,脑出血后遗症，住院60天，每日进行偏瘫肢体综合训练2次和运动疗法1次，医保基金同时支付偏瘫肢体综合训练费用和运动疗法费用，同时支付两个项目为超标准支付。

根据国家医保相关部门规定：偏瘫、截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。

与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

合理收费：医院应根据患者临床实际情况选择一个项目支付。

二、超时间收费医疗机构在患者一个疾病过程中支付康复项目的费用天数超出医保支付限定的天数举例1：患者D,手部掌指骨骨折切开复位内固定术术后进行康复,医保基金支付了IOO天的手功能训练费用，其中10天属于超时间支付。

根据西安市医保相关规定：有明确的手功能障碍的患者，一个疾病过程手功能训练费用支付不超过90天。

合理收费：医院应根据临床实际情况，最多支付90天手功能训练费用。

举例2：患者E,重症肌无力，在医院进行了190天的等速肌力训练治疗，1次/日，医保基金支付190天等速肌力训练费用，其中10天属于超时间支付。

根据西安市医保相关规定：有明确运动障碍的患者，包括床边徒手及仪器设备训练，一个疾病过程支付不超过180天，每日不超过1次。

合理收费：医院应根据临床实际情况，最多支付180天等速肌力训练费用。

10万元以上医疗保险住院病例医疗费用分析

１资料和方法
从福建省医疗保险管理中心信息系统中收集２００１－
【收稿日期】2005-05-31 【作者简介】罗仁夏（１９ 64-），男，福建顺昌人，副主任医师，硕士，主要从事医疗保险与流行病学研究。
２００４年福建省省本级所有医疗保险参保住院病人医疗费用支出情况，利用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计处理，对其中医疗费用超过１０万的１７８例病例进行分析，与所有参保住院本人的医疗费用进行比较。
表１医疗费用支付方式
支付方式统筹基金个人账户公务员医疗补助商业补充保险个人现金
合计
医疗费用（元）３４４６３．６２７０３．６８４８２３．１０５２４４９．３４４９７７３．９９１４２２１３．７３
百分比（％）２４．２０．５３．４３６．９３５．０
１００．０
２．５大额住院病例与省本级全部住院病例医疗费用比较
１７８例大额住院病例与省本级全部住院病例医疗费用比较显示，１７８例大额住院病例的平均总费用、平均住院日、平均床日费和平均药品费均高于全部住院病例，大额住院病例的医疗费用是一般住院病例的１２．２倍。１７８例大额住院病例药品占总医疗费用的平均比例为６２．８％，全部住院病例药品费占总医疗费用的平均比例为５３．６％，两者有显著性差异（ｔ＝５．５９，P＜０．０１）。
２．２大额住院病例医疗费用情况１７８例大额住院病例医疗总费用为２５３１．４万元，占
同期省本级所有参保住院病人医疗费用３４２５９．６万元的７．４％。住院医疗费用最高者为５９．８万元，最低者为１０万元，平均为１４２２１３．７３元。人日均住院医疗费用最高者为２４４０８元，最低者为２９７元，平均为１８１３．３９元。１７８例大额住院病例平均药品费用为８９２３８．６７元，占医疗费用的６２．８％。２．３分病种平均住院日与平均医疗费用

原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析

原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析目的探讨原发性脑出血（PICH）的直接经济负担及相关影响因素，为卫生行政部门制定PICH的卫生服务政策提供科学的依据。

方法采用回顾性队列研究的方式收集患者的相关信息资料，主要指标包括，人口学信息、疾病特征、住院费用、诊疗质量等。

结果PICH患者人均直接医疗总费用为12 483.20元，在患者的直接经济负担中，药费是第一位的负担，占48.87%，其次为手术费和治疗护理费，分别占24.25%和16.71%。

直接经济负担的影响因素分析显示，影响PICH住院患者医疗总费用的主要因素有患者年龄、入院时GCS评分、住院天数、治疗方式。

结论直接医疗费用中，药费比例过高;患者年龄、疾病严重程度、平均住院日、治疗方式的选择是影响直接经济负担的重要因素。

标签：原发性脑出血;直接经济负担;影响因素Analysis of Direct Economic Burdens and Influence Factors of Inpatients with Primary Cerebral HemorrhageLIU Li，CHEN QiuDepartment of Neurology，Sining Central Hospital，Suining，Sichuan Province，629000 China[Abstract] Objective To study the direct economic burdens and influence factors of inpatients with primary cerebral hemorrhage and provide scientific basis for making the health service policies by the health administrative department. Methods The related information data were collected by the retrospective research method，the main indicators mainly included the demography information，disease features，hospitalization cost and diagnosis and treatment quality. Results The per capita direct total medical cost of PICH patients was 12 483.20 yuan，in the direct economic burden，the drug fee was in the first place，accounting for 48.87%，the operation fee and treatment nursing cost were the second，respectively accounting for 24.25% and 16.71%，and the analysis of influence factors of direct economic burden showed that the main influence factors of PICH inpatients were age，GCS score on admission，length of stay and treatment method. Conclusion In the direct medical cost，the ratio of drug fee is too high，and the age of patients，disease severity，average length of stay，and selection of treatment method are the important influence factors of direct economic burdens.[Key words] Primary cerebral hemorrhage; Direct economic burden; Influence factors原发性脑出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是一种临床上常见的神经科致残、致死性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1-2]。

医保工作手册(最新)

医务人员医保手册（2011年版) 目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页（一）. 基本医保知识………………………………………………………………1-7页（二）. 普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页（三）.工伤保险内容…………………………………………………………………12-13页（四）.生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19页七、医保新办法部分要点…………………………………………………20-21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-13一、医护人员要求（一）基本医保知识1、认真核验社保卡是否与本人相符，拒绝冒卡服务，没收冒卡有奖。

2、严格首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药、收费：2.1严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》，遵循基本医疗原则，能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。

门诊特检项目阳性率≥60%。

2.2同一代抗菌素首选A类、B类药，同类药中首选有效、价低的药品。

C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。

即能用国产药就不用进口药，能用一种药就不用两种药，能用简单药就不用复杂药，关键看疗效。

有效药不一定贵，贵药不一定有效。

医院DGR和DIP医保报销费用分析

医院DGR和DIP医保报销费用分析1. 引言本文旨在对医院的DGR（Diagnosis-Related Group）和DIP （Drugs Inventory Planning）医保报销费用进行分析，并提供相关结论和建议。

通过对这两种费用的深入分析，医院可以更好地管理医保报销费用，提高财务效益和服务质量。

2. DGR医保报销费用分析DGR是一种按疾病诊断组进行分类的医疗费用报销方式。

通过对过去一段时间内的DGR医疗费用进行统计和分析，可以发现其中的规律和潜在问题。

数据采集与分析采集医院过去一年的DGR医疗费用数据，包括各疾病诊断组的费用金额、次数、平均费用等指标。

运用统计学方法对数据进行分析，包括平均费用的变化趋势、疾病诊断组的分布情况、高费用疾病的数量和费用占比等。

结论与建议通过DGR医保报销费用的分析，可以得出以下结论和建议：- 发现高费用疾病，重点关注这部分疾病的诊断和治疗流程，提出优化措施，降低费用；- 规范医疗行为，避免不必要的检查和治疗，减少低效费用的产生；- 加强与医保部门的沟通与合作，提高报销效率与比例。

3. DIP医保报销费用分析DIP是指药品库存计划，对医院的药品库存进行规划和管理，以降低医保报销费用。

数据采集与分析采集医院过去一年的DIP医疗费用数据，包括不同药品的库存量、使用频次、费用等指标。

利用这些数据，运用统计分析方法，分析不同药品类别的报销费用占比、库存周转率、滞销药品等。

结论与建议通过DIP医保报销费用的分析，可以得出以下结论和建议：- 优化药品库存策略，合理估计药品的用量，减少库存积压和药品过期损失；- 分析药品类别的费用占比，重点关注高费用药品，推动替代药品的使用；- 加强药品供应链管理，与供应商、医保部门建立良好的合作关系，提高采购效率和报销比例。

4. 结论医院DGR和DIP医保报销费用分析是提高财务效益和服务质量的重要手段。

深入分析这两种费用的变化和规律，对医院管理者来说具有指导意义。

住院费用汇总清单2

住院费用汇总清单2住院费用汇总清单2住院费用是指患者住院期间需要支付的各项费用，包括医疗费、手术费、药费、检查费、治疗费等。

根据不同的医院及个人情况，住院费用也有所差异。

下面是一份住院费用汇总清单，帮助患者了解住院期间可能需要支付的费用项目及大致费用范围。

1.住院费：住院期间的膳食与住宿费用，根据不同级别的病房、医院的不同而有所差异。

一般而言，普通病房费用较低，而VIP病房费用则较高。

费用范围：普通病房约每日300-500元，VIP病房约每日1000-2000元。

2.医疗费：住院期间接受的各类医疗服务费用，包括治疗费、护理费、输液费、换药费等。

这些费用根据患者的具体病情、治疗方案等因素而有所差异。

费用范围：治疗费每次100-500元不等，护理费每日50-200元不等，输液费每次50-300元不等，换药费每次20-100元不等。

4.药费：住院期间所用药物的费用。

医生开具的药物种类和数量、患者所使用的特效药、抗生素等药物的价格差异都会影响药费的大小。

费用范围：根据具体用药情况而定，从几十元到几千元不等。

6.实验室检查费：住院期间需要进行的各类实验室检验费用。

例如血常规、生化检查、病毒学检查等。

费用范围：血常规约50-200元，生化检查约100-500元，病毒学检查约500-2000元不等。

7.医疗器械费用：如支气管镜、胃镜、导尿管等医疗器械的使用费用。

根据不同器械的种类和使用次数而有所差异。

费用范围：支气管镜费用约1000-3000元，胃镜费用约2000-5000元，导尿管费用约50-200元。

8.护士和护工费用：需要额外雇佣护士或护工进行特殊照顾的患者需要支付相应的费用。

费用范围：根据护工和护士工作时间而定，一般每小时20-60元。

9.相关治疗费用：如放射治疗、理疗等其他治疗方式所需的费用。

这些费用根据治疗的种类和次数而有所不同。

费用范围：放射治疗费用每次约200-1000元，理疗费用每次约50-300元。

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｎｄｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｐａｙｍｅｎｔｓｗｉｈｔｃｏｍ —
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６６・
现代期
ＭｏｄｅｍＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔＡｕｇ．２０１５，ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４
，
医保管理
不同医保类型 “ 脑出血＂患者住院费用对匕分析
．
ｃｎｃａｅ（Ｐ＜０．０５）ｉｎｈｅｔｉｄｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｈｅｔｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｍｅｄｉｃｌａｉｎｓｕｒｎｃａｅｃｏｖｅｒａｇｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅＴｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ
ｇｅｓａｎｄｔｈｅｉｓｄｅａｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｅｒｅｂｒｌａｈｅｍｏｒｈａｇｅ；ｐａｙｍｅｎｔｗａｙ；ｍｅｉｄｃｌａｉｎｓｒｕｎｃａｅｆｏｒｕｒｂｎａｗｏｒｋｅｒ；ｍｅｉｄｃｌａｅｘｐｅｎｓｅ
ＸＵＡＮＪｕｎ－ｊｕｎ，ＣＨＥＮＧＰｅｉ — ｒａｎ，ＨＵＺｕ－ｐｅｎｇ
（ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ）
态ｔ检验，分类资料比较采用ｘ检验。结果异地医保与上海城镇职工医疗保险患者住院费用之间，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论患者的负担形式、住院天数、年龄以及转归影响了“ 脑出血 ” 患者的住
院费用。
【关键词】脑出血；支付方式；异地医保；城镇职工医疗保险；医疗费用
【中图分类号】Ｒ１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ４２３２（２０１５）０４ — ００６６ — ０３【ＤＯＩ编码】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ４２３２．２０１５．４．００２２
宣俊俊，程沛然，胡祖鹏
（复旦大学附属华山医院，上海市２０００４０）
【摘要】目的
通过对“ 脑出血” 异地医保与上海城镇职工医疗保险住院费用的对比分析，探讨两
采用定性与定量相结合的研究方法，住院费用比较采用正
种支付方式之间的差异及影响因素。方法
ｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｎｄａＸ２ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｏｎｃｌａｓｓｉｉｆｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＲｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃｌａｓｉｇｎｉｉｆ－
ｐａｒａｔｉｖｅｎａａｌｙｓｉｓｏｎｈｅｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｉｏｔｎｅｘｐｅｎｓｅｓｆｏｒｃｅｒｅｂｒｌａｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃｏｖｅｒｅｄｉｎｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｏｆｏｔｈｅｒｐｌａｃｅｓｎｄａ
ＣｏｍｐａｒａｉｔｖｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｉｚａｉｏｔｎＥｘｐｅｎｓｅｓｆｏｒＣｅｒｅｂｒｌａＨｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎＤｉｆｅｒｅｎｔＭｅｄｉｃａｌＩｎｓｕｒａｎｃｅｓ
ｈｅｔｍｅｉｄｃｌａｉｎｓｕｒｎｃａｅｆｏｒＳｈａｎｇｈａｉｗｏｒｋｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｑｕｌａｉｔａｉｔｖｅｎｄａｑｕｎｔａｉｔａｉｔｖｅｒｅｓｅａｒｃｈｍｅｈｔｏｄｓｗｅｒｅｅｍｐｌｏｙｅｄ．Ｎｏｒｍａｌ
ｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅｐａｉｅｔｎｔｓｌｉｅｉｎｈｅｔｗａｙｏｆｐａｙｍｅｎｔ，ｄａｙｓｏｆｈｏｓｐｉｔｌｉａｚａｔｉｏｎ，ｐａｉｅｔｎｔｓ ’ａ－