诊断教学_胸部查体一
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胸部体格检查操作方法
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。
以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。
2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。
注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。
3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。
可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。
4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。
5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。
正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。
如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。
6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。
正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。
如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。
7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。
以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。
在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。
诊断学--胸部(1)
诊断学--胸部(1)
肺和胸膜的界限
• 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断 有重要的意义。
诊断学--胸部(1)
1. 肺尖：突出于锁
骨之上，其最高点 近锁骨的胸骨端， 达第1胸椎水平，距 锁骨上缘约3cm。
诊断学--胸部(1)
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
斜裂：始于后正中线第3胸椎， 向外下方斜行，在腋后线 处与第4肋骨相交，止于 第6肋骨和肋软骨连接处。
水平裂：始于腋后线第4肋骨， 止于第3肋间隙的胸骨右 缘。
诊断学--胸部(1)
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
7. 胸膜
脏层胸膜：覆盖在肺表面的 胸膜。
壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、 膈上面和纵隔的胸膜。
胸膜腔：胸膜的脏、壁层在 肺根部互相返折延续所围 成，呈负压。有少量浆液， 起润滑作用。
二、胸廓
诊断学--胸部(1)
正常胸廓
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者 的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图。
诊断学--胸部(1)
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于 肺下界以下的转折处。 2~3个肋间高度，深吸气 也不能被肺充满。
诊断学--胸部(1)
第二节 胸壁、胸廓
诊断学--胸部(1)
一、胸壁(chest wall)
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼 肌发育外，重点检查以下项目： (1) 静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、下 腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向 的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下
2018诊断学教学ppt-胸部查体
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
Thanks!
掌握：1．呼吸频率、节律及深度的变化的临 床意义。 2．肺部异常肺部叩诊音的临床意义。 3．语音震颤增强或减弱的临床意义。 4．正常肺部呼吸音种类及其特点。 5．异常呼吸音的临床意义。 6．啰音的定义、分类及临床意义。
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查
第三节 肺部检查
一、骨骼标志
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
后正中线 肩胛线
腋前线 腋中线 腋后线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深
呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
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46
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31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
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32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
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（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
胸部体格检查教学示范
精选课件
3
肺部
听诊
正吸
气时响，时相长）
原因 并非吸气时间长
支气管呼吸音 出现的部位 特点 （呼气音较响）
支气管肺泡呼吸音
精选课件
4
肺部
听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 （25页） 湿罗音 （25页） 干罗音 （25页）
精选课件
5
心脏
心脏的体格检查
精选课件
肺部
视诊 1 呼吸运动 胸式呼吸 腹式呼吸 2 呼吸频率 24次/分 12次/分 格林巴利 3 呼吸节律 （24页）
精选课件
1
肺部
触诊 1 胸廓扩张度 体检手法 见于哪些疾病 意义 2 语音震颤 （24页）
精选课件
2
肺部
叩诊 各种叩诊音 排列序 代表的意义 肝、心、肺界，病理状态下的叩诊音
6
心脏
视诊 心前区隆起 26 心尖搏动 位置及变化 强度及变化26 心前区异常搏动 26
精选课件
7
心脏
触诊 心尖 心前区搏动 27 震颤 27
精选课件
8
心脏
叩诊 正常浊音界 书中表格 心脏浊音界改变的临床意义 27
精选课件
9
听诊
心脏
精选课件
10
心脏听诊
包括的内容很多，不是只听心脏杂音
精选课件
11
心脏听诊
各心脏瓣膜听诊区 28
精选课件
12
心脏听诊
心率 心律 窦性心律不齐 期前收缩 房颤 心音 29 额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音30
精选课件
13
心脏听诊
心脏杂音 听诊的内容 31
精选课件
14
胸部查体
胸部查体
一、检查胸部外形，对称性，皮肤和呼吸运动 （２分）
1.检查胸部外形：观察两侧胸廓及乳房是否对称。 （1）正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1：1.5。 （2）乳房触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力， 以旋转或来回滑动的方式检查。先检查健侧，后检查患侧。检查 左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部 乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。 2.检查胸部皮肤：注意观察皮疹、皮纹、色素沉着、手术瘢痕、 皮肤弹性、是否水肿。 3.检查呼吸运动：注意观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气 与呼气的时相比例、以及两侧呼吸运动是否对称。（正常人呼吸 运动均匀，两侧对称，深度适中，16-20次/分。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）
用手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感。右 手拇指按压胸骨，观察病人有无痛苦的表情或呻吟。
四、检查双侧触觉语颤（2分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后瞩被检查者用同样强度重复发“yi”的长音。 自上而下，由内向外比较两侧相应部位的语音震动感 的强度和异同。
五、检查双侧有无胸膜摩擦感（2分）
以两手掌紧贴前胸壁或侧胸壁下部，嘱病人做深呼吸 运动，感受是否有皮革相互摩擦感。
六、触诊心前区（3分）
1.心尖搏动：检查者先用右手全手掌置于心前区，然后缩 小到用小鱼际或示、中、环指指腹并拢触诊，以确定 心尖搏动的位置、强度、范围。 2.震颤：用手掌或手掌小鱼际触诊心前区各部位感受是否 有震动感，又称猫喘。 3.心包摩擦感：在心前区即胸骨左缘第4肋间触诊是否有 心包摩擦感。
综合评价（５分） 合计：４０分 以上操作６分钟内完成。
七、叩，逐渐向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺尖上界的外侧终点。然后 由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为 肺尖上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度， 正常为5厘米，又称Kronig峡。
一、检查胸部外形，对称性，皮肤和呼吸运动 （２分）
1.检查胸部外形：观察两侧胸廓及乳房是否对称。 （1）正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1：1.5。 （2）乳房触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力， 以旋转或来回滑动的方式检查。先检查健侧，后检查患侧。检查 左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部 乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。 2.检查胸部皮肤：注意观察皮疹、皮纹、色素沉着、手术瘢痕、 皮肤弹性、是否水肿。 3.检查呼吸运动：注意观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气 与呼气的时相比例、以及两侧呼吸运动是否对称。（正常人呼吸 运动均匀，两侧对称，深度适中，16-20次/分。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）
用手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感。右 手拇指按压胸骨，观察病人有无痛苦的表情或呻吟。
四、检查双侧触觉语颤（2分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后瞩被检查者用同样强度重复发“yi”的长音。 自上而下，由内向外比较两侧相应部位的语音震动感 的强度和异同。
五、检查双侧有无胸膜摩擦感（2分）
以两手掌紧贴前胸壁或侧胸壁下部，嘱病人做深呼吸 运动，感受是否有皮革相互摩擦感。
六、触诊心前区（3分）
1.心尖搏动：检查者先用右手全手掌置于心前区，然后缩 小到用小鱼际或示、中、环指指腹并拢触诊，以确定 心尖搏动的位置、强度、范围。 2.震颤：用手掌或手掌小鱼际触诊心前区各部位感受是否 有震动感，又称猫喘。 3.心包摩擦感：在心前区即胸骨左缘第4肋间触诊是否有 心包摩擦感。
综合评价（５分） 合计：４０分 以上操作６分钟内完成。
七、叩，逐渐向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺尖上界的外侧终点。然后 由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为 肺尖上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度， 正常为5厘米，又称Kronig峡。
胸部查体
体格检查：胸部检查肺部一.视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等；二.触诊：1.观察并触诊左腋窝五群淋巴结：抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋尖群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群；同样的方法检查右腋窝淋巴结；2.触诊胸壁弹性，有无压痛；3.检查双侧呼吸扩张度：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否对称一致；4.检查触诊语颤：将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复发长音“咦”，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异；5.胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。
三.叩诊：1.双侧肺尖的宽度：自斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，然后转向外侧叩，在清音变为浊音处划一记号，测量两点间的宽度；2.叩诊前胸和侧胸：先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙，按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变。
四.听诊：1.听诊肺尖：最好用钟形体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期；2.听诊前侧胸部：可用膜式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊1-2个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变和附加音，如啰音、胸膜摩擦音等；3.检查语音共振：请受检者用耳语的声调重复发“1、2、3”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度和性质有无改变。
心脏一.视诊1.观察心前区有无隆起、异常搏动；二.触诊1.先用手掌触摸心尖搏动，再用指腹触诊，以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度；2.用手掌触诊心前区、胸骨左缘3、4、5肋间隙、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，注意有无异常搏动、震颤和心包摩擦感。
三.叩诊1.叩诊心脏相对浊音界：先叩左界，自下而上，从心尖搏动处2-3cm由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，反转扳指，用笔做一标记；再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
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两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周 围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变
检查胸廓动度的方法
二、触诊 （二）语音震颤（vocal fremitus）
受检者发出声音----气管----支气管---肺泡----胸壁----震动---- 手感，又称触觉 震颤（tactile fremitus）。
语音震颤的强弱主要取决于气管、支 气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
视诊 触诊 叩诊 听诊
检查要求
环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 叩 听
前胸部 侧 后胸部
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
胸骨上切迹（suprasternal） 胸骨柄（manubrium sterni）. 胸骨角（sternal angle） 剑突（xiphoid process） 腹上角，胸骨下角（infrasternal angle） 肋骨（rib） 肋间隙（intercostal space) 肩胛骨（scapula） 脊柱棘突（spinous process） 肋棘角（xostalspinal angle）
第二节 胸壁、胸廓与乳房
二、胸廓 正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5 扁平胸：前后径：左右径<1：2 桶状胸：前后径：左右径≥1：1 佝偻病胸（rachitic chest） 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形
常见的胸廓异常
扁平胸
桶状胸
串珠胸
串珠胸
鸡胸
漏斗胸
脊柱畸形引起的胸廓改第一节 胸部的体表标志
二、人工划线 前正中线（anterior midline） 胸骨线（sternal line） 胸骨旁线（parasternal line） 锁骨中线（midclavicular line） 腋前线（anterior line） 腋后线（posterior line） 腋中线（midaxillary line） 后正中线（posterior midline） 肩胛线（scapular line）
前胸
前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝
下窝
腋窝 腋前线 腋中线 腋后线
侧胸
后胸壁
肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 后正中线 肩胛线
后胸壁
肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 后正中线 肩胛线
第一节 胸部的体表标志
四、肺和胸膜的界限
1.潮式呼吸（tide breathing） Cheyne-Stokes呼吸
2.间停呼吸 Biots呼吸 3.叹息样呼吸（sighing breath） 4.抑制性呼吸
呼吸频率、节律变化图
二、触诊 （一）胸廓扩张度（thoracic expansion）
一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚、肺不张等
脊柱后突
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （一）视诊 1、对称性和大小（symmetry and size） 2、乳房皮肤（skin of breast） 3、乳头（nipple） 4、乳晕（areola） 5、腋窝和锁骨上窝
正常乳房形态
急性乳腺炎
乳房溃疡
男性乳房发育 乳房皮肤橘皮样改变
第三节 肺和胸膜
一 、视诊 （一）呼吸运动（breathing movement）
1.胸式呼吸（thoracic respiration） 腹式呼吸（diaphragmatic respiration）
2.胸腹矛盾呼吸（paradoxical breathing）
3.呼吸困难（dyspnea）
吸气三凹征
肺尖
肺上界
肺外侧界
肺下界 叶间肺界
肺内侧界
胸膜 脏层胸膜（visceral pleura） 壁层胸膜（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocostalis）
肺与胸膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界:呈一向上 突起的弧线 肺外侧界: 侧胸壁 内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺叶与 叶间裂的 体表投影
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁（chest wall）
静脉（vein） 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 胸壁压痛 肋间隙（intercostal space）
胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
胸壁静脉曲张检查方法
胸壁压痛检查方法
胸壁压痛检查方法
一、视诊 （二）呼吸频率（respiratory frequency）
1.呼吸过速（tachypnea）>20次/分 2.呼吸过缓（bradypnea）<12次/分 （三）呼吸深度（respiratory depth） 1.呼吸变浅 2.呼吸变深 Kussmaul呼吸
一、视诊 （四）呼吸节律和幅度（rhythm and range）
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 第6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
斜裂与水平裂位置
斜裂: (后正中线) T3-----腋后线-----第6肋软骨
(第4肋骨)
水平裂 水平平行--------第3肋间 隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间
第一节 胸部的体表标志
三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa） 胸骨上窝（suprasternal fossa） 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 锁骨下窝（infraclavicular fossa） 肩胛上区（suprascapular region） 肩胛下区（infrascapular region） 肩胛区（scapular region） 肩胛间区（interscapular region）
左乳头内陷
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （二）触诊
1、硬度和弹性（consistency and elasticity） 2、压痛（tenderness） 3、包块（masses）
（1）部位（location）（5）硬度（consistency） （2）大小（size） （6）压痛（tenderness） （3）外形（contour） （7）活动度（mobility） （4）数目（number）
胸部
胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等
其他的临床常用检查方法
X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 气管镜及胸腔镜等
胸部X线检查
胸部CT检查
常规的检查方法
右侧乳房触诊顺序
腋窝前群淋巴结检查法
腋窝内侧群淋巴结检查法
肩胛下组淋巴结检查法
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （三）乳房的常见病变
急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、 包块，全身中毒症状
乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头 回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移
男性乳房增生：常见于内分泌紊乱
检查胸廓动度的方法
二、触诊 （二）语音震颤（vocal fremitus）
受检者发出声音----气管----支气管---肺泡----胸壁----震动---- 手感，又称触觉 震颤（tactile fremitus）。
语音震颤的强弱主要取决于气管、支 气管是否通畅，胸壁传导是否良好。
视诊 触诊 叩诊 听诊
检查要求
环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 叩 听
前胸部 侧 后胸部
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
胸骨上切迹（suprasternal） 胸骨柄（manubrium sterni）. 胸骨角（sternal angle） 剑突（xiphoid process） 腹上角，胸骨下角（infrasternal angle） 肋骨（rib） 肋间隙（intercostal space) 肩胛骨（scapula） 脊柱棘突（spinous process） 肋棘角（xostalspinal angle）
第二节 胸壁、胸廓与乳房
二、胸廓 正常胸廓：前后径：左右径=1：1.5 扁平胸：前后径：左右径<1：2 桶状胸：前后径：左右径≥1：1 佝偻病胸（rachitic chest） 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形
常见的胸廓异常
扁平胸
桶状胸
串珠胸
串珠胸
鸡胸
漏斗胸
脊柱畸形引起的胸廓改第一节 胸部的体表标志
二、人工划线 前正中线（anterior midline） 胸骨线（sternal line） 胸骨旁线（parasternal line） 锁骨中线（midclavicular line） 腋前线（anterior line） 腋后线（posterior line） 腋中线（midaxillary line） 后正中线（posterior midline） 肩胛线（scapular line）
前胸
前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝
下窝
腋窝 腋前线 腋中线 腋后线
侧胸
后胸壁
肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 后正中线 肩胛线
后胸壁
肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 后正中线 肩胛线
第一节 胸部的体表标志
四、肺和胸膜的界限
1.潮式呼吸（tide breathing） Cheyne-Stokes呼吸
2.间停呼吸 Biots呼吸 3.叹息样呼吸（sighing breath） 4.抑制性呼吸
呼吸频率、节律变化图
二、触诊 （一）胸廓扩张度（thoracic expansion）
一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、 气胸、胸膜增厚、肺不张等
脊柱后突
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （一）视诊 1、对称性和大小（symmetry and size） 2、乳房皮肤（skin of breast） 3、乳头（nipple） 4、乳晕（areola） 5、腋窝和锁骨上窝
正常乳房形态
急性乳腺炎
乳房溃疡
男性乳房发育 乳房皮肤橘皮样改变
第三节 肺和胸膜
一 、视诊 （一）呼吸运动（breathing movement）
1.胸式呼吸（thoracic respiration） 腹式呼吸（diaphragmatic respiration）
2.胸腹矛盾呼吸（paradoxical breathing）
3.呼吸困难（dyspnea）
吸气三凹征
肺尖
肺上界
肺外侧界
肺下界 叶间肺界
肺内侧界
胸膜 脏层胸膜（visceral pleura） 壁层胸膜（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocostalis）
肺与胸膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界:呈一向上 突起的弧线 肺外侧界: 侧胸壁 内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
肺叶与 叶间裂的 体表投影
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁（chest wall）
静脉（vein） 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 胸壁压痛 肋间隙（intercostal space）
胸壁静脉曲张
上腔静脉阻塞
胸壁静脉曲张检查方法
胸壁压痛检查方法
胸壁压痛检查方法
一、视诊 （二）呼吸频率（respiratory frequency）
1.呼吸过速（tachypnea）>20次/分 2.呼吸过缓（bradypnea）<12次/分 （三）呼吸深度（respiratory depth） 1.呼吸变浅 2.呼吸变深 Kussmaul呼吸
一、视诊 （四）呼吸节律和幅度（rhythm and range）
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 第6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
斜裂与水平裂位置
斜裂: (后正中线) T3-----腋后线-----第6肋软骨
(第4肋骨)
水平裂 水平平行--------第3肋间 隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间
第一节 胸部的体表标志
三、自然陷窝和解剖区域 腋窝（axillary fossa） 胸骨上窝（suprasternal fossa） 锁骨上窝（supraclavicular fossa） 锁骨下窝（infraclavicular fossa） 肩胛上区（suprascapular region） 肩胛下区（infrascapular region） 肩胛区（scapular region） 肩胛间区（interscapular region）
左乳头内陷
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （二）触诊
1、硬度和弹性（consistency and elasticity） 2、压痛（tenderness） 3、包块（masses）
（1）部位（location）（5）硬度（consistency） （2）大小（size） （6）压痛（tenderness） （3）外形（contour） （7）活动度（mobility） （4）数目（number）
胸部
胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等
其他的临床常用检查方法
X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 气管镜及胸腔镜等
胸部X线检查
胸部CT检查
常规的检查方法
右侧乳房触诊顺序
腋窝前群淋巴结检查法
腋窝内侧群淋巴结检查法
肩胛下组淋巴结检查法
第二节 胸壁、胸廓与乳房
三、乳房（breast） （三）乳房的常见病变
急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、 包块，全身中毒症状
乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头 回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移
男性乳房增生：常见于内分泌紊乱