诊断学查体
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学腹部查体
腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
诊断学体格检查要点
睑内翻：见于沙眼。
上睑下垂：1 、双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力。
2、单侧上睑下垂：动眼神经麻痹(蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎等) 眼睑闭合障碍：1、双侧：甲状腺功能亢进症2、单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。
眼球突出：双侧突出见于甲状腺功能亢进1、Stellwag 征：瞬目减少，即眨眼减少。
2、Graefe 征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。
3、Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。
4、Joffroy 征：上视时没有额纹浮现。
眼球下陷：双侧下陷见于严重水肿或者老年人；单侧下陷见于Horner 综合征和眶尖骨折。
眼球运动：医师用棉签或者手指于受检者眼前30-40cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向挪移普通按左左上左下，右右上右下 6 个方向的顺序进行。
眼球配偶肌：右：左内直肌、右外直肌右上：右上直肌、左下斜肌右下：右下直肌、左上斜肌左：右内直肌、左外直肌左上：左上直肌、右下斜肌左下：左下直肌、右上斜肌眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者检查方法：嘱患者眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
见于婴幼儿营养不良、维生素A 缺乏双侧瞳孔大小不等：颅内病变(脑外伤、脑肿瘤)对光反射：动眼神经集合反射(调节反射)：动眼神经 (嘱病人凝视 1 米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球) 一度：不超过咽腭弓者。
二度：超过咽腭弓者。
三度：达到或者超过咽后壁中线者。
颈静脉怒张：在坐位或者半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张或者搏动时为异常征兆。
提示颈静脉压高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等颈静脉搏动：可见于三尖瓣关闭不全。
颈动脉搏动增强：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。
甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2 至第4 气管环前面。
站于受检者前面用拇指或者站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。
14.15.心脏(听诊2、常见病)-诊断学查体
④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2; 正常: 成年 P2 ＝ A2; P2 ＞A2 ; 老年 P2 ＜ A2 S2 体循环高压（高血压、AS） ：A2 肺循环高压（MS,房缺,室缺）：P2 S2 :低血压、AS、PS
S2减弱
心音性质的变化
钟摆律或胎心律：心肌严重病变 S1 , 失去原有性质,S2 , S1和S2相似 单音 律.心率增快 收缩期与舒张期几乎相等 听诊时似钟摆声。 意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎.
a收缩期杂音 *三尖瓣区 功能性多见于右心室扩大的患者 如二尖瓣 狭窄、肺心病。 器质性 少见，三尖瓣关闭不全。
a收缩期杂音
*其他部位 功能性 胸骨左缘第2、3、4肋间 器质性 胸骨左缘第3、4肋间见于 室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病
房缺
室缺
b舒张期杂音 *二尖瓣区 功能性 主要见于中、重度主动脉关闭不全 称Austin Flint杂音 器质性 主要见于风湿性心脏病的二尖瓣狭 窄
肺动脉喷射音
主动脉喷射音
收缩中晚期喀喇音
人工瓣膜音
听诊
5心脏杂音 定义是指心音与额外心音之外，在心 脏收缩或舒张过程中的异常心音 ①杂音的产生机制 正常血流呈层流状态。在血流 加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下， 可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管 壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂 音。具体机制如下：
心音分裂
正常生理情况下，心室收缩与舒张时两个房室 瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣 较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03s,肺动脉瓣迟于主 动脉瓣约0.03s，上述时间差不能被人耳分辨， 听诊仍为一个声音。当s1或s2的两个主要成分 之间的间距越长，导致听诊闻及其分裂为两个 声音即称心音分裂。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
诊断学体格检查基本方法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
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（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
诊断学试题(查体)
诊断学试题（查体）胸部及肺一、选择题1 以下是佝偻病胸的胸廓改变，除了：A 漏斗胸B 鸡胸C 肋膈窦D 肋膈沟E 串珠肋 2 正常胸部叩诊以下那种情况是错误的： A 前胸上部较下部叩诊音相对稍浊 B 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊 C 背部较前胸部叩诊音相对稍浊 D 左侧腋下部叩诊音相对稍浊 E 右肺尖较左肺尖叩诊音相对稍浊3 肺下界移动度消失见于下列哪种情况： A 肺组织弹性消失 B 肺组织萎缩 C 肺组织炎症D 广泛胸膜增厚粘连E 肺组织水肿4 关于正常人肺泡呼吸音，以下哪种说法是错误的： A 儿童的肺泡呼吸音较老年人强 B 男性的肺泡呼吸音较女性强C 矮胖体型者的肺泡呼吸音较瘦长者强D 乳房下部的肺泡呼吸音较肺尖强E 胸壁肌肉较薄部位的肺泡呼吸音较厚的部位强 5 异常支气管呼吸音不包括下列哪种情况： A 肺组织实变 B 胸廓活动受限 C 压迫性肺不张 D 肺内大空腔E 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 6 关于肺部浊音错误的说法是：A 正常肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间B 正常肺部浊音为心脏肝脏相对浊音界C 正常肺前界相当于心脏的相对浊音界D 正常肺部实音为心脏肝脏绝对浊音界E 由第二肋间开始沿锁骨中线逐肋向下叩诊，当清音变为浊音时即为肺肝相对浊音界二、名词解释 1 管样呼吸音 2 齿轮呼吸音 3 三凹征 4 抑制性呼吸 5 Louis角三、填空题1 胸部叩诊音在临床上可分为（）（）（）（）和（）。
2 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡将湿性罗音分为（）（）（）和（）。
3 常见的呼吸节律改变有（）（）（）和（）。
4 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（）肋间隙上，腋中线第（）肋间隙上，肩胛线第（）肋间隙上。
5 根据音调的高低将干罗音分为（）和（），发生于主支气管以上大气道的干罗音称为（）。
6 肺泡呼吸音是由于空气在（）和（）内进出移动的结果，吸气时相较呼气时相（）。
7 正常呼吸音包括（）（）（）和（）。
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途1被检查者取坐位或卧位按检查部位而定;1分2用一手轻轻地平放在被检查的部位;2分3四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸4分;4用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查;3分2.双手触诊法及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分2让被检查者做腹式呼吸;1分3检查者站在被检查者的右侧;1分4左手放在被检查脏器或包块的后部;2分5右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸;2分6用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查;2分3.冲击触诊法及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分2检查者站在被检查者的右侧;2分3检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度;2分4作数次急速而较有力的冲击动作;2分5用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时;2分4.深压触诊及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开2分;2检查者站在被检查者的右侧;1分3用右手一或二个手指逐渐深压;3分4观察被检查者的面部表情变化;1分5用于确定腹部压痛点;3分5.间接叩诊法1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起;2分2右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直;2分3叩击左手中指第二指骨的前端;2分4以腕、指掌关节的活动为主;1分5叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起;2分6每次叩击2～3下;1分二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部;共5分,漏掉一个叩分2被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;5分2.腋窝淋巴结检查1被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧;2分2检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁;检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸;检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸;用同样方法检查右侧;6分3检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等;2分3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查1被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧;1分2检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头;1分3检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结;2分4检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸;2分5检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧;2分6触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等;2分4.头颅的检查1被检查者取坐位或仰卧位1分2头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆;新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上;3分3观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅;2分4头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛;2分5视诊有无运动异常;1分6毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽;1分5.眉毛、睫毛及眼睑的检查1被检查者取坐位或仰卧位1分2眉毛检查以视诊为主;正常时,内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏;3分3若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风;1分4睫毛检查,观察有无倒睫;2分5眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块;3分6.眼球运动的检查1嘱被检查者取坐位或仰卧位;1分2被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动;2分3运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下;6分7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征除突眼外1被检查者取坐位或仰卧位;12Graefe征眼球下转,眼睑不能相应下垂;2分3Stellway征瞬目减少;2分4Mobius征集合运动减弱:嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处;3分5Joffory征上视无额纹;2分8. 咽部检查及内容1被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰;1分2张口发“啊“音;2分3压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上;2分4配合照明;2分5观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁;3分9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线,可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射;再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射;用同样方法检查另一眼;5分3集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射;4分10.角膜反射检查及临床意义1被检查者取坐位或仰卧位;1分2直接反射:嘱被检查者向内上方注视;检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合;4分3间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应;3分4直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变传入障碍;直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪传出障碍;角膜反射完全消失见于深昏迷病人;2分11.巩膜、角膜、虹膜的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2巩膜:①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视;2分②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布;血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边;2分3角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等;此外还应该注意有无老年环和凯费环;2分4虹膜检查:①注意虹膜的纹理排列情况,有无损伤; 1分②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm;检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等;具体检查方法见题9;2分12．结膜的检查包括翻眼睑1被检查者取坐位或仰卧位;1分2结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分2分;3翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开;翻转视动作要轻柔;5分4观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等2分;13．鼻的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等;2分3鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病如大叶性肺炎、支气管哮喘和心源性哮喘发作时;1分4鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等;4分5鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧;2分14.鼻窦区压痛检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压,询问有无压痛;2分3筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛;3分4上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压,询问有无压痛;3分5鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性;1分15.舌的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2观察舌的形态及改变如舌体增大3分3舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤;3分4观察舌苔改变举例说明3分16．口腔、口腔粘膜的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂;3分3自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑;4分4举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义;3分17．牙齿、牙龈的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式;3分3观察牙齿的颜色;2分4牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等;3分5注意有无铅线;1分18．耳的检查除听力外1被检查者取坐位或仰卧位;1分2耳廓:形状、红肿、结节;3分3外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞;3分4乳突区:有无红肿及压痛;3分19．肝颈静脉回流征的检查1被检查者取仰卧位;2分2检查者用右手按压其右上腹30~60秒;4分3观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示;2分4右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性;2分20．气管位置的检查1被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态;3分2将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上;3分3将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间;3分4报告检查结果,并且结果正确;1分21．颈部血管的检查及意义1颈静脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动;1分②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动;2分③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征;三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动;2分2颈动脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动;1分②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到;安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等;2分3听诊:①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊;1分②意义:颈部大血管区若听到血管性收缩期杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失;1分22．甲状腺的触诊方法1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部;1分2检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸;2分3检查左侧叶时用2的相反手法进行;1分4检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部;1分5双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘;1分6检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸;1分7检查左侧叶时,用6的相反手法进行;1分8让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等;2分三、胸部1 胸壁、胸廓的检查和内容1胸壁的检查方法和内容:①被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部 ;1分②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况; 1分③观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢;2分④局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音．1分⑤胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛．1分2胸廓的检查及内容①暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1:1;5．1分②观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸．1分③观察有无单侧及局限性变形．1分④观察胸部有无畸形．1分2 心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容1心尖搏动的触诊和内容:①被检查者取仰卧位或坐位．1分②右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动,则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧．2分③确定出其位置、范围、强度、频率和节律．2分2桡动脉的触诊:①用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比．1分②检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况．２分③紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力．1分④动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差．1分3．心脏浊音界的叩诊1被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸．1分2用间接叩诊法;被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行．1分3检查顺序自上而下,有外向内,先左后右;2分4叩诊左侧时,从心尖搏动外2－3厘米可以左侧第5肋间锁骨中线外1－2厘米处由外向内轻叩,用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间;2分5叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间;2分6间接叩诊方法要准确;2分叩诊力度、部位、频度错误者,酌情叩1～2分4．指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果1各瓣膜听诊区:①二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处;分②主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间;分③主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间;分④肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间;分⑤三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处;分2听诊顺序:二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区;3分,如顺序错叩2分3听诊内容与结果:心率、心律、心音包括A2与P2的强弱、杂音、心包摩擦音;4分,每项分5.血压的测量1被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位;1分2右手臂外展45度,并与右心房在同一水平;1分3袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝2~3㎝,不可过紧过松;2分4听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2·6~4·0KPA20~30㎜Hg后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降以2㎜/S速度,听到的第一个声音所示的压力值为收缩压;3分5动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差2·6 KPA20㎜Hg以上,则应将此时两数同时记录,如21;3/12;6~5;8kpa160/95~40mmHg ;2分6连续测量2,3次,取最低值为该次血压值;1分6．呼吸运动的触诊1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后;1分2双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处;2分3向脊柱方向推挤皮肤起皱;1分4其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位;2分5嘱被检查者用力深吸气;2分6观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果;2分7．触觉语颤的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位;2分3被检查者用同样强度重复说长“一”音;2分4检查顺序,由上而下,由前胸、侧胸至背部;2分检查背部时,被检查者取坐位,1分5检查过程中应有两手交替在对称部位触诊;2分8．肺脏的叩诊1叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺;1分2用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行;1分3叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行;1分4叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部;1分5叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行,肩胛下区板指与肋间隙平行,自上而下,由外向内进行;2分6叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行;1分7沿每一肋间隙除肩胛间区自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊;1分8注意叩诊音的改变及板指的震动感;1分9间接叩诊法要正确;1分9．肺间的叩诊1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后;1分2自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号;3分3然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号;3分4测量肺间的宽度正常4～6cm;1分5按上述方法叩诊另一肺间;2分10．肺下界的叩诊1被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界;2分2被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界;2分3被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角;1分4从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界;2分5叩诊方法正确;1分6叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间或上、下一肋间,两侧对称;2分11．肺下界移动范围的检查1被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记;3分2嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记同上;2;5分3然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记同上;2;5分4最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离;1分5正常人肺下界移动范围为6～8cm;1分12．肺脏的听诊及听诊内容1被检查者取仰卧位及或坐位;1分2正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近；支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平；除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强;3分3听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部;1分4要上下对比和左右对称部位对比;1分5嘱被检查者微张口作均匀呼吸;1分6听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音如干、湿罗音、听觉语音和胸膜摩擦音;3分四、腹部1.腹部浅部触诊方法和用途1被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松;1分3先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行;3分4检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm 深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸;3分5用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等;2分2．肝脏的触诊1让被检查者仰卧,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2嘱被检查者作较深腹式呼吸;1分3单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方;2分4 随患者呼气腹壁下陷时,手指压向腹壁深部,吸气腹壁上抬时,手指缓慢抬起上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘及剑突移动,直到触到肝缘或肋为止;2分5双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推,右手进行触诊,其方法同上;2分6在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶;1分7触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等;1分3．Murphy sign的检查1被检查者取仰卧位,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2检查者以左手掌平放于患者右胸下部,四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处;2分3拇指用力按压腹壁;2分4嘱被检查者深吸气;2分5观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性;2分6只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛;1分4．脾脏的触诊1被检查者取仰卧位,双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧;1分2单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时;1分3双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部第9～11肋处,试将其脾脏从后向前托起,并限制了胸廓活动,右手掌平放于脐部,于左肋弓大致成垂直方向,自脐平面开始配合呼吸,如同触诊肝脏一样,迎触脾尖,直至触到肋缘或左肋缘为止; 3分4右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时,被检查者右侧卧位,双下肢屈曲,双手触诊方法同3;2分5脾肿大的测量;1分6脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等;2分5．腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义1被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧;1分2嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸;1分3检查者用右手并拢的2～3个手指示、中或无名指由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛;3分4临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致;1分。
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一、师讲解心电图的测量与分析方法，复习心电图各波的正常值。
二、学生每人一分心电图，在教师指导下学习测量、分析心电图，并练习书写心电图报告单。
最后每人交一份心电图报告单，教师批改记分；
三、根据实习内容和要求，在教师指导下观看有关的心电图幻灯或投影片。
【重点】心电图的阅读分析方法。
【难点】填写心电图报告单。
【主要设备仪器】心电图机、心电图卡片、胶水、直尺、分规、钢笔、心电图报告单。
二、用深部滑行触诊法触诊腹部包块，用深部滑行触诊法和冲击触诊法触诊肝脏。
三、请检查腹部压痛点及腹部包块，并叙述其检查方法及注意事项？
四、请用直接叩诊法叩诊肺脏，用间接叩诊法叩诊心脏浊音界。
五、浅表淋巴结的检查方法、顺序、内容及注意事项？
六、动脉血压的测量方法及其注意事项？正常人胸部可叩到的叩诊音有几种？
七、体温的测量方法及注意事项？
八、眼、耳的检查方法、顺序、内容及注意事项？
九、鼻、口腔的检查方法、顺序、内容及注意事项？
十、颈部的检查方法及注意事项（包括颈部淋巴结）？。