诊断学体格检查(1)

视诊
医师用眼睛观察病人全身或局部表现的 诊断方法 。 视诊分为：全身视诊、局部视诊
诊断学体格检查(1)
视诊
4 全身视诊：主要用于一般状态，如发育 、营养、意识状态、面容、表情、体位 等。
4 局部视诊：了解身体各部位改变，如皮 肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓 、腹形、关节外形等。
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4 叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、 过清音 、鼓音。
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叩诊音
4 1、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织
的弹性、含气量、致密度正常。
4 2、浊音 ：叩击被少量含气组织覆盖的实质
脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情 况下见于肺炎病变处。
4 3、鼓音 ：叩击含有大量气体的空腔脏器产
诊断学体格检查(1)
双手触诊法
4 目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
4 手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
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冲击触诊法
4 手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
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㈡触诊方法 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
触诊
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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触诊
㈢、பைடு நூலகம்诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
嗅诊
汗味 酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。 狐臭味：腋臭患者。
痰液 恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气
管扩张者。 脓液
恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。
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嗅诊
呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。
大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。
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脾脏触诊及大小测量
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触诊
⑶：胆囊触诊：
方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，
胆囊癌。
Murphy征检查方法。
⑷：肾脏触诊：
方法：双手触诊法
正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下
极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。
（5）：输尿管点压痛
触诊
5、 液波震颤：冲击触诊法
方法：
常见于大量腹水者（3000-4000ml左右）
6、 振水音：：冲击触诊法
正常人在餐后或饮大量液体后可有振水
音。
清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门
梗阻或胃扩张。
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液波震颤
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叩诊
㈠方法： 常用间接叩诊法 ㈡正常： 鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢肝上界： 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋
卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图
㈥：肋脊角叩诊
4
纵隔宽度；
4
心界大小与形状；
4
肝脾边界；
4
腹水有无；
4
子宫、卵巢、膀胱有无胀大；
4
肝区、脾区、肾区有无叩击痛。
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叩诊
4 体位：胸部--坐位或卧位；
4
腹部--卧位。
4 方法：直接叩诊法
4
间接叩诊法
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直接叩诊法
4 1、直接叩诊法 4 右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击
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嗅诊
尿液 氨味：膀胱炎
呼出气体 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 肝腥味：肝性脑病者。
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腹部检查
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腹部检查
一、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊
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视诊
㈠、注意事项：
1、视诊前嘱患者排空膀胱。 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。
生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、 气胸
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叩诊音
4 4、实音：叩击心和肝等实质脏器产生，病理
下见于大量胸腔积液和肺实变。
4 5、过清音：介于鼓音和轻音之间，属一种病
理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多， 弹性减弱，如肺气肿。
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听诊
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听诊
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2020/12/9
诊断学体格检查(1)
体格检查
4 是医生运用自己的感官或借助于传统 或简便的检查工具，来客观了解和评 估病人身体状况的一系列最基本检查 方法。
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基本方法
➢ 视诊 ➢ 触诊 ➢ 叩诊 ➢ 听诊 ➢ 嗅诊
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视诊
诊断学体格检查(1)
滑，
注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情
况。
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腹部常见压痛点
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肝脏触诊
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触诊
⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法
脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。 脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下>2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。
触诊
诊断学体格检查(1)
触诊
4 医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。
4 目的 ：
4
了解体温、震颤、波动、压痛、摩
擦感。
4
了解包块的位置、大小、轮廓、表
面性质、硬度、压痛及移动度。
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触诊
4 手法 ：手指指腹对触觉敏感
4
掌指关节部掌面对皮肤震动敏感
4
手背皮肤对温度敏感
以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
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深压触诊法
4 目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
血流方向的检查
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视诊
四、胃肠型及蠕动波：
正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段 饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即 胃肠型和蠕动波。
五、腹壁其他情况：
皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部 搏动情况
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触诊
㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。
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视诊
二、呼吸运动
正常：腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男 性及小儿以腹式呼吸为主。 异常：腹式呼吸减弱、增强。 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎或膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。
4 用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点，可判断被检查部位的脏器 状态有无异常 的一种方法。
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叩诊
4 用途： 肺尖宽度和肺下缘定位；
4
胸腔积液或积气有无；
4
肺部病变大小与性质；
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Murphy征检查
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输尿管压痛点
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触诊
4、 腹部包块：
注意：形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻
近的关系。
正常腹部可触及的包块有：
①：腹直肌肌腹和腱划
②：腰椎椎体和骶骨岬
③：乙状结肠粪块
④：横结肠
⑤：盲肠
⑥：右肾下极
⑦：腹主动脉
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肠胀气，腹壁肿块，疝等。 视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或 随体位而改变，有无搏动等
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蛙腹
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视诊
腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合的平面。 ①全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，
见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗 性疾病。 ②局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收 缩。
用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨 折断面摩擦音等。
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嗅诊
诊断学体格检查(1)
嗅诊
定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气
味与疾病之间关系的方法。
异常气味来源：
皮肤、粘膜、呼吸道分泌物； 胃肠道呕吐物和排泄物； 脓液与血液。
方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。
诊断学体格检查(1)
4 是医师根据病人身体各部分发出的声音 判断正常与否的一种诊断方法。
4 可听取正常与病理呼吸音、各种心音、 杂音、心律及肠鸣音等。
4 方法：直接听诊法、间接听诊法
诊断学体格检查(1)
听诊
直接听诊法：医生将耳直接贴附于被检查者
体壁 上进行听诊。
间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方
法。 主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可
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视诊
三、腹壁静脉
正常：不显露 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗
阻等。 检查静脉血流方向方法：指压法 （如下图） 门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流向上。 上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流向下。
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查(1)
间接叩诊法
4 叩击痛： 4 医师将左手手掌平置于被检查部位（肝
区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛 感。
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叩诊音
4 叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊 音。取决于被叩击部位组织或器官的致 密度、弹性、含气量以及与体表距离。
柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性 腹膜炎，癌性腹膜炎。
局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。
减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
肌瘫痪等。
诊断学体格检查(1)
触诊
2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。
3、脏器触诊
⑴：肝脏触诊
方法：双手触诊法
正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光 无压痛。
被检查的部位，借助于拍击的反响和指 下的震动感来判断病变情况的方法。 4 用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、 腹水及气胸。
诊断学体格检查(1)
间接叩诊法
4 方法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩
诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触， 右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端 指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。 4 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免 肘关节和肩关节参与运动。 4 一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
诊断学体格检查(1)
视诊
一、腹部外形
正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大
包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃
间，瘦长型可低1肋间。 肝下界：不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。 消失：急性胃肠穿孔。 ㈣：胃泡鼓音区
诊断学体格检查(1)
叩诊
明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。
明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。
㈤：移动性浊音 腹腔游离腹水>1000ml
诊断学体格检查(1)
深部触诊法
目的： 主要用于检查腹腔病变和脏器情况。 手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加 压达深部。触及深度常在2cm以上。 方法：深部滑行触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
诊断学体格检查(1)
深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上，
4 方法：浅部触诊法
4
深部触诊法
诊断学体格检查(1)
浅部触诊法
4 目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如 关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲 状腺等。 浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此 适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某 些肿大脏器等。
4 方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。