股骨头无菌性坏死的中医病因病机
股骨头无菌性坏死的中医药研究概况
股骨头无菌性坏死的中医药研究概况
邢志军;张欣
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2006(022)001
【摘要】股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死。
以儿童和青少年多见，男性多于女性。
本病类似古代医学文献所称髋骨部位的“骨痹”、“骨蚀”。
现将近年来中医药治疗股骨头无菌性坏死的临床研究综述如下：
【总页数】2页(P73-74)
【作者】邢志军;张欣
【作者单位】长春中医学院,吉林,长春,130117;长春中医学院,吉林,长春,130117【正文语种】中文
【中图分类】R274.9
【相关文献】
1.美国国立癌症研究所近十年中医药相关研究项目概况 [J], 何巍
2.国家中医药管理局抗抑郁中药研究与评价重点研究室暨沈阳药科大学吴春福教授课题组研究概况 [J],
3.慢性肾脏病血管钙化机制研究进展及中医药研究概况 [J], 柳诗意;张宁;刘世巍;孟祥飞
4.中医药临床医学研究的选题思路及我院中医药临床科研概况 [J], 张天龄;张子理
5.近5年中医药治疗顽固性呃逆的研究概况 [J], 杨星星;秦晓光;杨小芳;柯义泽;张帆
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨头无菌性坏死
添加 标题
发病机制：股骨头无菌性坏死的发病机制较为复杂，涉及多种因素相互作用。其中，最常 见的病因包括酗酒、长期使用激素、股骨颈骨折等。这些因素可能导致股骨头血液供应受 损，进而引发骨细胞死亡和骨质破坏。
临床表现与诊断方法
临床表现：疼痛、活动受限、跛行等
诊断方法：X线检查、CT检查、MRI 检查等
功能锻炼与康复指导
功能锻炼的重要性：预防肌肉萎缩，增强关节稳定性 康复指导的内容：制定个性化的康复计划，包括运动方式、频率和强度 注意事项：避免过度锻炼，根据患者情况及时调整康复计划 家庭护理与自我管理：指导患者及家属正确的功能锻炼方法和日常护理措施
定期随访与复查建议
定期随访：医生或护士定期对股 骨头无菌性坏死患者进行随访， 了解病情进展和康复情况。
激素类药物对股骨头无菌性坏死的风险 长期使用激素类药物可能导致股骨头坏死 避免不必要的激素治疗，如有必要应遵医嘱 如有激素治疗需求，应定期进行髋关节检查
减少酒精摄入量
酒精对股骨头无菌性坏死 的危害
酒精摄入量与股骨头无菌 性坏死的关系
减少酒精摄入量的方法
预防股骨头无菌性坏死的 其他措施
预防髋部外伤
学院
股骨头无菌性坏死
单击添加副标题
汇报人：
目录
01
单击添加目录项标题
02
股骨头无菌性坏死概述
03
股骨头无菌性坏死的病因
04
股骨头无菌性坏死的治疗
股骨头无菌性坏死患者的护理与教
05
股骨头无菌性坏死的预防
06
育
07
总结与展望
01
添加章节标题
02
股骨头无菌性坏死概述
定义与发病机制
添加 标题
股骨头无菌性坏死 课件ppt课件
-
15
六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生
• 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （坏死（4周）
关节软骨无改- 变
16
六、病 理
• 修复期
• 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤 维肉芽组织由远端向近端长入
• 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小 梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐 开始
男 35岁 酒精
10年 后
完全修- 复
23
七、分期分型
Marcus（Florida体系）分期
Ficat分期（1980）
Steinberg分期（1984）
ARCO分期（1992）
✓ 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、 阶段
部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预
后
-
24
七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
内容要点
➢ 病名和概念 ➢ 病因与分类 ➢ 流行病学 ➢ 中医认识 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 诊断 ➢ 治疗
-
2
一、病名
• 股骨头坏死 • 股骨头缺血性坏死 • 股骨头无菌性坏死等
-
发病率呈明显上升趋势（750万） ➢ 主要原因 ✓ 髋部创伤患者增加 ✓ 糖皮质激素日益广泛应用 ✓ 酗酒人数不断上升
-
6
激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30%± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
股骨头坏死临床经验方中医学认为，股骨头坏死的病因病机是“骨失所养
股骨头坏死临床经验方中医学认为，股骨头坏死的病因病机是
“骨失所养
股骨头坏死临床经验方
中医学认为，股骨头坏死的病因病机是“骨失所养，肾气不足，则骨不生髓。
气血两虚，则筋骨濡养不足。
筋骨劳损，则积劳伤筋。
痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛”。
故治宜行气活血化瘀，补肾壮骨强筋，化痰蠲痹通络。
现将治疗股骨头坏死的经验方药介绍如下。
组成：丹参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、山茱萸、枸杞子、生地黄、肉苁蓉、骨碎补、泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草、甘草。
加减
1、气滞血瘀型，表现髋部疼痛，关节屈伸不利者，加牛膝、郁金；
2、兼便秘者加大黄。
3、风寒湿痹表现为阴雨天疼痛加重者，加羌活、独活、五加皮各、伸筋草。
4、有痰湿表现，如关节漫肿，痛处不移者，加半夏、苍术、鸡血藤、秦艽。
5、气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者，加白参、白术、阿胶、熟附子。
6、肝肾阴虚者，加龟板、生地黄、玄参。
7、肝肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂。
8、下肢肌肉抽痛者，加天麻、钩藤、木瓜。
浅谈股骨头坏死的中医病因病机
病 的常 见原 因 。《 理 筋 续 断方 》 指 出跌 扑 损 伤骨 折 后 所致 “ 瘀 血
１ ． １ 肝 肾 亏虚 ： 肾 主骨 ， 藏精 生 髓 ， 骨髓 需 耐 肾精 充 养 ， 若 先 天 不 不 散 ， 筋 脉 失养 ” 是 本 病重 要 原 因之 一 。《 医宗 金 鉴 》 日： “ 髋 骨或 足， 或 后 天 失与 调 摄 ， 致 使 肝 肾亏 虚 ， 筋 骨 失养 ， 不 耐强 力 ， 易 于 因跌 打 损 伤 ， 以致 枢 机 错 努 ， 青紫肿痛 ， 不能 步 履 ， 或 上行 止 欹 损伤 ， 遂致此病； 肝 藏血 、 主筋 ， 肝 虚 则不 能 藏血 ， 营卫 失调 ， 气 血 侧 艰 难 。” 《 素问》 记载 ： “ 因而 强 力 ， 肾气乃 伤 ， 高 骨 乃坏 ” 《 素问 ・ 不 能 温煦 、 濡养筋骨 ， 致 生 此病 。 《 圣 济 总 录》 日： “ 肾胀 之 病 ， 腰髀 经 脉 别 论 》 说： “ 久立伤骨 ， 久行伤筋” ， “因而 强 力 ， 肾气 不 长 ” 。 痛 者是 也 。 盖 肾主 腰 脚 。 肾经 所 过 ， 过 髀 枢 循髀 外 ， 是 动则 病 髀 不 因此 ， 创 伤劳 损 是 引起 本病 的重 要外 因 。 可以曲” 。 《 内经 ・ 痿论》 ： “ 肾 者水 藏 也 ， 今水 不 胜 火 ．则 骨枯 而髓 ２ ． ２ 饮食毒 物 ： 饮食 水谷经脾 胃消化 ， 化为精微 物质 ， 在全身各 脏 的
斜、 侧弯（ 侧曲） 以及理想的脊椎正中线等。诸椎体凋整到了正常位 外 、 妇、 儿、 男、 神经 、 内分 泌 等科 的病 症 。
中医解释股骨头缺血性坏死病理治疗股骨头缺血性坏死中药方
中医解释股骨头缺血性坏死病理治疗股骨头缺血性坏死中药方
从中医角度解释股骨头缺血性坏死病理病机，并提供中医治疗股骨头缺血性坏死的中药经典配方，包括治疗股骨头缺血性坏死的药方组成与配伍，仅供参考！股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死、股骨头软骨炎、股骨头扁平症。
多见于5-14岁的男童，或者30-50岁女性。
引起本病的原因有：外伤后供血障碍；轻度感染致使供血障碍或骨骺生长过快；过敏反应或缺乏维生素所致。
中医认为股骨头受伤，由于病人肝肾亏虚，则筋骨失养，故见骨质坏疽，筋骨枯萎，屈伸不利。
[治法]：滋补肝肾，活血通络，强筋健骨
[药方]：
熟地18山萸肉12当归15鹿角胶12骨碎补15
威灵仙18丹参18黄芪30牛膝12鸡血藤24桂枝10
[方解]：
方中鹿角胶、山萸肉、熟地、牛膝、骨碎补能滋补肝肾，强筋壮骨；黄芪、当归
益气养血；丹参、鸡血藤活血化瘀，通络；威灵仙除风湿、通络。
股骨头坏死的中医病因与病机
股骨头坏死的中医病因与病机*导读：1、暴力所伤由于外界暴力、创伤造成轻者皮肉受损，重者组织结构破坏骨折，使气血骤然瘀滞，气机不利，阻遏脉络，脉络不通，气滞血瘀，股骨头局部血液供给受阻，从而发生股骨头坏死。
暴力所伤日久不愈，累及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，骨失所养，久之发生股骨头坏死。
……2、六淫所伤风寒湿邪所伤，主要是感受寒湿邪，寒湿之邪内敛，肾阳不足，气血虚弱，气滞血瘀，外邪侵袭所致。
阳气受阻，气血鼓动无力，气血运行不畅，脉络痹阻不通，骨失所养，而气滞血瘀，筋脉失养，阳气不足，阴寒内胜，气血凝滞，不温煦四肢，发为股骨头坏死。
肾阳不足。
3、邪毒所伤邪毒乃药物之毒，毒邪内侵，肝肾脾受损，脏腑功能紊乱，导致气机升降功能失调，久之肝肾亏损。
肝主筋，肾主骨，筋骨相连，是肝肾之外合，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常。
久病肾脏受累，肾阳不足，脾失于温煦，气血生化乏源，骨生长不利。
由于阴阳互根互生，肾阳不足，阴精化生无由，致使肝肾阴精亏虚，故气血两虚，肝肾不足，髓海空虚，肾虚则骨枯槁而不用，久之骨质疏松。
脾气不足，气血生化无源，肌肉挛缩，屈伸不利，久之则发生股骨头坏死。
研究证实，长期大量使用激素可导致体内免疫功能低下，造成肾阳虚，易于诱发本病。
4、先天禀赋不足先天胎禀不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良，易于坏死，或髋臼发育不良，股骨头包容不足，均可导致股骨头坏死。
5、后天失养后天之本在于脾，先天之本在于肾，脾胃运化功能失调，水谷精微不生，无以濡养机体，先天肾精得不到后天水谷精微充养，则肾精不足，肾主骨生髓，肾精不足骨失所养，易发生股骨头坏死。
6、劳伤过度劳伤过度，伤及气血，气血不足，筋脉骨骼失养，四肢百骸及关节功能活动都赖于气血的温煦濡养，股骨头得不到充分血液供应，亦可造成骨质疏松，易发股骨头坏死。
骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）
骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病，属于中医的“骨痹…'骨蚀”等病范围，目前尚无公认的有效疗法，中医治疗有可喜的效果。
本病在中医古籍中早有论述。
《素问．长刺节篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名目骨蚀。
”《灵枢．刺节真邪篇》曰：“虚邪之贼伤人也……其深入，内搏与骨则为骨痹。
”又曰：“虚邪之入于也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，内伤骨为骨蚀。
”【病因病机】本病由脏腑失和，气血损伤，运行不畅，经络瘀阻，筋骨失养而成。
其病因有以下几种。
一是因为体质虚弱，脏腑失和，髓海空虚，骨质疏松，易为邪侵而致。
与肾、脾、肝有关。
肾主骨生髓而藏精，肾衰精乏，骨髓化源不足，骨则失养。
《圣济总录·诸痹门》曰：“肾脂不长，则髓涸而不行，骨乃痹而其症内寒也。
”肝主筋而藏血，肝弱血虚，筋骨失养。
《素问。
举痛论》曰：“寒气客于脉中，则血泣脉急…'寒气客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。
脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾虚健运失职，血失统摄，筋骨失养。
《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
”《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。
令人骨髓空虚，足不能履地。
”二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤，血行失度，壅塞经脉，筋骨失养而成。
《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛。
”三是因有外邪内侵，六淫之邪侵袭人体经脉，营运失和，经脉受阻，气血凝滞，筋骨失营。
《素问·至真要大论》曰：“寒复内舍，则腰尻痛，屈伸不利，肢胫足膝中痛。
”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。
”四是因为药物、五劳七伤，致使络脉血溢，瘀阻气血，筋脉失养。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1股骨头无菌性坏死的病因病机———本虚标实中医将股骨头无菌性坏死归属于“骨蚀”“骨萎”范畴，髋关节的疼痛和行走障碍是其主要表现。
其发病原因从临床上看一般可分为创伤性和非创伤性，前者多见于股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折及髋关节脱位等；后者常见于长期或过量使用糖皮质激素、酗酒、痛风、高凝血症及减压病等。
在非创伤性患者中尤以糖皮质激素和酗酒所致最为常见。
认为本病的起因与肝肾的盛衰和气血的运行有关，“肝主筋，肾主骨，骨生髓”，肾水能充髓益精，滋养筋骨，使筋骨强劲，筋脉和顺。
若肾水不足，骨髓失充，则筋骨衰弱，生长无力。
《灵枢》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。
气血有滋养和运行敷布精微之功能，气血充盈则运行有力，气至煦之，血至濡之；气血不足则运行无力，敷布失司。
股骨头部位属髀枢，为气血罕到之处，一旦损伤，调治尤为困难。
所以肝肾亏损，气血不足，损伤的骨端失去滋养，是本病的主要成因。
筋骨既依赖肝肾精血的充养，又依赖肾阳的温煦。
肝肾精亏，肾阳虚，气血运行不畅，瘀毒内结，不能充养温煦筋骨，会使筋挛、骨枯。
因此其主要机理还是本虚标实，本虚是指肝肾亏虚，标实是指气滞血瘀，且标本互相影响，正如喻嘉言曰：“新伤邪实，久病正虚，久病多瘀”。
所以概括地讲其病因病机主要为肾虚血瘀。
若外感邪实，又可演变为虚实夹杂。
2对疼痛原因的认识———虚、瘀、风和痰疼痛是股骨头无菌性坏死的主要症状之一，且股骨头无菌性坏死出现的疼痛多为功能性疼痛，即疼痛多出现在站立、行走负重时，卧床或休息后疼痛即可消失和缓解。
其原因有四：第一，因肝肾亏损、气血不足，筋骨萎弱，支撑无力所致，常见的激素性和酒精性的股骨头坏死即属此类，激素和酒精其实也是一种“药邪”，所谓“邪之所凑，其气必虚”“血不濡内，气不卫外”而发为疼痛，这一原因的疼痛往往容易被忽视，事实上它们是股骨头无菌性坏死疼痛的主要原因，且贯穿疾病的始终。
第二，因气滞血瘀所致，所谓“瘀不去，新难生”“瘀去，则新生”，患者多因气血不足，运行乏力，加之“药邪”作祟而发为血瘀气滞“，不通则痛，通则不痛”，故新骨难以形成，修复不佳，表现为股骨头溶骨样变化，疼痛明显。
第三，本病的发生发展，有着漫长的迁延过程，相当一部分患者是由于误诊而耽误了治疗，喻嘉言曰：“新伤邪实，久病正虚”，本病为虚损之症，风邪乘虚而客，故出现疼痛，呈现虚实夹杂之证候。
《仙授理伤续断秘方》云：“伤痛久而不愈，风损也”。
临床表现为持续性疼痛且不因休息或不负重而减轻，故此持续性疼痛是精气亏损兼感风邪而以邪实为主的证候，遣方用药当辅以祛风除湿之剂，如威灵仙、羌活、防风、独活、秦艽等疏风通络。
第四，因痰作祟，所谓“怪病皆因痰”，中医认为瘀血之形成与痰浊相关，痰湿痹阻，骨失肾阳之温濡，痰凝气滞，故疼痛，且疼痛往往得温则缓，遇寒则甚。
3集古今之学说，注重辨证和辨“期”相结合在辨证论治的同时，还注重运用现代医学的研究成果，对本病进行中西医结合诊治。
激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死的病理机制主要是其血液流变学的改变和骨内压的变化，主要病理变化是骨内脂肪滴颗粒增加，血脂增高，骨内压上升，血黏度增加，静脉回流淤滞，导致股骨头动脉灌注不足，发生缺血性坏死，并得到了动物模型的证实。
此外，周教授还在临证时根据股骨头无菌性坏死的Ficat分期对病情进行评估：Ⅰ期属早期，应以活血化瘀为主，辅以补益肝肾；Ⅱ期应以补益肝肾为主，辅以活血化瘀；Ⅲ期、Ⅳ期应以补益肝肾，清风化痰，活络止痛为主，必要时辅以手术治疗。