慢性肾衰竭患者的临床护理
慢性肾衰竭患者的护理方法
慢性肾衰竭患者的护理方法慢性肾衰竭患者经常会出现恶心呕吐、食欲消退、精神不振、疲倦无力、失眠抑郁的症状，严重影响到了正常的生活质量，针对这种情况，护理人员要采取怎样的方法和措施来尽最大可能地改善慢性衰竭患者的身体状况呢？慢性肾衰竭患者平常要注意些什么呢？本文会列举一些常见的护理要点和饮食管理控制方法，希望能够对慢性肾衰竭患者有所帮助。
1什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指因为各种原发性或继发性慢性肾脏病所引发的肾小球滤过率下降，从而造成各种肾功能受损，出现代谢产物滞留在体内的情况，最终会造成患者体内水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调。
慢性肾衰竭是一种临床综合征，不属于疾病种类，而是肾病发展过程中的较为严重的阶段。
而肾病分为原发性肾病和继发性肾病两种。
原发性肾病，为原发性肾小球肾炎（我国最常见的原因）、遗传性肾炎、多囊肾等。
继发性肾病，为系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、过敏性紫癜性肾炎、药物性肾损害、环境与职业因素引起的肾损害。
在慢性肾病患者的四到五期，就会出现慢性肾衰竭中的主要症状，像是食欲不振、恶心呕吐、血压升高、电解质紊乱等等，如果不及时治疗，任其发展下去的话，会引起心血管疾病和尿毒症脑病等相关并发症到出现，给患者的生命安全带来极大风险。
2慢性肾衰竭患者的护理2.1饮食护理研究表明，合理的膳食调整能够帮助慢性肾衰竭患者延缓肾病发展，减缓患者进入尿毒症透析的时间，并降低死亡风险。
因此，饮食部分的护理工作是重中之重，是开展后续肾病治疗的基础，做好慢性肾衰竭患者的饮食管理，要从不同方面展开控制，患者家属可以参考以下做法：2.1.1严格限制食盐的摄入量经世界卫生组织建议，慢性肾衰竭患者的食盐摄入要控制在两到三克，酱油、鸡精、味精等也含有较多的盐量，要控制每日摄入量。
另外，像是腌制食品以及配料表中含有多种调料的食品也要减少摄入。
2.1.2摄入优质低蛋白健康人群的蛋白质代谢废物是通过肾脏排出的，而慢性肾衰竭患者的肾功能严重衰退，无法正常排泄蛋白质代谢产物，而是堆积在血液当中，长此以往，积存的毒素会使病人病情加重。
慢性肾衰的护理
慢性肾衰的护理慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。
慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。
慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢?CRF的病因主要有：1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)；2〕肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)；3) 肾血管病变；4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。
病理生理慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。
尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。
长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。
一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可防止地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。
肾衰竭护理措施
肾衰竭护理措施文章目录一、肾衰竭护理措施二、肾衰竭的危害三、肾衰竭的症状表现肾衰竭护理措施1、肾衰竭护理措施之起居指导慢性肾衰后期病人都会出现肾性贫血,患者神疲乏力,腰膝酸软,故此时应卧床休息,病房要定时通风,保证空气清新,阳光充足。
卧床休息并不是无限期的,若病人水肿减退,高血压下降,贫血改善,病人可以适当活动。
慢性肾衰的病人应适度减少房事,这对于养息肾脏,争取早日康复是十分重要的。
2、肾衰竭护理措施之加强基础护理中医认为慢性肾病病人血虚生风,挟热挟毒导致病人皮肤出现干燥、瘙痒,故应加强皮肤护理,以防感染;指导患者勤换内衣内裤,选料以棉质为佳;指导病人饭前饭后漱口,睡前醒后刷牙,讲究个人卫生。
3、肾衰竭护理措施之情志护理中医认为七情致病,可直接影响其相应的脏腑,使气机逆乱,气血失调,导致疾病发生或病情加重。
慢性肾衰竭可以治好吗?慢性肾衰病人一般病情较重,病程较长,致使病人易产生抑郁悲观情绪。
此时应积极开导病人,教育病人正确对待自身的疾病,鼓励病人保持乐观积极的心态。
4、肾衰竭护理措施之营养护理慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。
未行透析者应采用高热量低蛋白饮食,并以优质动物蛋白为主。
含钾食物应根据体内血钾水平调节,应避免高血钾,低钾血症应补充含钾高的食物,如红枣、鲜蘑、榨菜、卷心菜、柑橘、柠檬、香蕉等,并避免含磷高的食物。
对于无水肿和无少尿者应补充足够水分,保证每日尿量在1500毫升以上。
无高血压和水肿者不必严格限制钠盐,并补充足够的维生素。
肾衰竭的危害流鼻血:机体凝血功能减退,引起患者经常流鼻血。
贫血:促红细胞生成素降低,患者会产生浑身乏力等贫血症状。
骨折:产生调节代谢的生素D3降低,病人易骨折。
低血糖:肾脏灭活体内胰岛素,原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
心衰:肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
尿毒症性脑病:患者发生肾衰时由于体内的毒性不能清除,致使中枢神经系统损伤,从而引发幻听、抽搐、癫痫、失语等症状。
慢性肾衰竭的护理
各系统症状体征
高血压和左心室肥大
1.心血管和 呼吸系统
心力衰竭（CRF常见的死亡原因） 心包炎 动脉粥样硬化 支气管炎、肺炎胸膜炎等
2.血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常 3.神经、肌肉系统表现 4.胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期的表现 5.皮肤表现（尿毒症面容） 6.肾性骨营养不良症 7.内分泌失调 8.感染 9.代谢失调
必须氨基酸
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
对症治疗 维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸 和葡 萄糖酸钙 维持水钠平衡：水肿-限盐限水，脱水-补液 维持钾平衡：低钾-口服含钾食物或静脉输 注 高钾-药物或透析 纠正代谢性酸中毒：口服或静脉输注SB
水电解质和 酸碱平衡失调
心血管系统：高脂血症---低脂饮食+药物治疗
无症状
不明显， 轻度贫血 多尿夜尿
2.病因和发病机制
肾血管疾病
梗阻性肾病
肾小球肾炎
病因
多囊肾
糖尿病肾病 高血压肾病
发病机制
健存肾单过 学说
肾小管 高代谢 学说
其他
3.临床表现
水电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。
分期
GFR 内生肌酐 清除率 血肌酐
肾储备能 力下降期
50%-80% 80-50 正常
氮质血症 期
25%-50% 50-25 正常-450
肾衰竭期
10%-25% 25-10 450-707
水电解质紊 乱有胃肠道 心血管等症 状
尿毒症期
10%以下 <10 >707
临床表现和 血生化异常 十分显著
临床护理路径在慢性肾衰竭30例患者健康教育中的应用探讨
１ ． １ 一 般资料 选取 ２ ０ １ ２年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ３月我 院收治 的慢性。 肾衰竭患者 ６ ０例作 为研究 对象 ，其 中男 ３ ３例 ，女 ２ ７例。年龄 １ ４～ ６ ０岁 ，平均 ３ １ ． ３±８ ． ４岁 。血 清肌酐 １ ３ ２ ７ ０ ０ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，肌 酐 清 除 率 ３ １～９ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ／ １ ． ７ ３ ｍ ２
与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨 论
望 、陪护制度 以及 公共 物 品的位置 和使用 细则 。指 导患者 进行检查 ，告知标 本取 留方 法。人院第 ２天 嘱患者 卧床休 息 ，注意 个人卫 生 ，进低 脂低盐 饮食 ，给予 优质 蛋 白。对
需要透析 的患 者 ，给予心 理 指导 ，帮助 其 克服 消 极情 绪 。 人院第 ３天 ，指导 合理饮 食 ，根据 肌酐 清除率 调整蛋 白质 的摄入 。指导患者服药 ，并告知服药 可能 出现 的不 良反应 。 入 院第 ４天 ～２周 ，在此期 间常规 指导患者合理 用药 ，合 理 饮食 ，向患者及 家属介 绍本 病 的病 因 ，检查 指标 的意义 和
至２ ０ １ ３年 ３月对我 院收 治的慢 性 。 肾衰竭 ３ ０例 患者 根据 临 床护理路径进行健康 教育 ，效 果显 著 ，报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
０ ． ０ ５为差异有统计学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 治疗满意度对 比 观察组患者治疗满意度评分 为 ９ ３ ． ４ ± ３ ． ５ ，对 照 组 为 ８ ５ ． ２±４ ． １ ，差 异 有 统 计 学 意 义 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。详 见 表 １ 。
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规概念慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。
是威胁生命的重要病症之一。
慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。
CRF根据肾脏损害的不同分期病因1. 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病2.继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等3. 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎4. 梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄5. 肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形6. 先天性——多囊肾、遗传性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因临床表现早期，往往仅表现为基础疾病的症状。
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢絮乱，构成尿毒症表现。
透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重。
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。
高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。
高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。
心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。
其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。
尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。
其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。
严重者可发生心脏压塞。
4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素血液系统表现：贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
慢性肾衰竭护理诊断与护理
定期检查
定期进行血常规、尿 常规等检查，以便及 时发现感染迹象。
康复训练
根据病情制定训练计划
根据患者的具体情况和医生建议 ，制定合适的康复训练计划。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力。
临床表现与分期
临床表现
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血 、皮肤瘙痒、呼吸困难等。
分期
根据肾功能的不同，慢性肾衰竭可分 为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿 毒症期。
02
CATALOGUE
护理诊断
营养失调
总结词
由于慢性肾衰竭患者肾功能受损，导致营养物质代谢异常，容易出现营养不良。
详细描述
患者食欲减退、消化吸收不良，导致蛋白质、热量摄入不足；同时，由于毒素潴 留，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，进一步影响营养摄入。
03
CATALOGUE
护理措施
饮食护理
控制蛋白质摄入量
根据肾功能状况，适量摄入优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避 免水肿和心力衰竭。
总结词
合理饮食对于慢性肾衰竭患者 至关重要，需根据病情制定个 性化的饮食方案。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以减轻水肿和 高血压的症状。
特征
病程较长，病情逐渐恶化，可累及全身多个系统，表现为食欲不振、恶心、呕 吐、贫血、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。
病因与病理生理
病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主 要包括原发性肾脏疾病、糖尿病 肾病、高血压肾病等。
病理生理
慢性肾衰竭时，肾脏的排泄和调 节功能受损，导致水、电解质和 酸碱平衡紊乱，同时机体各系统 也会受到影响。
慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭病人的护理案例引导张先生，30岁，教师。
张先生3年前出现间断眼睑水肿，查尿蛋白（++），在当地医院诊为“肾炎”，青霉素及黄芪治疗1周，自此未再作相关检查和治疗。
1周前感冒后出现乏力、恶心、呕吐伴头晕、纳差、心悸、气促、皮肤瘙痒等表现而就诊。
查体：T38.5℃，P98次/min，R28次/min，BP170/110mmHg，面色苍白，眼睑水肿，口腔黏膜溃疡，咽部充血，皮肤干燥并有尿素霜，双肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音，心界左下扩大，心率98次/min，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：①尿常规：尿蛋白（++），显微镜下RBC 4～6个/HP，颗粒管型2～3个/HP；②血常规：WBC13×10⒐/L，N82%，Hb70g/L，PLT108×10⒐/L；③肾功能： Ccr8ml/min ，BUN28mmol/L，Scr750μmol/L；④电解质：血清CIˉ102mmol/L，Ca2+1.7mmol/L，Na+136mmol/L，K+6.2 mmol/L；⑤B超示双肾体积缩小。
临床诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）。
慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF）简称慢性肾衰，是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛性损害，肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；在我国原发性肾小球肾炎仍为慢性肾衰的主要病因，其次为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化。
慢性肾衰竭进展缓慢，但在某些诱因下可短期内急剧加重。
引起慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素有高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟。