慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规一、评估与观察要点1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。
2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。
3.评估目前病情和症状。
4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。
二、护理措施1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。
2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。
3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。
4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良反应。
静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。
5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。
三、健康教育1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。
2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。
3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。
4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。
5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。
6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。
慢性肾衰竭的护理
慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。
1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食：(1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品(2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃(3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000mI /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。
2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。
3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。
告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。
4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。
5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。
6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。
7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。
8 .行血液净化治疗的患者按血液净化护理常规。
9 .其余按本系统疾病的一般护理常规。
慢性肾衰的护理
慢性肾衰的护理慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。
慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。
慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢?CRF的病因主要有：1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)；2〕肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)；3) 肾血管病变；4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。
病理生理慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。
尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。
长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。
一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可防止地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规1.慢性肾衰竭患者的饮食护理：-限制蛋白质摄入量：减少蛋白质分解产生的氮负荷，建议蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8g。
-限制钠的摄入：避免水钠潴留，减轻水肿症状，建议摄入量控制在2-3g/d。
- 限制钾的摄入：避免高血钾的危害，建议摄入量不超过2000mg/d。
- 限制磷的摄入：避免高磷血症的发生，建议摄入量控制在600-800mg/d。
-适量补充维生素和微量元素：如适量补充维生素B和钙剂。
2.慢性肾衰竭患者的用药护理：-根据患者情况合理用药：如利尿剂、降压药、纠正贫血的药物等。
-监测药物副作用：定期监测用药后的不良反应，如肝肾功能改变、药物过敏等。
-用药时间和剂量的规范：严格按照医嘱用药，不可随意停药或增减剂量。
3.慢性肾衰竭患者的病情观察护理：-监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等情况，及时发现异常。
-定期测量尿量：观察尿量的变化，及时了解肾功能的变化情况。
-密切观察临床症状：如水肿、贫血、疲乏、食欲减退等，及时发现问题。
-监测血常规和肾功能指标：定期检测血液中的尿酸、肌酐、尿素氮等指标，以及血红蛋白浓度和血常规情况。
4.慢性肾衰竭患者的心理护理：-积极沟通和倾听：与患者进行良好的沟通，倾听其病情和感受，提供情感支持。
-鼓励患者参与自我护理：教育患者掌握相关知识，提高自我护理的能力，增强自信心。
-心理疏导：帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提供必要的心理支持。
5.慢性肾衰竭患者的环境护理：-维持良好的室温和通风环境：注意环境的干净与整洁，保持室内温度适宜。
-防止感染：加强手卫生，定期消毒物品和床上用品，防止感染的发生。
-防止意外伤害：提供安全的床位和卫生间，防止患者意外跌倒。
以上是慢性肾衰竭患者护理的一些常规内容，根据患者具体情况可以进行针对性的调整。
在护理过程中，细心、耐心和关爱是非常重要的，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理
各系统症状体征
高血压和左心室肥大
1.心血管和 呼吸系统
心力衰竭（CRF常见的死亡原因） 心包炎 动脉粥样硬化 支气管炎、肺炎胸膜炎等
2.血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常 3.神经、肌肉系统表现 4.胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期的表现 5.皮肤表现（尿毒症面容） 6.肾性骨营养不良症 7.内分泌失调 8.感染 9.代谢失调
必须氨基酸
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
对症治疗 维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸 和葡 萄糖酸钙 维持水钠平衡：水肿-限盐限水，脱水-补液 维持钾平衡：低钾-口服含钾食物或静脉输 注 高钾-药物或透析 纠正代谢性酸中毒：口服或静脉输注SB
水电解质和 酸碱平衡失调
心血管系统：高脂血症---低脂饮食+药物治疗
无症状
不明显， 轻度贫血 多尿夜尿
2.病因和发病机制
肾血管疾病
梗阻性肾病
肾小球肾炎
病因
多囊肾
糖尿病肾病 高血压肾病
发病机制
健存肾单过 学说
肾小管 高代谢 学说
其他
3.临床表现
水电解质和酸碱平衡失调
可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。
分期
GFR 内生肌酐 清除率 血肌酐
肾储备能 力下降期
50%-80% 80-50 正常
氮质血症 期
25%-50% 50-25 正常-450
肾衰竭期
10%-25% 25-10 450-707
水电解质紊 乱有胃肠道 心血管等症 状
尿毒症期
10%以下 <10 >707
临床表现和 血生化异常 十分显著
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集，获得一些动态的平面图像，对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握，尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测，就可以采取这种检查方法。
除此之外，ECT的断层显像方法，平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查，相对于其他的检查方法，覆盖范围更广，平层显像的精准程度更高，更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测，从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便，应用范围广，但在检查之前也需要注意一些特殊的事项，例如在脑血流断层检查之前，应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物，并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射，注射5到10分钟之后，应尽量减少声光刺激，保持休息检查过程当中，头部不能移动，以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时，应尽量多饮水，尤其是在注入显象剂之后的两小时内，最好能够饮水500毫升以上，并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物，例如吗丁啉，普锐斯等等，在其他的一些具体检查之前，也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等，以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广，因此，患者也要加强对于ECT的了解，通过良好的配合和科学的诊断意识，提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展，ECT的应用范围将会越来越广，对于患者的便利和支持也会越来越重要，因此，应加强对于ECT诊断方式的重视，提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广，提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病，进展到终末期会被称之为“尿毒症”，是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等，但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规【概念】慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF）是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。
【护理评估】1、病情评估。
（1）生命体征。
（2）尿量的改变。
（3）有无并发症。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】（一）一般护理1、休息与活动：为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。
2、饮食护理：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。
未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。
含钾食物应根据体内血钾水平调节，应避免高血钾，并避免含磷高的食物。
对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量在1500毫升以上。
无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生素。
3、皮肤护理：由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒，大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。
4、口腔护理：由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎，应指导患者正确漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。
（二）对症护理1、呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。
因呕吐服药困难者可用生姜片擦舌面。
2、水肿：正确记录出入液量，严格控制入液量。
每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量+500ml，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。
3、抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。
【健康指导】1、应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。
积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。
慢性肾衰竭的护理措施
慢性肾衰竭发病时，要加强日常护理保健工作，将慢性肾衰竭的伤害降到最低，并且还能最大可能的提高治疗成效。
那么对于慢性肾衰竭患者来说，如何做好日常护理工作呢?下面由长沙普济肾病医院的专家黄安兰教授为大家详细介绍。
一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰竭。
二、避免受凉，劳累，腹泻，创伤等。
因为每感染一次，病情就可能加重一次。
三、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素，两性霉素，避免对肾脏有毒性药物，否则会加重加速肾功能恶化。
四、控制高血压，因为高血压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在130/80mmHg以下为宜。
五、饮食调摄，饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本，最有效的措施，是一切药物治疗的基础。
六、应积极治疗原发病，减少蛋白的丢失。
因为高血压、蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素，而蛋白尿是最强的损害因子，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。
1。
慢性肾衰竭护理诊断与护理
定期检查
定期进行血常规、尿 常规等检查，以便及 时发现感染迹象。
康复训练
根据病情制定训练计划
根据患者的具体情况和医生建议 ，制定合适的康复训练计划。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力。
临床表现与分期
临床表现
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血 、皮肤瘙痒、呼吸困难等。
分期
根据肾功能的不同，慢性肾衰竭可分 为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿 毒症期。
02
CATALOGUE
护理诊断
营养失调
总结词
由于慢性肾衰竭患者肾功能受损，导致营养物质代谢异常，容易出现营养不良。
详细描述
患者食欲减退、消化吸收不良，导致蛋白质、热量摄入不足；同时，由于毒素潴 留，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，进一步影响营养摄入。
03
CATALOGUE
护理措施
饮食护理
控制蛋白质摄入量
根据肾功能状况，适量摄入优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避 免水肿和心力衰竭。
总结词
合理饮食对于慢性肾衰竭患者 至关重要，需根据病情制定个 性化的饮食方案。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以减轻水肿和 高血压的症状。
特征
病程较长，病情逐渐恶化，可累及全身多个系统，表现为食欲不振、恶心、呕 吐、贫血、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。
病因与病理生理
病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主 要包括原发性肾脏疾病、糖尿病 肾病、高血压肾病等。
病理生理
慢性肾衰竭时，肾脏的排泄和调 节功能受损，导致水、电解质和 酸碱平衡紊乱，同时机体各系统 也会受到影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25 50 75 100
内生肌酐清除率CCr占正常值的%
精选文本
4
病因
任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病
精选文本
5
病因
▪ 慢性肾炎
是我国最常见的病因
▪ 糖尿病肾病
是国外最常见的病因
精选文本
6
临床表现
精选文本
7
临床表现
早期
往往仅表现为基础疾病的症状（SCr↑）
▪ 4.肾功能 ¢ Ccr降低，Scr和BUN升高。
¢ 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；
¢ 血磷＞17mmol／L。
精选文本
19
六、治疗要点
▪ 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
▪ 延缓慢肾衰的发展 1.饮食治疗 2.必需氨基酸的应用 3.控制全身性或肾小球高压力（ACEI、ARB）
残余肾单位不能调节适应机体要求时， 出现肾衰症状
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 构成尿毒症表现
精选文本
8
临床表现
各系统症状：
1、胃肠道：是最早、最常见症状 厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有尿臭味 上消化道出血等
精选文本
9
临床表现
2、血液系统： ▪ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
精选文本
25
六、治疗要点
▪ 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
▪ 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
▪ 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
精选文本
26
▪ 1.体液过多 ▪ 2.营养失调：蛋白摄入不足、消化功能紊乱 ▪ 3.有感染的危险：WBC功能异常等 ▪ 4.活动无耐力：贫血、心脏病变
精选文本
29
二、饮食护理
高热量、富含维生素、低蛋白易消化
▪ 1.供给富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白 根据GFR调节摄入量
▪ 2.高热量： 30kcal/kg.d
精选文本
30
二、饮食护理
3.高钾血症，严格限制钾的摄入
4.其它 补充钙、铁、维生素 维生素C、维生素B族和叶酸的摄取 低磷饮食＜600mg/d
精选文本
27
▪ 1.水肿减轻或消退，肾功能改善 ▪ 2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养
状态
▪ 3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措 施，无感染发生
▪ 4.活动耐力增强
精选文本
28
一、一般护理
1.合理安排休息 卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成
2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累 3.指导病人合理安排活动
精选文本
16
痛风精结选文节本
17
实验室及其他检查
▪ 1.血常规 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-30g/L
▪ 2.尿液检查
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 ¢ 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； ¢ 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
精选文本
18
实验室及其他检查
▪ 3.血生化 低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒， 低钙高磷血症（尿毒症的特征性电解质紊乱） 血肌酐、尿素氮增高
精选文本
23
六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统：
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
尿毒症性心包炎
心包穿刺 切开引流
精选文本
24
六、治疗要点
▪ 对症治疗
血液系统：
贫血：促红细胞生成素（肾衰性贫血）
▪ 对症治疗
肾性骨病：活性vitD3（骨化三醇）、甲状旁 腺次全切除。
▪ 对症治疗
精选文本
11
临床表现
4、神经、肌肉系统表现：
▪ 早期：疲乏、失眠等 晚期：周围神经病变（感觉神经）以下肢常见 肢端袜套样分布的感觉丧失
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。
精选文本
12
水电解质和酸碱平衡失调：
维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、透析。
纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3，注 意补钙。
精选文本
22
六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统： 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要） 其他首选ACEI CCB、ß受体阻滞剂、 透析。
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面 容
8、内分泌失调：
精选文本
14
尿毒症面容
精选文本
15
临床表现
9、代谢失调及其他：
▪ 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高
▪ 高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高
促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因
▪ 出血倾向：皮肤、黏膜出血等 血小板破坏增多，出血时间延长等有关
▪ 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染，透析后可改善
精选文本
10
临床表现
3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 1）高血压：大部分病人有不同程度高血压 2）心衰：最常见死因，与高血压、心肌病的形成有关 3）心包炎：尿素症毒素沉着所致，胸痛，血性 4）动脉粥样硬化：进展迅速，主要死因之一
临床表现
5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称，与 缺
乏活性维生素D3、营养不良、继发甲旁亢等有关
▪ 可引起自发性骨折
▪ 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等
精选文本
13
临床表现
6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长（Kussmaul呼吸） 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等
¢ 尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。
慢性肾衰竭的护理
精选文本
1
•慢性肾衰：
概述
见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行
性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱
酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床
综合征，肾衰竭终末阶段又称尿毒症。
精选文本
2
BUN与Cr慢性肾功能不全病情分期
精选文本
3
尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
精选文本
20
六、治疗要点
▪ 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、葡萄糖酸钙、碳酸钙（限磷）。 维持水钠平衡： 水肿、高血压：限盐（＜3g/d）、限水：补液量（前
一日尿量加400－700ml）。
精选文本
21
六、治疗要点
▪ 对症治疗