尿毒症脑病观察及护理要点
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尿毒症脑病的观察和护理
ｅ ｒｃ￣ｃ ｎ ｕｏｓｂ ｈｎｙｌ ｉｅａ ａ ｄｄｕｓ Ｊ ．Ｓｉ ｃ ， ｒｂｏｏ Ｍ ｅｒｎ ｙｐ ｅｃｃｄｎ ｄｒｌ ｅ ｒｇ［ ］ ｃ ｎｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ １８ ．４ ４ １ ） １６ ９ ９ ２４（９ ０ ：３０—１６ ． ３ ２ ［ ］Ｈ ｍ ｌ ｈ ｒ ， ｕｉ ｘＭＥ ｅ ｍｉｅｆ ｅｉｐｒｔ ｅｐ ｎｍ ａｅ ７ ｉ ｍｅ ｅｅ Ｄ ｒ ｕ ．Ｋ ｔ ｎ ｒｐｒ ｅａｖ ａ ａ ｇ— ｓ Ｓ ｅ ａ ｏ ｏ ｉ ｉ ｎ
１９ ，９ １ ：８—１３ ９９８（ ）９ ０．
［ ］金小高． ５ 氯胺酮精神副作用 和神 经毒性作用 的研究进展 ［ ］ 国外 Ｊ． 医学 ・ 醉学与复苏分册 ，０ ３ ２ （ ） ３ ３ ． 麻 ２ ０ ，４ １ ：５— ８ ［ ］ＯｎｙＪ Ｌ ｂｕｅｅＪ Ｐ ｃ ．ｐ ｔ０ ｇｃｌ ｈ ｎｅ ｄ ｃｄｉ ｅ ６ ｌｅ Ｗ， ａｒｙｒ ， ｒ ｅＭＴ ａ ｌｏｉ ａｇｓ ｎｕｅ ｃ— ｉ ｌｌ ａｃ ｉ ｎ
经细胞 发生更 严 重 的毒性 反 应 ， 临 床 上就 表 现 出更 在
明显 的精神 症状 ， 之精 神 症 状 就 比较 轻 微 。在 本研 反
究使用的剂量下所观察到的梦幻性质与剂量的关系似 乎也应 从药 物所 引发 的神经 细胞毒 性方 面来解 释 。 亚麻醉剂量甚至很低剂量 的氯胺酮就有 良好的镇 痛作 用 ， 至少可 以通 过影 响 患 者 的疼 痛 执行 能 力 来 减 少 术后 阿 片类 药 物 的使 用 剂 量 。 与麻 醉 剂 量 的 氯 胺 酮相 比 ， 少 发生恐 惧焦虑 的不 良精神 症状 ， 更 即使 发 生那 种精 神症状 ， 程 度也 比较 轻 。基 于 这样 的临 床 其 观察事实， 在需要使用氯胺酮增强麻醉镇痛效果时 ， 使 用 小剂量 氯胺酮 既可 以较充 分地 利用其 强镇 痛作用 来 为临床 治疗服务 ， 可 以避 免 该药 所 诱 导 的不 良精 神 又 作用带来 的身体 和心 理方 面不 良影 响。这一 点从小 麻 醉剂量 使用氯胺 酮 时不 自主肢体 运动 发生 次数较 大剂 量使用 时要少 的事 实上也 可 以得 到佐 证 。因此在 必须
１９ ，９ １ ：８—１３ ９９８（ ）９ ０．
［ ］金小高． ５ 氯胺酮精神副作用 和神 经毒性作用 的研究进展 ［ ］ 国外 Ｊ． 医学 ・ 醉学与复苏分册 ，０ ３ ２ （ ） ３ ３ ． 麻 ２ ０ ，４ １ ：５— ８ ［ ］ＯｎｙＪ Ｌ ｂｕｅｅＪ Ｐ ｃ ．ｐ ｔ０ ｇｃｌ ｈ ｎｅ ｄ ｃｄｉ ｅ ６ ｌｅ Ｗ， ａｒｙｒ ， ｒ ｅＭＴ ａ ｌｏｉ ａｇｓ ｎｕｅ ｃ— ｉ ｌｌ ａｃ ｉ ｎ
经细胞 发生更 严 重 的毒性 反 应 ， 临 床 上就 表 现 出更 在
明显 的精神 症状 ， 之精 神 症 状 就 比较 轻 微 。在 本研 反
究使用的剂量下所观察到的梦幻性质与剂量的关系似 乎也应 从药 物所 引发 的神经 细胞毒 性方 面来解 释 。 亚麻醉剂量甚至很低剂量 的氯胺酮就有 良好的镇 痛作 用 ， 至少可 以通 过影 响 患 者 的疼 痛 执行 能 力 来 减 少 术后 阿 片类 药 物 的使 用 剂 量 。 与麻 醉 剂 量 的 氯 胺 酮相 比 ， 少 发生恐 惧焦虑 的不 良精神 症状 ， 更 即使 发 生那 种精 神症状 ， 程 度也 比较 轻 。基 于 这样 的临 床 其 观察事实， 在需要使用氯胺酮增强麻醉镇痛效果时 ， 使 用 小剂量 氯胺酮 既可 以较充 分地 利用其 强镇 痛作用 来 为临床 治疗服务 ， 可 以避 免 该药 所 诱 导 的不 良精 神 又 作用带来 的身体 和心 理方 面不 良影 响。这一 点从小 麻 醉剂量 使用氯胺 酮 时不 自主肢体 运动 发生 次数较 大剂 量使用 时要少 的事 实上也 可 以得 到佐 证 。因此在 必须
10例尿毒症性脑病的临床观察与护理
10例尿毒症性脑病的临床观察与护理尿毒症性脑病是一种急性或慢性脑综合征，发生在重度急性肾衰竭或慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
主要特点是认知（注意力、脑力工作及记忆困难）、神经肌肉（肌阵挛、扑翼样震颤、呃逆、易疲劳）、躯体感觉（幻觉、性欲下降、妄想、睡眠差）或自主神经（感觉冷漠、低体温）异常[1]。
其具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。
现就我科2006年1月~2007年12月收治的尿毒症性脑病患者10例护理体会总结如下。
1 临床资料本组10例，其中男4例，女6例。
年龄39~79岁，平均66.4岁，全为尿毒症晚期患者。
原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，本组病例神经系统表现：嗜睡、朦胧、意识模糊7例，谵妄、幻觉、狂躁1例，惊厥、抽搐、癫痫样发作2例。
2 护理对策2.1 注重早期病情的动态观察：尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。
护理人员除密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强患者神志及精神变化的观察。
发现异常表现，如头晕头痛，思维迟钝，语言减少，表现淡漠，心情紧张、悲观，睡眠障碍等改变，要及时报告医师，及时处理。
2.2 准备抢救器材和药品：保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，吸痰器、口咽通气道等抢救器材备至床旁。
昏迷患者必要时作气管插管或切开，及时吸尽呼吸道分泌物。
若患者出现抽搐时，及时使用压舌板置于患者上下磨牙之间，按医嘱使用镇静药物等。
2.3 安全护理：根据患者的情况及时使用床栏、约束带，防止发生坠床等意外。
因脑部病变或低钙而出现抽搐的患者，注意保护，有专人陪护，以免自我伤害。
2.4 心理护理：尿毒症患者预后差，常有悲观和恐惧心理。
根据患者的性格特征，护士在接触患者时态度要慎重，注意讲话的方式，语言要有亲和感，耐心听取患者的叙述，不与其争辩，更不要流露出轻视和厌烦情绪。
并要以熟练的技术操作做好各项护理，取得患者及家属的信赖，消除紧张心情，积极配合治疗及护理。
2.5 饮食护理：尿毒症患者多数存有营养失调，食欲不振。
尿毒症性脑病的临床观察与护理
例 （６ ， 尿病 肾病 ３例 （２ ） 紫 癜 性 肾 炎 ３例 （ ２ ， ３ ％）糖 １％ ， １ ％） 慢 性 肾 盂 肾 炎 ６例 （４ ）急 进 性 肾炎 ４例 （６ ）病 程 ３个 ２％ ， １％ ；
２ 结
疗 程 １ ～２ ， 愈 ７ ０ ８ｄ痊 ５例 （５ ， 效 １０例 （０ ） 有 １ ％） 显 ５ ３％ ，
效 ２ ５ （３ ）无 效 ６ １例 ４％ ， ０例 （２ ， 有 效 率 ８ ％。 １ ％） 总 ８
３ 讨 论
的 顺 应 性 ， 而减 少 复 发 ， 到真 正 意 义 上 的治 愈 。 从 达
维普资讯
・
４６ ・ ５６
果
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｏ ｔ ６ ３ ） ｄｒ ｕｎｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｃ，１ （０ Ｊ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ ２ 部 工 作 与 休 息 的关 系 ， 增 加 患 者 出 院 后 主 动 进 行 颈 肌 锻 炼 并
视 ， 其 防止 患者 拉 脱 身 上 的 动 静 脉 造 瘘 管 或 输 液 通 道 而 造 尤 成 大 出 血 ， 要 时 使 用 软 的 束 缚 带 束 缚 患 者 的 腕 手 和 腿腰 部 ； 必 对 于 癫 痫症 状 的 患者 也 需 要 将 病 床 设 立 护 栏 ， 准 备 好 压 舌 并 板 、 口器 及 各 种 抢 救 药 品 及 器 械 。 尿 毒 症 患 者 易 发 生 肺 部 开 和 尿路 感染 ， 时 翻 身 拍 背 ， 利 于 分 泌 物 排 出 ， 防 肺 炎 的 定 以 预 发 生 ， 期 检 测 尿 常 规 ， 时发 现 尿 路 感 染 ， 遵 医 嘱 合 理 应 定 及 并 用 抗 生 素 。 注意 根 据 天 气 变 化 适 时 增 减 衣 服 ， 防感 冒。 适 预 宜 的饮 食 能 维 持 患者 的 营 养 ， 加 机 体 的抵 抗 力 ， 少 感 染 。 增 减
２ 结
疗 程 １ ～２ ， 愈 ７ ０ ８ｄ痊 ５例 （５ ， 效 １０例 （０ ） 有 １ ％） 显 ５ ３％ ，
效 ２ ５ （３ ）无 效 ６ １例 ４％ ， ０例 （２ ， 有 效 率 ８ ％。 １ ％） 总 ８
３ 讨 论
的 顺 应 性 ， 而减 少 复 发 ， 到真 正 意 义 上 的治 愈 。 从 达
维普资讯
・
４６ ・ ５６
果
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｏ ｔ ６ ３ ） ｄｒ ｕｎｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｃ，１ （０ Ｊ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｅ ｉ ２ 部 工 作 与 休 息 的关 系 ， 增 加 患 者 出 院 后 主 动 进 行 颈 肌 锻 炼 并
视 ， 其 防止 患者 拉 脱 身 上 的 动 静 脉 造 瘘 管 或 输 液 通 道 而 造 尤 成 大 出 血 ， 要 时 使 用 软 的 束 缚 带 束 缚 患 者 的 腕 手 和 腿腰 部 ； 必 对 于 癫 痫症 状 的 患者 也 需 要 将 病 床 设 立 护 栏 ， 准 备 好 压 舌 并 板 、 口器 及 各 种 抢 救 药 品 及 器 械 。 尿 毒 症 患 者 易 发 生 肺 部 开 和 尿路 感染 ， 时 翻 身 拍 背 ， 利 于 分 泌 物 排 出 ， 防 肺 炎 的 定 以 预 发 生 ， 期 检 测 尿 常 规 ， 时发 现 尿 路 感 染 ， 遵 医 嘱 合 理 应 定 及 并 用 抗 生 素 。 注意 根 据 天 气 变 化 适 时 增 减 衣 服 ， 防感 冒。 适 预 宜 的饮 食 能 维 持 患者 的 营 养 ， 加 机 体 的抵 抗 力 ， 少 感 染 。 增 减
尿毒症脑病的临床观察及护理
疗的研 究【． 北 医药 ，０ ８３ （ ）９ ７ Ｊ河 】 ２０ ，０ ６ ：６ ． ’
（ 文 编辑 ： 丽娣 ） 本 张
当代护 士２ １年 ３ １ ０２ ７ 下旬 刊
・ ５・ ２
龄 １～ ８ ， 为终 末期 。 竭 患者 。 中 原发 病 为慢 性 肾小 球 肾 ５ ６岁 均 肾衰 其
常巡视 患者 ， 主动和患者进行深入交谈 ， 询问患者术后有无不适
感 受 ， 患者 分 析疾 病 的 转归 ， 与 以满 足 患者 急 切 了解 自己的 病 情 、
护理程序每一个环节都充满人性化关怀 ， 使患者消除因治疗及操
作 产 生 的 紧张 、 虑 和恐 惧 的 心理 ， 焦 坦然 面 对 疾 病 ， 良好 的心 态 以
１ 临床 资料
选 择 本科 ２０ 年 ～ ０ ０ 收治 的３ 例 患者 ， ２例 ， 例 ， ０３ ２ １年 Ｏ 男 ６ 女４ 年
其注意力 。 在安慰和鼓励的同时 ， 护士握住患者的双手 ， 让患者感 受到亲人般 的关心和爱抚， 因为抚摸是人际交 流沟通 中最亲呢的
表 现 ［ 可 以消 除 其 紧 张恐 惧 的 情 绪 ， 心 理 、 理逐 渐调 节 到 配 ３ １ ， 使 生 合 操 作 的最 佳 状态 ， 而保证 操 作 的顺 利进 行 。 从 ２３ 术 后 护 理 （ ） 后 护 理 人 员护 送 患 者 回病 房 ， 患者 患 ．３ ． １术 嘱 侧 卧位 ２ ， 话 ， 少说 ｈ 以免 加重 咽 喉炎 症 ， 后 ２ｈ 可进 食 ， 防麻 术 方 以 醉 药 未 解 除 而 导 致 食 物误 吸入 气 管 ； 免用 力 咳 嗽 ， 防 出 血 或 避 以 将肺 内药液咳出 ； 注意 观察 病 情 变 化 ， 术 后 有 无 大 咯血 、 胸 如 气 等 ， 察有 无 胸 痛或 进 行性 呼 吸 困难 ， 意有 无 乏 力 、 观 注 出汗 、 抖 、 颤 恶 心 、 吐 等 不 良反 应 ， 止 因术 中体 力 消 耗 过 大 而 出 现 低 血 糖 呕 防 反 应 。 ２每 次 治 疗 结 束后 需 安 慰 患 者 ， 其 是 心 理 的安 慰 ， （） 尤 良好 的 心理 护 理 可 以促 进 患者 从 检查 的不适 中尽 快恢 复 。 护理 人 员 经
（ 文 编辑 ： 丽娣 ） 本 张
当代护 士２ １年 ３ １ ０２ ７ 下旬 刊
・ ５・ ２
龄 １～ ８ ， 为终 末期 。 竭 患者 。 中 原发 病 为慢 性 肾小 球 肾 ５ ６岁 均 肾衰 其
常巡视 患者 ， 主动和患者进行深入交谈 ， 询问患者术后有无不适
感 受 ， 患者 分 析疾 病 的 转归 ， 与 以满 足 患者 急 切 了解 自己的 病 情 、
护理程序每一个环节都充满人性化关怀 ， 使患者消除因治疗及操
作 产 生 的 紧张 、 虑 和恐 惧 的 心理 ， 焦 坦然 面 对 疾 病 ， 良好 的心 态 以
１ 临床 资料
选 择 本科 ２０ 年 ～ ０ ０ 收治 的３ 例 患者 ， ２例 ， 例 ， ０３ ２ １年 Ｏ 男 ６ 女４ 年
其注意力 。 在安慰和鼓励的同时 ， 护士握住患者的双手 ， 让患者感 受到亲人般 的关心和爱抚， 因为抚摸是人际交 流沟通 中最亲呢的
表 现 ［ 可 以消 除 其 紧 张恐 惧 的 情 绪 ， 心 理 、 理逐 渐调 节 到 配 ３ １ ， 使 生 合 操 作 的最 佳 状态 ， 而保证 操 作 的顺 利进 行 。 从 ２３ 术 后 护 理 （ ） 后 护 理 人 员护 送 患 者 回病 房 ， 患者 患 ．３ ． １术 嘱 侧 卧位 ２ ， 话 ， 少说 ｈ 以免 加重 咽 喉炎 症 ， 后 ２ｈ 可进 食 ， 防麻 术 方 以 醉 药 未 解 除 而 导 致 食 物误 吸入 气 管 ； 免用 力 咳 嗽 ， 防 出 血 或 避 以 将肺 内药液咳出 ； 注意 观察 病 情 变 化 ， 术 后 有 无 大 咯血 、 胸 如 气 等 ， 察有 无 胸 痛或 进 行性 呼 吸 困难 ， 意有 无 乏 力 、 观 注 出汗 、 抖 、 颤 恶 心 、 吐 等 不 良反 应 ， 止 因术 中体 力 消 耗 过 大 而 出 现 低 血 糖 呕 防 反 应 。 ２每 次 治 疗 结 束后 需 安 慰 患 者 ， 其 是 心 理 的安 慰 ， （） 尤 良好 的 心理 护 理 可 以促 进 患者 从 检查 的不适 中尽 快恢 复 。 护理 人 员 经
尿毒症性脑病的护理
。
药物治疗
根据心律失常类型，遵 医嘱给予相应药物治疗
。
电解质平衡
维持患者电解质平衡， 特别是血钾水平，以降
低心律失常风险。
紧急处理
对严重心律失常患者， 立即采取电复律等紧急
处理措施。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作 原则。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、认 知、情感等方面的训练。
指导康复训练
向患者和家属讲解康复训练的方法和注意事项，指导其正确进行康 复训练。
评估康复效果
定期评估患者康复训练的效果，及时调整训练计划，确保康复效果最 大化。
05
并发症预防与处理策略
CHAPTER
环境消毒
定期对患者居住环境进行消毒，保持室内空 气清新。
合理使用抗生素
根据患者病情和医嘱，合理使用抗生素预防 感染。
其他并发症应对方案
消化道出血应对
肺水肿应对
观察患者大便颜色、性状及量，发现异常 及时报告医生并采取止血措施。
保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧， 遵医嘱给予利尿剂等药物治疗。
营养不良应对
生活质量提升
评估患者的生活质量是否因护理措施而得到提升，包括睡眠、饮食 、日常活动等。
并发症预防与处理
评价在护理过程中是否有效预防和处理了相关并发症，如感染、压 疮等。
经验教训分享
早期识别与干预
强调早期识别尿毒症性脑病的重要性，以及及时采取干预措施对 患者预后的积极影响。
个性化护理方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果 。
药物治疗
根据心律失常类型，遵 医嘱给予相应药物治疗
。
电解质平衡
维持患者电解质平衡， 特别是血钾水平，以降
低心律失常风险。
紧急处理
对严重心律失常患者， 立即采取电复律等紧急
处理措施。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作 原则。
口腔护理
加强患者口腔卫生护理，预防口腔感染。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括运动、认 知、情感等方面的训练。
指导康复训练
向患者和家属讲解康复训练的方法和注意事项，指导其正确进行康 复训练。
评估康复效果
定期评估患者康复训练的效果，及时调整训练计划，确保康复效果最 大化。
05
并发症预防与处理策略
CHAPTER
环境消毒
定期对患者居住环境进行消毒，保持室内空 气清新。
合理使用抗生素
根据患者病情和医嘱，合理使用抗生素预防 感染。
其他并发症应对方案
消化道出血应对
肺水肿应对
观察患者大便颜色、性状及量，发现异常 及时报告医生并采取止血措施。
保持患者呼吸道通畅，给予高流量吸氧， 遵医嘱给予利尿剂等药物治疗。
营养不良应对
生活质量提升
评估患者的生活质量是否因护理措施而得到提升，包括睡眠、饮食 、日常活动等。
并发症预防与处理
评价在护理过程中是否有效预防和处理了相关并发症，如感染、压 疮等。
经验教训分享
早期识别与干预
强调早期识别尿毒症性脑病的重要性，以及及时采取干预措施对 患者预后的积极影响。
个性化护理方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果 。
尿毒症的病情观察与护理要点
•CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素 、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 •。
•慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒 性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还 有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及 心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样 硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
识
精品课件
6焦虑：与恶性肿瘤有关
护理措施
•指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的 •生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。 •
•做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红 •肿，渗液。 •
•．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。 •
护理要点
1、护理问题 2、护理措施来自护理问题1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因 素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液 不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
(3) 钾代谢紊乱
•当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力 逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入 过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发 生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 >6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见 高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道 丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾 血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者 应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血 钾。
尿毒症脑病的护理个案
护理个案：尿毒症脑病
尿毒症脑病是一种由尿毒症引起的神经系统症状，常见于晚期肾脏疾病患者。
这种病症可以对患者的认知能力、行为和情绪产生负面影响。
以下是一些针对尿毒症脑病的护理个案的关键护理措施：
1. 监测病情：护士应密切监测患者的神经状态和认知功能，包括观察患者的行为变化、注意力和记忆力的问题等。
定期进行神经系统评估，以便及早发现病情变化。
2. 管理症状：针对患者可能出现的认知和神经行为问题，护士可以采取一些管理策略，如提供安静和安全的环境、提供适当的照顾和支持等。
根据患者的具体症状，可能需要使用药物来控制抽搐、焦虑、失眠等症状。
3. 调整饮食：患有尿毒症脑病的患者需要遵循特殊的饮食限制，以减轻肾脏负担。
护士应与患者合作，确保他们正确理解并遵守饮食要求，如限制蛋白质、钠和钾的摄入。
4. 保持水电解质平衡：由于肾脏功能受损，尿毒症患者容易出现水电解质紊乱。
护士应监测患者的体液平衡，包括监测血压、体重、尿量和电解质水平等。
根据需要，可能需要进行透析治疗以调整体液平衡。
5. 教育和支持：护士应与患者和其家人进行教育和支持，帮助他们了解尿毒症脑病的症状和管理方法。
提供情绪支持和应对技巧，
帮助患者和家人应对疾病的心理和情绪压力。
6. 与多学科团队合作：尿毒症脑病的管理需要多学科团队的合作，包括肾脏专科医生、神经科医生、营养师等。
护士应与团队成员紧密合作，共同制定和实施护理计划，以优化患者的护理效果。
以上是针对尿毒症脑病的护理个案的一些关键护理措施。
每个患者的病情都可能有所不同，因此护理措施应根据患者的具体情况进行个性化调整。
尿毒症脑病的临床观察与护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ３ ２ ０
０ 引 言
近 年来 ，随着 进入 终末 期 肾病 的患 者不 断增加 ，尿 毒症 脑 病（ Ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＵＥ） 的发病 率也呈 上升趋 势 …。 Ｕ Ｅ常在 肾小 球率过 滤低 于 １ ０ ％ 时 发生 几率较 大 ，有报 道指 出发 生率 在 ６ ０ ％ 左 右 ，临床 上 以精 神 异常 及 肢体 行 为异 常 为 主 ，其 死亡 率较 高 。本 研究 通 过对 尿毒 症脑 病 患者 ５ ８例 进 行 临 床症 状 分 析 及 护理 研 究 ，初 步探 讨 尿 毒 症脑 病 的临 床 特点 及护理 方法 。
护理 ； 针 对 ＵＥ后期 出现 的各种 不 良情绪 如恐惧 、孤 独 、抑 郁 等 ，实施 相应 的心理 护理 。
ｌ 资 料
１ ． １ 一般 资料
选 择我院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 尿 毒 症 脑 病 患 者５ ８例 ，原 发病 慢性 肾小球 。 肾炎 １ ９例 ，糖尿 病 。 肾病 １ ７例 ， 多囊 肾 １ ４ 例 ，狼 疮 性 肾 炎 ９例 ，高 血 压 肾损 害 １ ５ 例 ，其 他 ３例 。 随机 分为 观察 组 及对 照 组 ，每组 ２ ９例 。观 察组 男 １ １ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 １ ９ —６ １岁 ， 平 均年龄 （ ３ ４ ． ５ ８±９ ． ８ ９） 岁 ；对 照 组 男 １ ０例 ，女 １ ９例 ，年 龄 ２ ０～ ６ ３岁 ，平 均 年
０ 引 言
近 年来 ，随着 进入 终末 期 肾病 的患 者不 断增加 ，尿 毒症 脑 病（ Ｕ ｒ ｅ ｍｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， ＵＥ） 的发病 率也呈 上升趋 势 …。 Ｕ Ｅ常在 肾小 球率过 滤低 于 １ ０ ％ 时 发生 几率较 大 ，有报 道指 出发 生率 在 ６ ０ ％ 左 右 ，临床 上 以精 神 异常 及 肢体 行 为异 常 为 主 ，其 死亡 率较 高 。本 研究 通 过对 尿毒 症脑 病 患者 ５ ８例 进 行 临 床症 状 分 析 及 护理 研 究 ，初 步探 讨 尿 毒 症脑 病 的临 床 特点 及护理 方法 。
护理 ； 针 对 ＵＥ后期 出现 的各种 不 良情绪 如恐惧 、孤 独 、抑 郁 等 ，实施 相应 的心理 护理 。
ｌ 资 料
１ ． １ 一般 资料
选 择我院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 尿 毒 症 脑 病 患 者５ ８例 ，原 发病 慢性 肾小球 。 肾炎 １ ９例 ，糖尿 病 。 肾病 １ ７例 ， 多囊 肾 １ ４ 例 ，狼 疮 性 肾 炎 ９例 ，高 血 压 肾损 害 １ ５ 例 ，其 他 ３例 。 随机 分为 观察 组 及对 照 组 ，每组 ２ ９例 。观 察组 男 １ １ 例， 女 １ ８例 ， 年龄 １ ９ —６ １岁 ， 平 均年龄 （ ３ ４ ． ５ ８±９ ． ８ ９） 岁 ；对 照 组 男 １ ０例 ，女 １ ９例 ，年 龄 ２ ０～ ６ ３岁 ，平 均 年
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• （3）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；
• （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍 。
护理观察要点
• 1. 神志观察 • 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格
、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。 • 2. 注意安全，防意外 • 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 • 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好
顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食盐。
治疗方法
• 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 • 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 • 3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、
脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。 • 4、减少药物损害的机会。 • 5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁
• 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏 迷，一些患者可出现木僵。
• 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有， 也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种 体征。
临床表现
• 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到 ，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
• 2.重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝 。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态 少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴 奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格 解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、 判断力常有障碍。
发病机制
• 尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多 种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶 的代谢紊乱。
• 有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑 病发病中的重要性。
临床表现
• 不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大， 其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：
• 1：脑衰弱状态 对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。 病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。 病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于 尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
影响因素
• 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：
• （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接 损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；
• （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；二 Nhomakorabea份业务学习
尿毒症脑病的观察及护理要点
肾内科 韩培
治疗方法
文本
基本信息 发病机制
观察护理
影响因素
临床表现
基本信息
• 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE
• 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常， 称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称 为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影 响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不 自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐 搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可 出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑 病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性 的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰 竭
基本信息
• 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。 尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统 的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期 表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力 和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不 安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会 出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理 形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血 ，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑 皮质及网状结构处较严重。
• 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突 然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
• 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性 癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
• 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 • 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期
急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 • 3． 及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱 • 4． 严密观察生命体征的变化 • 定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等
新的变化
护理观察要点
• 5． 做好基础护理，预防并发症 • 要对患者加强皮肤及口腔护理。 • 6． 合理的饮食 • 根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。 • 7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量 • 8． 要有心理护理及康复指导 • 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其
发病机制
• 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。
• 可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍， 水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引 起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大 量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶 质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三 磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍， 不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、 AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直 使磷酸果酸激 酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗， 脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间 的相互作用减弱，脑功能减退。
• （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍 。
护理观察要点
• 1. 神志观察 • 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格
、行为的改变等异常表现及时向医生反馈。 • 2. 注意安全，防意外 • 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。 • 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好
顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食盐。
治疗方法
• 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。 • 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 • 3、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、
脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。 • 4、减少药物损害的机会。 • 5、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁
• 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏 迷，一些患者可出现木僵。
• 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有， 也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种 体征。
临床表现
• 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到 ，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
• 2.重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝 。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态 少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴 奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格 解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、 判断力常有障碍。
发病机制
• 尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多 种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶 的代谢紊乱。
• 有些作者还强调甲状旁腺激素在尿毒症脑 病发病中的重要性。
临床表现
• 不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大， 其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现：
• 1：脑衰弱状态 对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。 病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。 病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而脑电图检查有助于 尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。
影响因素
• 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：
• （1）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接 损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；
• （2）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；二 Nhomakorabea份业务学习
尿毒症脑病的观察及护理要点
肾内科 韩培
治疗方法
文本
基本信息 发病机制
观察护理
影响因素
临床表现
基本信息
• 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE
• 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常， 称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称 为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影 响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不 自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐 搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可 出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑 病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性 的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰 竭
基本信息
• 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。 尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统 的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期 表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力 和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不 安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会 出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理 形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血 ，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑 皮质及网状结构处较严重。
• 6.肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突 然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
• 7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性 癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
• 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 • 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期
急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。 • 3． 及时准确采集血标本并送检，准确无误执行各项医嘱 • 4． 严密观察生命体征的变化 • 定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等
新的变化
护理观察要点
• 5． 做好基础护理，预防并发症 • 要对患者加强皮肤及口腔护理。 • 6． 合理的饮食 • 根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。 • 7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h尿量 • 8． 要有心理护理及康复指导 • 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其
发病机制
• 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。
• 可能是由于尿毒症时，血中毒素积聚，脑血液循环障碍， 水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管通透性增加引 起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大 量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶 质细胞的传导作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内三 磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍， 不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺苷（ADP）、 AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直 使磷酸果酸激 酶的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗， 脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间 的相互作用减弱，脑功能减退。