尿毒症的护理PPT幻灯片
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尿毒症病人的护理PPT课件
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3、心血管系统、呼吸系统
• 心血管系统 • 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，
心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区 疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
• （2）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要 原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少； ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白 丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
运铁蛋白的丢失），也是造成贫血的一个原因。 • 由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、
鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆 性增加等原因所致。
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六、尿毒症晚期症状
• 精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼 痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至 抽搐、惊厥、昏迷。
一、尿毒症的定义
尿 毒 症 ： 是 指 急 性 或 慢 性 肾 功 能 不 全 发 展 到 严 重 阶 段 时 ， 由 于 代 谢 物 蓄 积 和 水 、 电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症 状称之为尿毒症。
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尿毒症的原因
• 1肾性:大多数是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展而来，其中主要以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾 小动脉硬化症引起的比较常见。
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3、心血管系统、呼吸系统
• 心血管系统 • 尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，
心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区 疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
• （2）负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要 原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少； ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白 丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
运铁蛋白的丢失），也是造成贫血的一个原因。 • 由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、
鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆 性增加等原因所致。
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六、尿毒症晚期症状
• 精神、神经系统表现精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼 痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至 抽搐、惊厥、昏迷。
一、尿毒症的定义
尿 毒 症 ： 是 指 急 性 或 慢 性 肾 功 能 不 全 发 展 到 严 重 阶 段 时 ， 由 于 代 谢 物 蓄 积 和 水 、 电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症 状称之为尿毒症。
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尿毒症的原因
• 1肾性:大多数是因肾脏本身疾病由于治疗的不及时进展而来，其中主要以慢性肾炎还有慢性肾盂肾炎以及肾 小动脉硬化症引起的比较常见。
尿毒症患者的护理查房知识课件PPT
护理措施-内瘘的成熟
要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通；使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。
护理措施-焦虑
相关知识
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尿毒症 不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。
生活指导
血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。 血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。
血液透析和腹膜透析有什么区别？如何选择？
前沿进展
高钾食物
注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；注意保暖避免受凉感冒加重病情；保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；保证充足的睡眠；限烟限酒；保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食，养成良好的生活习惯。
生活指导
病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电话随访。
内瘘的成熟：与知识缺乏有关
潜在并发症：感染 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关
焦虑：与预后差有关
护理诊断
提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类；注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食；预防性使用止吐药，观察药物疗效；未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。
尿毒症患者护理查房ppt课件
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心血管疾病的预防与护理
风险评估
对患者进行心血管疾病风险评估，了 解患者患病风险。
健康生活方式
鼓励患者戒烟、限酒，保持良好的作 息及饮食习惯。
控制危险因素
控制血糖、血脂等危险因素，降低心 血管疾病的发生概率。
定期检查
定期进行心电图等相关检查，及时发 现并处理心血管问题。
感染的预防与护理
环境卫生
个人卫生
05 护理查房实践
护理查房的目的与流程
• 目的：护理查房的主要目的是确保尿毒症患者得到全面、 个性化的护理，提高护理质量，促进患者康复。
护理查房的目的与流程
流程
1. 患者信息收集：首先，护士需要收集患者的详细信息，包括病情、病史、生活习 惯等。
2. 评估与诊断：基于收集的信息，护士会对患者的健康状况进行评估，并与医生共 同制定诊断方案。
立战胜疾病的信心。
03 尿毒症患者的并发症预防 与护理
高血压的预防与护理
定期检查
定期监测患者的血压水平，及时发现高血压 症状。
饮食调整
限制盐分摄入，控制食物中钠的含量，以降 低高血压风险。
药物治疗
遵医嘱，按时服用降压药物，有效控制血压 。
心理调适
减轻患者心理压力，保持心情平和，避免情 绪波动引发血压升高。
02 尿毒症患者的常规护理
饮食护理
控制蛋白质摄入
尿毒症患者需要严格控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。护士 应指导患者合理选择低蛋白食品，同时保证摄入足够的热量。
控制水分和盐分摄入
根据患者的尿量、水肿情况，护士应指导患者合理控制水分和盐分 的摄入量，防止水肿加重。
尿毒症患者护理查房 ppt课件
贫血的护理
总结词
纠正贫血，提高生活质量
详细描述
定期监测患者血红蛋白水平，补充铁剂、叶酸和维生素B12 等造血物质，严重贫血患者可进行输血治疗，同时注意饮食 调整，增加蛋白质和维生素的摄入。
钙磷代谢紊乱的护理
总结词
维持钙磷平衡，预防并发症
详细描述
定期监测患者血钙、血磷水平，调整 饮食结构，增加钙、磷的摄入，同时 注意补充维生素D等促进钙吸收的物 质，预防骨折等并发症的发生。
药物治疗与注意事项
药物治疗
遵循医生的处方，按时服 药，不随意更改剂量或停 药。
药物副作用
留意药物不良反应，如恶 心、呕吐、乏力等，及时 报告医生处理。
药物相互作用
注意避免与尿毒症治疗药 物相互作用的其他药物， 用药前咨询医生。
病情监测与记录
定期检查
按照医生建议定期进行肾功能、电解 质、血常规等相关检查。
尿毒症患者护理查 房 PPT 课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 尿毒症概述 • 尿毒症患者的护理要点 • 尿毒症患者的常见并发症及护理 • 尿毒症患者的康复与生活指导 • 尿毒症患者的健康教育
01
尿毒症概述
定义与分类
定义
尿毒症是由于肾脏功能衰竭，导致体内代谢废物不能正常排出而引起的综合征 。
01
治疗方法
尿毒症的治疗方法包括透析和肾移植。透析是通过机器或腹膜清除体内
的代谢废物和多余水分；肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内。
02
护理要点
尿毒症患者的护理要点包括饮食控制、定期检查、规律透析等，以维持
患者的生命质量和健康状况。
03
药物指导
尿毒症患者需要遵循医生的指导，按时服药，并注意观察药物副作用。
尿毒症患者的护理查房PPT课件
保持良好的心态，积极面对疾病，避 免过度焦虑和恐惧。
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
03 心理护理与沟通技巧
了解患者心理需求及压力来源
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其内心想法、 感受和需求，评估其心理状况。
识别压力来源
分析患者可能面临的压力来源，如疾 病带来的痛苦、治疗费用的负担、家 庭关系的改变等。
有效沟通技巧培训
01
作用等。
遵医嘱调整剂量或更换药物
定期复查
定期到医院进行复查，了解病情变化和药物疗效。
调整剂量
根据医生建议调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换药物
如病情需要或药物疗效不佳，应遵医嘱更换其他药物。在更换药物时 ，应了解新药物的作用机制、服用方法和注意事项等。
06 康复锻炼与生活质量提升建议
康复锻炼项目选择和注意事项
02
03
倾听技巧
耐心倾听患者的诉说，不 打断、不评判，让患者感 受到被理解和尊重。
表达技巧
用清晰、简洁的语言向患 者传达信息，避免使用过 于专业或复杂的词汇。
非语言沟通
注意面部表情、肢体动作 等非语言信号，传递关爱 和支持。
家属参与支持模式构建
家属教育
向家属普及尿毒症相关知 识，让其了解患者的病情 和治疗方案。
选择低强度、有氧运动
01
如散步、太极拳等，避免剧烈运动加重肾脏负担。
注意运动时间和频率
02
每次运动时间不宜过长，每周进行3-5次，以不感到疲劳为宜。
个性化运动方案
03
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案。
睡眠质量改善方法
保持良好的睡眠环境
安静、舒适、温暖的睡眠环境有助于提高睡眠质量。
建立规律的睡眠时间
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肾血管疾患 慢性尿路梗阻
疾病
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红 斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病 肾病等
良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉 硬化症、结节性动脉周围炎等
尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿
临床表现
肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
内分泌失调 感染
代谢失调
体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常
实验室及其他检查
❖血常规 ❖尿液检查 ❖肾功能检查 ❖血生化检查 ❖B超或X线平片
临床表现
心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化
临床表现
呼吸系统
酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染
临床表现
血液系统表现
EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
足够总热量的摄入 量：30kcal/kg/d 质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于 动物性油脂；
❖ 微量元素的摄入 钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白
❖Ccr<50ml/min 开始限 制蛋白量 0.6－0.8g/kg /d
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
各系统表现
➢ 心血管系统和呼吸系统表现 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统表现 ➢ 胃肠道表现
➢ 皮肤表现 ➢ 肾性骨营养不良 ➢ 内分泌失调 ➢ 感染 ➢ 代谢失调
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and
❖ Ccr<5ml/min 20克／d或 0.3g/kg/d,同时补充必需氨基 酸
❖ Ccr5-10ml/min 25克／ ｄ或0.4g/kg/d
❖ Ccr10-20ml/min 35克 ／ｄ或0.6g/kg/d
❖ Ccr>20ml/min 40克／ｄ 或0.7g/kg/d
饮食护理
❖ 低水、低盐摄入
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。
血生化 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
B超 双肾缩小
natrium）
❖ 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血 压、心力衰竭；
❖ 体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性 低血压，加重肾恶化
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium) 高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、 输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发 生。
诊断要点
❖ 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
护 理程序
常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关
尿毒症病人的护理
安阳中医院肾内科
概述
❖定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展
到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机 体出现的一系列自体中毒症状。
❖GFR（肾小球滤过率）＜10ml/min ❖Cr（肌酐）＞707umol/l
病因与发病机制
病因分类 肾实质病变
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
３.钙磷代谢障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)
❖ (1)血磷增高 ❖ (2)血钙降低 ４.代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少 由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重 吸收也减少，血HCO3-下降。 固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。
❖ 含钾高的蔬菜、水果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番 茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子 等。日常食用的如肉松、咖啡、鸡精、浓茶、牛精、酱 油、浓肉汤等钾的含量亦高，也应尽量少吃。可以“吃 肉不喝汤”。
❖ 含磷较高的食物有奶制品、可乐、汽水、动物内脏类、 酵(健素糖)、全谷类(糙米、全麦面包)、干豆类等，也 应谨慎食用。
钠盐摄入应小于1g/d，最多不能超过3g/d，食物中的 食盐、酱油、 味精、番茄酱、沙茶酱、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、 茴香等都含有大量的钠，注意不要过多食用。
尿毒症患者有水钠潴留，应限制水分摄入，当患者尿量 <1000ml时，摄水量应当限制在600—900ml/d。
饮食护理
❖ 低钾、低磷摄入
护理措施
❖常规护理
❖ ２４小时出入量 ❖ 每日测量体重 ❖ 限制液体入量 ❖ 注意有无高血钾表现 ❖ 是否有骨痛、低钙血症 ❖ 观察呼吸深度频率 ❖ 观察各系统病变先兆，报告医生
护理措施
饮食护理
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白 如豆类制品摄入，动物蛋白以 奶、蛋、瘦肉为主；
临床表现
神经肌肉系统表现
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
临床表现
消化系统表现
食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血
最早出现和最突出的症状
临床表现
疾病
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红 斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病 肾病等
良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉 硬化症、结节性动脉周围炎等
尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿
临床表现
肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
内分泌失调 感染
代谢失调
体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常
实验室及其他检查
❖血常规 ❖尿液检查 ❖肾功能检查 ❖血生化检查 ❖B超或X线平片
临床表现
心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化
临床表现
呼吸系统
酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染
临床表现
血液系统表现
EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
足够总热量的摄入 量：30kcal/kg/d 质：糖类：白糖、蜂蜜等；植物性油脂好于 动物性油脂；
❖ 微量元素的摄入 钾;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌;严格低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白
❖Ccr<50ml/min 开始限 制蛋白量 0.6－0.8g/kg /d
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
各系统表现
➢ 心血管系统和呼吸系统表现 ➢ 血液系统表现 ➢ 神经、肌肉系统表现 ➢ 胃肠道表现
➢ 皮肤表现 ➢ 肾性骨营养不良 ➢ 内分泌失调 ➢ 感染 ➢ 代谢失调
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and
❖ Ccr<5ml/min 20克／d或 0.3g/kg/d,同时补充必需氨基 酸
❖ Ccr5-10ml/min 25克／ ｄ或0.4g/kg/d
❖ Ccr10-20ml/min 35克 ／ｄ或0.6g/kg/d
❖ Ccr>20ml/min 40克／ｄ 或0.7g/kg/d
饮食护理
❖ 低水、低盐摄入
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；
颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。
血生化 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
B超 双肾缩小
natrium）
❖ 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血 压、心力衰竭；
❖ 体液丧失(呕吐、腹泻)引起血容量不足，直立性 低血压，加重肾恶化
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium) 高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、 输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发 生。
诊断要点
❖ 三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
护 理程序
常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 绝望 与疾病预后不良有关
尿毒症病人的护理
安阳中医院肾内科
概述
❖定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展
到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机 体出现的一系列自体中毒症状。
❖GFR（肾小球滤过率）＜10ml/min ❖Cr（肌酐）＞707umol/l
病因与发病机制
病因分类 肾实质病变
临床表现
水、电解质、酸碱平衡紊乱
３.钙磷代谢障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)
❖ (1)血磷增高 ❖ (2)血钙降低 ４.代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少 由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重 吸收也减少，血HCO3-下降。 固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。
❖ 含钾高的蔬菜、水果有竹笋、香菇、空心菜、芥菜、番 茄、花菜、南瓜、菠菜、番石榴、桃子、橘子、硬柿子 等。日常食用的如肉松、咖啡、鸡精、浓茶、牛精、酱 油、浓肉汤等钾的含量亦高，也应尽量少吃。可以“吃 肉不喝汤”。
❖ 含磷较高的食物有奶制品、可乐、汽水、动物内脏类、 酵(健素糖)、全谷类(糙米、全麦面包)、干豆类等，也 应谨慎食用。
钠盐摄入应小于1g/d，最多不能超过3g/d，食物中的 食盐、酱油、 味精、番茄酱、沙茶酱、醋，蔬菜中的紫菜、油菜、菠菜、 茴香等都含有大量的钠，注意不要过多食用。
尿毒症患者有水钠潴留，应限制水分摄入，当患者尿量 <1000ml时，摄水量应当限制在600—900ml/d。
饮食护理
❖ 低钾、低磷摄入
护理措施
❖常规护理
❖ ２４小时出入量 ❖ 每日测量体重 ❖ 限制液体入量 ❖ 注意有无高血钾表现 ❖ 是否有骨痛、低钙血症 ❖ 观察呼吸深度频率 ❖ 观察各系统病变先兆，报告医生
护理措施
饮食护理
重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白饮食 根据GFR适当调整 质：50%优质蛋白，应限制植物蛋白 如豆类制品摄入，动物蛋白以 奶、蛋、瘦肉为主；
临床表现
神经肌肉系统表现
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
临床表现
消化系统表现
食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血
最早出现和最突出的症状
临床表现