内科学_各论_疾病：纵隔畸胎瘤_课件模板

内科学疾病部分：纵隔畸胎瘤>>>
病因：
纵隔部位的未成熟畸胎瘤，年龄是影响其 预后的最重要的因素。75岁以后发生的未 成熟畸胎瘤具侵袭性，而<15岁的患者单 用手术治疗后就无恶性进展，因为它与生 殖腺的生殖细胞肿瘤的生物学行为相似， 如婴儿和儿童发生的卵黄囊瘤的侵袭性就 不如成人明显。
肉眼观：大体观瘤体较大，切面以实 质性为主
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诊断：
管瘤。大多数病人无症状，症状的发生主 要因囊肿内积液增加、肿块增大所引起。 诊断主要依据放射学检查。表现为壁较薄 的低密度占位，边缘光滑清晰，呈半圆形 或圆形。CT可明确病变范围与周围组织的 关系并能很好显示囊内容物密度接近于水。 但有时与囊性畸胎瘤发生混淆。手术前往 往不能确诊。治疗主要是通
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治疗：
及大血管紧密粘连，有时须将周围组织一 并切除如部分心包、膈神经、肺叶切除等。
对于几乎占满一侧胸腔的巨大肿瘤， 切口的选择应根据具体情况，术中可先切 开肿瘤清除部分瘤内容物后分块切除。不 要过度牵拉，要仔细解剖，辨认周围组织 结构及位置变异以免误伤血管引起大出血。 如果与重要血管粘连严重
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病因：
气管可以引起脂性肺炎。如这些物质内含 有毛发，还可引起严重的并发症。约25% 纵隔畸胎瘤X线检查可见明显的钙化灶。
肉眼观，成熟畸胎瘤有包膜，呈1个 或多个较大的囊状，肿瘤包膜薄弱而光滑， 可呈乳白、灰色或棕黄色，表面光滑，常 伴有微血管网，偶带蒂。最大直径为10～ 11cm，肿瘤切面多
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病因：
散在微囊，半数以上病例可见骨质和钙化 区，皮肤，毛发及皮脂物较少见。
镜检肿瘤内可见2～3胚层衍化的组织， 主要由未成熟（胚胎性成分）组织构成； 有的可全部为未成熟的成分。生物学行为 包含良性、临界性到恶性。组织形态从癌 到肉瘤。各种成分密切掺杂，突变分布， 缺乏移行阶段。常见到原始间
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诊断：
经胸骨后间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期 残存的组织或异位甲状腺逐渐发展而来。 病人一般无症状，发现时大多在50岁以上， 女性约为男性的4倍。肿瘤压迫周围组织 可有相应的症状。诊断方法是颈部和胸部 的X线检查和CT检查，对所有可疑病人应 常规做放射性核素扫描。X线片上大多数 病例气管的左或右上方可
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症状及病史：
对周围组织的压迫症状如压迫气管和支气 管除造成咳嗽和呼吸困难外也容易出现肺 不张、肺炎等症状。肿瘤压迫喉返神经出 现声音嘶哑、肿块压迫上腔静脉会出现上 腔静脉综合征。
恶性肿瘤大部分会出现不同的症状， 仍以胸痛、咳嗽和呼吸困难为主，同时出 现体重下降及发热。如肿瘤生长快速，并 向周围器官侵犯或转移会出现相应的症状 和体征。
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诊断：
见肿瘤，80%～90%以上有气管移位，与其 他病变造成的气管移位不同，胸内甲状腺 引起的气管移位多在颈段气管，为其特征 之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘 清楚而锐利，在透视下可见肿块随吞咽运 动而上下移动。核素扫描可判断肿瘤位置、 大小和有无相应病变。依据吸收131I的情 况还能判断甲状腺
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诊断：
的头臂血管分开，这一发现具有诊断的重 要意义。一般规律动脉瘤同大血管构成钝 角。在可疑的情况下应当进行心脏血管造 影明确诊断。
6.转移瘤 另外来自肺、乳腺及子宫 颈或其他器官等的肿瘤的转移病灶并不少 见。偶尔可有孤立的不明原因的原发病变， 甚至外科探查和尸检后转移病变的来源仍 然不能确诊。所以诊断要全面综合考虑。
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诊断：
的功能。若正常甲状腺位置内未出现131I 的吸收而胸骨后肿块内有131I吸收则可诊 断为胸骨后甲状腺肿。
3.纵隔恶性淋巴瘤 是最常见的不适 应外科治疗的疾病。纵隔肿瘤只不过是这 一高度恶性全身疾患的局部表现。在早期 即有气管和上腔静脉的严重受压症状，一 般气急症状迅速加重，并出现颜面、
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诊断：
过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无明显 粘连时手术治疗较容易。
5.胸主动脉瘤 动脉瘤病人有典型的 症状和体征如胸前震颤和杂音，气管牵拉， 喉返神经麻痹和X线透视见搏动肿性块等 易于鉴别。不太常见的是由于瘤囊内机化 血栓的形成既没有杂音也无搏动。在普通 X线片动脉瘤分：纵隔畸胎瘤>>>
病因：
叶及（或）原始神经组织。原始间叶组织 的细胞为小圆形或短梭状，核致密深染， 胞质稀少，或呈胞质疏松的星芒状细胞， 易误认为纤维肉瘤或黏液肉瘤。原始神经 组织由原始神经上皮管结构组成，常伴有 黑色素细胞和髓母细胞或成神经细胞的菊 形团样结构，应与成熟神经组织室管膜、 脉络丛等区分。须注意原始神经
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病因：
骨组织，有不到10%的成熟畸胎瘤含有牙、 脉络丛、神经组织、骨髓、骨骼肌、肾组 织或视网膜组织。
镜检瘤内可见3胚层衍化的各种组织， 组织分化成熟，朝器官方向分化，但并不 含完整的器官。成熟畸胎瘤5%可出现恶变， 曾有报道少数纵隔成熟畸胎瘤伴有鳞状细 胞癌、腺癌或肉瘤。如果没有这些并发成
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诊断：
胸骨后侧。侧位胸片上密度较淡，轮廓不 清，在胸骨角水平。其好发部位类似于生 殖源性肿瘤，而后者可能位置略低于胸腺 瘤，单侧性较多，阴影中有钙化或骨齿样 增生影可以鉴别，而胸腺瘤则极少见上述 影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。
2.胸内甲状腺肿 多位于前上纵隔， 其来源多为颈部甲状腺肿
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并发症： 纵隔畸胎瘤并发症_纵隔畸胎瘤有哪些并 发症 目前暂无相关资料。
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治疗：
纵隔畸胎瘤治疗方法_如何治疗纵隔畸胎 瘤
西医治疗 采用手术切除肿瘤，一般选用胸骨正 中劈开和胸部后外侧切口。胸骨正中切口 仅用于肿瘤位于前上正中或与心包关系密 切者。较复杂的巨大肿瘤或须做肺切除者 选择后外侧切口。虽然良性畸胎瘤有较完 整的包膜但肿瘤往往与周围组织如心包、 肺、神经
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诊断：
颈部、上肢肿胀。表浅淋巴结肿大和肝脾 大也是常见的现象。X线显示一侧或双侧 纵隔典型的气管和支气管周围迅速增长的 巨大结节状肿块。有些病例可有胸腔积液。 小剂量的放射治疗和化疗能使症状很快改 善，X线所见肿瘤阴影明显缩小。
4.纵隔囊肿 主要是前纵隔囊肿，比 较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴
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诊断：
纵隔畸胎瘤鉴别诊断_如何诊断纵隔畸胎 瘤
诊断 畸胎瘤大部分位于前纵隔，较多位于 前纵隔中部，于心脏与主动脉弓交界处。 少数位置较高的肿块其上缘越过主动脉弓 顶部，亦可位置较低，位于前纵隔下部。 偶尔可位于后纵隔。X线、CT检查显示前 纵隔心底部水平有质地浓密的圆形、类圆 形或结节状
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病因：
为单房性囊内壁光滑或呈颗粒状，含有1 至数个乳头状凸起，囊腔内有角质碎屑， 有或无毛发，也可看到软骨或骨。
组织学上，最常见的成分是皮肤，包 括角化鳞状上皮及其附属物如毛囊、皮脂 腺和汗腺，也常见到呼吸道及消化道的上 皮组织和胰腺组织，纤维组织和平滑肌等 叶间组织，以及前面提到过的软骨和
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病因： 组织和幼稚间叶组织常可混杂出现。各胚 层的欠成熟组织可视为未成熟向成熟阶段 的衍化过程。
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症状及病史：
纵隔畸胎瘤症状_纵隔畸胎瘤有什么症状
良性畸胎瘤病人无任何症状，即使肿 瘤巨大仍可无任何不适。症状主要有胸痛， 咳嗽和呼吸困难。偶尔肿瘤破裂穿入气管 支气管树，囊内容物可咳出，常为豆渣样 皮脂甚至有毛发及牙齿。肿瘤穿破心包可 造成急性心包填塞。穿破纵隔胸膜造成胸 腔积液。肿瘤巨大会产生
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预防：
纵隔畸胎瘤预防_纵隔畸胎瘤怎么调理
预后 良性畸胎瘤手术可完全治愈，恶性畸 胎瘤手术后预后差，多在2年内死亡，死 因为侵犯周围组织，如侵犯肺、支气管和 心包，远处转移如淋巴结、肺、心脏、骨 骼、脑等。
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有关症状：
膈肌缺损、上肢及面部血管曲张、水肿及 青紫、消瘦、膈肌缺损、上肢及面部血管 曲张、水肿及青紫、消瘦、呼吸异常、咳 嗽、声音嘶哑、发热、血性渗液、纵隔增 宽、纵隔病变。
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病因：
纵隔畸胎瘤原因_由什么原因引起纵隔畸 胎瘤
（一）发病原因 畸胎瘤的来源被认为是由脱离了原始 形成体影响的全能性胚胎细胞而来。细胞 分布于卵黄囊沿后肠向生殖嵴游走迁移至 原始生殖腺时所经过的部位，因此好发于 中线和旁中线的区域。因而畸胎瘤不但可 以发生于性腺，也可以发生于腹膜后及纵
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病因：
分，成熟畸胎瘤手术治疗即可，且预后也 较好。
2.未成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤为较 少见的恶性肿瘤，只占纵隔畸胎瘤的1%， 它也是由胚胎神经上皮、间叶组织和上皮 成分以不同比例混合构成。在其他部位， 特别是在生殖腺和骶尾部，未成熟畸胎瘤 中含原始神经上皮组织的多少可以作为判 断预后的指标。在
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