小儿急性阑尾炎误诊12例分析
儿童阑尾炎易误诊
儿童阑尾炎易误诊作者：刘卫华来源：《家庭医学·新健康》2008年第08期急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病，约占小儿外科急腹症总数的1/4，占小儿外科急诊手术的2/3，居小儿急腹症之首位。
儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。
儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？儿童阑尾炎发病的常见病因阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。
阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。
此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。
一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。
由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。
正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。
阑尾炎为何易被误诊阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。
由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。
而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。
如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。
阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、呻吟会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。
由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。
14例小儿急性阑尾炎误诊分析
（ ｈ ｔｒａ ｎ ｈｌｒｎＨｅ ｌ ａｅＨｏｐｔｌ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｈ ｈ ｉ １ ０ ０。 ｈｎ ） Ｔ ｅＭａｅｎ ｌ ｄ Ｃ ｉ ｅ ａｔ Ｃ ｒ ｓ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇＺ ｕ ａ ９ ０ Ｃ ｉａ ａ ｄ ｈ ａ ５
误 诊 的发 生 。方 法 ： 回顾 本 院 近 ６年 收 治 的 ２ ７例 急 性 阑 尾 炎 患 儿 中 ｌ ３ ４例 误 诊 病 例 的 临 床 资 料 ， 病 对
史 、 征 、 关检 查 结 果 、 术 所 见 进 行 回顾 性 统 计 研 究 ， 析 误 诊 原 因。 结 果 ： 院 诊 断 为 阑 尾 炎 很 体 相 手 分 入 快 即 明确 诊 断 为 其 他 疾 病 ３例 、 手 术 治 疗 证 实 为 其 他 疾 病 ６例 ； 院 诊 断 为 其 他 疾 病 经 过 治 疗 无 好 经 入
１ ４例 小 儿 急 性 阑 尾 炎 误 诊 分 析
安 俊 军 ， 冯 运 红 ， 练 洁 丽
（ 东 省 珠 海 市 妇 幼 保 健 院 ， 广 东 珠 海 广 ５９０ ） １０ ０
摘 要 ： 目的 ： 分析 儿童 阑尾 炎误诊 原 因 ， ｆ Ｌ 阑尾 炎的误 诊 率 ， 少术后 并发 症 及 阑尾 炎 降－ 童 ￣Ｊ 减
ｓ ｒｉａ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｔｅ ｉｅ ｓｓ ａ ｅ ｆｃｎ ｒ ｄ：ｈ ｓ ｉ ｌｄａ ｎ ｓｄ ａ ｔｅ ｉｅ ｓｓ ｈ ｄ ｂ ｅ ｕｇｃ ｌ ｒａｍｅ ｔｆｒｏｈ ｒｄｓａ ｅ ，６ ｃ ｓｓ ｏ ｏ ｆ ｍｅ ｉ ｏ ｐｔ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｏｈ ｒｄｓａ ｅ ａ ｅ ｎ ａ
ｔ ａ ｄｗｔｏ ｔｍｐｏｅ ｅ ｔｎｏｄｒ ｏ ｉｅｔｅｎｃｓａｙｓｒ ｃ ｘ ｌ ａｉ ｏｆ ｍ ｄａ ｐｎ ｉｉｓ ｎ４ｃ ・ ｒ ｔ ｉ ｕ ｉ ｒｖｍ ｎ ｉ ｒｅ ｎ ｅｅｓｒ ｕｇ ａ ｅｐｏ ｔ ｎｃ ｎ ｒ ｅ ｐ ｅｄｃ ｉ ｉ ａ ｅｅ ｈ ｔｌ ｈ ｉｌ ｒ ｏ ｉ ｔ
阑尾炎误诊12例临床分析
［ ］ 宋宏光 ， ２ 赵永 丰 ． ｅｅ 憩室炎与 阑尾炎并存 ２例 报告 Ｍｅｋｌ ［］ Ｊ ．当代医学 ，０ ９ ３ ７ ：０ ２０ ，（ ） ８ ．
３４ 加强院内会诊 制度 ： ． 如有 疑 问时 ， 时请妇 科和 内科 医 及
师会诊 ， 进行术 前讨 论 ， 避免术中才发 现误诊这种被动局面。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 本组病例 ２ ５例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ２例 ； 龄 女 年 ２ ７ ３— １岁 ， 平均 ４ ０岁。其 中发生 于肝 右 叶 ２ １例 ， 左 叶 ４ 肝 例 。所有患者均作 Ａ Ｐ、 Ｆ 乙肝“ 二对半” 检查 ， 所有病例 病理诊 断均为肝细胞肝癌 。２ ５例中有肝炎史 ７例 ， 单纯 Ｈ ｓ ｇ ｂＡ （＋） ３
的误诊率 。
能， 最大 限度地 减少 阑尾 炎 的误诊 率 ， 对构 建和谐 的医患关
系、 减少 医患 纠纷有着积极 的作用 。
４ 参考文献
［］ 王 １
俊 ． 东 医药 ， 丹 ２ ５例误 诊为 急性 阑尾炎 阴性 ［ ］ Ｊ．
手术教训分析 ，０ ９ ４ １ ：２ ２ ０ ，（ ） ２ ．
时不易想 到 ， 容易误诊。
３ 误 诊 的 预 防
１ １ 一般资料 ： ． 本组误诊病例共 １ ， 中男 ３例 ， ９例。 ２例 其 女
年龄 １ ６ ０～ ８岁 ， 平均 ４ ２岁。误诊最多 的是 生育年龄期 妇女 ， 占 ７ ％。１９ ５ ９ ４年 一１９ ９ ８年误诊 ６例 ， ５ ％ ；９ ９年 一 ０４ 占 ０ １９ ２０ 年 ４例 ， ３ ３ ；０５年 一 ０ ０年 ２例 ， １． ％。本组病 占３ ．％ ２ ０ ２１ 占 ６７ 例均有右下腹 痛及压痛 ， 伴有 反跳痛及 肌紧张者 ７例 ， 有恶心 ９例 、 呕吐 ６例 ， 发热 ３例 ， 象偏 高 １ 例 。均 在术 中证 实为 血 １ 误诊 ， 告知家属并取得他 们书面 同意后及 时请相 关科室会 诊 完成手术 ， 术后给予相应处理后好 转出院， 无死亡病例 。 １ ２ 误诊情况 ： ． 卵巢黄体破裂 ２例 ， 盆腔炎 ２例 ， 卵巢 囊肿蒂
急性阑尾炎12例误诊体会
［］ 谢 幸 ． 产 科 学 ［ ． ２ 妇 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ １ 北 人 ２０ ：
２９ ３ ２．
注 ： 表 示 尤数 据 。 …
（ 收稿 日期 ： ０ ００ — ３ ２ １ ８２ ）
３ 讨
论
奸 娠 时 由于 内分 泌 系 统 的 改 变 ， 阴道 脱 落 细 胞 增 加 ， 使 分
阑 尾炎 是 普 外 科 一 种 常见 病 ， 由于 各 种 抗 生 素 的 滥 用 ， 但
往 往典 型症 状 体 征 、 助 榆 查 均 不 明 显 ， 典 型 情 况 增 多 ， 生 辅 不 发 误 诊情 况也 增 多 。现 就 本 院 ２ ０ ～ ２ ０ ０４ ０ ９年 ６年 误 诊 １ ２例 阑
多 已 出 现 并 发 症 ， 之 配 合 性 欠 佳 ， 导 致 误 诊 率 较 高 的 主 要 加 是
１ 资 料 与 方 法 ２ ０ ～ ２０ ０ ４ ０ ９年 ６年 间本 院 典 完 成 阑 尾 切 除 术 ３ ２例 ， ８ 患
者 年 龄 ５ ２岁 ， 巾男 ２ ８例 ， ｌ４例 。诊 断 标 准 ： 下腹 ～８ ０ 女 ７ 右
０ ０ ） 孕 妇 组 高 于 对 照 组 。结 果 见 表 ｌ ．１， 。
多 ， 阴道 分 泌 物 ｐ 值 降 低 ， 防 止 病 原 体 感 染 。但 因 真 使 Ｈ 可 菌 及 纤 毛 菌 喜 欢 酸 性 环 境 ， 孕 妇 白带 真 菌 及纤 毛菌 检 出率 较 故
非 孕 妇 女 高 。因 此 对 于 妊 娠 期 妇 女 ， 加 强 孕 期 保 健 ， 好 阴 应 做
急 性 阑尾 炎 １ 误 诊 体 ２例 △ Ｚ
陈 杰 （ 庆 市 秀 山县 梅 江 镇 中心 卫 生 院 重 ４ ９０ ） ０ ９ ０
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
误诊为急性阑尾炎48例分析
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄
７～ ０ 平均 ３ ） 。所有病例 均有腹痛 ， ８（ ５岁 发热 ３ ２例 ，
白细胞 升 高 ３ Ｏ例 ， 中有 ｌ 其 ０例作 腹部 相关 Ｂ超检 查， ４例作诊 断性腹腔穿刺。误诊疾病有 ： 盆腔性腹膜 炎 ７例 ， 胃肠炎 ６例 ， 系膜淋 巴结炎 ５例 ， 肠 右输尿管 结石 、 右侧输卵管妊娠各 ４例 ， 原发性 腹膜炎 、 右侧黄 体破裂各 ３例 ， 右侧 卵巢肿瘤伴扭转 、 胃十二肠穿孔 、 胆囊炎胆石症 、 回盲部肿瘤 、 右下 肺肺炎 、 ｅｋ 憩室 Ｍ ｃｅ 各 ２例 ， 肠梗阻 、 急性胰 腺炎 、 迟发 性脾 破裂 、 乙状结
２ 误诊 原 因分 析
２ １ 先入为主 ， ． 主观臆 断
本组病 例多数 为 门急诊
首诊后收住 入 院， 诊 医生 过于信 赖 门诊 诊 断 ， 接 未作 详细询问病史和细致的体格检查 。 ２ ２ 临床 思维狭窄 、 ． 简单 接诊 医生往往未 对疾病 的发展过程及演变加以分析 ， ２例 胃十二肠穿孔 和 如
参 考 文 献
ｌ 李荣． 外科疾病误诊治 与防范 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学技术文献 出版社 ，
２ ０ １ ９－ ３ ０ ４： ２ １ ２．
１ 例急性胰腺 炎 ， 首先 简单 用 “ 典型 的转移 性 右下腹 痛” 诊断疾病 ， 忽视 了上 腹部疾 病 的炎性液 体可沿 却 结肠旁沟流至 阑尾 附 近 ， 引起 阑尾周 围炎症 ， 出现右 下腹痛 ， 能考虑 此类疾病 ， 如 作立位 腹部平 片 检查或 血尿淀粉酶检查 ， 别诊 断就不难 ； 如 ５例 小儿肠 鉴 又 系膜淋 巴结炎 ， 患儿都 有腹 痛症状 ， 如能 发现 患 虽 但 儿有先发热后腹痛之特点 ， 应考虑鉴别诊断 。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足
小儿急性阑尾炎误诊25例临床分析
腹部 直立位 片检查 提示 ， ５例 肠 梗 阻 ， ３例 膈 下见 游 离气体 ， １例肠 管 扩 张 ， １例 未 见 明显 异 常 。２例 行 腹部 Ｃ Ｔ检查 提示 ， 腔脏 器穿 孔 、 下腹包 块等 。 空 右
１ ４ 诊 断及治 疗 该 组 ２ ． ５例 患儿 中最初诊 断 为 急 性 胃炎 、 胃肠炎 、 泻 病 者 １ 腹 ２例 ， ４ ％ ， 中病史 占 ８ 其
科 杂 志 ，９ ７，（ ）：４ ２ ３ １９ ７ ４ ２ １— ４ ．
［］ 窦益泉 ， 丽萍． 面创 伤急救 ３ ４ 李 颌 １例 分 析 ［ ］ 口 腔 颌 面 外 科 Ｊ．
杂 志 ，０ ９ １ （ ）：８ ２ １ ２ ０ ，９ ４ ２０— ８ ．
伤、 发生 大 出血 。因此 ， 树 立 急救 生命 观 点 ， 要 即刻
反应 和 胃肠 道 症 状 。该 组 发 热 病 例 占 ９ ％ （ ３ ２ ２／
２ ） 呕 吐 占 ８ ％ （ ６ ２ ） 腹泻 占 ６ ％ （ ６ ２ ） 腹 ５ ， ４ １／ ５ ， ４ １／５ ， 痛仅 占 ７ ％ （ ８ ２ ） 且 年 龄 越 小 ， 状 越 不 典 型 ， ２ １／ ５ ， 症
反 复就诊 而延误 治 疗 时机 ， 有报 道 婴 幼儿 阑尾 炎 早
期误 诊 率达到 ６ ％ 。现 将 ２ ０ １ ０ ６年 ５月 一 ０ ９年 ２０
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ．
该 组 ２ 患 儿 中 ， １ ， ｌ ５例 男 ４例 女 １
例； 年龄分 布 ： ０～１岁 者 ２例 ， １—３岁 者 １ ３例 ， ＞３ 岁者 １ ０例 。发病 后 １ｄ内就 诊 者 ５例 ， ２ｄ内就 诊
通畅， 止血 抗休 克 。及 时全 面检查 ， 特别 重视 颅脑损
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小儿急性阑尾炎误诊12例分析
目的探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因及预防的方法。
方法对我院自2009年1月～2014年06月首诊以其他疾病收入院，最后以手术明确诊断为阑尾炎病例进行回顾分析。
结果12例误诊的阑尾炎患儿，误诊为肠系膜淋巴结炎5例，胃肠型上呼吸道感染3例，肠套叠1例，肠结核1例，细菌性痢疾1例，肠蛔虫症1例。
结论儿童急性阑尾炎症状不典型，详细的询问病史，认真的体格检查及完善的辅助检查是减少误诊的关键。
标签：阑尾炎；误诊
急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，成人一般具有典型的阑尾炎的转移性右下腹痛的特点，诊断较容易，而小儿急性阑尾炎由于解剖特点及小儿不能详细描述疼痛的原因，往往会误诊为其他疾病。
且小儿免疫力低下，病情进展较快，极易穿孔，是急需手术治疗的疾病，尽早明确诊断，对降低小儿阑尾炎的术后并发症和死亡率是至关重要的。
因此，本文对我科自2009年1月～2014年06月共接诊了12例首诊以其他疾病收入院，最后经手术后病理明确诊断为阑尾炎患儿的病例进行总结分析。
1临床资料
1.1一般资料本组资料共12例，其中男5例，女7例。
年龄15月～14岁，平均年龄（4.2±1.3）岁。
1～3岁2例，3～14岁10例。
其中以肠系膜淋巴结炎收入院5例，胃肠型上呼吸道感染收入院3例，肠套叠收入院1例，肠结核收入院1例，细菌性痢疾收入院1例，肠蛔虫症收入院1例。
48h明确诊断1例。
平均明确诊断时间（35±
2.6）h。
1.2临床表现11例表现为腹痛，其中脐周痛5例、上腹痛3例、单纯右下腹痛2例、转移性右下腹痛1例。
7例表现为呕吐。
腹泻2例。
腹胀2例。
5例表现为发热。
2例表现为烦躁不安，2例表现为精神差。
查体脐周压痛8例，右下腹压痛5例，腹胀2例。
右下腹包块1例。
1.3单纯白细胞升高5例，白细胞升高伴中性粒细胞升高4例，C反应蛋白升高11例，尿常规见红细胞2例。
B超提升肠系膜淋巴结肿大3例，右下腹淋巴结肿大2例，未见异常7例。
2治疗
所有病例均按初诊原因予以治疗，其中4例予以抗炎治疗后有一过性好早，后腹痛再次加重，结合临床表现，综合实验室及反复B超检查，其中3例于上级医院结合CT检查，并于上级医院手术切除病理检查，予以追踪随访，明确为急性阑尾炎。
10例于本院手术切除结合病理诊断阑尾炎明确。
3结果
12例小儿急性阑尾炎2例发生穿孔，全部治愈。
4讨论
阑尾炎的发病机理为阑尾官腔阻塞后腔内压力增高，粘膜出现坏死溃疡，细菌入侵。
可导致阑尾坏死。
急性阑尾炎的疾病发生、转归及治疗临床已经形成共识。
但急性阑尾炎临床表现变化多端，尤其是小儿由于解剖较成人的不同，临床表现更不典型，且儿童阑尾炎极易发生穿孔，引起阑尾周围腹膜炎及脓肿。
临床更易造成误判，延误病情。
小儿阑尾炎临床缺乏典型的转移性右下腹痛表现。
在本组病例中临床表现为腹痛占91.7%（11/12），但具有典型的右下腹痛仅2例，大部分为上腹痛或者脐周痛，可能和儿童不能完全表达疼痛部位，或疼痛部位本身具有不典型性均有可能，因此在只要患儿提供有腹痛症状，无论是何部位均要考虑急性阑尾炎的可能。
其他消化道症状为呕吐占58.3%（7/12）腹泻占16.7%（2/12），腹胀占16.7%（2/12）。
而随着年龄的减小，临床表现更不典型，本组中表现为精神差和烦躁不安的4例患儿均为10岁的患儿准确提供右下腹有压痛。
因此，需要我们通过反复多次，细致认真、采取不同体位、不同部位，相互对比的查体，去伪存真，才能对我们的诊断提供可靠的依据[1]。
过分依赖单一的辅助检查也是造成阑尾炎误诊的一个原因之一。
目前，对我们基层医院来说，血常规仍是我们判断感染的主要指标。
但我们需注意小儿的白细胞较成人来说相对较高，且受一些基本的影响、如免疫功能障碍，可能出现白细胞反映异常。
CRP是一种非特异性急性时相蛋白，对细菌感染比较灵敏。
两者相结合综合对判断感染更全面[2]。
本组病例中白细胞升高58，3%（7/12），CRP升高91.7%（11/12）。
腹部B超仍是我們诊断常用的检查。
甚至部分基层医生以右下腹B超来作为诊断阑尾炎的依据。
而B超在实际检查中和仪器设备，检查者的操作水平有关，且B超的假阳性及假阴性[3]，本组病例中初期检查B 超的阳性率为0。
这也提醒我们不要盲目的相信B超的检查。
本组病例中有3例经反复查体临床表现考虑阑尾炎于上级医院CT检查证实。
急性阑尾炎的CT表现，主要表现为阑尾管腔阻塞或者管壁增厚，高分辨的螺旋CT诊断率更高，Lane 等对300例患者行的螺旋CT扫描发现对阑尾炎诊断的准确性为97%，敏感度和特异度分别为96%和99%[4]。
国内罗彩华等[5]也对螺旋CT在急性阑尾炎的诊断进行研究，发现其也是诊断急性阑尾炎的可靠检查方法。
但CT检查有一定的X线照射，不宜作为小儿急性阑尾炎的常规检查手段。
但当临床遇到疑难病例时，可首选CT检查，特别是增强CT检查，可缩短症状医院内延迟时间，减少穿孔发生率。
因此，影像学检查应尽早地完成以避免穿孔率的增加[6] 。
通过本组病例，笔者认为可通过以下途径减少小儿阑尾炎的误诊：要深刻理解小儿急性阑尾炎与成人的不同特点，临床工作中对家长提供的病史和查体发现进行全面分析，尤其是具有消化道症状或发热的患儿，如按初始诊断治疗，其病程的转归与早期的临床诊断不符合者，我们都要不断观察病情。
对腹部查体要详
细反复的进行，多次对比，切不可一次检查下定论。
同时要审慎有联系的结合实验室及仪器检查，客观分析。
必要时行破腹探查。
早期明确诊断，以免延误病情。
参考文献：
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[6]吴微庆.CT在急性阑尾炎诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2009，38（12）：1692-1693.。