【人卫第九版普外科】第三十六章 阑尾疾病 案例分析-急性化脓性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎护理查房课件
课件2023-11-05CATALOGUE目录•急性化脓性阑尾炎概述•急性化脓性阑尾炎治疗现状•急性化脓性阑尾炎护理现状•急性化脓性阑尾炎的并发症及护理•急性化脓性阑尾炎的预防与控制•急性化脓性阑尾炎典型病例分享01急性化脓性阑尾炎概述定义与临床表现急性化脓性阑尾炎是一种常见的急腹症，表现为急性发作的右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
疼痛通常为持续性，可伴有发热、心率加快等全身症状。
病情严重时可能出现腹膜炎、休克等严重并发症。
发病原因与机制阑尾黏膜受损或免疫力下降时，细菌容易侵入阑尾，引发炎症。
其他因素包括饮食不当、劳累、情绪波动等也可能诱发此病。
阑尾腔阻塞是急性化脓性阑尾炎的主要发病原因，如粪石、肿瘤、炎症等。
诊断标准右下腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现；发热、白细胞计数升高；阑尾腔阻塞或周围脓肿形成。
鉴别诊断与其他急腹症如急性肠梗阻、溃疡穿孔等进行鉴别；还需排除慢性阑尾炎急性发作等情况。
诊断标准与鉴别诊断02急性化脓性阑尾炎治疗现状药物治疗药物治疗是急性化脓性阑尾炎的一种常见治疗方式，主要通过使用抗生素药物来控制感染，缓解症状。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生会根据患者的病情和药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
药物治疗过程中，护士需密切观察患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，并做好记录。
手术治疗手术治疗是急性化脓性阑尾炎的另一种常见治疗方式，主要通过切除病变的阑尾来治疗疾病。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者病情和医生经验选择合适的手术方式。
手术治疗过程中，护士需做好术前准备和术后护理工作，密切观察患者的手术切口和生命体征变化，预防并发症的发生。
其他治疗方法包括中药治疗、物理治疗等，这些方法在急性化脓性阑尾炎的治疗中具有一定的辅助作用。
中药治疗主要通过口服或外用中药来缓解症状，常用的中药包括清热解毒、消炎止痛类药物。
物理治疗主要通过热敷、按摩、红外线照射等手段来缓解症状，促进炎症消退。
第九版外科学课件外科--阑尾炎
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见， 早期为反射性，晚期 与腹膜炎有关。
乏力、头痛、发热等 全身中毒症状，体温 多在37.5-39℃之间。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患 者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下 游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急 腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
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【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。 保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有 症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大 并可能破溃时，应急诊引流。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和 浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分 全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
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胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂 餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移 性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院 前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山 莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。
《外科学》人卫第9版精品课件—急性化脓性阑尾炎(案例分析)
本病例特点为：转移性右下腹痛 （2）体格检查分析：右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，说明存在右下腹局部的腹膜刺激的体征。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有细菌感染的表现，提示病人可能有细菌性炎症。通过B超、 CT，进一步提示为阑尾增粗，阑尾周围有炎性渗出。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
03 辅助检查
CT平扫（轴位）
CT平扫（冠位）
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果分析
急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果分析【摘要】本文旨在分析急性化脓性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果。
引言部分介绍了该病的背景、研究目的和意义。
正文部分分别探讨了手术治疗的方法、术后抗感染治疗的重要性、临床效果的观察与分析、并发症的处理以及病例分析。
结论部分总结了手术治疗与术后抗感染治疗的综合效果，并提出了临床实践中的建议以及展望。
通过本研究，我们可以更好地了解急性化脓性阑尾炎的治疗方法及临床效果，为临床实践提供一定的参考依据。
【关键词】急性化脓性阑尾炎、手术治疗、术后抗感染治疗、临床效果、并发症、病例分析、综合效果、临床实践、建议、展望1. 引言1.1 背景介绍急性化脓性阑尾炎是由于阑尾腔内黏膜屏障破裂导致细菌感染及炎症反应的一种常见急腹症。
根据统计数据显示，急性阑尾炎是急腹症的最常见疾病之一，且患者多为青少年和年轻成年人。
如果不及时治疗，阑尾炎可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
目前，急性化脓性阑尾炎的主要治疗方法是手术，即阑尾切除术。
手术可以迅速有效地清除阑尾内的化脓物质，避免进一步感染扩散。
术后抗感染治疗也是急性阑尾炎治疗中至关重要的一环，可以有效减少术后感染的风险，提高手术成功率及患者病情恢复速度。
本研究旨在探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，为临床医生提供参考，提高治疗效果，减少并发症发生，改善患者生活质量。
通过对临床数据分析和病例观察，我们希望可以总结出一套科学有效的治疗方案，为临床实践提供更好的指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，评估其对患者的治疗效果和预后影响。
通过对临床数据的分析和比对，明确手术治疗和术后抗感染治疗在急性化脓性阑尾炎患者中的重要性，为临床实践提供更科学有效的治疗方案。
本研究旨在总结并系统评价手术治疗与术后抗感染治疗的综合效果，为临床实践提供参考依据，提高患者的治疗效果和生存质量。
急性化脓性阑尾炎PPT课件
鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固 定，可随体位变化而变化。
其他：
胆系感染 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肿瘤 Meckel憩室 肠套叠、肠穿孔
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治疗
手术治疗：一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并
发症及手术操作困难。
常规阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术
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血管与神经支配
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉， 是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生 血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑 尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此， 当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝 脓肿。
阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相 一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开 始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失， 因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
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病因
物理因素（30%）：
阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是 由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动 极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎 块、蛔虫或异物发生梗阻。
其基底部位置一般固定于盲肠 三条结肠带的汇合处。其体表 投影约在脐与右髂前上棘连线 中、外1/3交界处，称为麦氏 点（McBurney点）。有时也 以左、右骼前上棘连线的中、 右1/3交点（Lanz点）表示。
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阑尾尖端可指向各个 方向，根据国内体质 调查资料，阑尾一般 以回肠后位和盲肠后 位最多，盆位次之， 再次为盲肠下位和回 肠前位。此外，还可 有肝下位和左下腹位 等。
最新急性化脓性阑尾炎病历模板
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。
现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。
故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。
病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。
体重无明显减轻。
仍需治疗的合并疾病情况：无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：外伤手术史：有。
2010年6月行胆囊切除术。
传染病史：无。
预防接种史：不详。
其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。
婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。
家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。
体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(□无■有，部位：右下腹)反跳痛(□无■有，部位：右下腹)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/ cm×/ cm，质地/ ，活动度/ ，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。
急性化脓性阑尾炎
姓名：吴传义科别：普外科住院号:201119646入院记录姓名：吴传义性别：男民族：汉族年龄：15岁婚姻状况：未婚职业：学生出生地：贵州毕节住址：毕节市文峰路病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠入院时间：2011-09-20 16：30 记录时间：2011-09-20 17：30主诉：转移性右下腹痛4+小时。
现病史：4+小时前无明显诱因出现上腹部弥漫性腹痛，呈持续性钝痛，渐进性加重，无恶心、欲吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无发热、畏寒、寒战，无返酸、嗳气、呃逆，无心悸、气促、乏力，未作特殊处理，2+小时前疼痛转移并固定于右下腹，疼痛剧烈，遂就诊我院，门诊行血、尿常规及B超检查后以“急性化脓性阑尾炎”收入我科，病来精神、饮食差，小便黄少，大便未解。
既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，6年前患急性肾炎，于贵州省人民医院治愈（具体不详），否认外伤史，有输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。
否认毒物及放射线物质接触史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍无外地久居史，未呈到过疫区，无烟酒嗜好，生活环境一般，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史、否认冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：父母体健。
否认类似病史及家族遗传倾向的病史。
姓名：吴传义科别：普外科住院号:201119646体格检查T：37.0℃P：95次/分R：20次/分Bp：111/62mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。
皮肤、粘膜：无黄染、出血点、水肿、瘀点、瘀斑，皮肤弹性尚可。
全身浅表淋巴结：未扪及。
头部及其器官：无畸形，眼睑无浮肿，双瞳等圆等大，D≈3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，活动不受限，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
外科学-第三十六章 阑尾疾病-含案例分析
外科学（第9版）
六、手术治疗
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（Appendectomy） 手术要点 （4）处理阑尾系膜 （5）处理阑尾根部
阑尾根部处理图示
外科学（第9版）
六、手术治疗
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
外科学（第9版）
七、非手术治疗
（1） 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期 （2） 病人不接受手术或条件不允许 （3） 伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌证 （4） 治疗措施：抗生素和补液治疗
2. 阑尾切除术的并发症 （1）出血：输血补液，紧急手术 （2）切口感染：排出脓液，放置引流，定期换药 （3）粘连性肠梗阻：病情重者需手术治疗 （4）阑尾残株炎：必要时再次手术切除 （5）粪瘘：一般非手术治疗
第三节
特殊类型阑尾炎
外科学（第9版）
1. 新生儿急性阑尾炎 穿孔率高，死亡率高，早期手术治疗
外科学（第9版）
五、鉴别诊断
1. 胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是 急性阑尾炎的转移性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。 查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道 液体 2. 急性胆囊炎：胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性， 可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影 3. 右侧输尿管结石：绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显， 腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞
第三十六章
阑尾疾病
目录
第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎 第五节 阑尾肿瘤
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（2）主诉 转移性右下腹痛2天余。
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02 体格检查
结果 ：T38.1℃，P78次/分，R20次/分，Bp120/68mmHg。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。
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03 辅助检查
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
（1）诊断：急性化脓性阑尾炎
（2）诊断依据：①转移性右下腹痛，伴发热。②体格检查发现右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、 反跳痛。③实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞百分比上升。④多普勒超声：右下腹阑尾区 可见一盲管样结构，大小约26*10mm，提示阑尾增粗。⑤CT：阑尾内粪石，阑尾管壁毛糙， 阑尾周围可能有炎性渗出。
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则。 急性化脓性阑尾炎须行阑尾切除术。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 术中发现腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。 也可采用腹腔镜阑尾切除术。
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03 辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT平扫（轴位）
CT平扫（冠位）
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析：该病例有转移性右下腹痛病史，伴发热。关于急性阑尾炎初发疼痛的部位和转 移过程所需时间，因人而异。要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性 发作时，无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合 判断。此外，其他外科急腹症如胃十二指肠穿孔，穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右 下腹部，有时也表现为“转移性腹痛” 症状；女性患者还需要考虑妇科疾病，均需进一步体格 检查和辅助检查排除。 本病例特点为：转移性右下腹痛 （2）体格检查分析：右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，说明存在右下腹局部的腹膜刺激 的体征。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有细菌感染的表现，提示病人可能有 细菌性炎症。通过B超、CT，进一步提示为阑尾增粗，阑尾周围有炎性渗出。
融合教材
案例分析 急性化脓性阑尾炎
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 薛XX，女，35岁，2天前无明显诱因出现剑突下及脐周疼痛，疼痛呈持续性绞痛，渐进性加重， 程度较剧烈，影响睡眠，伴腹胀、发热，无畏寒，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无尿频、尿 急、尿痛，1天前自觉疼痛不缓解，较前加重，并转移至右下腹，疼痛性质如前。月经史规律。
（1）实验室检查 血常规 WBC 14.73×109/L，N 90.3%,RBC 5.4×109/L，Hb 135g/L。肝功能、肾功能均正 常。血HCG正常。
（2）多普勒超声检查 右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约26mm×10mm ，边界尚清楚，条形，周围未见明显 渗出。
（3）CT检查 平扫见右下腹阑尾内粪石，阑尾增粗，管壁毛糙，周围脂肪间隙内见条索样、小片絮状稍高密 度影。