胃肠营养管护理知识
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
胃肠营养管的护理要点
胃肠营养管的护理要点胃肠营养管是为无法正常经口进食的患者提供营养支持的重要途径。
正确的护理对于保障胃肠营养管的有效使用、减少并发症以及促进患者康复至关重要。
以下是胃肠营养管护理的一些关键要点。
一、置管前的准备在置管前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
包括患者的病情、营养状况、胃肠道功能等。
同时，要向患者及家属详细解释置管的目的、过程以及可能出现的不适和风险，以取得他们的理解和配合。
患者在置管前需要保持空腹状态，以减少置管过程中呕吐和误吸的风险。
此外，还需要准备好所需的器械和物品，如胃肠营养管、注射器、生理盐水、润滑剂等。
二、置管过程中的护理置管时，医护人员应严格遵循无菌操作原则，以降低感染的风险。
选择合适的体位，通常是半卧位或坐位，有助于提高置管的成功率。
在置管过程中，要密切观察患者的生命体征和反应。
如果患者出现呛咳、呼吸困难等异常情况，应立即停止置管，并采取相应的处理措施。
三、置管后的固定置管成功后，妥善固定胃肠营养管是非常重要的。
一般采用医用胶布或固定装置将营养管固定在患者的鼻部或面颊部。
固定时要注意松紧适度，既要防止营养管脱出，又不能过紧导致患者皮肤受压损伤。
同时，要在营养管上做好标记，记录置管的深度，以便观察营养管是否有移位。
四、营养液的选择和配制根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养液。
营养液的种类繁多，包括要素型、整蛋白型等。
在配制营养液时，要严格遵守无菌操作，保证营养液的清洁和卫生。
注意营养液的浓度和温度。
浓度应由低到高逐渐增加，以避免患者胃肠道不适。
温度一般控制在 38℃ 40℃，可以使用恒温加热器来保持温度恒定。
五、营养液的输注输注营养液时，要控制好输注的速度和量。
开始时速度宜慢，逐渐增加到适宜的速度。
一般采用输液泵匀速输注，以保证营养液的稳定输入。
输注过程中要定期巡视，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应。
如果出现异常，应及时调整输注速度或暂停输注，并查找原因进行处理。
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
营养管在胃肠道手术后使用及护理
［ 图 分 类 号 ］Ｒ４ ２ ９ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 章 编 号 ］１ ７ —０ ８ ２ ０ ） ８６ ８ ０ 中 ７． 文 文 ６ １５ ９ （ ０ ２ ０ — １ — ２
肠 内营 养 是经 胃肠道 用 口服 或管 饲 来 提 供 可满 足 或 补充 代 谢 需 要 的 营 养 基 质 及 其 他 各 种 营 养 素 的 营 养 支 持 方 式 。 肠 胃
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瘦 弱 ， ２ 为 肥 胖 或 极 瘦 。 ± ０ ２ 调 查 结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 、 ）
脂 肪 的 摄 人 ， 加 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 人 ， 严 格 限 制 动 物 内 增 故
［ ］ 昊 翠 珍 ， 承 朴 ， 慧 真 ， ． 床 营 养 与 食 疗 学 ［ ］ 第 １版 ． １ 李 杜 等 临 Ｍ ． 北
京 ： 国 医药科技 出版杜 ，０２ ３． 中 ２ ０ ． １
肥 胖 者 ，指 导其 节食 减 肥 。 应 ３２ 脂 肪和 胆 固醇 ． 摄 人 量 高 于 标 准 ， ８ 的 患 者 超 重 或 且 ６
胃肠营养管
1.置管开始前给病人静脉推注10mg胃复安(除了有临床禁忌的病人)，等待10分钟，然后开始置入胃肠营养管。
2.将管道浸泡在200ml生理盐水浸泡管道1-2分钟，激活尖端的水活性润滑剂
3.预测量管道进入到胃的长度：鼻尖到耳垂再到胸骨剑突的长度。
4.理想体位：将病人床头抬高30°，置右侧卧位。
5.将管道从病人鼻孔插入，置入到预测量的长度约40cm。
6.确认管道尖端已进入到胃。
7.向管道内注入1ml 0.9%生理盐水冲洗、润滑管道内腔。
8.继续轻柔推进管道，如遇到阻力，即刻撤回，直至再推进15cm，确定管道是否通畅。
9.固定管道，回撤导丝少于5cm，若导丝回抽有阻力，管道很可能在胃内有盘曲。当回抽时出现有“啪”的声音即可判断。
14.最后管道尖端位置确认：
-如果回抽出现有大量的空气(>20ml)，即管道尖端有可能仍在食道或胃的上部。
-如果能回抽20ml或者更多的分泌物，则显示管道的尖端很有可能仍在胃内。这些分泌物的pH值一般小于5.0
-如果能回抽到明亮金黄色的液体，且液体量少于5-10ml，则管道尖端很有可能在小肠内。小肠的分泌物的pH值一般在6-7.
-如果不能抽取到分泌物，小肠回抽的空气量一般少于10ml。若回抽阻力很大，可判断管道尖端已进入小肠。
-用10ml 0.9%生理盐水冲洗管道内腔，如果能轻松抽取到少于5ml的液体，管道尖端很有可能已在小肠。
15.导丝移除。如果导丝表面保持光滑，即可判断管道尖端已在小肠内。管道需在病人头部侧面固定好。
16.要求拍一个上腹部平片对管道的路径进行确认。即使导丝已拔除，管道仍然可以在X光下清晰显影。在腹部平片上可清晰看见管道跨越中线从患者的左边向右右边前进，然后再穿越中线从右到左放置入空肠，这样的显影表示管道已成功放置入空肠。
肠内营养医疗护理及健康指导肠胃道知识科普ppt
脂肪吸收不良，可采用低脂肪
要素膳；
1
滴速太快，减慢速度或改用连续
滴注；
2
高渗溶液，肠腔内渗透负担过 3
重，改用等渗或稀释高渗溶液。
溶液被细菌或真菌污染，导致细
途径六：经皮内镜下空肠造口术（PEJ）
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肠内营养护 理及并发症
肠内营养医疗护理培训及健康指导第二章
THE THIRD PART
肠内营养的心理护理
1、提前告知：
行肠内营养前应提前告知病人，使 其有一定的心理准备和适应时间。
2、介绍益处：
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肠内营养的 健康指导
肠内营养医疗护理培训及健康指导第二章
THE FOURTH PART
肠内营养的健康指导
1、饮食摄入不足和营养不良对机体 可能造成危害；
2、经口和肠内营养有助于维护肠道 功能；
3、术后，病人饮食是一逐步递增的 过程；
肠内营养的 基本定义
肠内营养医疗护理培训及健康指导第一章
THE FIRST PART
肠内营养的基本定义
肠内营养：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。英文缩写EN。
经
直接口服
肠
①
②
③
④
⑤
胃
道 提
胃管
胃造瘘管
鼻胃管
鼻肠营养管 空肠造瘘管
供
营 养
喂养管提供
基础护理学 胃肠外营养
胃肠外营养（⼜称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中⼼静脉输⼊能量及各种营养素的⼀种营养⽀持⽅法，它与⼀般临床上常⽤的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给⼀⼩部分热能和部分电解质，⽽胃肠外营养可以按照病⼈的需要输⼊病⼈所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维⽣素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病⼈⾷欲和消化功能的影响，在病⼈不能进⾷，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病⼈的有效措施之⼀。
主要适⽤于不能经⼝或⿐饲摄取⾷物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍⽆法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠⽔肿、吸收不良综合征；超⾼代谢致营养不⾜，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏⽽需⼿术者以及需特殊营养配⽅者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）⼆种，部分肠外营养主要是经肠营养摄⼊不⾜的⼀种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满⾜⽣长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使⽤达数年。
①部分肠外营养（PPN）；⼜称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不⾜的具体需要，经周围静脉补充⽔解蛋⽩、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经⼀周围静脉补充脂肪乳剂及维⽣素，由于此种⽅法只能提供部分的营养素需要，⼀般常⽤于⽆严重低蛋⽩⾎症，基础营养状况尚可的病，⼈，常⽤的营养液有复⽅氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中⼼静脉输⼊含⼀定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维⽣素的标准中⼼静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输⼊氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维⽣素混合液及以另⼀线输乳化脂肪的脂肪系统，此⼆系统各有利弊，可由临床医师根据病⼈具体情况来选定。
全胃肠外营养使⽤技术⽐较复杂，要求严格，在使⽤前及使⽤过程中要对病⼈进⾏严密细致的全⾯临床观察和实验室监测，除每⽇记录出⼊液量，注意全⾝反应外，还应观察⾎常规、电解质、⾎糖、氧分压、⾎浆蛋⽩、尿糖、酮体及尿⽣化等情况，要根据病⼈体内代谢的动态变化及时调整营养液配⽅，防⽌发⽣并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输⼊导管，做好导管的护理、防⽌感染、防⽌导管拔出，导管进⼊静脉处的敷料每24⼩时应更换1次，更换时严格按⽆菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有⽆异常情况，留置的导管只能专作输⼊营养液的⼊⼝，不能兼作采⾎样、监测静脉压、投药、输⾎等⽤途。
胃肠外科围手术期全程营养管理中国专家共识护理课件
共识主要内容和建议
术前评估
对患者的营养状况进案。
术中管理
关注手术过程中的营养保护， 减少手术创伤对肠道功能的影 响，合理使用抗生素和营养支 持。
术后恢复
加强术后营养监测，及时调整 营养支持方案，促进患者肠道 功能恢复和减少并发症的发生 。
特殊情况处理
护理在术前营养评估与干预中的作用
总结词
准确评估、及时干预
详细描述
护理人员在术前应对患者的营养状况进行准确评估，包括身高、体重、体脂率等指标，以及饮食习惯、肠道功能 等方面。根据评估结果，及时进行必要的营养干预，如调整饮食结构、补充营养素等，以改善患者的营养状况， 提高手术耐受性。
护理在术中营养措施实施中的作用
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，同时做好患者的心理 护理和生活护理，促进患者康复。
04
中国专家共识内容解读
共识制定背景和过程
背景
随着医学技术的进步，围手术期营养管理在胃肠外科中越来越受到重视，但临床 实践中仍存在诸多问题和挑战。
过程
中国专家经过多次研讨、调研和临床实践，针对围手术期全程营养管理制定了相 应的专家共识。
06 06 典型案例分享
术前营养评估与干预成功案例
患者情况
一位65岁的女性患者，因胃溃疡出 血入院，血红蛋白浓度为70g/L，存 在中度营养不良。
营养评估
医生对患者进行营养评估，发现患者 存在消化吸收不良、食欲不振等问题 。
营养干预
医生建议患者增加高蛋白、高热量食 物的摄入，同时给予口服营养补充剂 。
总结词
保障安全、促进康复
详细描述
术中护理人员需密切配合医生实施各种营养措施，如输血、输液、给药等，确保手术过程中的安全。 同时，术中护理还需关注患者的保暖、隐私保护等方面，为患者提供舒适的手术环境，促进术后康复 。
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胃肠营养管日常护理要点
一、日常护理：
1、每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置。
2、每次喂养或用药前后都要用20ml（或根据残余量所需）生理盐水冲洗管腔。
3、建议每4个小时（不管是否喂养）都通过侧孔冲洗管腔。
4、此管道仅限指定营养液使用（不能打粥、汤）。
二、关于堵管：
导管堵塞判断标准：喂养过程中发生胃肠营养管不通畅、食物不易注入，回抽无液体。
若以注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20ml温开水，流速仍不顺畅，则为堵管。
堵管原因及预防护理：
1、管身打折：分为外露段扭曲折叠和胃内、肠内段反折。
由于病人活动、胃肠营养管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，鼻肠管的位置可能发生或脱出，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。
如输注不畅时，在排除导管外露段受阻的因素后，用注射器向外低负压抽吸，同时X光片确认导管位置。
因在胃里留的管身较长，有可能出现导管打折而造成堵管，或者因为肠内段返折而堵塞管道。
预防护理：妥善固定胃肠营养管，避免管道牵拉、扭曲、折叠、受压，体外游离端卷曲固定于病人颈部，便于病人活动，减少管道体外段被牵拉脱落的可能。
输注器要保持足够的长度，保证病人有足够的活动空间。
可以告知病人卧床、翻身时避免挤压胃肠营养管。
若管身打折，打折部位见于鼻腔、胃内或肠内。
可先将导丝送入，遇阻力停止。
将管身轻微拔出（注意不要拔太多太快，防止将管道尖端拔出幽门口），在此过程中，边把导丝轻轻往里送，直到导丝完全送到管腔中，将导管拉直。
最后把拔出导丝固定，打折问题即解决。
2、营养液阻塞
（1）营养液过于黏稠：因胃肠营养管具有内径细、管身长的结构特点，在行肠内营养的时候，黏稠度高的营养液长时间持续输注可导致营养液附着于管腔内壁，使管腔变窄，增加堵管的几率。
（2）蛋白质凝固：临床认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以37℃~40℃为宜。
不适当的加热方法或配置时间过久可能使蛋白质凝固变质导致堵管。
（3）药物原因：油性药物、粉碎不全的药片碎块黏附于管腔内，或药物与营养液不相溶造成混合液凝固。
针对以上情况，建议采取以下方法预防堵管：
（1）及时冲管：定时用温开水冲洗管道。
每次饲入食物前后均用20ml注射器给予20ml 温开水以脉冲式注入后，再向管腔内注入20ml并夹管，将冲洗液保留于胃肠营养管管腔内。
每4h额外冲洗管腔一次。
（2）避免营养液过于黏稠：过于黏稠的营养液应稀释后再喂养，建议使用营养泵持续输注以保证恒定速度。
（3）药物鼻饲：饲入药物时要充分研磨、碾碎呈粉状，充分溶解后（必要时用纱布过滤）直接注入。
注药前后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵管。
给药时：其顺序为：停止营养液滴注→冲洗→给药（液体形式）→再冲洗→重新开始营养液滴注。
不建议从鼻肠管供给药物，某些药物（如洛赛克，临床证实极易堵管）建议通过胃管供给。
三、堵管解决方法：
1、判断堵管原因，若因为管身打折导致的堵管，解决办法参见管身打折预防护理方案。
2、若因营养液堵塞，可用50℃左右的热水用注射器加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及对营养素的溶解作用；或用5%碳酸氢钠溶液、尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解。
国外有将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管处理导管堵塞，临床证实此方法有效。
若仍不通畅，可用导丝插入营养管中疏通，动作要轻柔，避免穿破营养管。
实在不行，才建议拔出体外疏通。
华侨医院ICU鼻肠管疏通的方法：
科室病例的处理方法：
1．常规使用50ML的灌食器每隔4h往管内注入温开水30-50ml
2．用10ml的注射器每2h往管内注入温开水30-50ml行反复正负抵押冲洗管道3．用10ml的注射器交替温开水及5%碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大
4．胰酶溶液10ml注入管内保留30min，待沉淀物溶解后，再用温开水反复低压冲洗管道
会诊病例的处理方法：
1．处理方法：用10ml的注射器吸5%碳酸氢钠10ml接鼻肠管往管胶冲击，压力由小到大，约10min，注入压力变小，改用温开水35ml注入，共用5%碳酸氢钠6ml
2．用10ml的注射器吸5%碳酸氢钠6ml，负压抽吸与推注交替直至管道通胀。