拔除留置尿管的时机对排尿的影响

患者膀胱充盈有排尿要求时 ，先拔除尿管 ，借助已建立的排 尿反 ，一般 只需稍加协助便能立刻排尿。第 一次排尿成功及 时给予鼓励和指导 ，以后排尿就不成问题。在膀胱空虚时拔管， 患者 无 尿意 ，也 就 不能 立 即排 尿 ，只有 等 膀胱 再 度 充盈 时 才 会 产 生排尿要求 ，其间隔时 间较长 ，自行排尿 时间降低 ，也就出现了 依赖心理 ，需要诱导的例数也就增多 。我们现 在的服务宗 旨是 以人为本 ，减轻患者痛苦 ，满足患者身心需要，恢 复健康为 目标 。 笔者前瞻 观察认为 ，留置尿管 的患者在膀胱充盈时拔管 比膀 胱空虚拔管优越 ，其排尿过程顺利 ，不需 要诱 导，排尿量也不受 影响。因此 留置导尿管拔除的最佳时机应是膀胱充盈时。
表 １ ２组 自然 排 尿 成功 比较
注 ：与 对照 组 比较 ， Ｐ＜０．０１
３ 讨 论 留置 导尿 管拔 除 后 发生 尿 潴 留 ，目前普 遍 采 用 的方 法 是 ：按
摩下腹部 ，热敷膀胱 区，听流水声 ，温水 冲洗会 阴，针灸及穴位注 射新斯的明等 ，但这些措施繁琐 ，既影响患者 的舒适 ，也增加 了 护理 工作 量 。预防 拔 管后 排 尿 困难 ，主要 在 于早 期 预 防措 施 ，尽 量缩短留置导尿管时间外 ，还要训练膀胱的贮 尿功能 和排尿反 射，并掌握拔管时机。本研究 １００例拔 管后无 １例发生尿潴 留 而再导尿 ，其经验 是留置时 间 ＜３ｄ，术前作排尿训 练和健康 指 导，术后也作 了恰当的心量护理 ，对患者 自行排尿给予鼓励 。通 过分组对照 ，试验组能提早恢复患者 自然排尿功能，并提高 自然 排尿成功率 ，大大减少 了诱导排尿的一系列繁琐工作。
拔除尿管后记 录每 人第 １次排 尿量 以及 是否需 要诱 导。 有排尿要求时 ，不需任何诱导方 法就能 自行排 尿 ，则 为 自然排 尿成功 ；有排尿要求时 ，需 经按摩 、热敷下腹部 ，冲洗外 阴或听 流水声等护理方法才能排 出者 ，记为诱导排尿成功。 ２ 结 果
全组病例均能 自解小便 ，无 １例再次导尿 。
参 考 文献 １ 段磊．基础护理 ［Ｍ］．北京 ：人民卫生出版社 ，２００２：２０３． ２ 刘优珍．剖宫产术后孕妇留置尿管长度 的探讨 ［Ｊ］．实用护理杂志 ，
１９９８，１４（１７）：５９３． （收稿 日期 ：２００８—１２—０２）
【关键词 】 留置尿管 ；排尿 【中图分类号】 Ｒ ６９９．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号 】 １６７４—３２９６（２００９）０２—００５４—０１
术前导尿是剖宫产手术前准备工作 中必不可少的操作 ，拔 除尿管是留置导尿护理 中的一个重要 内容。由于长期 以来只 将 留置 尿 管 的 方 法 和 步 骤 作 了 规 范 ，而 忽 略 了拔 除 尿 管 过 程 中 的细 节 问题 ，以致 于 有 些 患 者 拔 管 后 出 现 排 尿 困 难 ，甚 至 需再次导尿 ，既增 加患 者痛苦 ，增加感染机会 ，也增加了护理工 作量 。以往 留置尿管常是在膀 胱空虚时拔管 ，并且也未对拔管 时机作过分析。为 了减少患者的痛苦 ，笔者对 １００例留置尿管 的患 者 作 了前 瞻性 对 照 观 察 ，现 报 道 如 下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 选 择 对 象 选择 ２００２年 ３月 一２００２年 ９月 在 我 科 住 院 的腹膜 内剖宫产术患者 １００例 ，年龄为 ２２～３５岁 ，中位年龄 ２６ 岁，均为第一胎 ，诊断 为孕 ３７～４２周 ，其 中头盆不称 ４０例 ，胎 儿宫 内窘迫 ３０例 ，臀位 １０例 ，过期妊娠 ８例 ，胎膜早破 １２例 。 均无 内外科疾病包括泌尿系统疾病及其他并发症 ，无感觉障碍 和精神症状 ，麻醉方式均采用硬膜外麻醉 。留置尿管时 间２４～ ７０ｈ，按入院序号随机分 为试 验组 ５０例 ，对照 组 ５Ｏ例 ，２组在 年龄 、置 管时 间等 分 布 上 基 本 相 似 ，经 统 计 学 检 验 无 显 著 性 差 异 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 导 尿 方 法 及 留 置 尿 管 护 理 ２组 产 妇 均 采 取 仰 卧位 ，两 腿屈膝外展。操作 者在严格无菌操作下将 １６号一次性双腔气 囊导 尿 管 插 入 尿 道 ４—６ｃｍ 见 尿 后 插 入 １ｅｍ ，抽 吸 ５ｍｌ生 理 盐水注入气囊 内，将导尿管向外轻拉 即可 。注意尿管 的护理 。 １．３ 拔除尿管方法 全组病例在尿管拔 除时均经个体化放尿 训练 ３次以上 ，按气囊 尿管拔管方法进行操作 。试验组当患者 膀胱充盈 自觉有尿意时 ，先拔 除尿管 ，紧接着再协助 患者床上 或下 床 自行 排 尿 。对 照 组 当 患 者 膀 胱充 盈 有 尿 意 时 ，先 开 放 尿 管 ，放 完 尿液 后 再 拔 除 ，待 下 次 尿 意 时 再 协 助 其 床 上 或 下 床 自 行排 尿 。
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临床 合 理 用药 ２００９年 １月 第 ２卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９。Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２
拔 除 留置 尿 管 的 时 机 对 排 尿 的 影 响
· 临 床 研 究 ·
刘春 明
【摘 要 】 目的 探讨 留置尿管患者拔除尿管 的时机。方法 将 １００例 留置尿管 的术后患者 ，随机分为 ２组 ，试 验 组 ５０例 为 膀 胱充 盈 时 拔 管 ，对 照 组 ５０例 在 膀 胱 空 虚 时拔 管 ，然 后 观 察 患 者 拔 管 后 第 一 次 排 尿 量 、排 尿 是 否 通 畅 。 结果 ２组排尿量无明显差异 （Ｐ＞０．０５）；试验组 自然排尿成功率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 膀胱充盈时拔 除尿 管 比膀胱 空虚 时 拔 除 优 越 。
作者单位 ：３３７２００ 江西省芦溪县人民医院妇产科
２．１ 拔管后第一次排尿量 试验组拔管后第一次排尿量平均 为（３００±６０）ｍｌ，对照组平均为（２８０±７０）ｍｌ。２组 在拔 管后第 一 次 尿 量 无 明 显差 别 （Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 排 尿 情 况 试 验 组 自 然 排 尿 成 功 高 于 对 照 组 （Ｐ ＜ ０．０１），见 表 １。