留置导尿管患者拔管后首次排尿困难的原因分析与护理体会
ICU患者留置导尿的常见问题及护理
ICU患者留置导尿的常见问题及护理作者：魏铭来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】通过对387例ICU患者留置导尿的观察，总结常见问题，提出护理对策，降低重症患者导尿管相关性感染率，提高导尿成功率。
【关键词】重症患者；留置导尿；护理ICU患者留置导尿，是治疗排尿困难及观察尿量的基本手段。
虽然大部分护士都会运用导尿术，但常因操作不熟练或导尿管选择不正确，造成置管困难、尿路感染等问题。
1 临床资料我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。
年龄3岁-86岁，平均年龄44岁。
留置尿管时间2-90d，平均留置8.5d。
其中382例首次导尿成功，5例首次导尿失败的患者中2例有尿道外伤史，3例老年男性前列腺增生。
无1例病人发生严重尿路感染、尿道狭窄等并发症。
2 常见问题2.1 插导尿管困难 3例老年男性当尿管插至前列腺部时，阻力增强，导尿管无法顺利进入。
2.2 尿路感染岳素琴[1]对尿管留置的时间与发生尿路感染的关系进行了研究。
273例尿路感染病例，留置导尿病例占66.5%。
其中留置导尿当天感染率为6%，第二d为9%，第四d为91%。
说明尿路感染与留置尿管的时间呈正比。
2.3 膀胱功能损伤长期留置尿管的患者，膀胱一直处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩，拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难、尿潴留等情况。
2.4 尿道狭窄一般发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口，导致局部缺血坏死。
尿道狭窄与尿路反复感染、尿道损伤也有一定关系。
2.5 尿管脱落尿管脱落的常见原因有气囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。
3 护理3.1 插导尿管困难对前列腺增生患者，马风云[2]等认为可先从尿道口注入3-5ml液体石蜡油或1%丁卡因后，再送人气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿。
3.2 尿路感染3.2.1 预防尿路感染的首要护理措施是严格无菌操作，熟练掌握插管方法，避免反复插入，提高首次导尿成功率。
术后留置尿管拔除时机对拔管后首次排尿困难及尿潴留的影响
收 稿 日期 ：２００８—０４—３０ 作者简介：周素萍（１９６８一），女 ，江苏连云港人 ，主管护师。
第 ｌ期
金晓红等 ：两种体位对全子宫切除患者术后活动 的影响探讨
·６３ ·
为肠麻 痹期 ，２～３ ｄ为不 规则 肠 蠕动 期 ，３～４ ｄ 恢复 正 常蠕 动【５ｌ。因 此 术 后 早 期 活 动 对 肠 功 能 的恢 复尤为重要 。而手 术是一 种较 为严重 的心理 刺激 ，患者往往 对 手术 中及术 后 产 生 的不 适 产生 明显 的恐惧反应 ，如何使 用控 制疼痛 、减少 疼痛 的 技巧 ，以促进患 者的早期 活动 更值得 探讨 。 因此 ， 责任护 士术前要 以热情 、关心 、同情 的态度 经常与 患者进行交谈 ，了解患者对手术 的顾虑【６ｊ，术后 及时给予指 导 ，对 术 后 两种 起 床 的体 位 方 法进 行 讲解 、指 导 ，向患 者讲 明早期活 动对 伤 口愈合 的好 处 ，注意解 除患者 离床活 动 的顾 虑 ，使 患者 有充分 的心理 准备 。护 士 应记 住 ：患 者 只有 在 不 痛 的情 况下才 能主动配合 护理 活动 。通 过上 述 ２种 起床 体位 的比较可 以看 出 ，侧 卧起 身法更 有利 于患者 。 仰卧起身时 主要 是腹 直 肌 收缩 ，受 到不 同程度 损 伤的腹直肌 除本 身 收缩 产 生 的疼 痛 外 ，牵拉 其 周 围的腹壁切 口 ，从 而使 切 口疼痛 加 剧［７ｌ。而侧 卧 起 身法 主要 利用 腰 部肌 肉的 收缩 ，辅 以肩 、肘 、手 的力量 ，避免 了仰 卧起床 时 主 要依 靠 腹 肌 的收 缩 而增加 了切 口的疼 痛 Ｊ。同 时 ，因减 少 了护 士 帮
２００９ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第 ５卷第 １期
留置气囊导尿管患者的护理
管， 以便 减少插入 阻力 ， 避免阿斯综 合征 。在 临床 实施 操作 前， 护理人员要对 导尿管进行 常规检查 ， 检查导尿 管气囊是
否有漏气现象 ， 有无抽吸不畅的状况 。 １ 插入动作要轻柔并严格无菌操作 ． ２ 在插入操作过程 中， 当遇到阻力时 ， 护理人员不能继续前 进时， 切忌盲 目强行前进 ， 特别是前列腺增生 的老年患者 ， 除
疼痛条件 反射 导致 的尿 道括约肌痉挛 ， 护理人员可 以从尿道 口向内注入具有润 滑作 用的液态无菌石蜡 ， 利多卡 因局部麻 醉， 以便顺利插入导尿管 ， 见到尿液后立 即注水 充盈 气囊 ， 然 后将导尿管轻盈的向外牵引直 至感受到阻力为止 。
象。 所以在拔 出导尿管时要注意把握 时机 。 根据临床经验 ， 应 该在患者膀胱充盈有强烈尿意时 ， 出尿管 ， 拔 借此 时机建立排 尿反射 。一般来说 ， 在膀胱完全充盈 时拔 出导尿管后 ， 患者 只
山 西省 翼 城 县 人 民 医院 （４ ５ ０ ０ ３０ ） 孔 祥 红
导尿和留置导尿是对尿液无法正常排 出的患者进行膀胱 引流 ， 决尿潴 留的一种 有效手段 ， 解 也是 临床 中大 多数 患者 在进行手术前必要的手术准备护理 。医生在进行手术 之前 可 以通 过观测患 者的尿液量来 及时 了解和判 断患者 的肾脏功
・
２６ ・ ７
医堇盘查 ２ １ 年 第 ｌ 卷第 ３ Ｑ２ ９ 期
Ｊｕ ａｏ ＰａｔａＭ ｄ ａ Ｔｃｎ ｕｓ Ｍ ｒ １ ， ｏ １， ０ ３ ｏｒ ｌｆ ｒ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ａｃ ２ ２ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｎ ｃｃ ｃ ｑ ｈ０ ．
留置气囊导尿管患者的护理
术后可 以有效防止尿潴 留。留置导尿措施可 以有效促进尿潴 留、 尿失禁等患者膀胱功能 的快速恢 复。在实施 留置导尿 的 过程 中 ， 如果护理不当 ， 可能 引起 感染和多种并发症 ， 严重影
探讨留置导尿患者拔管后排尿困难的原因分析及护理干预
2019 年第 6 卷第 50 期2019 Vol.6 No.50115临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature探讨留置导尿患者拔管后排尿困难的原因分析及护理干预孙婷婷1，孙玲玲2（1.新疆医科大学第一附属医院泌尿三科，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院妇科放疗二病区，新疆 乌鲁木齐 830000）【摘要】目的 分析留置导尿患者拔管后排尿困难的原因，总结护理干预对策。
方法 选择2016年10月～2017年8月期间我院收治的128例留置导尿患者，根据拔管后是否发生排尿困难分为观察组（n =68）与对照组（n =60），收集两组临床资料总结排尿困难原因，将观察组分为甲、乙两组，各组34例，甲组实施综合护理，乙组实施常规护理，对比两组排尿成功率。
结果 对比观察组与对照组临床资料发现造成拔管后排尿困难的原因包括精神紧张、不习惯床上排尿、留置时间长、手术时间长、应用自控镇痛泵，此外观察组实施综合护理，排尿成功率为97.06%，明显高于对照组的76.47%，P ＜0.05，差异具有统计学意义。
结论 留置导尿患者拔管后发生排尿困难的原因众多，及时采取科学合理的护理干预对策可有效提高排尿成功率，促使患者恢复健康，建议在临床中推广。
【关键词】留置导尿；拔管；排尿困难；原因；护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.50.115.02目前留置导尿在手术、休克、危重患者中都有着十分广泛的应用，该项操作需要将导尿管插入尿道深处直至膀胱，达到引流尿液的目的。
但在实际操作过程中，许多留置导尿患者受各种原因影响，拔管后发生排尿困难的情况较为普遍，从而在一定程度上增加了患者痛苦[1]。
分析留置导尿患者拔管后发生排尿困难的原因，有利于临床采取针对性措施加以防治，从而减轻患者拔管痛苦，尽快恢复健康[2]。
拔除导尿管后排尿困难的护理体会
３－２术 后 鼓励 患 者 尽早 排 尿 ，督 促患 者 多饮 水 。多
沟通 ，重点了解患者置管期 间及拔管后 自身的感受 ，进 饮水可以增加循环量，增加 肾小球滤过率 ，使尿液生成
行综 合分 析 。
增加 ，使膀胱有充盈感 ，多饮水 ，有利于拔除尿管后顺
２ 常见原 因分 析 ２．１环境因素 ：患者对住 院环境感到陌生 ，且不适 应病 房 多人 合住 ，且 生 活不 能 自理 导致 尴尬 和暴 露 隐私 等都 使患 者感 到无法 适应 。 ２．２文 化 程度 ：患者 文 化程 度 越 高 ，则 心理 需 求越 丰 富 ，生活 习惯 越文 明 ，就 越不 习惯 床 上排 尿 ，从 而导 致尿 潴 留的发 生 。 ２．３训练程度 ：术前缺乏床上排尿训练 ，或者接受 了训练 ，未能掌握要领 ，手术后突然躺着小便 ，因不习 惯 ，难 以排 出而 出现 排尿 困难 。 ２．４性别差异 ：女性患者尿潴留的发生率较男性患 者高 ，原 因可能是女性患者 由于生理方面的特点 ，且如 果卧床不方便使用便器 ，又担心尿液溢出将被服弄湿等 顾 虑 过多 ，越容 易引起 尿潴 留。 ２．５客观因素 ：术后麻醉消失 ，手术部位疼痛不敢 用力 ，影响腹肌收缩 ，病人易精神紧张 ，会使大脑皮层
３．５ 常规 方法是 在夹 闭 尿管２４，时后拔 管 ，另有文 献 资 料 研 究 表 明 拔 管 前 用 经 恒 温 箱 加 温 的 ３８～４０％ １： ５０００呋喃西 林 溶液 进行 膀 胱灌 注 ，当患者 有 强烈 排尿 感 时拔除尿管。我们经临床对 比研究发现 ，在拔管前告知 患者进行闭管训练 ，当第４次感觉憋尿时不要放尿 ，在 有强烈排尿感时通知护士拔管。此方法简单 、实用，运 用 此种 方法 拔管 的患者 无一 例发 生排 尿延 迟 。
首次导尿失败原因分析及处理体会
首次导尿失败原因分析及处理体会摘要】目的通过对导尿失败原因分析及处理措施总结,提高导尿成功率方法回顾性分析2008-2010年首次导尿失败病例72例，明确首次导尿失败的可能原因，根据具体情况采用相应的对策。
结果除5例患者仍导尿失败后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术外，余67例行再次导尿均获成功，成功率达93%。
结论分析首次导尿失败的原因并采取相应处理措施，有利于提高再次留置尿管的成功率。
【关键词】导尿术经耻骨上膀胱穿刺造瘘术导尿术是临床各个科室的常规操作技术，大多数情况下都能做到操作安全，顺利完成。
但对某些留置尿管困难的病例，若不注意留置尿管的方法，常导致导尿困难甚至失败。
尤其是非泌尿外科科室常常会遇到导尿失败，需要泌尿外科医生会诊。
为提高首次导尿成功率，对我院2008-2010年首次导尿失败病例72例，进行再次导尿的情况进行了分析总结，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料首次导尿失败的患者72例，男69例，女3例，年龄12－90岁，平均65岁。
首次发病者50例，多次发病者22例。
53例为住院患者，其中12为泌尿外科患者，41例为非泌尿外科患者。
19例为急诊患者。
其中前列腺增生患者55例，非前列腺增生患者为17例。
1.2 方法1.2.1 首先询问病史：如既往有无排尿困难病史、有无尿潴留病史、有无尿道外伤史、有无尿道感染病史、有无手术史。
1.2.2 然后询问首次导尿过程：导尿管型号、是否使用尿道黏膜表面麻醉、首次导尿人员手法、感觉等。
1.2.3 体格检查：如尿道口检查、直肠指诊等。
1.2.4 结合患者临床检查资料等综合分析导尿失败的原因：前列腺增生55例、尿道狭窄3例、尿道外口异常（包括尿道口狭窄、包茎、位置异常等）5例、不正确的操作（如操作者技术不熟练、尿管润滑不够等）6例、尿道痉挛2例、尿道外伤1例。
1.2.5 根据不同的失败原因采取相应的处理：总的原则：（1）积极与患者沟通，缓解患者的紧张、焦虑状态，争取患者的积极配合；（2）根据个体选择合适的导尿管：根据患者年龄、体型及是否插过尿管选择粗细不同的尿管，一般从18F开始选择，每次选择可递减2F直到8F，也可选用更细的吸痰管或8号输尿管导管替代尿管（3）充分润滑导尿管及尿道，按照规范动作导尿，导尿管插入时嘱患者放松、张口吸气；（4）尿道粘膜表面麻醉。
妇科腹部手术留置导尿管的护理体会
妇科腹部手术留置导尿管的护理体会发表时间：2016-04-13T14:09:03.663Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：于丽娟1 马翠芹2 柳玉娟3（通讯作者）[导读] 1山东省海阳市社会福利服务中心医务室 265100；2山东省栖霞市蛇窝泊中心卫生院 265300； 3 山东省海阳市中心人民医院 265100妇科手术后常规留置导尿管，目的是为了使患者尿路保持通畅，避免多次插管导致交叉感染，可如果留置导尿管时间延长泌尿系感染的机会会越多，超过5日者几乎全部有泌尿系感染症状1山东省海阳市社会福利服务中心医务室 265100；2山东省栖霞市蛇窝泊中心卫生院 265300；3 山东省海阳市中心人民医院 265100妇科手术后常规留置导尿管，目的是为了使患者尿路保持通畅，避免多次插管导致交叉感染，可如果留置导尿管时间延长泌尿系感染的机会会越多，超过5日者几乎全部有泌尿系感染症状。
我院自2010年起对妇科腹部手术包括宫外28例，子宫肌瘤62例，刨宫产208例，总共298例，全部采用24小时后停止持续导尿，结果无一例出现泌尿系感染症状，亦无自行排尿困难，效果满意。
腹部手术后常留置密闭式导尿管，其留置目的：1.观察尿量.色泽.指导术后治疗。
2.由于麻醉后膀胱处于麻痹状态排尿困难。
但如果术后留置时间愈长，感染机会越多，超过5天的，几乎都有尿路感染症状发生。
我们采取腹部手术3天后停拔尿管，结果部分病人出现泌尿系感染症状发生，发生率为5%，自2010年1月起，我们全部采用24小时停止持续导尿，其泌尿系感染率为0%，也无自行排尿困难，效果满意。
通过加强护理措施及缩短持续导尿时间，降低了术后泌尿系感染发生率，我们体会如下： 1：放置导尿管最大的并发症是泌尿系感染，即所谓导尿管感染，放置时时间越长，感染可能性愈大，并且与导尿管引流方式有关，封闭式引流系统较开放式引起膀胱感染的机会为少。
据有关资料报道，开放式引流超过5天者即使应用义气风发菌素或尿道清洁剂其感染率仍可达70%-100%，而密闭式引流5天的感染率为10%。
心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策
心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策发表时间：2012-10-15T11:41:10.140Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：丁敏辉蔡红吴秀萍[导读] 我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。
丁敏辉蔡红吴秀萍（福建省立医院心外科福建福州 350001）心外科患者在全麻体外循环下进行手术且手术时间较长，手术后患者留置导尿拔除后出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留非常多见，造成患者腹部胀痛难忍，甚至需要进行导尿，既给患者带来了痛苦又增加泌尿系感染的机会，且影响患者术后的舒适和恢复，因此我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。
1 临床资料我科2011年1月至6月共施行心外手术137例，年龄19～72岁，平均49岁，先天性心脏病22例，风湿性心脏病108例，冠心病7例，其中男67例，女70例，平均留置导尿时间3天，5例重置尿管。
重置尿管患者的基本信息如下：男2名，女3名，年龄48～69岁，第一次留置时间为2～5天，再次留置时间为2～10天，均镇痛。
2 原因分析2.1老年男性患者术前常合并泌尿系疾病如前列腺增生，症状术前被掩盖，而未详细问及病史，术后拔管容易发生排尿困难。
2.2由于患者术后常使用镇痛泵，镇痛泵的主要药物有丙泊酚，吗啡等，可导致膀胱逼尿肌张力下降。
留置尿管持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，由于患者术后需要较长时间使用呼吸机，并置ICU严密观察病情变化及每小时尿量，导致尿管留置时间较长，不能尽早夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。
拔管前未训练好膀胱逼尿肌功能，导致拔管后排尿困难。
2.3术后切口持续疼痛可引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛，尿管过早拔除可导致尿潴留。
2.4患者不习惯床上排尿。
2.5心外术后普遍使用微量泵推注血管活性药物，留置心包纵膈引流管，并使用心电监护，由于管路较多使许多病人不敢活动，产生紧张心理而不敢排尿。
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ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ． ０ — ５ １ ２ ０ ０ ． ４ ｏｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ １ ０６５ ７ ． ０１ ． ５ ０ ０
留置 导 尿 管 患者 拔 管 后 首 次 排 尿 困难 的原 因分 析 与护 理 体会
刘 敏 杨 传 楹 。
１ 临 床 资 料
后 实行 ， 晨排尿 ， 者可有 一夜 的休息恢 复 时间 。 次 患 ３ ４ 导尿管 若需 留置 较长 时间 ， 夹闭尿 管定 ． 应 时放 尿 ， 以训练膀 胱功 能 ， 免 因膀 胱长 时间处 于空 避
虚状 态而 导致膀胱 平 滑肌收 缩无力 。 ３ ５ 患 者 一 旦 出 现 拔 管 后 排 尿 困难 ， 先 给 予 ． 可 腹部热 敷 ， 轻轻 按 摩 下 腹部 。或者 温 水 冲洗 会 阴 并 部 ， 强 阴 部 神 经 的 反 应性 。可 听 流水 声 ， 过 反 增 通 射 ， 导排尿 。 诱 ３ ６ 若 患 者 同时 有 便 秘 ， 膀 胱 充 盈 有 尿 意 ． 在
［］ 张 玉秋 ， 宗兰 ， 兴 华． 术后 尿 潴 留 患 者 的观 察 与 护 理 ［］ ４ 卞 邱 手 Ｊ．
中国 民 康 医 学 ， ０ ０ ２ （ ） ４ ７ ２ １ ，２４ ：４
（ 文编 辑 ： 本 彭
玲）
ｒｃａ ｉｅ ｓ ．Ａｍ ｕ ｇ， ９ １ ７ ４ ４ ７ ｅ ｔｌｄｓａ ｅ ＪＳ ｒ １ ４， ６ （ ）： ５ ９
［ ］ 李 恒 燕． 后 尿 潴 留的 防 治 与护 理 Ｆ］ 国 际护 理 学 杂 志 ，０ ８ ２ 术 Ｊ． ２０ ，
２ （ ） ８ １ ７ ８ ： １
Ｅ ］ 郭 民艳 ， 明 霞． ３ 王 留置 导 尿 管 患 者 拔 管 后 首 次排 尿 困难 的 护 理 体会 ［］ 中国误 诊 学杂 志 ，０ ８８ ２ ：６ Ｊ． ２ ０ ，（） ２ ３
负担 。
参 考 文 献
［ ３ Ｐ ｔｏ Ｇ， ｒｄｅ １ ｅｒｓ Ｊ Ｂ ａｌｙＴＭ．Ｆ ｃｏｓｉｆ ｅ ｃ ｇｐ ｓｏ ｅａｉｅ ｒ ａｔｒ ｌ ｎ ｉ ｏｔｐｒｔ ｉ ｎｕ ｎ ｖｕ
ｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｏ ａ ｙ ｒ ｔ ｎ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｂ ｎ ｇ ｎ — ｏ
２ １ 习 惯 因 素 患 者 排 尿 方 式 改 变 ， 习 惯 床 ． 不
上排 尿 。
２ ２ 手 术 时 间 的 影 响 手 术 离 不 开 麻 醉 ， 与 ． 这 手术 时间有 很大 的关 系 。手 术 时 间越 长 ， 醉 药 的 麻 应用 就相应要 加大 ， 潴 留的可能性就 越大 ＿ 。 尿 】 ］
２ 原 因分 析
时， 可通 过灌肠 的方法促 进排 尿 ， 以一举两 得 。 可 ３ ７ 首 次 排 尿 有 尿 意 时 要 及 时 排 尿 ， 要 等 到 ． 不
膀 胱过度 充盈 而影 响排尿 。 ３ ８ 做 好 心 理 护 理 ， 对 患 者 不 同 心 态 给 予 有 ． 针 效 的心理 护理 ， 除顾 虑 ， 供 排 尿 的有 利 环境 ， 解 提 用 屏 风遮挡 保护 隐私 ， 强排 尿信心 。 增 ３ ９ 若 上 述 措 施 还 无 法 解 决 患 者 排 尿 困难 ， ． 要
术 后尿潴 留是 手术 后 常见 的并 发 症 ， 手 术 后 指 膀胱涨 满但尿 液不 能 自行 排 出的症状 。临床 上经 常 遇到 留置导尿 管患 者拔 管后 首 次排 尿 困难 ， 旦 发 一 生 这 种 情 况 ， 者 常 异 常 痛 苦 ， 医 疗 和 护 理 造 成 极 患 对 大 影 响 。我 们 总 结 了对 该 情 况 的 处 理 方 法 ， 将 原 现 因分析 和护理 体会总 结如下 。
我 科 自 ２ ０—００年 共 发 生 过 ３ ０８２ １ １例 术 后 拔 尿 管 后 排 尿 困难 患 者 ， 中前 列 腺 增 生 患 者 ２ 其 Ｏ例 ， 尿 系 泌
结石患者 １ 例 。男 ２ 例 ， ４例 。年龄 ２—９ ， １ ７ 女 ２７ 岁 平 均年龄 ５ ５岁 。通 过 护 理 干 预 ，９例 成 功 排 尿 ， 例 口 ２ １ 服 盐 酸坦 洛 新 后 成 功 排 尿 ， 例 行 再 次 导 尿 。 １
作 者 单 位 １ ．江 苏 省连 云 港 市 第二 人 民 医院 泌 尿 外科 ２ ．蚌 埠 医学 院 ２ ２ ０ ２００
和 医生探讨 分析 原 因 ， 因为尿道 痉挛或 水肿 ， 若 可临 时 口服 盐 酸 坦 洛 新 、 塞 米 松 ， 扩 张 尿 道 括 约 肌 ， 地 以 减 轻 水 肿 ， 液 顺 利 排 出 。或 者 再 次 导 尿 。 尿 ３ １ 此外 ， ．Ｏ 在排 除机械性原 因和其他方 法无效 时也可针刺关 元 、 三里 等穴 位 ； 肉注 射胺 甲酰 胆 足 肌 碱； 用止痛镇静药解 除切 口疼痛等传统 中医方法［ 。 ４ ］ ４ 体 会 ４ １ 留置尿 管期 间要 做 好 尿道 口护 理 每 日 ２ ． 次 ， 日更换 引流袋 并妥 善 固定 ， 每 防止尿 路感染 的发
生 。
４２ 首次 排 尿成 功 后 ， 定 要 嘱患 者 多饮 水 ， ． 一
每 日 ２ ０ —０ ０ 。许 多患 者 因恐 惧排 尿 而拒 绝 喝 ０ ０３ ０ ｍｌ 水 ， 而 引 起 排 尿 困难 。 从 ４ ３ 临床上 遇到排 尿 困难 的情 况 ， 鼓励患 者 ． 要
积极排 尿 ， 过上 述方法 的联 合应用 ， 通 尽量使 患者 能 自主排 尿 ， 免再 次 导尿 而 加 重 患者 的 精神 和 经 济 避
２ ３ 机体 因素 留置 导尿 时 间长 ， 胱 功 能减 ． 膀 弱， 膀胱 过度充盈 ， 尿道痉挛 、 水肿 、 阻塞等其他 因素 。 ２ ４ 自控 镇痛 泵 的应 用 近 年来 为 了缓 解患 ． 者 术 后 疼 痛 ， 痛 泵 的 应 用 越 来 越 广 泛 。 镇 痛 泵 所 镇 用 药物 主要是 吗啡 ， 降低 神 经 对平 滑 肌 的 指挥 作 它 用 ， 断 排尿反射 ， 阻 因此 术 后 应 用 镇 痛 泵 的 患 者 尿 潴 留的发生 率更 高ｌ 。 ２ ］ ２ ５ 心理 因素 患者 常 因 手术 创 伤惧 怕 疼 痛 ． 或 环境改变 不敢或 不愿 用力排 尿 。 ３ 护 理 及 治 疗 ３ １ 对 于 拟 行 手 术 的 患 者 ， 前 两 三 天 开 始 做 ． 术 床上 排尿适应 性训 练 ， 患者 不 至 于 术后 不 习惯床 使 上排尿 而引起 排 尿 困难 。术 前 训 练膀 胱 功 能 ， 利用 定 时排 空膀胱来 训 练 正 常 的排 尿反 射 ， 膀 胱定 时 使 充 盈 和排 空 ， 强患者 的尿 意刺激 ， 增 术后 避免 长时 间 开放尿管 ， 致使 膀胱平 滑肌 长时 间处 于舒 张状 态 ， 以 致 发生术 后排尿 困难＿ 。 ３ ］ ３ ２ 手术实 施 硬膜 外 麻 醉 的患 者 要 等麻 醉 作 ． 用 消失后 再拔管 ， 避免拔 管过早 麻醉 作用未 消退 ， 膀 胱平 滑肌 没有神经 支配 而引起 的排尿 困难 。 临床 中 腰麻 的术后 尿潴 留更易发 生 。 ３ ３ 拔 管 时 问 尽 量 选 在 晚 上 睡 觉 前 排 空 尿 液 ．