全髋关节置换术中的肢体软组织平衡策略和髋臼假体的正确安装
人工全髋关节置换手术步骤
人工全髋关节置换手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊人工全髋关节置换手术步骤这档子事儿。
你想想啊，这髋关节就好比是咱身体里的一个重要零件，要是它出了毛病，那可不得了哇！而人工全髋关节置换手术呢，就像是给这个零件来了个大换新。
首先呢，医生得把原来那有问题的髋关节给拆下来。
这可不是个容易事儿啊，得小心翼翼的，就跟拆一个精密的小机器似的。
然后呢，把新的髋关节部件给安装上去，这可得对准了位置，不能有丝毫偏差呀，不然咱走路不就别扭啦！安装好了之后，还得仔细检查检查，看看稳不稳当，能不能正常工作。
这过程就好像是给一辆汽车换个新的轮子，你得把旧轮子卸下来，再把新轮子装上去，还得确保螺丝拧得紧紧的，能安全行驶。
人工全髋关节置换手术不也是这样嘛，得把每个环节都处理好，才能让患者重新站起来，正常走路呀！医生们在做这个手术的时候，那可真是全神贯注，一点都不能马虎。
这可不是开玩笑的，要是有一点差错，那患者可就遭罪啦！他们就像是最专业的工匠，精心雕琢着每一个步骤。
而且啊，术后的护理也很重要呢！就像你买了个新东西，得好好保养不是？患者得按照医生的要求来进行康复训练，慢慢地让新的髋关节适应身体。
这就好比是新买的鞋子，刚开始可能会有点磨脚，但是穿一段时间就合脚了。
咱说回来，这人工全髋关节置换手术真的是一项了不起的技术。
它能让那些被髋关节疾病折磨的人重新找回生活的信心和希望。
你说神奇不神奇？总之呢，这个手术步骤虽然听起来挺复杂，但都是为了让患者能重新过上正常的生活呀。
咱可得好好感谢那些医生们，是他们用精湛的技术给患者带来了新的希望和未来！这可不是一般人能做到的呀！。
全髋关节置换术体位安置
全髋关节置换术后体位安置【目的】1.保持人工关节处于接合状态，避免脱落。
2.预防压疮3.病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。
【适应症】人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。
【操作流程】（一）评估1.病人的病情、年龄、意识状态。
2.病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。
3.病人对此操作是否存在恐惧心理。
(二)准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2.物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。
3.环境：清洁、舒适。
4.病人：取平卧位。
（三）操作程序患肢安置（四）评价1.病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。
2.患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。
3.病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。
【相关链接】（一）外展中立位1.目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。
2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。
（二）与操作有关的临床常见问题分析及对策1．髋关节脱位（1）原因：髋关节过于内收或后伸。
（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。
2．压疮（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。
（2）预防处理：翻身后检查效果。
神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。
病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。
1.体位以选择不同切口而定。
用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。
将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
入假体，以免影响髋臼的处理。
5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。
全髋关节置换术教学培训课件0
全髋关节置换术教学培训课件0汇报人：2023-11-22CATALOGUE目录•全髋关节置换术概述•术前准备和评估•手术技术和步骤•术后管理和康复•手术并发症和处理•全髋关节置换术的最新进展•案例分析和讨论全髋关节置换术概述01CATALOGUE全髋关节置换术是一种重建髋关节功能的外科手术，通过移除病变的股骨头和髋臼，并替换为人工关节来实现。
定义自20世纪初第一次全髋关节置换术以来，这项技术已经经历了多次改进和演变，包括材料、设计和手术技术方面的进步。
发展历程定义和发展历程全髋关节置换术主要用于治疗严重的髋关节病变，如骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨颈骨折等。
某些情况下，全髋关节置换术可能不适合，如活动性感染、严重的骨质疏松、神经肌肉疾病等。
适应症和禁忌症禁忌症适应症全髋关节置换术通过切除病变的股骨头和髋臼，然后插入由金属、陶瓷或塑料制成的人工关节，以恢复关节的正常功能。
手术原理主要目的是减轻疼痛、改善关节功能和提高患者的生活质量。
通过全髋关节置换术，患者通常能够恢复正常的日常活动和运动能力。
手术目的手术原理和目的术前准备和评估02CATALOGUE详细了解患者的病史，包括关节病变的病程、疼痛程度、既往手术史等，有助于对手术指征和预后进行评估。
病史采集进行全面的体格检查，重点关注髋关节的活动度、肌力、平衡能力等，以评估手术的可行性和制定个体化的手术方案。
体格检查评估患者的心理状态，了解其对手术的期望和担忧，提供必要的心理支持，增强患者的手术信心和配合度。
心理评估患者评估和准备影像学评估通过X线检查了解髋关节的骨结构、关节间隙、骨质密度等情况，为手术提供重要的参考依据。
CT和MRI检查对于复杂病例或需要进一步明确病变性质的患者，可进行CT和MRI检查，以更精确地评估髋关节的病变情况和手术难度。
根据患者的病情和身体状况，选择合适的手术时机，确保手术的安全和效果。
手术时机选择根据患者的具体情况和手术团队的经验，选择合适的手术入路，常用的有后外侧入路、直接前侧入路等。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。
机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。
而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。
机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。
结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。
生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。
通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。
髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。
多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。
前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。
组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。
此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。
研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。
聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。
尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。
长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。
全髋关节置换术课件
生物型（全涂层）- 施乐辉 Echelon（翻修柄）
全髋关节置换术
24
2/16/2021
锥形柄
• 刺刀样轮槽结构使假体具有优秀的抗旋转 能力。
• 近端较窄的设计使它具有调节旋转角度的 能力
• 锥形设计能耐受一定程度假体下沉。
全髋关节置换术
25
2/16/2021
生物型（全涂层）- 捷迈 Wagner Cone
5
2/16/2021
生物型
• 初始稳定：压配固定（press-fit）。 • 远期稳定：骨长入
• 固定界面的稳定-不松动 • 活动界面的稳定-不脱位
全髋关节置换术
6
2/16/2021
生物型-强生Corail
羟基磷灰石涂层（HA）
全髋关节置换术
7
2/16/2021
生物型（半涂层）-强生Summit生物型近端固定股骨柄
全髋关节置换术
46
2/16/2021
短柄-蛇牌
全髋关节置换术
47
2/16/2021
短柄-BIOMET公司 TaperLoc Microplasty Hip Stem
全髋关节置换术
48
2/16/2021
骨水泥
• 骨水泥初始稳定性好 • 远期和生物型无差别。
全髋关节置换术
49
2/16/2021
骨水泥型-强生Charnley 金标准
全髋关节置换术
16
2/16/2021
生物型（全涂层）- 施乐辉 Endoplus柄（SL-Plus柄）
全髋关节置换术
17
2/16/2021
翻修柄
• 一般远端固定的假体都是翻修柄。 • 广泛涂层柱形柄-solution，Echelon（美国
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。
方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。
所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。
结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。
在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。
但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。
研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。
全髋关节置换术的手术配合
全髋关节置换术的手术配合作者：米丽萍来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第23期股骨头、股骨颈与髋臼共同构成髋关节，全髋关节置换术是指髋臼与股骨头同时置换，使用人工关节替代患病关节，由于手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术配合对提高手术效果至关重要，是护士责任心和基本功的全面体现。
临床资料2011年1～12月对23例住院患者行全髋关节置换术，其中男14例，女9例，平均年龄67岁，经过细致的手术配合和术后护理，取得了满意的效果。
术前准备环境准备：术晨提前1小时开放手术室层流空气净化系统，手术过程严格限制人员出入。
物品准备：全髋关节置换术专用器械，电刀、电锯、电钻，各型号人工关节假体、臼。
凡可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械采用甲醛熏箱熏蒸12小时。
患者准备：①皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察手术关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬抓痕、化脓性感染病灶等需治愈后方可手术。
②术前预防性应用抗生素2天。
术晨应用止血药减少术中出血。
③术前访视：巡回护士术前1天到病房访视患者，根据患者的知识背景、顾虑及心理需求有针对性地进行心理护理。
向患者详细介绍手术室环境、麻醉、手术的经过、方法，其他成功病例，以解除其不必要紧张情绪，增强对手术治疗的信心。
巡回护士配合要点患者入手术室后严格查对，于健侧上肢以18号静脉留置针开放静脉通道，保证输血，输液畅通。
患者体位取完全侧卧位，患侧在上，腋下放置一腋垫，防止血管神经受压，健侧下肢用约束带固定好，做好患者身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤患者。
调整手术床呈水平位。
密切观察手术进程，及时提供台上所需物品，监督手术人员无菌操作，保持吸引器畅通，尽量缩短手术时间，以减少出血或感染的机会，严密观察患者生命体征变化，尤其植入骨水泥后易发生低血压，应注意观察。
人工关节属一次性耗材，价格昂贵，巡回护士需在锉臼、扩髓，确定使用假体型号后，复述型号无误方可开启包装，开启时严格无菌技术操作，然后将假体标签贴于病历，以备查询。
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– 更好的外展肌力
– 更好的稳定性
– 减少双下肢不等长的发生率
– 减少磨损
– 提高假体的远期生存率
2020/9/12
生物力学重建的关键
• 重建、恢复肢体长度与偏距
2020/9/12
肢体不等长
• 美国髋关节置换相关医疗诉讼的首位原因
（Clark CR, Huddleston HD, Schoch EP 3rd, Thomas BJ. Leglength discrepancy after total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(1):38-45.）
全髋关节置换术中的肢体软组织平衡 策略和髋臼假体的正确安装
女性患者，48岁，右髋疼痛25年， 加重1年
术后5天，脱位切开复位Fra bibliotek术后4月，再一次脱位
屋漏偏遭连夜雨
髋关节重建最重要的目标：
• 长久稳定固定的髋臼和股骨假体 • 髋关节的动态稳定性——不脱位 • 双下肢等长 • ……
(Keith R. Berend, et al. Achieving Stability and Lower-Limb Length in Total Hip Arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:273752)
• 定义：差多少算不等长——没有明确统一的 定义
• 一般认为：<10mm为可接受 • 发生率：10%-30% • 结构（解剖）不等长 vs 外观（功能）不等长
2020/9/12
肢体不等长
• 长度差异在1.5—2cm以上时，可引起许多临床症 状 (如破行、继发性腰部疼痛等) ，也可改变人工 关节的受力特征，影响假体使用寿命。
– 定出截骨高度
• 可以小粗隆为参照
– 镜像确定在患侧的截骨高度
32
确定股骨假体的大小
• 在截骨位置正确选择股骨假体的尺寸 • 需考虑股骨在侧位片上的匹配程度
假体的选择
2020/9/12
术中评估
• 根据模板测量的信息 • 需考虑手术体位 • 手摸心会 • 术中X线摄片
大转子尖和股骨 头旋转中心的关 系很重要
• 腰骶椎关节退变
• 膝关节外翻畸形
2020/9/12
2020/9/12
模板测量
确定正常侧髋关节的旋转中心镜像至患侧
确定股骨颈截骨线
• 对侧髋关节正常，可以对侧为参照
– 选择合适的颈长（一般将设计的颈长定为中颈 ，以保留适当的调整余地）
– 将假体股骨头的旋转中心与髋臼假体的旋转中 心相吻合
髋臼前倾
髋臼俯倾
联合前倾角
McKibbin B. Anatomical factors in the stability of the hip joint in the newborn. J Bone Joint Surg Br 1970;52(1):148
Lucas DH, Scott RD. The Ranawat sign. A specific maneuver to assess component positioning in total hip arthroplasty. J Orthop Tech 1994;2:59
• 将髌骨和足跟置于同一水平 • 触摸髂胫束张力 • Drop-kick test
• 将髋关节置中立位，屈曲膝关节至90度，如果肢体过 长，放松膝关节时，膝关节有自行伸直活动
• Shuck test • 髋关节中立位牵拉下肢，头臼分离0.5 – 1cm左右
2020/9/12
当 稳定性 遇上 肢体不等长
• 关注髋臼（臼杯）偏心距acetabular or cup offset，AO
2020/9/12
2020/9/12
2020/9/12
如何恢复offset及双下肢等长
• 术前评估及模板测量 • 术中评估
– 髋臼假体的旋转中心点是不是恢复正常，参考 髋臼假体下缘和横韧带的关系
– 股骨假体旋转中心点是否恢复正常，参考股骨 头假体中心点和股骨大转子的关系
• 下肢过度延长还可引起坐骨神经麻痹，尤其当延 长超过2.5cm时，发生率明显增加。
• 术后肢体短缩则造成关节周围软组织松弛、外展 肌乏力、关节稳定性降低。
2020/9/12
偏心距(Offset)
• 股骨偏心距：股 骨头中心到股骨 纵轴的垂直距离
• 外展肌的动力臂
2020/9/12
髋关节的偏心距（Hip Offset) ≠ • 髋关节偏心距 股骨偏心距
2020/9/12
髋臼重建
基本原则
髋臼位置 • 优化
活动度/稳定性 45~55度外展 15~20度前倾 根据解剖
基本原则----髋臼定位和方向
• 解剖标志
– 横韧带 – 髋臼周缘的骨性结构 – 真髋臼底
• 器械定位
– 髋臼假体固定杆的方向
• 特殊疾病和体位
髋臼杯安放器
手柄作为前倾和外展的标尺
2020/9/12
全髋置换术后早期（5年内）失败
• 占所有髋关节置换术后翻修病例的39% • 早期失败的原因:
– 不稳定-脱位 (33%) – 无菌性松动 (30%) – 感染 (14%) – 骨溶解 (5%) – 半髋置换术后髋臼侧磨损(15%) – 假体周围骨折(3%)
Dobzyniak M, Fehring TK, Odum S. Early failure in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, 2006 , 447:76-78.
术前计划中就要确定这种关系 高? 平? 低?
高
平
低
单看股骨侧，大转子顶点和股骨头旋转中心的关系恢复了 但髋臼旋转中心点上移了 造成了患肢术后肢体短缩
因此如果术中发现髋臼旋转中心点有上移或下移，股 骨假体也应相应的吊高或下沉以获得双下肢等长
术后股骨头旋转中心点增高，导致患肢延长
术中评估
• 用手指感觉臀中肌张力 • 直接比较两肢体长度----不是很可靠
髋关节置换术后脱位的危险因素
• 手术入路 • 软组织张力和偏心距（offset）的恢复 • 假体设计：头颈比例、大头 vs 小头 • 假体的正确安装 • 患者的因素：神经系统疾病、依从性…… • ……
2020/9/12
髋关节置换的解剖学重建
• 解剖学重建
生物力学重建
• 有利于：
– 更好的髋关节功能